人體組織與解剖生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)

第二節(jié)淋巴管系

第三章循環(huán)系統(tǒng)(CirculatorySystem)

心血管系統(tǒng)心臟：血液循環(huán)的動力器官血管：循環(huán)的管道系統(tǒng)淋巴管系：血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)主要功能：完成體內(nèi)物質(zhì)運輸，保證新陳代謝不斷進行。一、概述（一）小循環(huán)和大循環(huán)（二）血管壁的組織結(jié)構(gòu)第一節(jié)心血管系統(tǒng)右肺動脈左肺動脈大小循環(huán)示意圖第一節(jié)心血管系統(tǒng)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）循環(huán)路徑1、小循環(huán)：又稱肺循環(huán)第一節(jié)心血管系統(tǒng)靜脈血右心室肺動脈肺泡毛細血管動脈血肺靜脈左心房2、大循環(huán)又稱體循環(huán)含氧和營養(yǎng)物質(zhì)較多的動脈血左心室主動脈全身毛細血管物質(zhì)和氣體交換靜脈血上下腔靜脈右心房各級靜脈冠狀竇冠狀動脈心肌毛細血管第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）循環(huán)路徑（二）血管壁的組織結(jié)構(gòu)（除毛細血管外）分內(nèi)膜、中膜、外膜1、動脈（artery）2、毛細血管（capillary）3、靜脈（vein）第一節(jié)心血管系統(tǒng)

（1）中動脈管壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層：內(nèi)彈性膜：10~40層環(huán)行排列的平滑肌，收縮力強，故又稱中動脈為肌性動脈營養(yǎng)血管、交感神經(jīng)纖維外彈性膜：彈性纖維組成（有的無）疏松結(jié)締組織營養(yǎng)血管、神經(jīng)和淋巴管第一節(jié)心血管系統(tǒng)1、動脈單層扁平上皮薄層疏松結(jié)締組織，彈性蛋白構(gòu)成的有孔薄膜（幾微米厚）a=adventitia：外膜第一節(jié)心血管系統(tǒng)中動脈（MediumarteryorMuscularartery)innerelasticmembrane中動脈管壁結(jié)構(gòu)圖第一節(jié)心血管系統(tǒng)中動脈管壁結(jié)構(gòu)圖2第一節(jié)心血管系統(tǒng)（2）大動脈管壁結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜：較薄，無明顯的外彈性膜內(nèi)皮下層較厚彈性膜發(fā)達（新生兒40層，成人70層），故又稱彈性動脈，彈性膜間有環(huán)行平滑肌、少量膠原纖維、彈性纖維等使大動脈彈性強，能承受較大的血壓和維持連續(xù)的血流。第一節(jié)心血管系統(tǒng)Lowpowerviewofwallofaorta,anelasticartery第一節(jié)心血管系統(tǒng)第一節(jié)心血管系統(tǒng)箭頭所指是平滑肌細胞核大動脈管壁結(jié)構(gòu)圖第一節(jié)心血管系統(tǒng)（3）小動脈與微動脈小動脈（smallartey）：管徑1mm以下，屬于肌性動脈，內(nèi)彈性膜薄，甚至不明顯，僅有幾層環(huán)行平滑肌，外膜與中膜厚度相似,外彈性膜不明顯。微動脈（arteriole

）：管徑在0.3mm以下，內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。第一節(jié)心血管系統(tǒng)第一節(jié)心血管系統(tǒng)小動脈管壁結(jié)構(gòu)圖a=smalllymphaticwithendothelialliningbutnootherorganizedwall.b=smallvein(verythinmuscle;palec.t.).c=smallartery(pinkmuscle;yellowc.t.).小動脈與微動脈又稱外周阻力血管，對外周血流阻力產(chǎn)生影響，對器官、組織的血流量的調(diào)節(jié)、正常血壓的維持發(fā)揮作用。2、毛細血管管壁主要由內(nèi)皮和基膜組成，根據(jù)內(nèi)皮細胞等的結(jié)構(gòu)特點，可以將毛細血管分為三型。1．連續(xù)毛細血管（continuouscapillary）2．有孔毛細血管（fenestratedcapillary）3．血竇（sinusoid）或稱竇狀毛細血管（sinusoidcapillary）第一節(jié)心血管系統(tǒng)b.fenestratedcapillary:*thewallofendotheliaisverythinand

contains

pores,whichare60~80nmindiameterandmaybecoveredbydiaphragm,athinlayeroflargemolecule.*

integratedbasallamina.*distributedinmucosaofdigestivetract,glomerulusinkidneyandsomeendocrineglands,etc.c.sinusoidalcapillary:*

largerwithirregulardiameter.Discontinuousendothelialeavinglargerspacesamongthem.*discontinuousordisappearedbasallamina.*distributedinliver,pituitaryandspleen,etc.第一節(jié)心血管系統(tǒng)骨松質(zhì)骨髓中的血竇脂肪細胞第一節(jié)心血管系統(tǒng)管腔較大，形狀不規(guī)則，血竇內(nèi)皮細胞之間常有較大的間隙，故又稱不連續(xù)毛細血管（discontinuouscapillary）。主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。3、靜脈(P94-95)

a.管徑較粗，管腔較大，故容血量較大。b.分內(nèi)膜、中膜和外膜三層，三層膜常無明顯的界限。

c.靜脈壁的平滑肌和彈性組織不及動脈豐富，結(jié)締組織成分較多。管壁薄而柔軟，彈性小，故切片標(biāo)本中的靜脈管壁常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。d.具靜脈瓣，防血液倒流。第一節(jié)心血管系統(tǒng)Vein:Larger

lumenand

thinnerwallcomparedwiththesamegradeofartery,usuallyshowsan

irregularshapewhensectioned.Theboundariesbetween3layersareobscure.Thetunicaadventitiaisrelativelythick.Intunicaadventitiaofsomelargeveins,longitudinallyarrangedsmoothmusclefiberscanbefound.第一節(jié)心血管系統(tǒng)大靜脈大靜脈

管壁內(nèi)膜、中膜和外膜分層不清楚，內(nèi)膜較薄，中膜由數(shù)層平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，外膜厚，結(jié)締組織內(nèi)有較多的縱行平滑肌束和彈性纖維（HE染色）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)小動脈小靜脈第一節(jié)心血管系統(tǒng)下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。小靜脈第一節(jié)心血管系統(tǒng)下圖中血管屬哪一類？（三）微循環(huán)微循環(huán)（microcirculation）：是指由微動脈到微靜脈之間的微細血管的血循環(huán)。它是血液循環(huán)的基本功能單位。第一節(jié)心血管系統(tǒng)（四）血管分布的主要規(guī)律（P）第一節(jié)心血管系統(tǒng)血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形草莓狀血管瘤血管炎腦血管造影術(shù)90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種X線檢查新技術(shù)。它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，導(dǎo)管進入所要顯示的動脈，注入含碘造影劑。沿造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。患者頻繁出現(xiàn)頭暈，左側(cè)肢體無力。腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈重度狹窄，腦血流明顯減慢。神經(jīng)介入方法行右側(cè)大腦中動脈狹窄球擴支架血管成形術(shù)，腦供血狀況明顯改善，癥狀消失。圖1.男，19歲，患者劇烈頭痛，并有眼球活動障礙和視物不清3月余。腦血管造影示：右頸內(nèi)動脈床突上段有一直徑約6厘米大小的巨大動脈瘤。二、心（一）心的位置和外形（二）心的構(gòu)造（三）心壁的組織結(jié)構(gòu)（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)（五）心的血管（六）心包（七）心的體表投影（八）心和血管的內(nèi)分泌功能第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）心的位置和外形第一節(jié)心血管系統(tǒng)心臟前面觀第一節(jié)心血管系統(tǒng)心臟后面觀心中靜脈冠狀竇第一節(jié)心血管系統(tǒng)心臟前面觀前室間溝心臟后面觀心中靜脈心小靜脈（二）心的各腔1、右心房2、右心室三個入口：出口：卵圓窩入口：出口：右心耳：前上部呈三角形突出部分，內(nèi)有發(fā)達的梳狀肌。第一節(jié)心血管系統(tǒng)右房室口，周緣具三片瓣膜（右房室瓣）肺動脈口周緣三個半月形瓣膜（肺動脈瓣）上下腔靜脈口，冠狀竇口右房室口（二）心的各腔3、左心房4、左心室左心耳：向前突出部分，內(nèi)面有發(fā)達的梳狀肌入口（4個）：出口：入口：出口：第一節(jié)心血管系統(tǒng)左右各一對肺靜脈口前下部的左房室口，周緣具二半月形的瓣膜（左房室瓣）左房室口主動脈口，周緣有三個半月形瓣膜（主動脈瓣），瓣膜與主動脈管壁之間的腔稱主動脈竇。主動脈竇的左、右側(cè)有左右冠狀動脈的開口，心室內(nèi)腔及室間隔第一節(jié)心血管系統(tǒng)房間隔和室間隔第一節(jié)心血管系統(tǒng)左心房和左心室內(nèi)腔第一節(jié)心血管系統(tǒng)左心室第一節(jié)心血管系統(tǒng)右心房第一節(jié)心血管系統(tǒng)心臟的瓣膜第一節(jié)心血管系統(tǒng)3、心臟壁的組織結(jié)構(gòu)（P101）心內(nèi)膜：單層扁平上皮及少量結(jié)締組織心?。鹤笮氖冶谧詈裥耐饽ぃ簡螌訂螌颖馄缴掀ぜ氨咏Y(jié)締組織第一節(jié)心血管系統(tǒng)第一節(jié)心血管系統(tǒng)（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)：特殊分化的心肌纖維組成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。具產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，以維持心的節(jié)侓性收縮。竇房結(jié)房室結(jié)房室束房室束分支（五）營養(yǎng)心的血管1、動脈2、靜脈

主動脈竇左右側(cè)發(fā)出的左右冠狀動脈，冠狀動脈阻塞將引起心肌梗塞、房室傳導(dǎo)阻塞。心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈匯入冠狀竇口將靜脈血帶回右心房。表7-1各年齡小兒脈搏次數(shù)（每分鐘）年齡脈搏新生兒1歲以下2～3歲4～7歲8～14歲120～140110～130100～12080～10070～90第一節(jié)心血管系統(tǒng)年齡平均血壓足月新生兒1歲4歲6歲8歲10歲12歲14歲16歲65/4085/5090/5094/6095/62100/65108/67112/70118/75表7-2正常小兒的血壓平均數(shù)（收縮壓舒張壓mmHg）附：1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg第一節(jié)心血管系統(tǒng)心包：包囊心和大血管根部的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。對心具有支持和保護作用，同時可保持血容量恒定。纖維心包：外層，堅韌的結(jié)締組織囊。2.漿膜心包：分壁、臟兩層。壁層緊貼于纖維心包的內(nèi)面；臟層覆于心肌的外面，又稱心外膜，臟、壁兩層在出入心的大血管根部相移行圍成的腔隙稱心包腔，腔內(nèi)含少量漿液，起潤滑作用，以減少心搏動時的磨擦。（六）心包左鎖骨下動脈左頸總動脈頭臂干示心包腔（七）心的體表投影（八）心和血管的內(nèi)分泌功能近年來研究發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)還具分泌功能。如心肌可產(chǎn)生和分泌心鈉素、抗心律失常肽、腎素—血管緊張素等。血管內(nèi)皮產(chǎn)生的血管緊張素及多種生物活性物質(zhì)。這些物質(zhì)對于維持正常的心律、血壓及自身的修復(fù)等起重要作用。三、動脈（一）肺循環(huán)的動脈（二）體循環(huán)的動脈（一）肺循環(huán)的動脈肺動脈干左肺動脈右肺動脈左肺動脈肺動脈干右肺動脈動脈韌帶：連接肺動脈干分叉處偏左與主動脈弓下方的一纖維索，是胚胎時期動脈導(dǎo)管的遺跡。（二）體循環(huán)主要動脈（示意圖）升主動脈主動脈弓頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈降主動脈胸主動脈腹主動脈腋動脈肱動脈尺動脈橈動脈左、右髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈股動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈（具頸動