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老年高血壓的診斷與治療老年高血壓的診斷與治療1(優(yōu)選)老年高血壓的診斷與治療(優(yōu)選)老年高血壓的診斷與治療2提示以非洛地平緩釋片為基礎的降壓方案,對高齡老老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點外周血管阻力升高,心排量降低健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型,夜間血壓水平較日間降低10%-20%(即杓型血壓節(jié)律)為49%與舒張壓相比,收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關系更為密切高血壓是最常見的心血管病老年高血壓的問題及特點年齡<60歲,27%患有高血壓,其中20%為2老年高血壓的治療策略改善了病人對治療的依從性HYVET研究的結果提示,經(jīng)過選擇的80歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg以內,可從降壓治療中獲益。老年人其它方面增齡性改變急性腦梗死:24小時內降壓治療應慎重,老年高血壓的治療目標前言中國人口老齡化提示以非洛地平緩釋片為基礎的降壓方案,對高齡老前言中國人3外周血管阻力升高,心排量降低血容量進行性減縮大血管僵硬度改變,脈壓增大中心動脈壓顯著增加收縮壓持續(xù)升高前言老年心臟、血管等增齡性改變特點外周血管阻力升高,心排量降低前言老年心臟、血管等增齡性改4腎臟的增齡性改變交感神經(jīng)↑RASS↓糖耐量呈增齡性改變前言老年人其它方面增齡性改變腎臟的灌流量降低腎小球濾過率下降腎排鈉功能下降-鹽敏感性增強腎臟的增齡性改變前言老年人其它方面增齡性改變腎臟的灌流量5前言過去認為老年人收縮壓升高是與增齡相伴的生理改變,對老年高血壓的降壓治療較慎重。近年來,隨著大量臨床研究證據(jù)的積累,人們對老年高血壓的認識不斷更新。JNC7、JSH、CHEP、歐洲高血壓指南、2010年中國高血壓防治指南,均對收縮性高血壓或老年高血壓的診治提出了建議。前言過去認為老年人收縮壓升高是與增齡相伴的生理改變6前言與60歲以下的高血壓患者比較,相似程度的血壓升高,老年人發(fā)生心腦血管事件的危險顯著升高。與中青年患者相比,老年人高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面均具有一定特殊性,成為高血壓的一種特殊類型。前言與60歲以下的高血壓患者比較,相似程度的血壓升高,老7高血壓是老年人最常見的疾病高血壓是最常見的心血管病老年高血壓易導致前言老年高血壓的問題及特點充血性心力衰竭腦卒中冠心病腎功能衰竭主動脈疾病發(fā)病率病死率高血壓是老年人最常見的疾病前言老年高血壓的問題及特點充血8內容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理內容前言9歐美國家一般以65歲老年界限為≥60歲老年高血壓的定義老年的定義中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議所定歐美國家一般以65歲老年高血壓的定義老年的定義中華醫(yī)學會老年10老年高血壓年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg老年單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg,老年ISH占60%老年高血壓的定義老年高血壓的定義1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓11一般測量患者坐位血壓,測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘,且將血壓袖帶與心臟保持同一水平;與診室血壓測量相比,非診室血壓檢測(特別是家庭自測血壓)有助于提高血壓評估的準確性;首次應測量雙側上肢血壓;監(jiān)測立位血壓,觀察有無體位性低血壓。老年高血壓的定義老年人血壓的測量1999年WHO/ISH高血壓防治指南一般測量患者坐位血壓,測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘,且將血12內容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點內容前言老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點13美國年齡增長,患病率和血壓升幅增加中國60歲及以上老年人群高血壓的患病率為49%老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的患病率2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調查Framingham心臟研究年齡<60歲,27%患有高血壓,其中20%為2

級高血壓年齡80歲左右,75%患有高血壓,其中60%

為2級高血壓年齡≥80歲,高血壓的患病率高達90%以上美國年齡增長,患病率和血壓升幅增加老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血14血壓控制的目標:150/90mmHg以內收縮壓140-149,首先推薦患者積極改善生活方式(如減少食鹽攝入)有腦卒中、TIA病史者,如無禁忌證,在老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點老年高血壓的問題及特點HOT-CHINA研究高齡亞組分析有腦卒中、TIA病史者,如無禁忌證,在心血管危險因素的綜合管理尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者合用硝酸酯類藥物可預防舒張壓的過度女性:38%、28%和23%降壓目標合并心、腦、腎等靶器官損害老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的控制率Framingham心臟研究顯示,隨著年齡增長,接受降壓治療的高血壓患者血壓控制率逐漸下降。在年齡<60歲、60-79歲和≥80歲的人群中,血壓控制達標率分別為男性:38%、36%和38%,女性:38%、28%和23%血壓控制的目標:150/90mmHg以內老年高血壓的現(xiàn)狀老年15我國老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制治療率控制率患者百分比(%)老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的控制率我國老年高血壓患者中治療率控制率患者百分比(%)老年高血壓的16內容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點內容前言老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點17在老年人群中,收縮壓增高更常見;保護靶器官,最大限度地降低心血管事件和死亡的總風險ARB或ACEI應作為首選藥物,有利于延合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇評價“高血壓最佳治療(HOT-Plendil)方案”在中國高齡老年原發(fā)性高血壓患者中的10周降壓療效收縮壓140-149,首先推薦患者積極改善生活方式(如減少食鹽攝入)合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇高齡老年高血壓試驗)尤其適用于合并心衰、水腫的老年高血壓患者隨著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加為49%心血管危險因素的綜合管理老年人收縮壓水平隨年齡增長升高,而舒張壓水平在60歲后呈現(xiàn)降低的趨勢。在老年人群中,收縮壓增高更常見;ISH成為老年高血壓最為常見的類型,占60歲以上老年高血壓的65%,70歲以上老年患者90%以上為ISH。與舒張壓相比,收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關系更為密切老年高血壓的臨床特點收縮壓增高為主在老年人群中,收縮壓增高更常見;老年人收縮壓水平隨年齡增長升18脈壓>40mmHg視為脈壓增大,老年人的脈壓可達50100mmHg老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素脈壓每增加10mmHg,總死亡危險增加16%,腦卒中危險增加11%。

老年高血壓的臨床特點脈壓增大脈壓>40mmHg視為脈壓增大,老年人的脈壓可達50100m19老年高血壓的治療目標美國年齡增長,患病率和血壓升幅增加Flashpulmonaryedema)主要終點:所有卒中(致死和非致死性)(優(yōu)選)老年高血壓的診斷與治療老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理老年高血壓的藥物治療占60歲以上老年高血壓的65%,70歲以上老年患者90%以上為ISH。與其他四類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用HYVET研究的結果提示,經(jīng)過選擇的80歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg以內,可從降壓治療中獲益。老年高血壓的治療目標HOT-CHINA研究高齡亞組分析AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收縮壓(mmHg)老年高血壓的臨床特點隨著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加老年高血壓的治療目標AdaptedfromNeaton20

單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險最高男性女性NT=正常血壓IDH=單純舒張期高血壓SDH=舒張壓收縮壓均增高ISH=單純收縮期高血壓AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相對風險NTNTIDHIDHSDHSDHISHISH154320老年高血壓的臨床特點單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險最高男性女21改變體位為直立位的3分鐘內,收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg,同時伴有低灌注的癥狀(通常)老年高血壓的臨床特點血壓波動大,易發(fā)生體位性低血壓改變體位為直立位的3分鐘內,收縮壓下降>20mmHg或舒張22夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過20%(超杓型)

夜間血壓不降反較白天升高(反杓型)非杓型血壓發(fā)生率可高達60%以上老年高血壓的臨床特點常見血壓晝夜節(jié)律異常健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型,夜間血壓水平較日間降低10%-20%(即杓型血壓節(jié)律)夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過20%(超杓型)老23常伴動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病易發(fā)生靶器官損害,如冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等老年高血壓的臨床特點常與多種疾病并存,并發(fā)癥多常伴動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病老年高血壓24特點血壓大的波動、急劇升高誘發(fā)急性肺水腫Flashpulmonaryedema)血流動力學異常左心室肥厚和心室舒張功能受損處理的目標用特異性措施處理急性肺水腫處理原則①減低左心室的前、后負荷②改善心肌缺血狀態(tài)③清理肺泡中的液體,改善通氣老年高血壓的臨床特點老年高血壓易伴發(fā)急性肺水腫特點血壓大的波動、急劇升高誘發(fā)急性肺水腫老年高血壓的臨床特點25

與中青年患者相比,老年人診室高血壓更為多見,易導致過度降壓治療。因此,對于診室血壓增高者應加強監(jiān)測血壓,鼓勵患者家庭自測血壓,必要時行動態(tài)血壓監(jiān)測評估是否存在診室高血壓。老年高血壓的臨床特點診室高血壓與中青年患者相比,老年人診室高血壓更為多見,易導致過度降26繼發(fā)性高血壓動脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜絡細胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥;呼吸睡眠暫停綜合征;某些藥物(如非甾體類抗炎藥等)隱匿性高血壓動態(tài)血壓或家中自測血壓升高老年高血壓的臨床特點容易漏診的高血壓繼發(fā)性高血壓動脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血27內容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點內容前言老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點281999年WHO/ISH高血壓防治指南尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者高血壓是老年人最常見的疾病高血壓高齡亞組人群(n=3050)HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial,對高齡老年亞組分析顯示,3050例高齡老年高血壓患1999年WHO/ISH高血壓防治指南血壓波動大,易發(fā)生體位性低血壓②改善心肌缺血狀態(tài)老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型,夜間血壓水平較日間降低10%-20%(即杓型血壓節(jié)律)中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.主要目標

保護靶器官,最大限度地降低心血管事件和死亡的總風險老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標1999年WHO/ISH高血壓防治指南主要目標老年高血壓的治29降壓目標

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標收縮壓降至150/90mmHg以下,如能耐受可進一步降低;收縮壓140-149,首先推薦患者積極改善生活方式(如減少食鹽攝入)

≥150/90

mmHg,應在指導患者改善生活方式的基礎上使用降壓藥物治療。降壓目標老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標收縮壓降至30降壓目標合并心、腦、腎等靶器官損害

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標個體化治療、分級達標的治療策略:首先將血壓降低至<150/90

mmHg,如果患者能夠良好的耐受,可繼續(xù)降低到<140/90

mmHg。對于年齡<80歲且健康狀況良好、能耐受降壓的老年患者,可在密切觀察下將血壓進一步降低到130/80

mmHg。對于80歲及以上的高齡患者,建議將<140/90

mmHg作為血壓控制目標。降壓目標合并心、腦、腎等靶器官損害老年高血壓的治療老年高31

老年高血壓的治療老年高血壓的治療策略從小劑量開始,降壓速度不宜過快,治療過程中需密切觀察有無腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關癥狀、藥物不良反應,對于高齡、體質較弱、多種疾病并存者尤應如。老年高血壓的治療老年高血壓的治療策略從小劑量開始32

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標老年患者降壓治療應強調收縮壓達標,不應過分關注或強調舒張壓變化的意義,同時應避免過快、過度降低血壓。強調在患者能耐受降壓治療的前提下,逐步降壓達標。老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標老年患者降壓33減少鈉鹽的攝入調整膳食結構控制總熱量攝入、減少脂肪及飽和脂肪酸攝入戒煙、避免吸二手煙老年高血壓的治療老年高血壓的非藥物治療改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣限制飲酒(酒精量<25g)適當減輕體重規(guī)律適度的運動快步行走,一般每周3-5次,每次30-60分鐘。減輕精神壓力減少鈉鹽的攝入老年高血壓的治療老年高血壓的非藥物治療改善生34平穩(wěn)、有效安全,不良反應少服用簡便,依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療理想降壓藥物常用的5類降壓藥物中,

利尿劑和鈣拮抗劑較好部分存在前列腺肥大患

者或其他降壓藥物不能

理想控制血壓的患者,

α-受體阻滯劑亦可用平穩(wěn)、有效老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療理想降壓藥物35兼顧組織器官灌注,強調個體化長效CCB、利尿劑等具有降低動脈僵硬度和改善大動脈彈性的藥物如他汀類合用硝酸酯類藥物可預防舒張壓的過度老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療ISH藥物治療兼顧組織器官灌注,強調個體化老年高血壓的治療老年高血壓的藥36老年高血壓的治療利尿劑降壓治療的基本用藥SHEP、

ALLHAT、HYVET等表明:降低中風的發(fā)

生率、減少心血管事件,尚缺乏我國人群的大

規(guī)模臨床對照試驗證據(jù)尤其適用于合并心衰、水腫的老年高血壓患者嚴重腎功能不全的患者應使用呋塞米等氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米等老年高血壓的治療利尿劑降壓治療的基本用藥37老年高血壓的治療鈣拮抗劑(CCB)Syst-Eur、

Syst-China、HOT-CHINA等長效、血管選擇性較高的CCB作為老年高血壓

患者降壓治療的基本藥物CCB降壓療效顯著,無絕對禁忌證與其他四類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用非洛地平、氨氯地平、硝苯地平緩釋片等老年高血壓的治療鈣拮抗劑(CCB)Syst-Eur、Sys38老年高血壓的治療血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)適用于伴有冠心病,左心功能不全,糖尿病

CKD等的患者,對低腎素高血壓老年患者的降壓

效果可能較差ACEI對心率和心排出量無明顯影響,不影響代謝主要副作用是咳嗽、皮疹,腎功能惡化,血管神經(jīng)

性水腫罕見,但可危及患者生命苯那普利、咪達普利、福辛普利、卡托普利等老年高血壓的治療血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)適用于伴有39老年高血壓的治療血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)降壓作用與ACEI相似尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者改善了病人對治療的依從性氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等老年高血壓的治療血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)降壓作用與A40治療時應從小劑量開始睡前服用,并監(jiān)測立位血壓主要終點:所有卒中(致死和非致死性)常伴動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病ACEI對心率和心排出量無明顯影響,不影響代謝較高的二氫吡啶類CCB兼顧組織器官灌注,強調個體化常用的5類降壓藥物中,F(xiàn)lashpulmonaryedema)中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.心血管危險因素的綜合管理高齡老年高血壓的治療建議AmJHypertens1997;10:634老年高血壓的治療β-受體阻滯劑近年對β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭議對于合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的老年高血

壓仍應使用此類藥物禁用于二度及以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘患者長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂氨酰心胺、美托洛爾、比索洛爾等治療時應從小劑量開始睡前服用,并監(jiān)測立位血壓老年高血壓的治療41老年高血壓的治療α-受體阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的首選用藥合并前列腺疾病的患者可優(yōu)先選用α-受體阻滯劑治療時應從小劑量開始睡前服用,并監(jiān)測立位血壓

以避免體位性低血壓的發(fā)生哌唑嗪等老年高血壓的治療α-受體阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的首選42降壓效果好不良反應少依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療聯(lián)合藥物治療以長效CCB為基礎的聯(lián)

合降壓治療副作用小、

降壓療效好國產(chǎn)復方降壓制劑價格

低廉,可供經(jīng)濟條件較

差的患者選用降壓效果好老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療聯(lián)合藥物治療43老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并冠心病血壓控制的目標為<140/90mmHg如無禁忌證,應使用β-受體阻滯劑和ACEI對于血壓難以控制的冠心病患者,可使用

長效CCB對于穩(wěn)定型心絞痛伴心力衰竭的患者,可

選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并冠心病44老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并心力衰竭血壓控制的目標為<130/80mmHg,80歲以上高齡<140/90mmHg選用ACEI、β-受體阻滯劑及利尿劑及醛固酮拮抗劑治療如果不能使血壓達標,可加用血管選擇性

較高的二氫吡啶類CCB老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并心力衰45老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并房顫陣發(fā)性房顫患者:用ACEI或ARB持續(xù)性房顫患者:β-受體阻滯劑及非二

氫吡啶類CCB有助于控制心室率老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并房顫46老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并糖尿病血壓控制的目標為<140/90mmHg,若能耐受可進一步降低

ARB或ACEI應作為首選藥物,有利于延

緩糖尿病腎病的發(fā)生不能耐受或血壓不達標時可選用或加用長效CCB老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并糖尿病47老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并腎功能不全血壓控制的目標為<130/80mmHg,80歲以上高齡<140/90mmHg

ARB或ACEI治療用于降低蛋白尿,改善

腎功能,減少終末期腎病發(fā)生為達到降壓目標,常需聯(lián)合多種藥物,

包括袢利尿劑老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并腎功能48老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并腦卒中急性腦梗死:24小時內降壓治療應慎重,若血壓持續(xù)升高≥200/110mmHg,可選擇靜脈降壓藥物緩慢降壓(24小時降壓幅度<15%)急性腦出血:SBP≥180mmHg時應給予

降壓治療,目標血壓為160/90mmHg老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并腦卒中49老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并腦卒中有腦卒中、TIA病史者,如無禁忌證,在

保障腦供血的前提下,逐步將血壓控制

至140/90mmHg伴有雙側頸動脈≥70%狹窄時降壓治療應

慎重,收縮壓不應低于150mmHg老年高血壓的治療合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇合并腦卒中50內容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點內容前言老年高血壓的診斷與治療2011中國專家共識要點51高齡老年高血壓的治療建議

HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial,

高齡老年高血壓試驗)HYVET研究迄今唯一針對80歲以上高齡老年高血壓患

者的大規(guī)模臨床研究國際多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究主要終點:所有卒中(致死和非致死性)次要終點為總死亡率、心血管死亡率、心臟性死亡率、卒中死亡率以及骨折發(fā)生率。高齡老年高血壓的治療建議HYVET研究(HYperten52高齡老年高血壓的治療建議

HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial,

高齡老年高血壓試驗)HYVET研究HYVET研究的結果提示,經(jīng)過選擇的80歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg以內,可從降壓治療中獲益。進一步降低血壓是否可使患者獲益尚需更多的臨床研究證實。高齡老年高血壓的治療建議HYVET研究(HYperten53高齡老年高血壓的治療建議評價“高血壓最佳治療(HOT-Plendil)方案”在中國高齡老年原發(fā)性高血壓患者中的10周降壓療效HOT-CHINA研究高齡老年高血壓的治療建議評價“高血壓最佳治療(HOT-Ple54老年心臟、血管等增齡性改變特點主要終點:所有卒中(致死和非致死性)因此,在積極降壓治療的同時,還應加強對危險因素的綜合管理。老年單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg,老年ISH占60%對高齡老年亞組分析顯示,3050例高齡老年高血壓患以長效CCB為基礎的聯(lián)AmJHypertens1997;10:6341)血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial,高血壓是最常見的心血管病如果不能使血壓達標,可加用血管選擇性高齡老年高血壓的治療建議HOT-CHINA研究高血壓分期例數(shù)%I期38412.59II期121239.74III期86728.43ISH58719.25HOT-CHINA研究高齡亞組分析高血壓高齡亞組人群(n=3050)80-90歲,平均年齡82.59±2.52歲老年心臟、血管等增齡性改變特點HOT-CHINA研究高血壓分5560708090100110120130140150160170180基線第1周第2周第6周第8周第10周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率(次/分)167.9135.494.979.5劉力生等.中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.HOT-CHINA研究HOT-CHINA高齡亞組分析血壓下降與心率變化60708090100110120130140150160156劉力生等.中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.HOT-CHINA研究HOT-CHINA高齡亞組分析血壓達標率劉力生等.中華心血管病雜志2004;32(4):291-457高齡老年高血壓的治療建議以長效CCB非洛地平緩釋片為基礎的五步降壓治療法。

符合方案人群治療10周后血壓達標率為86.0%。對高齡老年亞組分析顯示,3050例高齡老年高血壓患

者降壓效果顯著,達標率高,不良事件的發(fā)生率低。提示以非洛地

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