PICC維護(hù)及常見并發(fā)癥-2

PICC維護(hù)及常見并發(fā)癥

熊曉燕

PICCPICC定義外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療（7天至1年）PICC適應(yīng)癥有缺乏血管通道傾向的患者輸注刺激性或毒性藥物，如化療藥等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、甘露醇等需長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)其他PICC禁忌癥無外周靜脈通路上腔靜脈受阻確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染菌血癥、敗血癥乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)導(dǎo)管材質(zhì)過敏預(yù)置入部位有感染灶、靜脈血栓形成史、放療治療史、外科史等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)易感染：中心粒細(xì)胞<0.5千/ul易出血：plt<30千/ulPT延長(zhǎng)>3"、APTT延長(zhǎng)<10"高凝狀態(tài)易堵管或形成血栓紅細(xì)胞壓積>40%、Hb>19g/L纖維蛋白原>49g/L、D-二聚體>500ug/L、血小板增多>800千/ulPT、APTT縮短PICC導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容：

更換接頭沖管與封管更換敷貼健康宣教維護(hù)注意事項(xiàng)更換肝素帽1、治療間隙每周一次。2、若肝素帽內(nèi)有血跡或破損應(yīng)及時(shí)更換。3、不管什么原因取下肝素帽時(shí)。

方法：酒精棉片擦拭導(dǎo)管螺紋口大于15秒。維護(hù)注意事項(xiàng)沖管與封管何時(shí)沖管：1、輸液前，用10~20生理鹽水沖管，確定導(dǎo)管通暢后輸液——評(píng)估導(dǎo)管功能是否良好的第一步。2、輸注血液制品、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇及其他粘滯性液體后。3、前組液體慢+后組液體快時(shí)。4、24小時(shí)微泵維持時(shí)，4~6小時(shí)沖管一次。

一定要手動(dòng)沖管再接下一組液體，不能直接接液體或靠液體重力靜滴方式來沖管。維護(hù)注意事項(xiàng)何時(shí)封管1、輸液結(jié)束沖管以后2、封管液濃度：10~100u/ml肝素鹽水

當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，先用5%葡萄糖注射液沖管，再用生理鹽水沖管，肝素鹽水封管。維護(hù)注意事項(xiàng)準(zhǔn)確掌握沖封管方法脈沖式?jīng)_管方法：以均勻的力度與速度，有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管內(nèi)壁上的物質(zhì)沖洗干凈。封管的方法：當(dāng)生理鹽水或肝素鹽水剩下1~2ml時(shí)，邊推注邊撤頭皮針，推注的速度大于撤頭皮針的速度，保證頭皮針出水狀態(tài)。要求：

大于10ml注射器封管與沖管沖管、封管護(hù)理的正確步驟：S生理鹽水S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素液很重要維護(hù)注意事項(xiàng)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)(2011版INS）評(píng)估——判斷導(dǎo)管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保證導(dǎo)管功能健全封管——正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管。A-Assess評(píng)估C-Clear清潔正確及時(shí)徹底

將導(dǎo)管沖洗干凈

目的阻止藥物間的配伍禁忌

保持導(dǎo)管通暢L-Lock封管維護(hù)注意事項(xiàng)更換敷貼目的：預(yù)防感染頻率：1、置管后24小時(shí)。2、透明敷貼每7天一次，紗布敷料每2天一次。3、敷貼松動(dòng)或敷貼完整性受損，敷貼受潮、有滲出物，存在穿刺部位感染時(shí)要隨時(shí)更換。維護(hù)注意事項(xiàng)1、每天仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物等，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。2、透明敷貼下面放置紗布敷料，應(yīng)視為紗布敷料每2天更換一次。3、每次更換敷料時(shí)仔細(xì)檢查導(dǎo)管刻度，禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)，但若導(dǎo)管原有刻度進(jìn)入體內(nèi)，必須將導(dǎo)管拉至原有刻度。4、從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端撕去敷料，防止導(dǎo)管脫出。5、PVP碘棉球消毒皮膚時(shí)，以穿刺點(diǎn)為中心，按順-逆-順時(shí)針方向環(huán)形消毒，不得留有空隙。6、消毒范圍：穿刺點(diǎn)為中心上下10cm，左右到臂緣，消毒范圍大于貼膜范圍。7、消毒完后自然待干。8、導(dǎo)管露出體外部分S、C型固定，導(dǎo)管圓盤必須貼進(jìn)敷貼內(nèi)。9、蝶形交叉固定導(dǎo)管。維護(hù)注意事項(xiàng)健康宣教1、日常管理：保持清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，治療間隙期7天更換敷料一次，若貼膜卷邊、松動(dòng)、潮濕及時(shí)更換。2、肢體活動(dòng)：置管側(cè)肢體2小時(shí)后加強(qiáng)握拳活動(dòng)，一般每天活動(dòng)2000次左右，也可以從事一般日?；顒?dòng)，但避免提過重物體，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，避免游泳等浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。3、洗澡方法：沐浴前可使用干毛巾加保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查敷料有無浸濕。維護(hù)注意事項(xiàng)4、自我觀察：注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出，導(dǎo)管內(nèi)有無回血，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。5、三個(gè)禁止：禁止通過PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑，禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥，禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)。6、兩條緊急情況：如果肝素帽脫落或丟失，將導(dǎo)管暫時(shí)折疊并用膠布固定在皮膚上或橡皮夾夾住導(dǎo)管，立即去醫(yī)院，切忌重復(fù)使用舊的肝素帽。如果導(dǎo)管破損或斷裂，立即在導(dǎo)管破損或斷裂處上方將導(dǎo)管反折并用膠帶固定，立即去醫(yī)院。拔管PICC的留置時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定拔除導(dǎo)管時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，注意預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。拔除時(shí)，平行靜脈方向，捏住導(dǎo)管尾部，沿直線向外拉，每次5~10cm,從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整，壓迫穿刺點(diǎn)到不出血為止拔除后穿刺部位覆蓋凡士林紗布，貼膜固定，并保留24~72小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)情況拔管時(shí)如遇阻力，應(yīng)立即停止，不得強(qiáng)行拔除。記錄：導(dǎo)管的型號(hào)、單/雙腔、完整性、總長(zhǎng)度，拔管過程，穿刺點(diǎn)出血情況，拔管后固定情況，交代注意事項(xiàng)，簽名。PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染血栓形成導(dǎo)管移位穿刺點(diǎn)滲血穿刺點(diǎn)滲液材料過敏導(dǎo)管脫出導(dǎo)管破損、斷裂

風(fēng)險(xiǎn)1——靜脈炎臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走行的皮膚發(fā)紅、敏感、條索狀改變；局部腫脹、熱、疼痛；有時(shí)表現(xiàn)局限癥狀，局部硬結(jié)。靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈≧2.5cm，有膿液滲出靜脈炎原因

穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷化學(xué)性藥物刺激其他靜脈炎處理抬高患肢在腫脹部位以隔濕熱敷在腫脹部位使用抗炎消腫藥：喜療妥軟膏、扶他林、三黃軟膏等必要時(shí)按醫(yī)囑外用激素一般不拔管，如按以上方法處理2~3天后未見好轉(zhuǎn)或加重，考慮拔管。靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎：1、嚴(yán)格無菌操作2、導(dǎo)管脫出勿再送入化學(xué)性靜脈炎：1、消毒劑選擇2、防止導(dǎo)管移位3、及時(shí)沖管機(jī)械性靜脈炎：1、盡量選擇貴要靜脈2、送管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量勻速3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管4、避免大幅度活動(dòng)