距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件

距骨壞死診斷及治療骨科講課距骨壞死診斷及治療骨科講課1解剖解剖2

距骨的解剖特點：分頭、頸、體三部分，頭呈半圓形，與舟骨后面相關(guān)節(jié)。頸較細，為關(guān)節(jié)囊的附著部。體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時的穩(wěn)定性。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)距骨外側(cè)突7個關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%距骨的解剖特點：3距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈內(nèi)踝前動脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈4跗外側(cè)動脈腓動脈穿支外踝前動脈腓動脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)跗外側(cè)動脈腓動脈穿支外踝前動脈腓動脈跟骨支五組血供跗骨竇5距骨的血供距骨的血供6距骨血供分布距骨血供分布7距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%8臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能負重，休息后減輕，活動或負重后加重，關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，踝關(guān)節(jié)活動時有粗糙摩擦音。臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能9輔助檢查1、X線或CT檢查距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位X線片，在距骨軟骨面下X線透光區(qū)即片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，是有血液現(xiàn)象，不會發(fā)生缺血性壞死，稱Hawkius征陽性。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。輔助檢查1、X線或CT檢查距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位10距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件11距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件12距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件13距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件14距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件152、MRI檢查距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信號,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現(xiàn),T2WI病灶中間呈高信號,周邊環(huán)繞低信號的硬化帶.

摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)——

實用放射學雜志

2、MRI檢查距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信16距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件17距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件18距骨壞死診斷及治療骨科講課2021完整版課件19治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。另一種主張手術(shù)治療，認為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時應(yīng)手術(shù)治療。治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守20非手術(shù)治療減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。如距骨僅有部分壞死，則可負重。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。

——節(jié)自《實用骨科學》非手術(shù)治療減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個21手術(shù)治療-關(guān)節(jié)融合術(shù)若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。手術(shù)治療-關(guān)節(jié)融合術(shù)若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者22手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動不便的問題。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解決疼痛又利于關(guān)節(jié)活動，但其手術(shù)適應(yīng)證的應(yīng)用范圍較窄，首先要求其軟骨不得塌陷，否則置換假體容易松動，且易造成內(nèi)翻畸形，遠期效果差，而且因費用較高，極大地限制了其應(yīng)用。手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患231.微笑，是春天里的一絲新綠，是驕陽下的餓一抹濃蔭，是初秋的一縷清風，是嚴冬的一堆篝火。微笑著去面對吧，你會感到人生是那樣溫馨。16.我的財富并不是因為我擁有很多，而是我要求的很少。19.女人分結(jié)婚與不結(jié)婚兩種，男人分自愿結(jié)婚與被迫結(jié)婚兩種。17.無論才能、知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。13.知難而上，奮發(fā)圖強，是競爭的作用;知難而退消極頹唐，也是競爭的作用。8.一個能從別人的觀念來看事情，能了解別人心靈活動的人，永遠不必為自己的前途擔心。7.命運總是不如人愿。但往往是在無數(shù)的痛苦中，在重重的矛盾和艱辛中，才是人成熟起來20.好的想法是十分錢一打，真正無價的是能夠?qū)崿F(xiàn)這些想法的人。7.帶著感恩的心啟程，學會愛，愛父母，愛自己，愛朋友，愛他人。14.這個社會是存在不公平的，不要抱怨，因為沒有用!人總是在反省中進步的!、人生當自強，人的一生，總會遇見挫折磨難，但人生沒有過不去的坎，走過了，便是一種收獲，便會讓自己成長起來。20.在世界的歷史中，每一偉大而高貴的時刻都是某種熱忱的勝利。6、偉人所達到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們在同伴們都睡著的時候，一步步艱辛地向上攀爬的。5.人生太短暫了，事情是這樣的多，能不兼程而進嗎?4.人生當自勉，學習需堅持。從這一刻開始，我依舊是我，只是心境再不同。不論今后的路如何，我都會在心底默默鼓勵自己，堅持不懈，等待那一場破繭的美麗。13.顧客后還有顧客，服務(wù)的開始才是銷售的開始。5.沒有一種不通過蔑視、忍受和奮斗就可以征服的命運。15.不要輕易用過去來衡量