S-03-1-呼吸功能評估

呼吸功能的評估呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識呼吸功能評估一、呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識啟音博士1、呼吸原理

呼吸的概念

呼吸是指通過胸腔的擴(kuò)張和收縮來吸入和呼出氣體，是指呼吸時吸入和呼出氣體。呼吸是一個物理過程（即生物體與其周圍環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程），也是一個化學(xué)過程（即食物在氧化過程中產(chǎn)生水、CO2和熱量）。呼吸：吸氣和呼氣人類的肺組織位于密閉的胸腔內(nèi)，通過氣管、喉腔、咽腔以及口鼻腔與外界大氣相連通。這些結(jié)構(gòu)組成了呼吸管道，它將氣體傳遞至呼吸器官(肺)。吸氣胸腔結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為其容積可以增加或減少，我們已看出胸腔容積增加將導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓的形成。結(jié)果氣體進(jìn)入肺部，直到內(nèi)外氣壓相等為止。呼吸的這一階段被稱為吸氣。inspiration呼氣氣流量與肺部的內(nèi)外氣壓差成正比。胸腔容積的減小將導(dǎo)致肺部形成正壓，如果呼吸通道是開放的，氣體將被呼出，直至肺的內(nèi)外氣壓相等。這一階段的呼吸稱為呼氣。

expiration

Speech-Respiration.avi2、生理呼吸與言語呼吸

生理呼吸言語呼吸生理呼吸生理呼吸：吸氣和呼氣是為了將氧氣吸入肺，而將二氧化碳排出體外。吸氣和呼氣是一個持續(xù)的動作。生理呼吸時膈肌和腹部的運(yùn)動

吸氣時，膈肌收縮胸腔底部下移，使胸腔的上下徑擴(kuò)大，同時壓迫腹部臟器，使腹壁向前凸出。腹腔容積的變化量等同于膈肌收縮時胸腔增加的容積。胸腔擴(kuò)張后，其內(nèi)外部的壓力差使得空氣不斷吸入，最終充滿肺內(nèi)。生理呼吸時膈肌和腹部的運(yùn)動吸氣時腹壁的前凸表明腹壁肌群伸展，就象一塊被拉長的橡膠片(具有彈性回縮力)以抵抗所受的外力，隨時準(zhǔn)備恢復(fù)原狀。當(dāng)膈肌舒張時，彈性回縮力使腹部臟器和膈肌恢復(fù)到原位，此時肋間外肌也松弛了。言語呼吸言語呼吸是在平靜呼吸的基礎(chǔ)上，不僅吸氣時需要吸氣肌群主動收縮，而且呼氣時也需要腹部肌群穩(wěn)健的收縮，以維持充足的聲門下壓來支持聲帶振動時的發(fā)聲活動，從而獲得言語的自然音調(diào)、響度、以及豐富的語調(diào)變化。在言語呼吸過程中，呼吸肌群不僅提供了聲帶振動的動力源，而且通過抵抗肺的彈性回縮力來調(diào)控胸腔氣流的呼出速率。言語呼吸時膈肌和腹部的運(yùn)動

吸氣時，膈肌收縮胸腔底部下移，使胸腔的上下徑擴(kuò)大，同時壓迫腹部臟器，使腹壁向前凸出。腹腔容積的變化量等同于膈肌收縮時胸腔增加的容積。胸腔擴(kuò)張后，其內(nèi)外部的壓力差使得空氣不斷吸入，最終充滿肺內(nèi)。言語呼吸時膈肌和腹部的運(yùn)動膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛對于平靜生理呼氣來說已經(jīng)足夠。但是，對于發(fā)聲是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在言語時，腹部肌群主動收縮推動膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力，同時肋間內(nèi)肌主動收縮，使肋骨下降，增大了呼出氣流的壓力差。生理和言語呼吸的差別呼吸運(yùn)動的差別生理呼吸時，呼氣基本上是個被動過程，膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛對于平靜生理呼氣來說已經(jīng)足夠。言語過程中，呼氣是個主動過程，腹部肌群主動收縮推動膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力，同時肋間內(nèi)肌主動收縮，使肋骨下降，增大了呼出氣流的壓力差。生理和言語呼吸的差別吸氣呼氣時間比值的差別生理呼吸時，吸氣占整個呼吸周期的40%，呼氣占60%，即吸氣與呼氣時間的比值為2:3。言語過程中，肺部必須給喉部器官提供足夠的動力和通氣量。因此吸氣時間更短、呼氣時間更長。吸氣占整個呼吸周期的10%，呼氣占90%，即吸氣與呼氣時間的比值為1:9。生理和言語呼吸的差別單位時間呼吸次數(shù)的差別生理呼吸時，呼吸較規(guī)則，呼吸次數(shù)相對穩(wěn)定，成年人每分鐘呼吸12-15次，壓力變化小。言語呼吸時，單位時間內(nèi)呼吸次數(shù)減少，而且不規(guī)則。生理和言語呼吸的差別肺活量的差別生理呼吸時，一位成年人的呼吸量約為500毫升。言語過程中，肺活量增加了35%-60%，這樣做的好處是有足夠的氣流量來支持持續(xù)的發(fā)聲。生理和言語呼吸時的肺容量特點(diǎn)：1.運(yùn)動，2.時間比，3.呼吸次數(shù)，4.肺活量腹式呼吸和胸式呼吸吸氣時，主要是通過膈肌收縮（75%）來擴(kuò)大胸腔的上下徑，而肋間外肌收縮（25%）來擴(kuò)大前后左右徑。腹式呼吸：呼吸時以膈肌舒縮活動為主，引起腹腔內(nèi)器官位移，造成了腹部的起伏。胸式呼吸：呼吸時以肋間外肌的舒縮活動為主，引起胸部的起伏明顯。胸式呼吸的危險(xiǎn)性胸式呼吸造成肺活量減少，極有可能出現(xiàn)呼吸支持的力量減弱，繼而出現(xiàn)喉部過于緊張，導(dǎo)致說話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音的發(fā)音功能亢進(jìn)癥狀，反映到最長聲時明顯縮短。造成吸氣肌群（膈肌除外）的長期緊張狀態(tài)，最終波及到喉頸部發(fā)音肌群。硬起音和軟起音在準(zhǔn)備發(fā)聲時，聲帶關(guān)閉與呼氣之間的協(xié)調(diào)非常重要，當(dāng)兩側(cè)聲帶剛好達(dá)到完全閉合時，呼氣運(yùn)動正好開始，這是最佳的起音狀態(tài)，這種起音方式被稱為“同時撞擊”。硬起音和軟起音軟起音：在聲門完全關(guān)閉之前氣流已經(jīng)呼出，發(fā)聲開始了，起音是氣息聲，即送氣聲，可描述為氣息音或軟起音。硬起音：如果聲門在呼氣運(yùn)動開始之前就已關(guān)閉，那么起音是突然的，爆破的，聲門下的高壓必須克服聲帶的抵抗作用，這種起音方式被稱為硬起音。硬起音和軟起音無論是硬起音還是軟起音，都表明聲門關(guān)閉和呼氣運(yùn)動不能在時間上保持一致，都意味著呼氣與發(fā)聲間的不協(xié)調(diào)，它們都不是最經(jīng)濟(jì)的運(yùn)動模式，造成發(fā)聲質(zhì)量的下降或給聲帶帶來多余的負(fù)擔(dān)。二、呼吸功能的評估主觀評估客觀測量主觀評估客觀測量客觀測量：實(shí)時言語測量儀最長聲時的測量

最長聲時的測量最長聲時（MaximumPhonationTime，MPT）是指一個人在深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/ɑ/的最長時間。它反映了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力。測量最長聲時時，要求被測試者音調(diào)與響度控制在舒適水平。最長聲時的測量要求是：（1）發(fā)聲時間盡可能的長；（2）氣息均勻；（3）響度均勻；（4）音調(diào)必須在正確的頻率范圍之內(nèi)。

最長聲時的臨床含義測得的最長聲時值小于正常值下限，表示有以下可能：呼吸方式異常，如：胸式呼吸。呼吸功能減弱，不能為嗓音提供足夠的動力支持。呼氣和吸氣運(yùn)動不協(xié)調(diào)。嗓音功能異常，如：聲門閉合能力減弱，氣息音。起音方式異常，如：硬起音或軟起音。最長聲時的測量S1MPT=3.7s啟音博士言語測量儀\04Measure\01Respiration\Respiration01-MPT.avi測量的規(guī)范化錄音在S1中錄，錄好后要編輯好，錄音幅度要達(dá)到在1/2---2/3距離。如果幅度錄音不好，要調(diào)放大器的dB。錄音時間一般選擇為0。中國人最長聲時的參考標(biāo)準(zhǔn)啟音博士最長聲時的參考標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=3.5呼吸功能異常最大數(shù)數(shù)能力的測量最大數(shù)數(shù)能力的測量最大數(shù)數(shù)