五險(xiǎn)一金培訓(xùn)課件

五險(xiǎn)一金知識(shí)培訓(xùn)目錄社會(huì)保險(xiǎn)概況1基本醫(yī)療保險(xiǎn)3基本生育保險(xiǎn)4基本工傷保險(xiǎn)5基本失業(yè)保險(xiǎn)6基本養(yǎng)老保險(xiǎn)2住房公積金7社會(huì)保險(xiǎn)概況社會(huì)保險(xiǎn)定義—社會(huì)保險(xiǎn)是指國家為了預(yù)防和分擔(dān)年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，

實(shí)現(xiàn)社會(huì)安全，而強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利

性的社會(huì)安全制度。（包括養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、生育社會(huì)保險(xiǎn)、

工傷社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)）海南省社會(huì)保障事業(yè)局網(wǎng)址：社會(huì)保險(xiǎn)概況注：每年7月海南省社保局會(huì)依據(jù)海南省上年度人均工資水平調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)社會(huì)保險(xiǎn)概況注：2013年海南省在崗職工年人均工資45573元，月人均工資為3798元基本養(yǎng)老保險(xiǎn)2基本養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)定義—

養(yǎng)老保險(xiǎn)，全稱社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，

為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪

失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

（基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合統(tǒng)一管理，強(qiáng)制實(shí)施）。目的—養(yǎng)老保險(xiǎn)的目的是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩(wěn)定可靠的生活

來源。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)城鎮(zhèn)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件—

凡是在海南省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)人員、不分其戶籍和人事檔案關(guān)

系的性質(zhì)及所在地?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)—

最低不低于上年度全省在崗人均工資60%，最高不得高于人均工資的300%。（每年七月海南省社保局會(huì)依據(jù)上年度人均工資水平調(diào)整繳費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)）2013年全省在崗職工月平均工資為3798元。請問每月養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)是多少？養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率—

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率為28%，其中用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的20%繳納基本養(yǎng)老保

險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。—用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的20%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?！?/p>

用人單位從業(yè)人員按本人月工資總額的8%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入個(gè)人賬戶。（個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于從業(yè)人員養(yǎng)老，不得提前支取。）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)一個(gè)人是否可以參加兩份或以上的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)？答：不可以。

1.不得重復(fù)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，重復(fù)參加的，不得重復(fù)享受基本養(yǎng)老待遇。2.已經(jīng)參加了兩份或以上的人員，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)低的個(gè)

人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分并入繳費(fèi)基數(shù)高的個(gè)人賬戶。繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是否要連續(xù)？答：可以中斷，只要累計(jì)繳費(fèi)滿15年（以上）后，達(dá)到國家法定退休年齡即可享受養(yǎng)

老待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)法定退休年齡是多少歲？答：1.男性：男年滿60周歲2.女性：（確認(rèn)企業(yè)女職工崗位以其退休前最后與單位簽訂的勞動(dòng)合同為準(zhǔn)）—企業(yè)女職工：①退休前從事生產(chǎn)崗位的，退休年齡為50周歲；②退休前從事管理或技術(shù)崗位的女職工退休年齡為55周歲。③退休前從事企業(yè)管理或技術(shù)崗位的女職工，經(jīng)本人申請，單位批準(zhǔn)，年滿50周歲，可

以到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的手續(xù)。

—

事業(yè)單位女職工：①事業(yè)單位檔案記載為工人身份的女職工，退休前受聘在工勤崗位的，退休年齡為50周

歲；②退休前受聘在管理或?qū)I(yè)技術(shù)崗位的，年滿50周歲后，經(jīng)本人申請，單位批準(zhǔn)，可辦

理退休手續(xù)③事業(yè)單位檔案記載為干部身份的女職工，退休前受聘在管理或?qū)I(yè)技術(shù)崗位工作的，

其退休年齡為55周歲；—靈活就業(yè)女性：年滿55周歲。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)什么情況可以辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退費(fèi)答：1.參加本省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員，離開本省時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移的，

可以保留基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，按照國家和本省有關(guān)規(guī)定

一次性清退個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。(退費(fèi)時(shí)需要提供社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的保險(xiǎn)關(guān)系無

法轉(zhuǎn)移證明，提供本人自愿終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系確認(rèn)書。)2.原參加本省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的國家公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位從業(yè)人

員，未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡死亡，或者達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡后由本省財(cái)政全額支付

退休待遇的，應(yīng)當(dāng)終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，并退還個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額給繼承人。

3.參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員出國（境）定居的，經(jīng)本人申請，按照國家和本

省有關(guān)規(guī)定一次性清退個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。1、參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員未到法定退休年齡死亡的，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性退還從業(yè)人員的繼承人，同時(shí)終止其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。2.參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員已按照規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇后死亡的，其個(gè)人賬戶余額，可以由其繼承人一次性領(lǐng)取?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)可以享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些？答：從業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其享受基本養(yǎng)

老保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，依照《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》的規(guī)定獲得基本養(yǎng)老金、喪葬補(bǔ)助

金及撫恤金等項(xiàng)待遇。

1.基本養(yǎng)老金：到達(dá)退休年齡，且繳費(fèi)滿15年，自社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定基本養(yǎng)老金的下一個(gè)

月起。按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

2.喪葬補(bǔ)助金：從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后因病或者非因工死亡的，由社會(huì)統(tǒng)籌基金賬戶

支付其喪葬補(bǔ)助金，喪葬補(bǔ)助金按照全省上年度在崗職工月平均工資4個(gè)月的數(shù)額發(fā)給。

3.撫恤金：從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后因病或者非因工死亡的，由社會(huì)統(tǒng)籌基金賬戶支

付其一次性供養(yǎng)直系親屬撫恤金，一次性撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為退休人員死亡當(dāng)月本人20個(gè)月

的基本養(yǎng)老金。

4.計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金：獨(dú)生子女父母、無子女人員每月分別加發(fā)本人基本養(yǎng)老金的百分之五、

百分之十作為計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金。發(fā)放對象的基本養(yǎng)老金基數(shù)增加后，計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金也隨

之增加。加發(fā)的計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金的組成—由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成

1.基礎(chǔ)養(yǎng)老金—以全省上年度在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳

費(fèi)滿1年發(fā)給1%，從社會(huì)統(tǒng)籌基金賬戶中支付—基數(shù)養(yǎng)老金=（退休上年度全省在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）÷2×（視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)年限）×1%2.個(gè)人賬戶養(yǎng)老金—個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)，從本人個(gè)人賬戶中支付；不

足支付時(shí)，從社會(huì)統(tǒng)籌基金賬戶中繼續(xù)支付—個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額÷本人退休年齡對應(yīng)的計(jì)發(fā)月份。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金是如何確定領(lǐng)取地？答：1.在省內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的參保人員，由其最后參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基

本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；2.屬本省戶籍人員，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在非戶籍所在地，經(jīng)參保人員自愿

申請，也可轉(zhuǎn)移到戶籍所在地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇.

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)3基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)定義—

醫(yī)療保險(xiǎn)，全稱社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。目的—

通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)—最低不低于上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗人均工資60%，最高不得高于人均工資的300%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率（退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）—

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為10%，其中用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保

險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。—

靈活就業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)，按所在市縣上年度在崗職工月平均工資水平的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)人是否可以參加兩份或以上的基本醫(yī)療保險(xiǎn)？答：不可以。

1.不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重復(fù)參加的，不得重復(fù)享受基本醫(yī)療待遇。2.有多個(gè)個(gè)人賬戶的，只保留一個(gè)賬戶，其余賬戶予以撤銷。被撤銷個(gè)人賬戶的

資金應(yīng)當(dāng)合并到保留賬戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是否可以中斷？答：1.連續(xù)繳費(fèi)滿1年后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；2.連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月，恢復(fù)繳費(fèi)后，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月方可重新享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3.累積中斷繳費(fèi)6個(gè)月，恢復(fù)繳費(fèi)后，連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可重新享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)可以享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？答：從業(yè)人員參加基本醫(yī)療連續(xù)繳費(fèi)滿一年，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

1.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（住院或門診特殊疾病自付部分）：

當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，從業(yè)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

（一年只支付一次自負(fù)部分起付標(biāo)準(zhǔn)）

2.統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為26萬元。（全省上年度在崗從業(yè)人員年平均工資的6-10倍）

3.從業(yè)人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例為：

①在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%;②在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是88%和12%；

③在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是85%和15%。

4.退休人員超出起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

5.自繳費(fèi)之月起，每月按年齡段往醫(yī)療IC卡中返費(fèi)。（僅限于在單位或企業(yè)參保人員）

醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。一級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。）是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院?；踞t(yī)療保險(xiǎn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的具體規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，按下列辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇和個(gè)人帳戶待遇：

1.累計(jì)繳費(fèi)年限，男性滿30年、女性滿25年的，按照醫(yī)療保險(xiǎn)條例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額享受基本

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

2.累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到前項(xiàng)規(guī)定的，每減少1年，其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%

3.參保人因患霍亂、鼠疫等甲類傳染病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部

門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥?？罱鉀Q。

4.從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，按照醫(yī)療

條例規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照繳費(fèi)當(dāng)年靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。具體辦法由省人民政府另行規(guī)定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？答：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)從生育保險(xiǎn)基金中支付的；

3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

5.在境外就醫(yī)的（含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）；

6.參保人因酗酒、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費(fèi)。注：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支

付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償?；踞t(yī)療保險(xiǎn)哪類人可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶？

答：參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月，可以享受個(gè)人帳戶待遇。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按繳費(fèi)年限的長短享受個(gè)人帳戶待遇。

（以個(gè)人身份參保的人員繳費(fèi)期間不享受個(gè)人帳戶待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)立個(gè)人帳戶。）個(gè)人帳戶待遇怎么計(jì)算？(個(gè)人帳戶月每月往醫(yī)療IC撥付金額）澄邁社保局按季度撥付；?？?、三亞地區(qū)按月?lián)芨??；踞t(yī)療保險(xiǎn)怎么辦理IC卡，何時(shí)才能有金額返還？答：參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、繳費(fèi)一個(gè)月后，可以來澄邁社保局的服務(wù)中心打印醫(yī)療個(gè)人帳號(hào)清單，持本人身份證到中國銀行辦理IC卡，社保局收到銀行網(wǎng)傳的卡號(hào)后于三個(gè)月后（按季度撥付）將醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶金額撥付給參保人。（?？凇⑷齺喌鹊貐^(qū)工、農(nóng)、建三家銀行中的一家銀行辦理IC卡，社保局次月?lián)芨叮┽t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移后，IC卡上的個(gè)人帳戶余額是否可以轉(zhuǎn)移？答：不轉(zhuǎn)移。按我們省的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理方式，個(gè)人帳戶金額都已撥付給個(gè)人、歸個(gè)人使用了，所以不予轉(zhuǎn)移。但參保人跨省轉(zhuǎn)入我省的，原參保地的的個(gè)人帳戶余額可以轉(zhuǎn)入我省，并入本人在我省的個(gè)人帳戶，歸個(gè)人使用。醫(yī)療IC卡能否異地使用？答：現(xiàn)在通行使用的第二代醫(yī)療IC卡是銀聯(lián)借記卡，可以異地使用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能否跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)轉(zhuǎn)移？

答：從業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨之遷移。其原繳費(fèi)年限，遷入地應(yīng)當(dāng)予以承認(rèn)。個(gè)人賬戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用；無法轉(zhuǎn)移的，其余額應(yīng)當(dāng)退還本人，劃入統(tǒng)籌基金的基金醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。A某為公司員工，公司于2012年1月為其辦理社保，2014年6月A某因突發(fā)急性闌尾炎在海南省人民醫(yī)院住院治療。住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用為8000元。請問A某出院時(shí)只要給醫(yī)院結(jié)算多少醫(yī)療費(fèi)用？答：A某只要支付費(fèi)用為：800+（8000-800）×15%=1880（多于部分由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷）

如果A某是在二級(jí)醫(yī)院住院，費(fèi)用為：800+（8000-800）×12%=1664

如果A某是在一級(jí)醫(yī)院住院，費(fèi)用為：800+（8000-800）×10%=1520海南三級(jí)醫(yī)院為：海南市人民醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、

農(nóng)墾總局醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、解放軍187醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)—關(guān)于異地醫(yī)保那些事什么是異地就醫(yī)？

答：異地就醫(yī)，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外的其它統(tǒng)籌地區(qū)

定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的行為哪些人可申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算？答：1.按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的退休人員；2.在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員；3.經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的人員?；踞t(yī)療保險(xiǎn)—關(guān)于異地醫(yī)保那些事什么是省內(nèi)跨市縣結(jié)算和省際異地就醫(yī)結(jié)算？

答：1.省內(nèi)跨市縣就醫(yī)結(jié)算—各市縣社保經(jīng)辦季候經(jīng)沈異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門與省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一簽訂異

地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議，經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺(tái)開展異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)。

2.省際異地就醫(yī)結(jié)算—海南省人力資源社會(huì)保障行政部門與其他省、自治區(qū)、直轄市人力資源和社會(huì)保

障行政部門在友好協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議?；踞t(yī)療保險(xiǎn)—關(guān)于異地醫(yī)保那些事省內(nèi)跨市縣就醫(yī)，如何辦理結(jié)算？

答：1.參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需持身份證、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（或醫(yī)?？ǎ┻M(jìn)

行入院登記、辦理入院手續(xù)。2.醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，參保人員出院直

接結(jié)算。（只需支付個(gè)人應(yīng)當(dāng)支付部分費(fèi)用）2.省際異地就醫(yī)，如何辦理結(jié)算答：省外異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

省際異地就醫(yī)結(jié)算申請表》（轉(zhuǎn)診人員需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

登記備案，辦領(lǐng)就醫(yī)地的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》（有參保地醫(yī)療保險(xiǎn)證的人員無需辦理），到定

點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?；旧ｋU(xiǎn)4基本生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)定義—

生育保險(xiǎn)是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。目的—

在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會(huì)對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)?；旧ｋU(xiǎn)基本生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)—最低不低于上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗人均工資60%，最高不得高于人均工資的300%。基本生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率—

用人單位按不超過本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額0.6%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。（省人民政府可以在國家規(guī)定的范圍內(nèi)適時(shí)調(diào)整，具體費(fèi)率由省人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況確定。）基本生育保險(xiǎn)享受生育保險(xiǎn)待遇的條件？

答：用人單位為其從業(yè)人員累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上，且享受生育保險(xiǎn)待遇期間處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。生育保險(xiǎn)待遇有哪些答：1.生育津貼。

2.生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用；3.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

4.法律、法規(guī)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

基本生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷的生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用有哪些？

答：包括從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查

費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用?？梢詧?bào)銷的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？答：①包括從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯?jì)劃

生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

②從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯?jì)劃生育

手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。基本生育保險(xiǎn)享受生育津貼的有哪些條件？答：生育津貼是從業(yè)人員在法定休假期間內(nèi)，由領(lǐng)取工資變更為享受生育津貼（一般為繳費(fèi)基數(shù)）

符合下列條件用人單位從業(yè)人員，方可享受生育津貼：

①女性從業(yè)人員生育按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假的；

②從業(yè)人員按照國家規(guī)定享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的；

③法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼發(fā)放方式？

答：1.生育津貼按月支付，其從業(yè)人員的生育津貼月標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度在崗從業(yè)人員月平

均工資。（一般以繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算）

2.生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)及

時(shí)足額發(fā)放。從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實(shí)際工資的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其實(shí)際工資的，用人單位不得截留。基本生育保險(xiǎn)女性從業(yè)人員享受生育津貼如何計(jì)算？答：

①妊娠7個(gè)月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，按90天計(jì)算。難產(chǎn)的，增加

15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。

②妊娠3個(gè)月以上、不滿7個(gè)月終止妊娠的，按45天計(jì)算。

③妊娠不滿3個(gè)月終止妊娠的，按30天計(jì)算。

④女性從業(yè)人員實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，按30天計(jì)算。⑤男性從業(yè)人員實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受生育津貼的天數(shù)按15天計(jì)算。生育津貼計(jì)算方式答：生育津貼按日計(jì)發(fā)，按月支付。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)

時(shí)，用人單位為其繳納的前12個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)平均繳費(fèi)基數(shù)除以30。基本生育保險(xiǎn)哪些項(xiàng)目是生育保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目？答：

①不符合國家和本省計(jì)劃生育規(guī)定的；

②不符合本省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

③在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的；

④因醫(yī)療事故發(fā)生的；⑤按照國家或本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。。如何定義難產(chǎn)？答：難產(chǎn)是指女性從業(yè)人員生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。基本生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)？①如果已經(jīng)領(lǐng)了醫(yī)療手冊或社會(huì)保障卡的從

業(yè)女性人員，出院時(shí)可以直接減免費(fèi)用。②如果沒有醫(yī)療手冊（或社會(huì)保障卡）或在

異地定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行生育手術(shù)，則需自己先墊付

醫(yī)療費(fèi)用。出院后再申請報(bào)銷。申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇需要提供的資料有哪些？

①生育證或計(jì)生部門有效證件；（原件及復(fù)印件）②出生證、結(jié)婚證③從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶身份證④在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的醫(yī)療費(fèi)用清單及發(fā)票⑤出院證明書、單位證明（婚姻狀況、生育狀況）⑥參保人銀行卡復(fù)印件?；竟ｋU(xiǎn)5基本工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)定義—工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)）目的—工傷保險(xiǎn)是通過社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。基本工傷保險(xiǎn)基本工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)—最低不低于上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗人均工資60%，最高不得高于人均工資的300%?；竟ｋU(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率—列為第一類工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的按不超過本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額0.5%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。列為第二類工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的，基準(zhǔn)費(fèi)率為工資總額的1%；列為第三類工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的，基準(zhǔn)費(fèi)率為工資總額的1.5%?；竟ｋU(xiǎn)什么情況屬于工傷？答：1.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2.在工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到

事故傷害的；3.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4.患職業(yè)病的；5.因工作外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其它情形。（在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，也視同工傷。）基本工傷保險(xiǎn)什么情況不能認(rèn)定為工傷？答：1.職工因犯罪或違反治安管理傷亡的；2.醉酒導(dǎo)致傷亡的；3.自殘或自殺的；什么是職業(yè)??？答：職業(yè)病是指用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病?；竟ｋU(xiǎn)工傷保險(xiǎn)有哪些待遇？（工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定列支）答：1.工傷醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

3.省外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

4.安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

5.生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；6.一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；7.終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；（傷殘員工）8.因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；9.工傷人員勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用；10.工傷預(yù)防費(fèi)；11.法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。基本工傷保險(xiǎn)什么是工傷級(jí)別鑒定標(biāo)準(zhǔn)？答：工傷級(jí)別鑒定標(biāo)準(zhǔn)就是對因工受傷人員的勞動(dòng)能力鑒定：

是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。1.勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)；

2.一級(jí)至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力；

3.五級(jí)至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力；

4.七級(jí)至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力?；竟ｋU(xiǎn)工傷被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的具體待遇？答：

職工因工致殘被鑒定為1級(jí)至4級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗