腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腦出血的監(jiān)護(hù)與治療腦出血的監(jiān)護(hù)與治療61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腦出血的監(jiān)護(hù)與治療腦出血的監(jiān)護(hù)與治療■中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院概念腦是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血,其血中動(dòng)脈破裂出血最為常見1.引言英語這門外語課程在高中教學(xué)體系中占據(jù)重要位置，怎樣提高英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為目前學(xué)校、教育部門不可忽視的問題之一。盡管高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)已經(jīng)逐步得到普及運(yùn)用，但其評(píng)價(jià)系統(tǒng)在實(shí)施過程中仍存在很多問題，因此必須針對(duì)這些問題提出有效、準(zhǔn)確的解決策略，才能確保英語教學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展。2.高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)存在的問題2.1評(píng)價(jià)對(duì)象片面許多學(xué)校的教學(xué)體系仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)體系，高中英語教師往往比較注重英語理論知識(shí)的教學(xué)，而忽略了如何在實(shí)際中運(yùn)用英語，使得學(xué)習(xí)英語的方法、技巧等能力無法得到有效發(fā)揮與應(yīng)用。例如，英語教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，要進(jìn)行語法學(xué)習(xí)，語法就會(huì)成為這堂課的教學(xué)對(duì)象，教師通過引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語法，達(dá)到使學(xué)生掌握語法運(yùn)用的目的。在對(duì)這節(jié)課進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)語法及相關(guān)問題進(jìn)行考究，但是就語法內(nèi)容而言，英語的語法知識(shí)是豐富且具有延伸價(jià)值的，不能只對(duì)這一個(gè)對(duì)象進(jìn)行教學(xué)，要通過多元化的教學(xué)目標(biāo)加強(qiáng)英語語法的學(xué)習(xí)。因此，片面的評(píng)價(jià)目標(biāo)無法判定出多種教學(xué)任務(wù)對(duì)英語教學(xué)目標(biāo)的影響。2.2評(píng)價(jià)內(nèi)容狹窄目前，高中英語的課程教學(xué)一般通過詞匯、語法、聽力、寫作能力四方面進(jìn)行訓(xùn)練教學(xué)，但是在進(jìn)行英語教學(xué)與評(píng)價(jià)的過程中，許多英語教師只注重把詞匯、語法、聽力加入教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容之中，而忽略了對(duì)學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)，從而造成學(xué)生英語寫作能力水平不高，無法有效結(jié)合詞匯、語法運(yùn)用到英語話題寫作之中。2.3評(píng)價(jià)工具單一高中英語教師在對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，受傳統(tǒng)教育的影響，十分注重英語試卷表面的成績(jī)，在形式方面，希望學(xué)生按照高考試卷體系進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過“死記硬背”的教學(xué)方式要求學(xué)生進(jìn)行記憶能力訓(xùn)練。例如，一些英語教師會(huì)直接按照高考形式制定相同內(nèi)容的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在對(duì)具有差異性英語學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，采用相同評(píng)價(jià)系統(tǒng)，造成高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)準(zhǔn)確性降低，長期使用這一模式進(jìn)行評(píng)價(jià)教學(xué)，既無法使評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性得到充分體現(xiàn)，又會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的創(chuàng)新產(chǎn)生影響。3.對(duì)高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)實(shí)施的對(duì)策3.1完善評(píng)價(jià)內(nèi)容高中英語教師若希望進(jìn)一步對(duì)學(xué)生實(shí)際英語學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，就必須設(shè)計(jì)出全面、有效的評(píng)價(jià)內(nèi)容，不僅要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的學(xué)習(xí)能力與記憶能力方面的評(píng)價(jià)工作，例如，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)一般將來時(shí)與一般過去時(shí)等語法時(shí)，教師要結(jié)合實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：一般將來時(shí)，shall用于第一人稱，常被will代替，begoingto+不定式，表示將來[1]；在一般過去時(shí)中，常會(huì)用到Itistimeforsb./todosth表示“到……時(shí)間了”、“該……了”；而且可以根據(jù)一些具有針對(duì)性的問題評(píng)判學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，例如，教師通過觀察學(xué)生以往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提出用一般過去時(shí)代替完成時(shí)的語句用法，如果兩個(gè)動(dòng)作按順序發(fā)生，但不強(qiáng)調(diào)先后，則可以用then，and，but等連詞，“Whenshesawthemouse，shescreamed.”這樣的情況多見于一般過去時(shí)[2]；如果兩個(gè)動(dòng)作相繼發(fā)生，則“WhenIheardthenews，Iwasveryexcited.”常使用一般過去時(shí)。3.2制定合理的評(píng)價(jià)任務(wù)英語教師在對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要制定詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，這些計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)該選擇在高中英語課內(nèi)，結(jié)合課外理論知識(shí)，使學(xué)生的英語學(xué)習(xí)內(nèi)容向全面化發(fā)展延伸，保證高中英語學(xué)業(yè)成就的評(píng)價(jià)體系得到準(zhǔn)確性、有效性的提高。比如，高中英語教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，可以通過英語教材，結(jié)合課外知識(shí)，創(chuàng)建一種新的教學(xué)方法，并引導(dǎo)學(xué)生探究課內(nèi)與課外產(chǎn)生的知識(shí)聯(lián)系。下面以單詞holiday為例，教師可以通過holiday單詞的用法對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解[3]，通過延伸到課外方面的知識(shí)，對(duì)比國外節(jié)日與國內(nèi)節(jié)日的單詞，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)節(jié)日詞匯進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用。3.3推動(dòng)評(píng)價(jià)工具多樣化發(fā)展高中英語教師可以采用多樣化的評(píng)價(jià)工具，提高高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)的有效性，在評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就時(shí)，要注意避免評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生的功利性問題。比如，教師可以通過營造良好學(xué)習(xí)環(huán)境的方式，緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)心理壓力，也可以參與到與學(xué)生的交流互動(dòng)之中，使英語教學(xué)輕松化，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的興趣。教師要盡量消除學(xué)生因評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)的失落、焦慮、厭惡等負(fù)面情緒，同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們其他方面的優(yōu)點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)的主動(dòng)性與積極性。4.結(jié)語要做好高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)工作，就要掌握好其存在的準(zhǔn)確性和科學(xué)性特征。英語教師應(yīng)該從實(shí)際教學(xué)出發(fā)，制定有效的策略實(shí)施高中英語學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)系統(tǒng)，保證學(xué)生的英語學(xué)習(xí)能力得到穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)高中英語整體教學(xué)的有效發(fā)展。“寫作文真難！”這是許多學(xué)生的煩惱。學(xué)生對(duì)作文的畏懼心理不是一朝一夕形成的。那么，怎樣才能消除學(xué)生對(duì)作文的畏難情緒，提高學(xué)生的寫作水平呢？我認(rèn)為應(yīng)該要從以下三方面下手。一.學(xué)生要勤練作文不僅是一門知識(shí)，更是一門技能。技能，靠的就是訓(xùn)練。我曾經(jīng)有過這樣的體會(huì)：給學(xué)生批改作文時(shí)，明確指出他作文中的不足，他按照你的意見修改了，可是再寫一篇時(shí)，他還是會(huì)出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤。是學(xué)生不聽老師的話嗎？我認(rèn)為不是。是他沒有真正領(lǐng)悟到問題的所在。只有當(dāng)他在大量練筆中，超越自我，真正悟出了門道，才能自覺地避免失誤。所以說，作文是練出來的。只有多練，才能提高學(xué)生的寫作能力。比如說，我們學(xué)校就做的很好。好在哪里呢？就因?yàn)樗?guī)定每位學(xué)生每周都必須寫一篇周記，但不論題材與格式。可以寫開心的，也可以寫難過的；可以寫發(fā)生在家里的，也可以寫發(fā)生在學(xué)?；蛘呤巧鐣?huì)上的。這樣，學(xué)生的寫作范圍擴(kuò)大，直接讓學(xué)生的寫作興趣增加。久而久之，就寫得好了。所以我覺得，要真正提高學(xué)生的寫作水平，必須要讓學(xué)生動(dòng)筆，而且還要堅(jiān)持。沒有學(xué)生的勤練，就沒有寫作水平的提高。二.教師得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)既然作文不是老師教會(huì)的，那么老師教與不教是不是一個(gè)樣呢？也不是。事實(shí)證明，作文指導(dǎo)得好的老師與指導(dǎo)不得法的老師手下，學(xué)生的寫作水平會(huì)有很大的差距。只不過學(xué)生練是主體。在這層面上，教與不教甚至教法得當(dāng)與否都有很大的差別。那作為老師該如何教學(xué)生寫作呢？1、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的閱讀。我們?cè)谂膶W(xué)生的作文時(shí)，許多學(xué)生的基本功差，語句不通順，錯(cuò)別字很多，根本無法準(zhǔn)確地表達(dá)自己的意思，那如何才能提高他們的表達(dá)能力，避免出現(xiàn)這么多的毛病呢？前提條件就是進(jìn)行有效閱讀，即在閱讀中感悟。在現(xiàn)實(shí)中，我們的學(xué)生并不是沒有閱讀，但他們的閱讀大多是卡通讀物、袖珍讀物，以及武俠小說。這樣看書目的不明確，盲目性和隨意性大，針對(duì)性和有效性小，不求甚解，囫圇吐棗。我們學(xué)?，F(xiàn)在每個(gè)教室都設(shè)置了一個(gè)讀書角，每位學(xué)生自己都捐獻(xiàn)自己的閱讀物刊，有很多同學(xué)還在旁邊寫了“我薦你讀”的簡(jiǎn)短文章，他們把他認(rèn)為某本書值得看的原因和理由都貼出來，以此來推薦給其他同學(xué)。所以我們要讓學(xué)生進(jìn)行有效閱讀，并成為一種習(xí)慣，相信學(xué)生的寫作能力就會(huì)提高。2、指導(dǎo)學(xué)生側(cè)重于激發(fā)寫作興趣，留給學(xué)生思考和想象空間?！芭d趣是最好的老師”。在指導(dǎo)學(xué)生寫作時(shí)，要多點(diǎn)撥，少一些老師自己的見解，這樣可以使學(xué)生打開思路，按著自己的想法去寫，不致在框框里打轉(zhuǎn)。在學(xué)生寫作之前，老師不宜把題目講透徹，應(yīng)給學(xué)生留下更多思考的余地。老師題目講得越多、越透徹，就越限制學(xué)生的思維，學(xué)生就越難下筆。自然，對(duì)寫作的興趣也就降低了。要知道，學(xué)生最痛恨的是啰嗦的老師，尤其是作文教學(xué)的時(shí)候。所以，老師在布置作文時(shí)也好，在講解時(shí)也好，必須遵循一個(gè)原則：激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，避免啰嗦。3、淡化寫作技巧的指導(dǎo)。中學(xué)生的作文過程不同于一般的學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，它是學(xué)生心智的反映，也是學(xué)生內(nèi)部深藏的情感體現(xiàn)。這其中的情感不是抽象的，而是有血有肉的，是生命的張力。長期以來，我們的作文教學(xué)只偏重于“技術(shù)”操作，偏重于抽象、概括、提煉等技巧的訓(xùn)練，而忽視了學(xué)生在整個(gè)作文過程中的審美情感、精神、意志、個(gè)性、情趣的介入。我們只要隨便翻幾本書店里賣的作文輔導(dǎo)書，無不是審題、主題、構(gòu)思手段這一類程式化的指導(dǎo)與訓(xùn)練方式，小學(xué)到高中的作文訓(xùn)練也無不是這種格局與定式，我覺得這雖然使學(xué)生的寫作技巧老練了，但卻缺少對(duì)生活的認(rèn)識(shí)，缺少當(dāng)代中學(xué)生的精神風(fēng)貌，缺少應(yīng)有的真正生活感受和有真情實(shí)感的東西。所以，我覺得作文指導(dǎo)對(duì)寫法不能指導(dǎo)太多，否則會(huì)影響學(xué)生的寫作情緒和思路。三.提高教師素質(zhì)和水平目前，有很多學(xué)生和社會(huì)對(duì)一部分老師的作文指導(dǎo)現(xiàn)狀不甚滿意，希望老師進(jìn)一步提高自身素質(zhì)和教學(xué)水平。首先，目前有很多老師都缺少寫作實(shí)踐，寫作理論素養(yǎng)也有限。所以，指導(dǎo)起學(xué)生的作文往往不著邊際，對(duì)學(xué)生的實(shí)際幫助不大。再就是作文指導(dǎo)中急功近利的傾向比較嚴(yán)重。重教法，輕積累和基本功訓(xùn)練?，F(xiàn)在，由于中學(xué)生生活比較單調(diào)，對(duì)他們的生活積累，提太高要求也不現(xiàn)實(shí)，但可以引導(dǎo)他們通過多讀書，間接地增加生活體驗(yàn)來提高。所以，提高教師素養(yǎng)和提高教師指導(dǎo)水平，也是不容忽視的一個(gè)問題。綜上所述，中學(xué)作文教學(xué)關(guān)鍵是學(xué)生的勤練，然后，輔以教師得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)。只有這樣，學(xué)生的寫作水平才能提高，教師的教學(xué)才具有生命力。羅燦輝，教師，現(xiàn)居江西臨川。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。腦出血的監(jiān)護(hù)與治療1腦出血的監(jiān)護(hù)與治療■中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦出血的監(jiān)護(hù)與治療2概念腦是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血,其血中動(dòng)脈破裂出血最為常見概念3腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件4二、發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化0%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑壓迫腦疝一→腦干→死亡。腦組織水腫一→顱內(nèi)壓二、發(fā)病機(jī)制和病理變化5三、臨床表現(xiàn)全腦損害:意識(shí)及精神障礙、顱內(nèi)高壓癥及腦膜刺激征皿局部病灶:癱瘓、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失語癥、顱神經(jīng)損害皿內(nèi)臟障礙:胃腸、心、肺、腎、代謝及電解質(zhì)等改變輕重差別血腫部位、大小繼發(fā)缺血、水腫、CSF循環(huán)障礙全身情況、腦血管病變、側(cè)支循環(huán)、內(nèi)臟功能三、臨床表現(xiàn)6四、診斷及鑒別診斷病史:中老年急性起病;高血壓病史臨床:突發(fā)、迅速進(jìn)展、典型的全腦及局部損害影像:部位、范圍、腦水腫及腦室情況四、診斷及鑒別診斷7CT3目:高密度血腫3目:周邊低密度、高密度中心縮小;30目:大多為低密度;60目:囊腔、灶周水腫水腫<1日:不見或輕微;2周:最大;2個(gè)月:完全消失血腫增大體積增加50%以上,或2次相差>20mlCT8MR:超急性期(24小時(shí)):2~3小時(shí):高密度;12~24小時(shí):等信號(hào)急性期(27日~3日:等信號(hào)或低信號(hào)3~4日:T1高信號(hào);慢性期(1~2個(gè)月):高信號(hào)■殘腔期(2個(gè)月數(shù)年):低信號(hào)腦水腫■T1低信號(hào)、T2高信號(hào)3小時(shí):輕度→24小時(shí):重度→48小時(shí):高峰72小時(shí):減輕→16日:基本消失MR:9血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)—提示的因素病史:明顯高血壓、糖尿病、肝病,飲酒,有凝血、肝腎功能異常,血糖>7.8mmol/CT:首次CT示血腫>25~50ml,或不規(guī)則狀血壓:≤6小時(shí)入院,收縮壓>200mmHg;癥狀惡化:24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性惡化(意識(shí)、癱瘓),出現(xiàn)腦疝血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)—提示的因素10腦出血的鑒別診斷出血性腦血管病缺血性腦血管病表現(xiàn)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞常見病因高血壓病動(dòng)脈瘤或血管畸形動(dòng)脈粥樣硬化f栓塞4060歲中青年65歲以上3545歲起病急較慢最急誘因情緒激動(dòng)、情緒激動(dòng)休息、睡眠時(shí)律失常時(shí)用力時(shí)用力時(shí)頭痛常見劇烈無嘔吐偏堐釩有一多見有無腦膜刺激征有明顯腦脊液壓力增高增高無有無正無常無可有無可無增高血性腦脊液有有腦出血的鑒別診斷11腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件12腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件13腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件14腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件15腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件16腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件17腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件18腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件19腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件20腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件21腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件22腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件23腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件24腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件25腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件26腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件27腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件28腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件29腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件30腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件31腦出血的監(jiān)護(hù)與治療課件32腦出血的監(jiān)護(hù)與治療