妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治1定義口肺動(dòng)脈高壓是指各種疾病引起肺血管結(jié)構(gòu)和或功能的改變,表現(xiàn)為以肺血管阻力逐漸升高為特點(diǎn)的臨床綜合征口正常人靜息狀態(tài)下的平均肺動(dòng)脈壓(PAP為11-17mmHg(ImmHg=0.133kPa),正常上限為20mmH口靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)定的平均肺動(dòng)脈壓三25mmHg,即定義為PH2015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension產(chǎn)科臨床:超聲檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓≥30mmHg作mmHg為中度,280mmHg為重度50~79為診斷標(biāo)準(zhǔn);30~49mmHg為輕度定義2概述大約60%患者孕前伴有肺動(dòng)脈高壓,30%孕期時(shí)才發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,對(duì)孕婦和醫(yī)務(wù)工作者是極大的挑戰(zhàn)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的患病率為15/1,000,000(法國(guó)),1.1/100,000(英國(guó))現(xiàn)代醫(yī)療水平下,妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的死亡率仍高達(dá)30-50%在美國(guó),還沒(méi)有關(guān)于妊娠合并PAH治療的指南!只有一些通過(guò)PA新的治療方法和采用多學(xué)科治療方法改善母兒預(yù)后的相關(guān)病例報(bào)告Lung(2012)190:155-1CardiolRev.2013:21SeminPerinatol2014AmJRespirCritCareMed2006:171030概述3NICE(2013)肺動(dòng)脈高壓分類根據(jù)病因不同,將PH分為5類第1類:動(dòng)脈型PH(pulmonaryarterialhypertension,PAIPAH(特發(fā)性)、遺傳性P、藥物和毒物誘導(dǎo)的P、疾病相關(guān)性P(結(jié)締組織病相關(guān)性PH、HIV感染相關(guān)性PH、先夭性心臟病相關(guān)性門、血吸蟲(chóng)病相關(guān)性PH、幔性溶血性貧血所致PH、新生兒持續(xù)性P)第1′類:肺靜脈閉塞病和(或)肺毛細(xì)血管瘤病第2類:左心疾病所致PH第3類:肺部疾病/低氧所致P:慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、伴有限制和阻塞性通氣功能障礙的其他肺疾病、睡眠呼吸紊亂、肺泡低通氣疾病、慢性高原暴露、肺發(fā)育異常第4類:慢性血栓栓塞性疾病所致P妊娠合并PH最常見(jiàn)的是繼發(fā)第5類:原因不明和(或)多因素所致PH:于先天性心臟缺損分流的晚期并發(fā)癥艾森曼格綜合在和血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性疾病、代謝病等IPAHSimonneaugjAmCollCardiol.2013NICE(2013)肺動(dòng)脈高壓分類4肺動(dòng)脈高壓分類根據(jù)肺血流動(dòng)力學(xué)特征,將PH分為:1.毛細(xì)血管前PH:平均肺動(dòng)脈壓≡25mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓≡15mmHg2.毛細(xì)血管后PH:平均肺動(dòng)脈壓≡25mHg,肺毛細(xì)血管楔壓>15mmHg第1、1c、3、4、5類屬于毛細(xì)血管前PH,而第2類屬于毛細(xì)血管后PH肺動(dòng)脈高壓分類5發(fā)病機(jī)制口肺循環(huán)包括右心室、肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管及肺靜脈口主要功能是進(jìn)行氣體交換口血流動(dòng)力學(xué)有以下四大特點(diǎn):①壓力低:正常靜息時(shí)肺動(dòng)脈壓平均壓為(12±2)mHg,收縮壓不超過(guò)25mnHg②阻力小:因肺血管短、管壁薄、擴(kuò)張度大③流速快:肺臟接受心臟搏出的全部血液,但其流程遠(yuǎn)較體循環(huán)為短④容量大:肺血管床面積大,可容納900m血液,占全血量的9%口肺動(dòng)脈壓=肺血管阻力×肺血流量+左心房壓力發(fā)病機(jī)制6毛細(xì)血管動(dòng)心臟毛細(xì)血管森歲毛細(xì)血管7妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的病理生理改變?nèi)焉飐VR↓C0↑高凝狀態(tài)血容量氧耗右向左分流↑肺栓塞右室衰右室擴(kuò)張缺氧左心室充盈↓C0酸中毒分娩休克呼吸衰竭血管迷走神經(jīng)反射靜脈回流↑InternationalJournalofClinicalPractice,vol.65,no172,Pp6-14,2011妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的病理生理改變8病理改變NormalpulmonaryarteryAbnormalpulmonaryartery肺動(dòng)脈高壓由肺動(dòng)脈循環(huán)血流受限引起,導(dǎo)致肺血管阻力病理性升高,最終引起右心衰。大量的細(xì)胞増殖及凋亡減少使得血管管腔變小,這是造成肺血管阻力增加的主要原因,而大約20%的患者是因?yàn)檠苁湛s過(guò)強(qiáng)ton2009;119:2250-2294病理改變9肺內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的相互作用pathwayArginineBiger個(gè)TRAYcCMPeAMPCCBsVasodilationAntiproliferationVasoconstriction/Proliteration肺內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的相互作用10診斷和評(píng)估≥病史、癥狀及體征.chestpain,coughandshortnessofbreathwithrightheartfailurepatientsmayalsohavelowerextremityswellingdizziness,orsyncope≥血化驗(yàn)BNP,renal,liver,andneurologicalfunctionwillprovidesomeinformationabouttheadequacyofcardiacfunctionandtissueperfusion心電圖、胸片右心導(dǎo)管檢查一一金標(biāo)準(zhǔn)多普勒超聲心動(dòng)圖一-assessRvandLvandvalvularstructureandfunction診斷和評(píng)估11妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理12妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理13妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理14妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理15妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理16妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理17妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理18妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理19妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理20妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理21妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理22妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理23妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理24妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理25妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理26妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理27妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理28妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理29妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理30妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理31妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診治課件整理32謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而