呼吸系統(tǒng)基本病變的影相學(xué)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)支氣管阻塞性改變肺部改變肺門(mén)的改變胸膜病變縱隔的改變膈的改變支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：腫瘤、淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。兩肺阻塞型肺氣腫影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。肺氣腫

肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。

局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。右側(cè)支氣管異物引起的局限性阻塞性肺氣腫肺氣腫并右肺大泡

阻塞性肺不張1一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞引起。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。2肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞引起。影像表現(xiàn)：肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。左全肺不張左全肺不張CT圖肺葉不張示意圖（正位）左上葉肺不張（側(cè)位）左上葉肺不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張（肺窗）左上葉中央型肺癌左肺上葉不張（縱隔窗）（正位）右上葉肺不張

（側(cè)位）右上葉肺不張

（正位）右中葉肺不張

（側(cè)位）右中葉肺不張右肺下葉不張右肺下葉不張CT圖象肺段不張或肺小葉不張肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別右下盤(pán)狀肺不張

阻塞性肺炎阻塞相應(yīng)部位見(jiàn)到片狀、斑片狀陰影。嚴(yán)重者可發(fā)展為肺膿腫。其特點(diǎn)是抗感染治療有效，但是吸收緩慢或吸收不完全，且在同一個(gè)部位反復(fù)發(fā)生。阻塞性細(xì)支氣管炎：呈現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。

先天性支氣管閉鎖的病因尚不明確，由于某一段的支氣管（發(fā)生于葉支氣管較少見(jiàn)）局部閉鎖，遠(yuǎn)側(cè)的支氣管擴(kuò)張，充滿黏液，可以形成囊性改變。充滿黏液的支氣管呈卵圓形、圓形或分支狀塊影，周?chē)鞴嘧⒉蛔慵胺螝饽[。遠(yuǎn)側(cè)的空氣滯留主要來(lái)自旁路通氣如肺泡孔。通氣不足導(dǎo)致含氧量低，使血管收縮，表現(xiàn)為局部血灌注不足（從血管造影片可清楚看到血管較細(xì)，同時(shí)可以排除血管性病變）。多數(shù)病人沒(méi)有癥狀或癥狀很輕，所以發(fā)現(xiàn)比較晚或偶然發(fā)現(xiàn)。先天性支氣管閉鎖先天性支氣管閉鎖滲出性病變與實(shí)變滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）滲出是機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)，當(dāng)肺泡內(nèi)的空氣被滲出物所代替時(shí)，發(fā)生滲出性病變與實(shí)變。滲出物內(nèi)含漿液、炎性細(xì)胞和纖維組織。見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。

滲出右上肺滲出實(shí)變右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變

滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象

（雙側(cè)肺損傷性肺水腫）兩肺滲出實(shí)變

增殖性病變?cè)鲋承圆∽儯╬roliferation）是肺慢性炎癥病變的反應(yīng)，其病理基礎(chǔ)為肺浸泡內(nèi)肉芽組織增生。常常見(jiàn)于肺結(jié)核及各種肺慢性炎癥。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。增殖性病變?cè)鲋承圆∽冊(cè)鲋?肺慢性炎性病變肺纖維化肺纖維化（fibrosis）是指增殖性病變?nèi)庋拷M織被纖維組織代替或包圍，是肺部病變的一種修復(fù)和愈合的表現(xiàn)。可局限性、彌漫性、塊狀纖維化等不同類(lèi)型。局限性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。肺纖維化：右側(cè)肺硬變肺間質(zhì)纖維化肺纖維化間質(zhì)纖維化鈣化鈣化（calcification）一般發(fā)生在退行性變或壞死組織后，鈣鹽沉積于病變破壞區(qū)所致。為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；以及肺腫瘤和肺轉(zhuǎn)移等等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥，原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。鈣化鈣化雙肺多發(fā)鈣化灶肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化肺癌鈣化典型矽肺肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化

空洞空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下的空洞。3、厚壁空洞：洞壁>3mm,?？斩吹娜N形態(tài)肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平

左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞薄壁空洞肺膿腫

肺空洞空洞內(nèi)有氣液平面

結(jié)核空洞

蟲(chóng)蝕性空洞空腔空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：空腔壁<1mm空腔，厚度均勻，光滑，可有腔內(nèi)液平面?？涨豢涨弧未笈?/p>

肺大泡腫塊腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。右上肺結(jié)核瘤

（正位）右下肺周?chē)头伟▊?cè)位）右下肺周?chē)头伟?/p>

多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。腫塊

腫塊肺門(mén)改變肺門(mén)增大肺門(mén)縮小肺門(mén)移位肺門(mén)密度增高

左肺門(mén)增大肺動(dòng)脈擴(kuò)展所致的肺門(mén)增大慢性纖維空洞型肺結(jié)核—肺門(mén)移位間質(zhì)性肺水腫-----肺門(mén)密度增高胸腔積液胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔包裹性積液少量（300ml）游離性胸腔積

少量（300ml）游離性胸腔積

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。少量胸腔積液右側(cè)大量胸積液

中等量胸腔積液胸腔積液（中量）（立位）右側(cè)肺底積液（臥位）右側(cè)肺底積液包裹性膿胸

葉間積液

葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。（正位）右斜裂葉間包裹性積液（側(cè)位）右斜裂葉間包裹性積液葉間積液—斜裂處的梭形致密影葉間積液-斜裂右側(cè)胸膜包裹性積液（正位）右側(cè)胸膜包裹性積液葉間