頸肩痛教學(xué)講解課件

頸肩痛

1.頸肩痛1.頸椎解剖生理概要1.脊柱頸段由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤構(gòu)成。第一頸椎又稱寰椎，由前后弓及左右側(cè)塊構(gòu)成；第二頸椎又稱樞椎，椎體上方凸起形成齒狀突，與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。第1~7頸椎前方有橫突孔結(jié)構(gòu)，椎動(dòng)脈通過(guò)頸6~頸1橫突孔進(jìn)入顱底。2.頸椎解剖生理概要1.脊柱頸段由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤構(gòu)成。第一2.頸椎之間連接的特點(diǎn)：（1）椎體間有5個(gè)關(guān)節(jié)相連，即椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（2）后縱韌帶在頸部較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，后縱韌帶退變是導(dǎo)致頸椎管狹窄的一個(gè)重要因素。（3）頸椎的棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)，形成項(xiàng)韌帶，有對(duì)抗頸椎前屈的作用；項(xiàng)韌帶退變也是導(dǎo)致頸痛的原因之一。3.2.頸椎之間連接的特點(diǎn)：（1）椎體間有5個(gè)關(guān)節(jié)相連，即椎間盤3.頸椎的活動(dòng)范圍在脊柱中最大，頭的屈伸活動(dòng)主要在寰枕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)，頸部的屈伸活動(dòng)主要在下頸段。頸椎的屈伸活動(dòng)一般在45°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)約75°。4.3.頸椎的活動(dòng)范圍在脊柱中最大，頭的屈伸活動(dòng)主要在寰枕關(guān)節(jié)，4.頸項(xiàng)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜：（1）頸叢由頸1-4神經(jīng)的前支組成，支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺；頸1-4神經(jīng)的后支組成頸后叢，頸2后支發(fā)出的枕大神經(jīng)，受刺激時(shí)可出現(xiàn)枕部疼痛及同側(cè)頭皮感覺異常。（2）頸5-胸1神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、胸肌及上肢肌肉及皮膚。5.4.頸項(xiàng)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜：（1）頸叢由頸1-4神經(jīng)的前支組成，頸椎圖片6.頸椎圖片6.7.7.頸椎病定義：頸椎?。╟ervicalspondylosis）是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變（頸椎骨質(zhì)增生、椎體間松動(dòng)、頸椎管或椎間孔狹窄等）等頸部脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。8.頸椎病定義：頸椎?。╟ervicalspondylosis臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。病變主要發(fā)生在下頸椎，以頸5/6最常見，其次是頸4/5及頸6/7，常有多個(gè)椎間隙受累。9.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)頸椎病的病理基礎(chǔ)一、頸椎間盤變性。頸椎間盤變性是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的病變。頸椎間盤運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易受到創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。10.頸椎病的病理基礎(chǔ)一、頸椎間盤變性。頸椎間盤變性是頸椎病的發(fā)生二、椎體及其附件的變化。椎間盤退變常會(huì)引起椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，頸椎穩(wěn)定性下降，繼而出現(xiàn)椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶和項(xiàng)韌帶等變性、增生、鈣化。退變逐步進(jìn)展，可形成骨贅。骨贅連同膨出的椎間盤，后縱韌帶和局部的纖維瘢痕組織，形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，對(duì)頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。11.二、椎體及其附件的變化。椎間盤退變常會(huì)引起椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊頸椎病的病因一、頸椎間盤的退行性變。二、損傷：各種急慢性損傷導(dǎo)致退變的頸椎、頸椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。三、頸椎先天性椎管狹窄：發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）。12.頸椎病的病因一、頸椎間盤的退行性變。12.頸椎病示例圖片13.頸椎病示例圖片13.頸椎病的診斷1.病史和癥狀：年齡多見于40歲以上慢性頸部疼痛不適伴肩臂疼痛麻木頭暈、耳鳴、視物不清、摔倒下肢無(wú)力、行走軟腿、顫抖或震顫2.體征檢查：頸叢、臂叢的神經(jīng)根受壓征頸脊髓受壓征椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈受壓征頸部交感神經(jīng)功能損害體征

14.頸椎病的診斷1.病史和癥狀：14.3.X光片檢查：頸椎生理曲度消失或反向成角椎間隙狹窄、椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)（動(dòng)力位攝片示滑脫）椎管矢狀經(jīng)小于12mm4.特殊檢查：椎動(dòng)脈血流圖提示血流量下降

MRI檢查提示椎動(dòng)脈變窄、脊髓受壓等15.3.X光片檢查：15.頸椎X光片檢查正側(cè)位及動(dòng)力位16.頸椎X光片檢查正側(cè)位及動(dòng)力位16.頸椎病的分型1.局限型頸椎病。表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，頸肌痙攣、僵硬。查體頸椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等處壓痛，X光片檢查頸椎生理曲度改變，可見椎體骨質(zhì)增生，椎間盤無(wú)突出，頸椎管無(wú)狹窄。17.頸椎病的分型17.2.神經(jīng)根型頸椎?。侯i椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫頸神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。18.18.3.脊髓型頸椎病：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化、椎體骨贅形成等原因造成頸椎椎管狹窄、脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。X光片檢查可見椎間隙狹窄、椎管矢狀經(jīng)<12mm，MRI檢查可見脊髓呈束腰狀。19.19.4.椎動(dòng)脈型：由于頸椎間盤退變突出、鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，常伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眼震、惡心、嘔吐、猝倒等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)可以誘發(fā)癥狀。MRA檢查可以明確椎動(dòng)脈受壓部位及程度。20.4.椎動(dòng)脈型：由于頸椎間盤退變突出、鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺5.混合型頸椎?。簝煞N或兩種以上的頸椎病表現(xiàn)同時(shí)存在。如神經(jīng)根和脊髓型頸椎病同時(shí)存在，神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病同時(shí)存在等，老年患者中比較常見。

21.21.6.交感型頸椎?。侯i椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀?？沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，眼脹、眼干、耳鳴、咽干、心動(dòng)過(guò)速、心慌等癥狀，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣、吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀。而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。22.6.交感型頸椎?。侯i椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)脊髓型頸椎病圖片23.脊髓型頸椎病圖片23.鑒別診斷1.偏頭痛。癥狀持續(xù)時(shí)間短，可伴有惡心、嘔吐癥狀，頸椎X光片檢查正常。2.梅尼埃綜合征。發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，眼球震顫、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.脊髓腫瘤。病情進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，MRI檢查可見脊髓信號(hào)改變。4.脊髓側(cè)索硬化癥。病情進(jìn)行性加重，手內(nèi)在肌萎縮、肌束震顫，軀干四肢痛溫覺存在，雙側(cè)腱反射亢進(jìn)，呈運(yùn)動(dòng)、感覺分離，MRI檢查脊髓壓迫不明顯。24.鑒別診斷1.偏頭痛。癥狀持續(xù)時(shí)間短，可伴有惡心、嘔吐癥狀，頸頸椎病的查體1.壓痛點(diǎn)，椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。2.頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。3.神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽(yáng)性。4.霍夫曼征檢查，右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，陽(yáng)性為四指屈曲反射，則說(shuō)明頸部脊髓、神經(jīng)損傷。5.腱反射檢查，橈骨骨膜反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射有無(wú)異常。6.旋頸試驗(yàn)，病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。7.感覺障礙檢查。8.四肢肌力、肌張力檢查。25.頸椎病的查體1.壓痛點(diǎn)，椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)頸椎病的治療

一.保守治療。1.休息：休息對(duì)于初期及發(fā)作期患者十分必要，可以減輕椎間盤內(nèi)壓力，緩解頸部疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，也是其他治療的基礎(chǔ)。2.藥物治療：主要用于緩解疼痛、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消除炎癥、緩解肌肉痙攣，但不能從根本上治療頸椎病。26.頸椎病的治療

一.保守治療。26.3.頸椎牽引治療：一般采用枕頜帶牽引，仰臥位牽引較好，重量2-3kg，時(shí)間2-3周。但其療效有限，適于輕癥頸椎病患者；且急性期患者、嚴(yán)重頸椎管狹窄患者禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重或引起脊髓損傷。27.27.頸椎牽引示意圖28.頸椎牽引示意圖28.4.理療：理療是物理療法的簡(jiǎn)稱，是指應(yīng)用聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但不能從根本上治療頸椎病。某些急性發(fā)作期患者不宜理療。5.頸部圍領(lǐng)保護(hù)。6.中醫(yī)治療。如按摩、推拿、正骨療法等。29.4.理療：理療是物理療法的簡(jiǎn)稱，是指應(yīng)用聲、光、電、熱、磁等二.頸椎手術(shù)治療一.手術(shù)指征二.手術(shù)方式30.二.頸椎手術(shù)治療一.手術(shù)指征30.手術(shù)指征

對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療；而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無(wú)力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果；原有頸椎病患者，輕微外傷后或無(wú)明顯誘因癥狀突然加重者也可行手術(shù)治療。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對(duì)來(lái)說(shuō)就不太確切。31.手術(shù)指征

對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥手術(shù)方式1.頸椎前路手術(shù)。手術(shù)通過(guò)頸椎前方進(jìn)入，切除退變突出的椎間盤，去除增生的骨贅，盡可能切除致壓物。正常結(jié)構(gòu)切除后，大多使用鋼板、帶三面皮質(zhì)自體骨、融合器來(lái)重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤置換，可以保留了頸椎節(jié)段間的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)合適的病人臨床療效也很好。32.手術(shù)方式1.頸椎前路手術(shù)。手術(shù)通過(guò)頸椎前方進(jìn)入，切除退變突出2.頸椎后路手術(shù)：適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過(guò)打開或切除后方的椎板，擴(kuò)大椎管來(lái)達(dá)到間接減壓的目的。如后路單開門椎管成形術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，暴露簡(jiǎn)單，可以保留頸椎間的活動(dòng)度。盡管后路手術(shù)對(duì)于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對(duì)較小，但是也需要內(nèi)植物來(lái)重建頸椎的穩(wěn)定性，尤其是行后路頸椎椎板切除減壓的患者，以避免出現(xiàn)術(shù)后頸椎畸形等并發(fā)癥。33.2.頸椎后路手術(shù)：適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨34.34.頸椎前路手術(shù)圖片35.頸椎前路手術(shù)圖片35.36.36.頸椎后路手術(shù)圖片37.頸椎后路手術(shù)圖片37.頸椎病的預(yù)防1.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。2.糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的直立位。3.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞。38.頸椎病的預(yù)防1.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙4.及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。5.勞動(dòng)或走路時(shí)要避免頸部外傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。6.早期頸椎病患者要樹立良好心態(tài)，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。39.4.及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。3練習(xí)題：1.頸椎病最基礎(chǔ)的病變是什么？

A.頸椎骨質(zhì)增生B