瘧疾-教學講解課件

傳染病學（原蟲病）

瘧疾

（malaria）傳染病學（原蟲?。?/p>

瘧疾

（malaria）1教學目的和要求掌握：瘧疾的臨床表現(xiàn)、藥物治療。

教學目的和要求掌握：瘧疾的臨床表現(xiàn)、藥物治療。2一.概述瘧疾是瘧原蟲引起的、經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生原蟲病。臨床上以周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗后緩解，伴貧血、脾大等為特征。一.概述瘧疾是瘧原蟲引起的、經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生原蟲病3二.病原學一、寄生于人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。后兩種少見。

二.病原學一、寄生于人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、4

二、瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，即在人體內(nèi)進行無性增殖、開始有性增殖和在蚊體內(nèi)進行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史相似:有兩個宿主，人為中間宿主，蚊為終末宿主。二、瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，即在人體內(nèi)進行無性增殖、開51、瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段（1）紅細胞外期：按蚊叮咬子孢子—經(jīng)血流入肝細胞–裂殖體–裂殖子—部分侵入紅細胞，是瘧原蟲在肝細胞內(nèi)發(fā)育時期。

1、瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段（1）紅細胞外期：按蚊叮咬子孢6（2）紅細胞內(nèi)期：

是瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育時期。進入血流的裂殖子部分被吞噬細胞吞噬殺滅，部分侵入紅細胞并在其內(nèi)發(fā)育增殖，稱為紅細胞內(nèi)期。（瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段（2）紅細胞內(nèi)期：（瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段7

①裂體增殖階段裂殖子侵入紅細胞內(nèi)，初期稱為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長大為大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育，形成裂殖體。

瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段①裂體增殖階段瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段8

紅細胞被脹破，釋放出大量裂殖子及其代謝產(chǎn)物入血，引起癥狀發(fā)作。大部分裂殖子被吞噬細胞消滅，小部分再侵入其他正常紅細胞增殖。瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段紅細胞被脹破，釋放出大量裂殖子及其代謝產(chǎn)物入血，引起癥狀發(fā)9②配子體形成瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段，經(jīng)3-6代后，部分裂殖子發(fā)育成雌雄配子體，開始有性生殖，此時患者具有傳染性。瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段②配子體形成瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段102、瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段：

按蚊叮咬人體吸血-雌雄配子體隨血流進入蚊體-雌雄配子體–偶合子–動合子–囊合子–孢子增殖發(fā)育成孢子囊–子孢子穿出囊壁進入蚊唾液腺，按蚊再次叮咬侵入人體而感染。2、瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段：按蚊叮咬人體吸血-雌雄配子體11

三.流行病學（－）傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者。當末梢血液中存在配子體時才具有傳染性。（二）傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介為按蚊，借雌按蚊叮咬傳播。（三）人群易感性:人群對瘧疾普遍易感。多次感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時間不長。

三.流行病學（－）傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲12

（四）流行特征：1．地區(qū)分布：熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴重，溫帶次之。2．季節(jié)分布：一般是夏秋發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)四季都可發(fā)病。流行病學

（四）流行特征：流行病學13四.發(fā)病機制（一）典型發(fā)作瘧疾發(fā)病是由于瘧原蟲經(jīng)血流侵入肝細胞內(nèi)寄生、繁殖，后又侵入紅細胞內(nèi)繁殖成熟，使紅細胞成批破裂，裂殖子及代謝產(chǎn)物和紅細胞碎片釋入血循環(huán)，引起人體異性蛋白反應而發(fā)病。其臨床特點為間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解。四.發(fā)病機制（一）典型發(fā)作14

（二）貧血與黃疸：由于瘧疾反復發(fā)作，紅細胞大量破壞所致。（三）肝脾腫大：瘧原蟲在人體內(nèi)增殖，引起強烈的吞噬反應，以致全身單核一巨噬細胞系統(tǒng)顯著增生，肝脾腫大，骨髓增生，周圍血中單核細胞增多，血漿球蛋白增高。（二）貧血與黃疸：由于瘧疾反復發(fā)作，紅細胞大量破壞所致。15

（四）瘧疾復發(fā)：瘧疾典型發(fā)作停止后，肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子經(jīng)休眠后發(fā)育成熟，侵入紅細胞進行裂體增殖，引起臨床發(fā)作，稱為復發(fā)。（五）兇險性瘧疾：多見于惡性瘧。（四）瘧疾復發(fā)：瘧疾典型發(fā)作停止后，肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子16五.臨床表現(xiàn)潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。間日瘧13-15日，長者6個月以上；三日瘧24-30日，惡性瘧7-12日；卵形瘧13-15日。

五.臨床表現(xiàn)潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖17臨床表現(xiàn)（一）、典型發(fā)作周期性和間歇性是瘧疾的臨床特點，分3期：1、寒戰(zhàn)期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺，皮膚呈雞皮狀，脈速細數(shù)。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至1小時。臨床表現(xiàn)（一）、典型發(fā)作18

2、高熱期：寒戰(zhàn)后高熱，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，面色潮紅，皮膚干熱，口渴，煩躁甚至譫妄。此期持續(xù)2-6小時。

臨床表現(xiàn)2、高熱期：臨床表現(xiàn)19

3、大汗期：高熱后期全身大汗，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵?。自覺癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷1-2小時。上述典型發(fā)作歷時一般6-10小時。間日瘧隔日一次，三日瘧為三日發(fā)作一次，惡性瘧發(fā)作時常不定。臨床表現(xiàn)3、大汗期：高熱后期全身大汗，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ?0

4、間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。瘧疾病人經(jīng)多次發(fā)作后，脾明顯腫大，質(zhì)硬有壓痛，肝臟輕度腫大，觸痛，可有輕度黃疸。臨床表現(xiàn)4、間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有21（二）、兇險發(fā)作以惡性瘧多見，臨床上可見腦型、胃腸型、過高熱型、腎型；以腦型最為常見；腦型瘧疾：最為嚴重。急起畏寒高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、繼而譫妄、抽搐昏迷等；重者可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)（二）、兇險發(fā)作臨床表現(xiàn)22

3、瘧疾復發(fā)：瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作，稱為復發(fā)。3、瘧疾復發(fā)：23

而復發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。復發(fā)則不一，間日瘧復發(fā)多在一年內(nèi)；三日瘧在二年內(nèi)，個別達幾十年還可復發(fā)。臨床表現(xiàn)而復發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。臨床表現(xiàn)24

六.診斷（－）流行病學資料：有在瘧疾流行地區(qū)，流行季節(jié)時居住或旅游史，近年來有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血。

六.診斷（－）流行病學資料：25

（二）臨床表現(xiàn)

典型的間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日一次或3日一次。發(fā)作時有明顯寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解的間歇期，但也可不規(guī)則發(fā)熱、脾腫大與貧血；腦型瘧疾有急起高熱、寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐癥狀。診斷（二）臨床表現(xiàn)診斷26

（三）實驗室檢查

1．血象：白細胞正?；驕p少，分類計數(shù)大單核細胞增多，貧血；

2．瘧原蟲檢查：于寒戰(zhàn)發(fā)作時取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查。診斷（三）實驗室檢查診斷27七、治療一、抗瘧原蟲治療：1、常用抗瘧（控制瘧疾發(fā)作）的藥物：①奎寧:對紅細胞內(nèi)裂殖體有較強的殺滅作用；用于對氯喹有耐藥的病人。副作用有耳鳴、聽力減退、惡心嘔吐、增強子宮節(jié)律性收縮，孕婦忌用。七、治療一、抗瘧原蟲治療：28

②氯喹:對紅細胞內(nèi)裂殖體有迅速的殺滅作用，比奎寧強，是控制臨床發(fā)作的首選藥。副作用有頭暈、惡心嘔吐、食欲減退等，過量可引起心動過緩、心律不齊、血壓下降。老年人于心臟病患者慎用。治療②氯喹:對紅細胞內(nèi)裂殖體有迅速的殺滅作用，比奎寧強，是控29

③青蒿素：對間日瘧和惡性瘧原蟲包括耐氯喹的紅細胞內(nèi)裂殖體有強大的殺滅作用，主要用于耐氯喹瘧原蟲的治療。治療③青蒿素：治療302、防止復發(fā)及傳播的藥物：主要有伯氨喹啉，能殺滅肝細胞內(nèi)的速發(fā)型和遲發(fā)型瘧原蟲。有病因預防和防止復發(fā)的作用。3、預防用藥物：常用乙胺嘧啶，能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預防藥。

治療2、防止復發(fā)及傳播的藥物：治療31

二、藥物的聯(lián)合應用：

1、現(xiàn)癥病人的治療常用氯喹與伯氨喹啉聯(lián)合治療；2、休止期抗復發(fā)治療：常用乙胺嘧啶與伯氨喹啉聯(lián)合用藥；

治療二、藥物的聯(lián)合應用：

1、現(xiàn)癥病人的治療常用氯喹與伯氨喹啉32

3、耐藥性瘧疾的治療：可選用青蒿素，硫酸奎寧等代替氯喹，同時仍需加服伯氨喹啉。4、兇險性瘧疾：①磷酸氯喹注射液；②鹽酸奎寧注射液；三、對癥治療：治療3、耐藥性瘧疾的治療：治療33八.預防

（－）根治傳染源早發(fā)現(xiàn)，及時根治瘧疾現(xiàn)癥病人。健全疫情報告，制訂治療方案，對全部瘧疾病人應及時予以根治，常用氯喹與伯氨喹啉聯(lián)合療法。

八.預防（－）根治傳染源34

2、根治帶瘧原蟲者（抗復發(fā)治療）即休止期服藥，常在春季或流行高峰前1個月進行，采取集體治療的方式。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應進行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對15歲以下兒童或全體居民進行治療。預防2、根治帶瘧原蟲者（抗復發(fā)治療）即休止期服藥，常在春35（二）切斷傳播途徑：滅蚊開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蚊子孽生地，因地制宜采用各種滅蚊措施，實現(xiàn)滅瘧疾的重要環(huán)節(jié)。帶瘧原蟲者不得供血。預防（二）切斷傳播途徑：滅蚊預防3