某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C

第十節(jié)常見(jiàn)腫瘤第十節(jié)常見(jiàn)腫瘤良性上皮性腫瘤

乳頭狀瘤（papilloma）由被覆上皮發(fā)生，并向表面呈乳頭狀生長(zhǎng)的良性腫瘤。好發(fā)部位皮膚及粘膜表面。肉眼特點(diǎn)腫瘤呈細(xì)指狀或乳頭狀突起于表面，基底部可寬廣亦可纖細(xì)。鏡下特點(diǎn)乳頭中央為纖維血管軸，表面被覆分化良好的鱗狀上皮(皮膚、外陰、口腔等)、腺上皮(胃腸道)或移行上皮

(膀胱、腎盂)。良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤（papilloma）由被覆上某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C好發(fā)部位體內(nèi)任何腺體均可發(fā)生腺瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、涎腺、胃腸道粘膜等處。肉眼特點(diǎn)粘膜腺瘤多呈息肉狀；實(shí)體腺腺瘤呈結(jié)節(jié)狀、包膜完整；腺瘤內(nèi)腺上皮漿液或粘液分泌多時(shí)，則形成單房或多房的囊腔，囊腔內(nèi)面可形成乳頭。腺瘤(adenoma)由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤好發(fā)部位體內(nèi)任何腺體均可發(fā)生腺瘤，多見(jiàn)腺瘤(adeno鏡下特點(diǎn)腫瘤由分化良好的腺上皮形成腺體構(gòu)成，但腺體大小、形態(tài)不規(guī)則。有如下亞型：①囊腺瘤由漿液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔構(gòu)成。囊壁被覆粘液上皮者，稱為粘液性囊腺瘤；囊壁被覆漿液上皮者，稱為漿液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形成乳頭者，稱為乳頭狀囊腺瘤。漿液性乳頭狀囊腺瘤容易發(fā)生癌變。囊腺瘤常發(fā)生于卵巢、胰腺及甲狀腺。②纖維腺瘤由纖維母細(xì)胞和腺體混合構(gòu)成，常見(jiàn)于乳腺。③多形性腺瘤由腺體、粘液樣或軟骨樣組織混合構(gòu)成，常見(jiàn)于涎腺。鏡下特點(diǎn)腫瘤由分化良好的腺上皮形成腺體某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）又稱鱗癌，是鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。鱗癌可分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。高分化鱗癌大量角化珠，中分化鱗癌少量角化珠，低分化鱗癌無(wú)角化珠。惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcar好發(fā)部位鱗狀上皮被覆的部位均可發(fā)生鱗癌，支氣管、膽囊、腎盂等非鱗狀上皮被覆的部位可通過(guò)鱗上皮化生發(fā)生鱗癌。肉眼特點(diǎn)腫瘤可呈菜花狀、潰瘍狀或浸潤(rùn)型。腫瘤切面灰白、質(zhì)硬、邊界不清。鏡下特點(diǎn)癌細(xì)胞形成巢片，中央為環(huán)狀紅染的角化物，稱為角化珠。外周細(xì)胞與基底細(xì)胞相似，中間細(xì)胞與棘細(xì)胞相似。細(xì)胞異型性顯著，核分裂像多見(jiàn)。好發(fā)部位鱗狀上皮被覆的部位均可發(fā)生鱗癌，某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C基底細(xì)胞癌（basalcellcarcimoma）由基底細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。又叫基底細(xì)胞上皮瘤。好發(fā)部位老年人面部。肉眼特點(diǎn)腫瘤常形成潰瘍，浸潤(rùn)破壞周圍組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。鏡下特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞形成團(tuán)塊、條索或腺樣結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞與基底細(xì)胞相似?；准?xì)胞癌（basalcellcarcimoma）好腺癌(adenocarcinoma）由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。腺癌可分為高分化、中分化、低分化、實(shí)性癌、硬癌、髓樣癌、粘液癌、印戒細(xì)胞癌等亞型。好發(fā)部位有腺體的部位均可發(fā)生腺癌。多見(jiàn)于胃腸道、子宮內(nèi)膜、乳腺、甲狀腺和胰腺等處。肉眼特點(diǎn)腫瘤可呈息肉狀、菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀。切面灰白、質(zhì)硬、邊界不清。鏡下特點(diǎn)癌細(xì)胞形成腺體，腺體排列密集，大小形態(tài)不一。腺上皮細(xì)胞異型性顯著，排列紊亂。腺癌(adenocarcinoma）由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinoma）

由移行上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位膀胱、輸尿管、腎盂。肉眼特點(diǎn)腫瘤可呈乳頭狀、菜花狀或扁平狀。鏡下特點(diǎn)大部分癌組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，但不規(guī)則，并可見(jiàn)實(shí)性癌巢。癌細(xì)胞大小不一，核分裂多見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞與移行細(xì)胞相近。根據(jù)癌細(xì)胞的分化，將移行細(xì)胞癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)移行細(xì)胞癌分化好，惡性度低；Ⅲ級(jí)移行細(xì)胞癌分化差，惡性度高；Ⅱ級(jí)移行細(xì)胞癌居中。移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcin間葉組織腫瘤纖維瘤（fibroma）

由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位皮下、筋膜、肌間。肉眼特點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌?；野?，可見(jiàn)編織狀條紋。鏡下特點(diǎn)分化良好的纖維母細(xì)胞及膠原纖維排列成束狀，交織一起形成腫瘤實(shí)質(zhì)。間葉組織腫瘤纖維瘤（fibroma）好發(fā)部位皮下、筋膜某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C纖維瘤?。╢ibromatosis）纖維組織增生形成的瘤樣病變。好發(fā)部位四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌間。肉眼特點(diǎn)灰白、質(zhì)韌的結(jié)節(jié)狀病變，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡下特點(diǎn)分化良好的纖維母細(xì)胞及膠原纖維排列成束狀，浸潤(rùn)肌肉及其他鄰近組織交，術(shù)后易復(fù)發(fā)。纖維瘤病（fibromatosis）好發(fā)部位四肢及腹某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C脂肪瘤（lipoma）由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位軀干、四肢皮下。肉眼特點(diǎn)分葉狀、包膜完整、質(zhì)軟淺黃色、油膩呈脂肪樣。鏡下特點(diǎn)由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成腫瘤實(shí)質(zhì)，周圍可見(jiàn)纖維包膜。脂肪瘤（lipoma）好發(fā)部位軀干、四肢皮下。某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C平滑肌瘤（leiomyoma）

由平滑肌發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位子宮和胃腸道。肉眼特點(diǎn)可單發(fā)，亦可多發(fā)。結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，灰紅色，可見(jiàn)編織狀條紋。鏡下特點(diǎn)由成熟的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，束狀排列。平滑肌瘤（leiomyoma）好發(fā)部位子宮和胃腸道。某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C血管瘤（hemangioma）由血管發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位任何部位，以皮膚多見(jiàn)。肉眼特點(diǎn)鮮紅色或暗紅色斑塊，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡下特點(diǎn)組織學(xué)上分為毛細(xì)血管瘤(由成團(tuán)的毛細(xì)血管構(gòu)成)、海綿狀血管瘤(由大小不等的血竇構(gòu)成，肉眼下呈海綿狀)和混合型(既有毛細(xì)血管成分,又有海綿狀血管瘤成分)。血管瘤（hemangioma）好發(fā)部位任何部位，以皮某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C惡性間葉組織腫瘤纖維肉瘤（fibrosara）由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位四肢皮下及深部組織。肉眼特點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，粉紅色、質(zhì)軟、魚(yú)肉狀，可有假包膜。鏡下特點(diǎn)由異型性明顯的纖維母細(xì)胞樣的細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生膠原纖維，呈編織狀排列。惡性間葉組織腫瘤纖維肉瘤（fibrosara）好發(fā)部位某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C脂肪肉瘤（liposara）

是較常見(jiàn)的由原始間葉組織發(fā)生的向脂肪分

化的惡性腫瘤，而不是由脂肪惡變而來(lái)。好發(fā)部位大腿、腹膜后的深部組織。肉眼特點(diǎn)分葉狀、膠凍狀或魚(yú)肉狀，可有假包膜。鏡下特點(diǎn)腫瘤由不同分化階段的脂肪母細(xì)胞構(gòu)成，脂肪母細(xì)胞呈小圓形、梭形，也可形成巨細(xì)胞，胞漿內(nèi)可見(jiàn)脂肪空泡。粘液、血管網(wǎng)是腫瘤的間質(zhì)。脂肪肉瘤分為分化良好型、粘液型、圓形細(xì)胞型和多形性四種組織學(xué)類型。脂肪肉瘤（liposara）

是較常見(jiàn)的由原某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C平滑肌肉瘤（leiomyosara）由平滑肌發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位子宮及胃腸道。肉眼特點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，灰紅色，魚(yú)肉狀，界限尚清楚。鏡下特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞有異型性，與平滑肌細(xì)胞相近，核分裂多見(jiàn)。惡性度高的平滑肌肉瘤，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝等器官。平滑肌肉瘤（leiomyosara）好發(fā)部位子宮及胃某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C骨肉瘤（osteosara）由骨母細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)年齡與部位青少年多見(jiàn)。四肢長(zhǎng)骨的干骺端。肉眼特點(diǎn)腫瘤破壞干骺端皮質(zhì)及骨髓腔，并可侵犯周圍的軟組織，還可穿過(guò)骺板侵犯骨骺，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)放射狀的新生骨，在骨干處形成三角形新生骨（Codman三角）。鏡下特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞可呈梭形。三角形、多邊形，異型性明顯，并形成骨小梁樣結(jié)構(gòu)。惡性度高，早期即可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺臟。骨肉瘤（osteosara）好發(fā)年齡與部位青少年多見(jiàn)某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)

由一種具有局部侵襲性及復(fù)發(fā)傾向的原發(fā)性骨腫瘤。好發(fā)年齡與部位20-40歲青壯年多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨的骨骺端。肉眼特點(diǎn)早期呈偏心狀生長(zhǎng)，逐漸增大，周圍有薄的骨殼，中央骨質(zhì)破壞。瘤組織呈灰紅色，質(zhì)軟，常有出血、壞死、囊性變。鏡下特點(diǎn)腫瘤有單核的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成。多核巨細(xì)胞與破骨細(xì)胞相似，因而，又叫破骨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone

基質(zhì)細(xì)胞為腫瘤的主要成分，決定了腫瘤的性質(zhì)。分級(jí)：Ⅰ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞分化好、惡性度低（5%肺轉(zhuǎn)移）Ⅱ級(jí)介于二者之間Ⅲ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞分化差、惡性?；|(zhì)細(xì)胞為腫瘤的主要成分，決某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C軟骨肉瘤（chondrosara）由軟骨細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)年齡與部位中老年患者多見(jiàn)。骨盆、肩胛骨、肋骨多見(jiàn)，股骨和脛骨也可發(fā)生。肉眼特點(diǎn)腫瘤呈灰白色、半透明的分葉狀結(jié)節(jié)，可穿破骨皮質(zhì)，侵入周圍組織。常有粘液變性、出血、壞死。鏡下特點(diǎn)腫瘤呈分葉狀，可見(jiàn)軟骨基質(zhì)和異型性明顯的軟骨細(xì)胞（核肥大、深染、核仁清楚、雙核、多核和巨核）。軟骨肉瘤（chondrosara）好發(fā)年齡與部位中老惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignantfibrohistiocytoma）由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫瘤好發(fā)部位四肢深部軟組織、腹膜后多見(jiàn)。亦可發(fā)生于內(nèi)臟器官，如子宮及胃腸道。肉眼特點(diǎn)腫瘤邊界不清，切面灰白及灰黃色，可見(jiàn)出血、壞死、粘液變性。鏡下特點(diǎn)主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列成車輻狀。還可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。此瘤惡性度較高，切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignantfibrohisti某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C某醫(yī)學(xué)部北醫(yī)腫瘤課件C橫紋肌肉瘤（rhabdomyosara）由原始間葉組織發(fā)生的向橫紋肌分化的惡性腫瘤。以青少年患者多見(jiàn)。好發(fā)部