醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)2

三、正常胸部CT表現(xiàn)肺窗適于觀察肺組織縱隔窗適于觀察縱隔結(jié)構(gòu)正?？v隔CT圖象：胸腔入口平面：兩對(duì)靜脈----頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，兩對(duì)動(dòng)脈----勁總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，位于氣管兩側(cè)。（八支血管斷面）胸骨柄平面：無(wú)名動(dòng)脈位于氣管前方，左側(cè)是左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，左右頭臂靜脈位于前外側(cè)。（五支血管斷面）主動(dòng)脈弓平面：有主動(dòng)脈和上腔靜脈。主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈位于氣管右前方，降主動(dòng)脈位于氣管左后方脊椎前方及食管左側(cè)。該平面還可以見(jiàn)到上腔靜脈及奇靜脈。氣管分叉平面：氣管分成左、右主支氣管，左主支氣管前方有肺動(dòng)脈主干，左、右肺動(dòng)脈呈人字形分開(kāi)。左心房平面：左心房位于降主動(dòng)脈前方，左心房?jī)蓚?cè)是肺靜脈，左心房前方為升主動(dòng)脈根部。正常縱隔的CT表現(xiàn)胸廓入口平面胸骨柄平面主動(dòng)脈弓平面主-肺動(dòng)脈窗平面氣管分叉平面左心房平面正常肺及支氣管CT表現(xiàn)主肺動(dòng)脈窗層面左肺動(dòng)脈層面氣管分叉平面右上葉支氣管平面中間段支氣管平面右中葉支氣管平面肺靜脈干平面葉間裂及肺段葉間裂CT上表現(xiàn)為無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶或細(xì)線狀影。葉間裂是識(shí)別肺葉的標(biāo)志。肺段肺段與所屬支氣管同名，CT圖象上不能顯示肺段之間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。HRCT常規(guī)CT常規(guī)CTHRCT肺小葉次級(jí)肺小葉——又稱肺小葉，指每一細(xì)支氣管及其所屬結(jié)構(gòu)，包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡初級(jí)小葉——每一終末細(xì)支氣管及其所屬結(jié)構(gòu)腺泡——每一呼吸性細(xì)支氣管級(jí)其所屬結(jié)構(gòu)小葉中心結(jié)構(gòu)——包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈和淋巴管小葉間隔為環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡肺小靜脈肺小動(dòng)脈呼吸性細(xì)支氣管肺小葉肺小葉核心（三）縱隔淋巴結(jié)

正常CT圖象上大部淋巴結(jié)不能顯示。CT對(duì)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大的敏感性最大，明顯優(yōu)于平片，是平片及其它檢查方法所不能比擬的。

正常淋巴結(jié)分組前縱隔前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔

氣管旁組淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)隆突下組淋巴結(jié)支氣管肺組淋巴結(jié)

后縱隔

食管及降主動(dòng)脈周圍前縱隔淋巴結(jié)胸骨淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)主動(dòng)脈前淋巴結(jié)腔靜脈前淋巴結(jié)頭臂靜脈淋巴結(jié)123支氣管縱隔淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)

421332211.氣管支氣管淋巴結(jié)2.支氣管肺淋巴結(jié)3.隆突下淋巴結(jié)4.動(dòng)脈導(dǎo)管淋巴結(jié)肺靜脈淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)臟器淋巴結(jié)后胸壁淋巴結(jié)食管旁、主動(dòng)脈旁、肋內(nèi)淋巴結(jié)1233四、胸部病變的基本CT表現(xiàn)（一）阻塞性肺不張CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門(mén)移位。右肺上葉不張右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。右肺中葉不張表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張左上肺葉不張左上肺葉不張左上肺葉舌段不張（二）肺氣腫與肺過(guò)度充氣小葉中心型肺氣腫小葉中心部呈0.5~1cm的無(wú)壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫雙肺彌漫分布的較大范圍的無(wú)壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影正常肺腺泡小葉中心型肺氣腫，呼吸細(xì)支氣管明顯擴(kuò)張全小葉型肺氣腫，呼吸細(xì)支氣管及遠(yuǎn)處的肺泡管和肺泡囊都擴(kuò)大間隔旁型肺氣腫，胸膜下肺泡管、肺泡囊擴(kuò)大小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫（三）肺實(shí)變肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影，小片或大片影（以葉或段分布），磨玻璃影，充氣支氣管征。肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影肺實(shí)變：大片實(shí)變影肺實(shí)變：支氣管充氣征肺實(shí)變：支氣管充氣征肺實(shí)變：支氣管充氣征肺實(shí)變：磨玻璃影支氣管肺炎：肺小葉實(shí)變結(jié)節(jié)影（四）肺腫塊CT診斷的優(yōu)勢(shì)：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等能觀察腫塊的強(qiáng)化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變肺部良惡性腫塊的特點(diǎn)良性：多在3cm以下。邊界清晰，無(wú)分葉及毛刺通常密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化炎性假瘤見(jiàn)明顯周邊強(qiáng)化及胸膜粘連帶惡性：腫塊大小不等，生長(zhǎng)速度快邊界不清，明顯分葉及毛刺密度不均勻，可見(jiàn)厚壁偏心空洞可見(jiàn)支氣管截?cái)嗷蚬芮华M窄有胸膜凹陷及血管集束征鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺良性腫塊：結(jié)核球肺惡性腫塊：肺癌