醫(yī)院財(cái)務(wù)制度講解-財(cái)政廳會(huì)計(jì)師事務(wù)所

浙江省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)與審計(jì)處張春麗《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》講解

二〇一二年五月二十二日內(nèi)容一、修訂背景及主要思路二、新制度主要內(nèi)容2深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要3原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》存在局限性，需要修訂完善4修訂背景3落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強(qiáng)成本核算與控制定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度接受社會(huì)監(jiān)督

醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。4財(cái)政預(yù)算管理制度改革1998年我國(guó)明確提出建立公共財(cái)政框架推進(jìn)了各項(xiàng)有關(guān)改革，如部門預(yù)算制度改革、“收支兩條線”改革、政府收支分類改革、國(guó)庫(kù)集中收付制度改革等，建立了政府采購(gòu)制度及績(jī)效評(píng)價(jià)制度等

基本構(gòu)建了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、與國(guó)際慣例相接軌的預(yù)算管理體制框架預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化程度不斷提高

5醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化不僅要核算醫(yī)療服務(wù)，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試驗(yàn)等活動(dòng)醫(yī)院集團(tuán)化管理、托管、特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟(jì)行為2、醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化既要核算預(yù)算資金的收付，又要核算經(jīng)營(yíng)資金的損益；既要滿足內(nèi)部管理要求，開(kāi)展科室成本核算，又要滿足管理部門要求，開(kāi)展項(xiàng)目成本、單病種成本核算。3、醫(yī)院管理要求精細(xì)化通過(guò)預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核提高醫(yī)院的管理水平要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員從核算型向財(cái)務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。6現(xiàn)行制度的不適用性這個(gè)制度發(fā)布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范經(jīng)行為、提高資金使用效益發(fā)揮了重要作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，公共財(cái)政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻變化，現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度越來(lái)越不能滿足新形勢(shì)和新情況的需要，財(cái)務(wù)管理工作不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要。不適應(yīng)7改革總體思路家底要摸清監(jiān)管要到位激勵(lì)要跟上8《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》修訂的主要思路8

（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)，強(qiáng)化預(yù)算約束。

（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。

（四）科學(xué)界定收支分類，全面真實(shí)反映醫(yī)院收支

及資產(chǎn)情況。

（五）強(qiáng)化成本管理。

（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告與分析。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》修訂的主要思路9（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)預(yù)算管控職能定位補(bǔ)償政策財(cái)務(wù)管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預(yù)算管理和成本核算，強(qiáng)調(diào)成本管控主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用政策性虧損承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)按照國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)人才培訓(xùn)和人才招聘離退休費(fèi)用10（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》

適用于政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》適用于各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行

11（二）落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)，強(qiáng)化預(yù)算約束制度明確了“核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，以及主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責(zé)12實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資等方面嚴(yán)格控制

醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，不得提供對(duì)外擔(dān)保。

大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資必須經(jīng)過(guò)充分的可行性論證；并按照有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)主管部門或舉辦單位和財(cái)政部門批準(zhǔn)全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值

食堂、基建納入大賬（合并報(bào)表）、藥品的進(jìn)價(jià)核算、固定資產(chǎn)計(jì)提折舊等、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金的提取13（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為13（四）科學(xué)界定收支分類，規(guī)范收支核算管理

按照收入來(lái)源合理劃分收入類別，全面反映各類收入

按支出性質(zhì)并結(jié)合財(cái)政預(yù)算管理需要，合理劃分支出類別14（五）強(qiáng)化成本管理進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法成本管理加強(qiáng)成本核算有利于：合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理績(jī)效考核15（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)報(bào)告

與分析新增：財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表、成本費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表財(cái)務(wù)分析指標(biāo)財(cái)務(wù)報(bào)表體系★醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)效果：財(cái)務(wù)報(bào)表體系與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)，增強(qiáng)了通用性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整，以滿足財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求16修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度初步提出成本核算設(shè)立固定基金和修購(gòu)基金適用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)算管理要求加強(qiáng)成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度強(qiáng)化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開(kāi)核算新舊制度的主要區(qū)別1718二、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》主要內(nèi)容18結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容（16章80條）總則單位預(yù)算管理收入管理支出管理成本管理收支結(jié)余管理流動(dòng)資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無(wú)形資產(chǎn)及開(kāi)辦費(fèi)管理對(duì)外投資管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理財(cái)務(wù)清算財(cái)務(wù)報(bào)告與分析財(cái)務(wù)監(jiān)督附則191919第一章總則（共七條）

第一條目的、依據(jù)第二條適用范圍第三條醫(yī)院性質(zhì)第四條管理原則第五條管理任務(wù)第六條機(jī)構(gòu)人員第七條財(cái)務(wù)體制20制定目的

第一條規(guī)定為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。21制定依據(jù)一、事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)文件

如：《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（財(cái)政部令第8號(hào)）二、預(yù)算管理改革方面的文件。如：《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)預(yù)〔2010〕11號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)地方財(cái)政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知》（財(cái)預(yù)[2010]383號(hào)）。

浙江省有關(guān)文件22《關(guān)于浙江省省級(jí)部門項(xiàng)目支出預(yù)算管理辦法》（浙財(cái)預(yù)字[2007]11）《關(guān)于浙江省省級(jí)部門財(cái)政撥款結(jié)余資金管理暫行辦法》（浙財(cái)預(yù)字[2007]12）《關(guān)于清理整合和規(guī)范財(cái)政專項(xiàng)資金管理的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)[2009]82）。。。。。。

制定依據(jù)三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：1.《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）。2.《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)。3.《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》（財(cái)社[2009]66號(hào)）4.《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（衛(wèi)藥政發(fā)［2009］78號(hào)）。5.《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號(hào)）。23適用范圍：第二條

本實(shí)施辦法適用于浙江省各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等，不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。24管理原則、任務(wù)原則：合法性、效率性、公益性任務(wù)：六大任務(wù)機(jī)構(gòu)人員、財(cái)務(wù)體制財(cái)務(wù)體制：醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理26機(jī)構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗；三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置第二章單位預(yù)算管理（共九條）第八條預(yù)算的定義第九條管理辦法第十條管理要求第十一條預(yù)算編制第十二條預(yù)算審核第十三條預(yù)算執(zhí)行第十四條預(yù)算調(diào)整第十五條決算編報(bào)第十六條分析、考核27管理辦法(第九條)

政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。各地可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。定項(xiàng)補(bǔ)助的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定確定。28單位預(yù)算管理管理辦法第九條規(guī)定：國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。定項(xiàng)補(bǔ)助的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定確定《98制度》“國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的預(yù)算管理辦法”。29管理辦法（一）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、工作任務(wù)、財(cái)務(wù)狀況以及財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院編報(bào)的全年收入和支出預(yù)算予以核定。（二）定項(xiàng)補(bǔ)助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財(cái)政保障能力等情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的某些支出項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)助。定項(xiàng)補(bǔ)助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購(gòu)置等方面。30管理辦法（三）超支不補(bǔ)。醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對(duì)超支部分財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補(bǔ)助。（四）結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按國(guó)家規(guī)定區(qū)別使用。具體來(lái)說(shuō)，一是專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳”的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財(cái)政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。31單位預(yù)算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算管理方面的基本職責(zé)，提出了預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整的基本要求?！?8制度》32全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)

一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預(yù)算管理。二是預(yù)算管理過(guò)程要全面。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實(shí)施的全過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)管。三是預(yù)算管理主體要全面。醫(yī)院全面預(yù)算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財(cái)政部門共同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。33預(yù)算編制——準(zhǔn)備工作1．確定預(yù)算基礎(chǔ)。2．核實(shí)基本數(shù)字。3．正確測(cè)算各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響。4．熟悉預(yù)算編制要求?！幹品椒ǎ横t(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算?！幹圃瓌t：以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)。不得編制赤字預(yù)算34在科學(xué)測(cè)算計(jì)劃年度內(nèi)各項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院收支影響程度的基礎(chǔ)上，確定每項(xiàng)工作可能給醫(yī)院提供的收入或需要安排的支出數(shù)量，而不是審核修改上年預(yù)算或?qū)彾ㄐ略霾糠帧?/p>

預(yù)算編制

根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素收入預(yù)算

根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能包括基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算支出預(yù)算醫(yī)院應(yīng)對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析。35預(yù)算審批流程（第十二條）

醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過(guò)主管部門（或舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡財(cái)政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理的有關(guān)要求，對(duì)主管部門（或舉辦單位）申報(bào)的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財(cái)政部門在預(yù)算編制審核中的職責(zé)。

36預(yù)算執(zhí)行（第十三條）醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、分析原因，采取必要措施，以保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。37預(yù)算調(diào)整（第十四條）醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。財(cái)政部門核定的財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他項(xiàng)目預(yù)算一般不予調(diào)整當(dāng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策增加或者減少支出、對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序提出調(diào)整預(yù)算建議，經(jīng)主管部門（或舉辦單位）審核報(bào)財(cái)政部門按法定程序調(diào)整預(yù)算程序：醫(yī)院調(diào)整建議主管部門（或舉辦單位）審核財(cái)政部門按法定程序批復(fù)。38

醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制各級(jí)主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)

年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)編制決算醫(yī)院年度決算由主管部門（或舉辦單位）匯總報(bào)財(cái)政部門審核批復(fù)。對(duì)財(cái)政部門批復(fù)調(diào)整的事項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)

39分析和考核決算編報(bào)第三章收入管理(共四條)第十七條收入定義第十八條收入分類第十九條收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)第二十條收入管理40修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度財(cái)政補(bǔ)助收入上級(jí)補(bǔ)助收入藥品收入醫(yī)療收入其他收入醫(yī)療收入財(cái)政補(bǔ)助收入其他收入科教項(xiàng)目收入新舊制度收入比較41醫(yī)院

財(cái)政補(bǔ)助收入

科教項(xiàng)目收入

其他收入

醫(yī)療收入

門診

住院

基本支出補(bǔ)助收入

項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入

設(shè)備基建

重點(diǎn)學(xué)科

政策性虧損

離退休

診察收入

檢查收入

化驗(yàn)收入

治療收入

手術(shù)收入

衛(wèi)生材料

藥品收入

藥事服務(wù)費(fèi)

其他收入

掛號(hào)

床位

培訓(xùn)收入

租金收入

食堂收入

投資收益

財(cái)產(chǎn)物資盤盈收入

捐贈(zèng)收入

護(hù)理

收入

公共衛(wèi)生

按來(lái)源42二、收入確認(rèn)

第十九條:醫(yī)院應(yīng)按照政府規(guī)定的方式和標(biāo)準(zhǔn)組織醫(yī)療收入?！杖氪_認(rèn)的時(shí)點(diǎn)：醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)計(jì)入醫(yī)院的醫(yī)療收入---按照權(quán)責(zé)發(fā)生制財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他收入在收到的時(shí)候確認(rèn)收入—收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院依據(jù)國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)目收費(fèi)、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等）進(jìn)行計(jì)費(fèi)43—收入與實(shí)際結(jié)算差額醫(yī)保按單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和百分比付費(fèi)等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目記費(fèi)之間可能存在著差額。按不同情況處理

1、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與實(shí)際應(yīng)收醫(yī)?？畎l(fā)生差額時(shí)，按照調(diào)整醫(yī)療收入。2、如果屬于醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)?？劭睿瑧?yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失。44收費(fèi)管理制度

第二十條

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家規(guī)定的各類收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)票據(jù)

1、醫(yī)院收款票據(jù)管理制度（浙衛(wèi)發(fā)〔2000〕28號(hào)）

2、《醫(yī)療收款票據(jù)使用管理辦法》（征求意見(jiàn)稿）收費(fèi)管理制度

1、收入管理：醫(yī)院的收入要全部入賬，由醫(yī)院財(cái)會(huì)部門統(tǒng)一管理，財(cái)會(huì)部門、醫(yī)院內(nèi)部任何個(gè)人，都不得自行收費(fèi)，私設(shè)小金庫(kù)，財(cái)會(huì)部門也不得另設(shè)賬目管理，必須納入統(tǒng)一的核算體系。

2、收費(fèi)管理：建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。45第四章支出管理（共五條）第二十一條支出定義第二十二條支出分類第二十三條支出項(xiàng)目管理第二十四條支出范圍及開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)第二十五條支出政府采購(gòu)46修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)療支出藥品支出財(cái)政專項(xiàng)支出其他支出醫(yī)療支出財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出管理費(fèi)用科教項(xiàng)目支出其他支出新舊制度支出比較47醫(yī)院

醫(yī)療支出

其他支出

科教項(xiàng)目支出

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出

管理費(fèi)用

·設(shè)備

·房屋

重點(diǎn)學(xué)科

其他專項(xiàng)

人員經(jīng)費(fèi)

耗用的藥品及衛(wèi)生材料成本

計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷

支出

提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

其他公用經(jīng)費(fèi)

離退休經(jīng)費(fèi)

壞賬損失稅費(fèi)

利息支出

其他公用經(jīng)費(fèi)

出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費(fèi)食堂支出

罰沒(méi)支出

捐贈(zèng)支出

財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等

48支出確認(rèn)—按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn)：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實(shí)現(xiàn)相聯(lián)系，則在一個(gè)會(huì)計(jì)期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時(shí)，就應(yīng)當(dāng)同時(shí)確認(rèn)醫(yī)療支出?！春侠矸?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，將來(lái)應(yīng)當(dāng)采用合理的分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費(fèi)用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無(wú)形資產(chǎn)和開(kāi)辦費(fèi)的攤銷等?！苯幼鳛楫?dāng)期費(fèi)用確認(rèn)：收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。49項(xiàng)目資金管理（第二十三條）——定期報(bào)送資金使用情況——檢查驗(yàn)收醫(yī)院從財(cái)政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項(xiàng)目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財(cái)政部門、主管部門（或舉辦單位）報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況；項(xiàng)目完成后應(yīng)報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果的書(shū)面報(bào)告，接受財(cái)政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗(yàn)收

項(xiàng)目管理

50開(kāi)支范圍及開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)（第二十四條）——人員經(jīng)費(fèi)占比——管理費(fèi)用占比……

醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開(kāi)支范圍及開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國(guó)家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用。各地要按有關(guān)規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和管理費(fèi)用支出比率等控制指標(biāo)。開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)

51招標(biāo)采購(gòu)（第二十五條）——政府采購(gòu)法——招投標(biāo)法——醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范——藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法政府采購(gòu)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和國(guó)家關(guān)于藥品采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定

52第五章成本管理（共十一條）第二十六條成本管理的定義第二十七條成本管理的目的第二十八條成本核算及原則第二十九條成本核算對(duì)象第三十、三十一、三十二、三十三條科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次和床日成本第三十四條成本范圍第三十五條成本分析第三十六條成本控制53成本管理的定義第二十六條規(guī)定：成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。54醫(yī)院成本管理的目的

第二十七條規(guī)定：成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。55成本核算及原則第二十八條規(guī)定：成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程成本核算的意義：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提。56成本核算原則第二十八條規(guī)定：成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。57成本核算對(duì)象（第二十九條）成本核算可分為：科室成本核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算病種成本核算床日和診次成本核算

一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象

三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算58醫(yī)療成本范圍

1、人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的基本工資、津補(bǔ)貼、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、公積金以及其他工資福利和對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助等。2、耗用的衛(wèi)生材料、低值易耗品及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)際耗用的醫(yī)療耗材、低值易耗品和藥品。3、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)。4、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。5、其他日常維護(hù)費(fèi)用：醫(yī)院為管理、組織、開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)所支付的物業(yè)管理費(fèi)、租賃費(fèi)、維修維保及辦公費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。59成本核算范疇（第二十九條）+

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+

科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出成本范圍（第三十四條）科室成本核算第三十條規(guī)定：科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程

62科室全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)?3臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室

服務(wù)對(duì)象1234

行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室服務(wù)級(jí)次第一步：科室分類（第三十條）64通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本第二步：科室成本的歸集（第三十條）間接成本為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出直接成本科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出65第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用”等一級(jí)明細(xì)科目，并按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本。(5001醫(yī)療業(yè)務(wù)成本

)66項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其他費(fèi)用第三步：公攤費(fèi)用的分配

不能直接計(jì)入科室的成本，即公攤成本，需按一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在全院科室進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

例如：水電費(fèi)取暖費(fèi)辦公費(fèi)招待費(fèi)物業(yè)管理費(fèi)。。。。。。

67分?jǐn)傁禂?shù)討論人員系數(shù)面積系數(shù)收入系數(shù)工作量系數(shù)。。。。。。68浙江省醫(yī)院成本核算指導(dǎo)意見(jiàn).pdf分?jǐn)傎M(fèi)用的內(nèi)容和方法.doc例如：水費(fèi)有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。69按科室人員比例分?jǐn)侫．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和＝醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和B．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和無(wú)水記錄的科室70例如：掛號(hào)收費(fèi)室成本按各科室門診人次分?jǐn)偡峙渎?掛號(hào)室總成本÷全院的總門診人次科室應(yīng)分?jǐn)偟某杀?分配率X該科室的門診人次科室直接成本：公攤費(fèi)用分配后的各科室成本與直接計(jì)入科室的成本合計(jì)即構(gòu)成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接計(jì)入成本

+科室分配計(jì)入公攤成本72第四步：間接科室成本的分?jǐn)傊苯涌剖?，又稱項(xiàng)目科室，是指直接為病人提供服務(wù)的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)的科室，包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營(yíng)科室、藥品輔助科室。73行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）A1A2A374科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門診、住院）

分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等75間接成本分?jǐn)偝绦虺杀疽患?jí)分?jǐn)偝杀径?jí)分?jǐn)偝杀救?jí)分?jǐn)?6(一)成本一次分?jǐn)倢⑿姓笄陬惪剖业墓芾碣M(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?/p>

某科室分?jǐn)偟降男姓笄诳剖页杀?行政后勤科室成本×77直接成本科室一級(jí)成本各科室的一級(jí)成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

78(二)成本二次分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀荆鶕?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。79例如：供應(yīng)室成本按各科室在供應(yīng)室領(lǐng)用和消毒的數(shù)量分?jǐn)偪剖覒?yīng)分?jǐn)偟墓?yīng)室的成本=該科室領(lǐng)用和消毒的數(shù)量X內(nèi)部核算價(jià)格按供應(yīng)室為各科室提供的服務(wù)量分?jǐn)?/p>

科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本＝供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

直接成本科室二級(jí)成本

81(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┽t(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床門診或臨床住院科室。82例如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降臋z驗(yàn)科室的成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）83各科室的三級(jí)成本=該科室二級(jí)成本+∑所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

直接成本科室三級(jí)成本（科室全成本）84計(jì)算診次、床日成本某門診科室診次成本＝（一）診次成本85計(jì)算診次、床日成本某住院科室床日成本＝

（二）床日成本86項(xiàng)目成本第三十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。87

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。參與項(xiàng)目成本核算的醫(yī)療項(xiàng)目為所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。參與項(xiàng)目成本核算的成本范圍是不包括單收費(fèi)材料和藥品的成本，成本項(xiàng)目依據(jù)衛(wèi)生部門頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。88醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為兩類：

1、醫(yī)療服務(wù)類科室=科室二級(jí)成本-單獨(dú)計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材

2、醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級(jí)成本-單獨(dú)計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材89項(xiàng)目直接成本的歸集。即收集可直接歸集到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用,如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等。項(xiàng)目其他成本的分?jǐn)?。即將?xiàng)目開(kāi)展科室的醫(yī)療成本按照一定方法分?jǐn)傊练?wù)項(xiàng)目。分?jǐn)傁禂?shù)的討論：一般來(lái)說(shuō),成本分?jǐn)傁禂?shù)包括收入分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作時(shí)間分配系數(shù)。901、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?

（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）912、工作量分配系數(shù)

工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?

（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）

923、操作時(shí)間分配系數(shù)

工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?

（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）93項(xiàng)目的單位成本項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的年成本/該項(xiàng)目的年服務(wù)量

94

病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過(guò)程核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加病種成本核算（第三十二條）95關(guān)于單病種收費(fèi)試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知(討論稿)成本分析第三十五條：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率96方法（一）趨勢(shì)分析法主要是通過(guò)對(duì)比兩期或連續(xù)數(shù)期的成本數(shù)據(jù)，確定其增減變動(dòng)的方向、數(shù)額或幅度，以掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動(dòng)趨勢(shì)或發(fā)現(xiàn)異常的變動(dòng)。典型的趨勢(shì)分析是將本期成本數(shù)據(jù)與上期成本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，更為復(fù)雜的趨勢(shì)分析則涉及多個(gè)期間的比較。在具體運(yùn)用趨勢(shì)分析法時(shí)，一般有兩種分析的方式：1.絕對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析。通過(guò)編制連續(xù)數(shù)期的報(bào)表，并將有關(guān)數(shù)字并行排列，比較相同指標(biāo)的金額或數(shù)據(jù)變動(dòng)幅度，以此來(lái)說(shuō)明其發(fā)展變化。2.相對(duì)數(shù)的趨勢(shì)分析。會(huì)計(jì)報(bào)表中有許多重要的百分比指標(biāo)，如成本收益率指標(biāo)等?？刹捎铆h(huán)比動(dòng)態(tài)比率和定期動(dòng)態(tài)比率，環(huán)比動(dòng)態(tài)指標(biāo)分析等方法。（二）結(jié)構(gòu)分析是指對(duì)成本中各組成部分及其對(duì)比關(guān)系變動(dòng)規(guī)律的分析。它通常采用計(jì)算成本中各組成部分占總成本比率的方法，用以分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和合理性。結(jié)構(gòu)分析可以分析整個(gè)醫(yī)院以及各個(gè)科室的人力成本、材料成本、凈藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本元素的構(gòu)成，為分析成本控制及管理提供依據(jù)。通過(guò)成本結(jié)構(gòu)分析產(chǎn)出的成本結(jié)構(gòu)分析報(bào)表主要有：成本構(gòu)成總表、直接醫(yī)療成本構(gòu)成表、醫(yī)技科室成本構(gòu)成表、醫(yī)輔科室成本構(gòu)成表、管理科室成本構(gòu)成表等。（三）量本利分析主要研究如何確定保本點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)保本點(diǎn)的影響。保本點(diǎn)是指醫(yī)院收入和成本相等的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。結(jié)余＝醫(yī)院收入-變動(dòng)成本-固定成本當(dāng)結(jié)余等于零時(shí)，此時(shí)的業(yè)務(wù)量即為保本點(diǎn)的業(yè)務(wù)量。保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=保本收入=

保本點(diǎn)

99成本控制（第三十六條）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。100第六章收支結(jié)余管理（共三條）第三十七條收支結(jié)余的定義第三十八條收支結(jié)余使用第三十九條收支結(jié)余管理101定義102結(jié)余使用（第三十八條）業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配為正數(shù)的，可以按照規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補(bǔ)，不得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)的，轉(zhuǎn)入未彌補(bǔ)虧損。

財(cái)政基本補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。103結(jié)余管理（第三十九條）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)余資金的管理，按照國(guó)家規(guī)定正確計(jì)算與分配結(jié)余醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按規(guī)定納入單位預(yù)算，在編制年度預(yù)算和執(zhí)行中需追加預(yù)算時(shí)，按照財(cái)政部門的規(guī)定安排使用醫(yī)院動(dòng)用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定和報(bào)批程序?qū)嵭惺杖肷侠U的地區(qū)要根據(jù)本地實(shí)際，制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費(fèi)用等控制指標(biāo)。超過(guò)規(guī)定控制指標(biāo)的部分應(yīng)上繳財(cái)政，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門統(tǒng)籌專項(xiàng)用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)。104第七章流動(dòng)資產(chǎn)管理第四十條流動(dòng)資產(chǎn)的定義第四十一條貨幣資金的管理第四十二條應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)的管理第四十三條存貨的管理重點(diǎn)問(wèn)題：流動(dòng)資產(chǎn)分類、壞賬準(zhǔn)備計(jì)提105流動(dòng)資產(chǎn)的定義流動(dòng)資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)（含一年）變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)。包括貨幣資金、應(yīng)收款項(xiàng)、預(yù)付款項(xiàng)、存貨等。特點(diǎn)：流動(dòng)性大周轉(zhuǎn)期短改變實(shí)物形態(tài)價(jià)值一次消耗、轉(zhuǎn)移、實(shí)現(xiàn)。

106貨幣資金的管理

貨幣資金包括現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。除國(guó)家規(guī)定外，醫(yī)院不得向外單位或個(gè)人出借貨幣資金。重點(diǎn)關(guān)注：管理107應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)的管理

是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其他活動(dòng)過(guò)程中形成的各項(xiàng)債權(quán)包括應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財(cái)政應(yīng)返還資金和其他應(yīng)收款等。醫(yī)院對(duì)應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)要加強(qiáng)管理，定期分析、及時(shí)清理。108壞賬管理1、壞賬準(zhǔn)備的提取年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過(guò)年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的一定比例。提取比例為：三級(jí)醫(yī)院4%，二級(jí)醫(yī)院3%，一級(jí)醫(yī)院2%。109壞賬管理2、壞賬損失的確認(rèn)對(duì)賬齡超過(guò)三年，經(jīng)確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款，以及醫(yī)院因管理不善被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款，可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過(guò)清查，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報(bào)批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。110存貨的管理

1、存貨的分類低值易耗品衛(wèi)生材料藥品其他材料1112、存貨的初始計(jì)量。購(gòu)入的物資按實(shí)際購(gòu)入價(jià)計(jì)價(jià)自制的物資按制造過(guò)程中的實(shí)際支出計(jì)價(jià)盤盈的按同類品種價(jià)格計(jì)價(jià)1123、存貨的管理存貨要按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”的辦法進(jìn)行管理。合理確定儲(chǔ)備定額，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，年終必須進(jìn)行全面盤點(diǎn)清查，保證賬實(shí)相符。對(duì)于盤盈、盤虧、變質(zhì)、毀損等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，根據(jù)管理權(quán)限報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后及時(shí)進(jìn)行處理。113低值易耗品的管理★采用“定量配置，以舊換新”等管理辦法。★領(lǐng)用時(shí)實(shí)行一次性攤銷，個(gè)別價(jià)值較高或領(lǐng)用報(bào)廢相對(duì)集中地可采用五五攤銷法?！镂镔Y管理部門要建立輔助賬，反映在用低值易耗品分布、使用以及消耗情況。★低值易耗品報(bào)廢收回的殘余價(jià)值，按照國(guó)有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定處理。自制藥品和材料的管理。醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進(jìn)行成本核算。114第八章固定資產(chǎn)管理（共八條）第四十四條固定資產(chǎn)的定義和分類第四十五條固定資產(chǎn)計(jì)量第四十六條在建工程的管理第四十七條固定資產(chǎn)折舊第四十八條固定資產(chǎn)后續(xù)支出管理第四十九條固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)第五十條固定資產(chǎn)盤點(diǎn)與核對(duì)管理第五十一條固定資產(chǎn)資產(chǎn)處置管理115固定資產(chǎn)定義固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理房屋及建筑物專業(yè)設(shè)備一般設(shè)備其他固定資產(chǎn)116固定資產(chǎn)按實(shí)際成本計(jì)量外購(gòu)的固定資產(chǎn)按照實(shí)際支付的購(gòu)買價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)、使固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項(xiàng)資產(chǎn)的運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝費(fèi)和專業(yè)人員服務(wù)費(fèi)等相關(guān)支出作為成本以一筆款項(xiàng)購(gòu)入多項(xiàng)沒(méi)有單獨(dú)標(biāo)價(jià)的固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價(jià)格的比例對(duì)購(gòu)置成本進(jìn)行分配，分別確定各項(xiàng)固定資產(chǎn)的成本自行建造的固定資產(chǎn)按照建造該項(xiàng)資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出作為成本融資租入的固定資產(chǎn)按照租賃協(xié)議或者合同確定的價(jià)款、運(yùn)輸費(fèi)、運(yùn)輸保險(xiǎn)費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)，以及融資租入固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前發(fā)生的借款費(fèi)用等作為成本

無(wú)償取得的固定資產(chǎn)如無(wú)償調(diào)入或接受捐贈(zèng)比照同類資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格或有關(guān)憑據(jù)注明的金額加上相關(guān)稅費(fèi)確定大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購(gòu)建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)衛(wèi)生主管部門會(huì)同有關(guān)部門批準(zhǔn)117在建工程指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達(dá)到交付使用狀態(tài)的建設(shè)工程醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算，嚴(yán)格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程結(jié)算和竣工財(cái)務(wù)決算，并及時(shí)辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)118折舊計(jì)提醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法。計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提