關(guān)于醫(yī)患心理健康狀況及其對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)的研究1

關(guān)于醫(yī)患心理健康狀況及其對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)的研究專(zhuān)業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理導(dǎo)師：劉越澤教授姓名：孫軍連主要內(nèi)容立論依據(jù)1研究方案2課題創(chuàng)新點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)3預(yù)期研究成果4心理干預(yù)定義心理干預(yù)是指醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù),通過(guò)其言語(yǔ)、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段來(lái)改變病人不正確的認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙和異常行為的一種治療方法。心理干預(yù)的意義心理因素也是致病因素心理診斷為疾病的明確診斷提供新視角

疾病療效的判斷離不開(kāi)心理方面的評(píng)價(jià)心理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用已見(jiàn)成效立論依據(jù)研究背景及意義國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

心理疾病現(xiàn)狀：隱蔽性大、突發(fā)性強(qiáng)心理干預(yù)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)技能差患者、家屬對(duì)心理疾病意識(shí)差對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員和患者心理狀況及對(duì)醫(yī)院滿意度變化為醫(yī)院管理者提供參考依據(jù)研究背景及意義有效途徑關(guān)鍵環(huán)節(jié)瓶勁問(wèn)題瓶頸問(wèn)題核心核心結(jié)論改善患者的情緒和心理，而且能調(diào)節(jié)患者生理機(jī)能，防止疾病，提高健康水平。通過(guò)心理干預(yù)，提高職工心理適應(yīng)力，對(duì)提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院服務(wù)水平具有重要意義心理和滿意度有無(wú)關(guān)系？橋梁結(jié)構(gòu)方程研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外心理干預(yù)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外醫(yī)患心理狀態(tài)及其對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

12結(jié)構(gòu)方程在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

①國(guó)外心理干預(yù)研究現(xiàn)狀Robinson于1974年提倡關(guān)注非精神疾病患者的情緒動(dòng)力作用臨床醫(yī)生對(duì)于患者心理問(wèn)題的關(guān)注也具有較高的意識(shí)在護(hù)士進(jìn)行臨床心理干預(yù)的同時(shí)，還有大量心理咨詢專(zhuān)業(yè)人員以及社會(huì)機(jī)構(gòu)參與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的民眾對(duì)心理健康的重視，積極尋求心理干預(yù)，有力地促進(jìn)了臨床心理干預(yù)技術(shù)的發(fā)展

②國(guó)內(nèi)心理干預(yù)研究現(xiàn)狀臨床心理干預(yù)技術(shù)理論與實(shí)踐相脫節(jié)

臨床心理干預(yù)技術(shù)缺乏規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院對(duì)職工心理培訓(xùn)開(kāi)展支持力度不夠，醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生知識(shí)，特別是心理干預(yù)技能不足

患者和家屬的心理衛(wèi)生知識(shí)欠缺國(guó)內(nèi)心理衛(wèi)生健康教育工作十分滯后

國(guó)內(nèi)外醫(yī)患心理狀態(tài)及其對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)生工作滿意度研究表明：工作滿意度高的醫(yī)生比工作滿意度低的醫(yī)生更有可能提供更好的衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)生工作滿意度與患者滿意度之間存在著直接的關(guān)聯(lián)。在第12屆國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量保證大會(huì)上，患者滿意度的測(cè)量方法及相關(guān)理論被作為會(huì)議討論的重要內(nèi)容之一，認(rèn)為患者滿意度可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，并明確的提出將患者滿意度作為改進(jìn)工作的重要標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外有大量研究表明醫(yī)生和患者心理存在一定焦慮、抑郁狀況。線性結(jié)構(gòu)方程優(yōu)點(diǎn)不但可研究可觀測(cè)變量，還可研究不能直接誒觀測(cè)的變量（隱變量）容許自變量及因變量含測(cè)量誤差，不但能研究變量間的直接作用，還可研究變量間的間接作用可通過(guò)路徑圖直觀地顯示變量之間的關(guān)系研究者可構(gòu)建隱變量間的關(guān)系，并驗(yàn)證這種結(jié)構(gòu)關(guān)系是否合理以上優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法不具有

結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用狀況結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用于：生存質(zhì)量的影響因素研究管理勝任力特征分析

尚未發(fā)現(xiàn)將結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用于職工心理狀態(tài)與對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)的相關(guān)研究。研究目標(biāo)可行性分析研究?jī)?nèi)容調(diào)查對(duì)象技術(shù)路線調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)研究方案研究目標(biāo)評(píng)價(jià)心理干預(yù)前后職工和病人對(duì)醫(yī)院滿意度的改變

分析職工對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)的影響因素

構(gòu)建滿意度和心理關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

為醫(yī)院管理者提出相關(guān)建議住院患者實(shí)施心理干預(yù)后的影響

干預(yù)前住院患者的焦慮抑郁狀況發(fā)生率

通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析職工心理和滿意度關(guān)系及內(nèi)生潛變量之間的相關(guān)關(guān)系

干預(yù)前后醫(yī)院職工心理狀況和對(duì)醫(yī)院滿意度的對(duì)比分析

醫(yī)生、患者對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)影響因素進(jìn)行分析

研究?jī)?nèi)容分析職工對(duì)醫(yī)院人文培訓(xùn)的效果，為領(lǐng)導(dǎo)者管理醫(yī)院提供參考依據(jù)干預(yù)前后住院患者心理狀況和對(duì)醫(yī)院滿意度的對(duì)比分析住院患者、醫(yī)務(wù)人員各自心理狀態(tài)量表及對(duì)醫(yī)院滿意度量表的有效度、可信度

調(diào)查對(duì)象醫(yī)務(wù)人員住院患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：思想意識(shí)清醒、沒(méi)有精神障礙個(gè)人史調(diào)查機(jī)構(gòu)的全體工作人員

調(diào)查問(wèn)卷職工滿意度調(diào)查表SDSSAS

住院患者滿意度調(diào)查表HADS焦慮自評(píng)量表

綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表

抑郁自評(píng)量表

結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖探索性因子分析提取因子各因素的直接效應(yīng)依據(jù)擬合指標(biāo)修飾模型分類(lèi)變量的定義，量化得到模型參數(shù)繪制出通徑圖確定最終模型因素間的總效應(yīng)和間接效應(yīng)提出假設(shè)模型最大似然法進(jìn)行模型擬合職工心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)方程模型建立數(shù)據(jù)預(yù)處理

缺失值處理變量量化賦值技術(shù)路線及資料分析方法查閱歷史文獻(xiàn)方案設(shè)計(jì)方案修改、形成正式問(wèn)卷培訓(xùn)前對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度和心理狀況調(diào)查培訓(xùn)前對(duì)患者進(jìn)行滿意度和心理狀況調(diào)查收回問(wèn)卷、錄入數(shù)據(jù)結(jié)果分析預(yù)調(diào)查完成研究報(bào)告結(jié)構(gòu)方程模型基本統(tǒng)計(jì)方法培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度和心理狀況調(diào)查培訓(xùn)后對(duì)患者進(jìn)行滿意度和心理狀況調(diào)查收回問(wèn)卷、錄入數(shù)據(jù)課題創(chuàng)新點(diǎn)在太原市對(duì)一所醫(yī)院全體職工和住院患者進(jìn)行心理干預(yù)；分析干預(yù)結(jié)果及影響研究對(duì)象醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)因素。將結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用于醫(yī)生心理狀態(tài)與其對(duì)醫(yī)院滿意度的評(píng)價(jià)研究擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題關(guān)鍵問(wèn)題1關(guān)鍵問(wèn)題3關(guān)鍵問(wèn)題2如何設(shè)計(jì)適合于醫(yī)患心理狀態(tài)和對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查問(wèn)卷

如何分析內(nèi)生變量與外源變量之間以及外源變量相互之間的關(guān)系如何構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型及外源變量和內(nèi)生變量的確立

可行性研究本課題組與擬調(diào)研對(duì)象——山西醫(yī)科大學(xué)附屬三院已經(jīng)建立了良好的協(xié)作關(guān)系，第三醫(yī)院已根據(jù)本課題設(shè)計(jì)對(duì)職工進(jìn)行心理干預(yù)，并為課題組收集所需資料前期進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，對(duì)國(guó)內(nèi)、國(guó)外文獻(xiàn)進(jìn)行了深入研讀，并且發(fā)表了相關(guān)論文與統(tǒng)計(jì)教研室保持學(xué)術(shù)交流，可獲得良好的技術(shù)支持。預(yù)期研究成果1、構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并以此闡明職工心理和滿意度間的關(guān)聯(lián)

2、通過(guò)心理干預(yù)提高醫(yī)患心理狀態(tài)3、通過(guò)心理干預(yù)提高醫(yī)患對(duì)醫(yī)院滿意度的評(píng)價(jià)4、為醫(yī)院管理者管理醫(yī)院提供參考依據(jù)

研究計(jì)劃與預(yù)期進(jìn)展2011.1～20101.32010.5～2010.122010.3～2010.42009.9～2009.3整理資料，撰寫(xiě)論文調(diào)查、獲取資料撰寫(xiě)綜述查閱文獻(xiàn)，立題參考文獻(xiàn)[1]張彩霞,葉曉青,鄧雪清,等.型糖尿病患者焦慮抑郁情緒與社會(huì)心理因素的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(6):374-376.[2]張俠,張靜平,賀達(dá)仁.新醫(yī)學(xué)模式下的心理干預(yù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(31):3050-3052.[3]張曼華.腫瘤患者心理干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(6):487-489.[4]李強(qiáng),鄭誼晶,樂(lè)國(guó)安,等.白血病患者臨床心理干預(yù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué),2005,13(1):105-108.[5]徐順林,任小紅.實(shí)施心理干預(yù)對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2007,15(4):438-439.[6]董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統(tǒng)計(jì)分析[J].數(shù)理統(tǒng)計(jì)與理,2005,24(1):116-120.[7]劉曉虹.中美臨床心理護(hù)理模式的比較與思考[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(6):5-6.[8]周勁峰.壓力、抑郁與功能性消化不良及治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):30-32.[9]李婷.心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者情緒、應(yīng)對(duì)和生理反應(yīng)的影響[D].山東大學(xué),2008.[10]王建平.癌癥患者的生活質(zhì)量及心理干預(yù)研究［J］.應(yīng)用心理學(xué),2002,8(4):36.[11]梁先鋒,趙桂霞,虞與慶.分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預(yù)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(2):126-129.[12]王擇青,祝卓宏,朱鴻武,等.ARS患者臨床心理干預(yù)模式及療效評(píng)估[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(9):587-590.[13]孫元林,許晶,劉晶.醫(yī)生的工作狀態(tài)與對(duì)策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,9(26):49-52[14]張芬,王麗亞,徐建麗.貴州省黔南州某醫(yī)院女職工心理壓力現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,2006,22(12):946.[15]張明園.21世紀(jì)中國(guó)精神醫(yī)學(xué)的思考.上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(1)：1－2[16]M.J.Herreroa,J.Blancha,J.M.Peria,etal.Avalidationstudyofthehospitalanxietyanddepressionscale(HADS),inaSpanishpopulation.GeneralHospitalPsychiatry,2003,25：277–283[17]GerhardAnderssonab,ViktorKaldo－Sandstro¨mab,LarsStro¨ma,etal.InternetadministrationoftheHospitalAnxietyandDepressionScaleinasampleoftinnituspatients.JournalofPsychosomaticResearch,2003,55：259–262[18]ColinR.Martin,RobertJP.Lewin,DavidR.Thompson.AconfirmatoryfactoranalysisoftheHospitalAnxietyandDepressionScaleincoronarycarepatientsfollowingacutemyocardialinfarction.PsychiatryResearch,2003,120：85–94[19]Aghanwa,HS,DennisNdububa.SpecificpsychiatricmorbidityinlivercirrhosisinaNigeriangeneralhospitalsetting.GeneralHospitalPsychiatry,2002,24:436–441.[20]任曉軍,趙洪林.對(duì)綜合醫(yī)院住院患者伴發(fā)抑郁障礙的觀察及其治療.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(9)：523.[21]自孝海,王世方,包廣亮，等.綜合醫(yī)院住院病人焦慮抑郁狀況調(diào)查.健康心理學(xué)雜志，2002,10(6)：461－462.[22]劉增垣.21世紀(jì)疾病譜與心身疾病.研究醫(yī)師進(jìn)修雜志,1998,21(8)：445－447.[23]KaldenbergDO,RegrutBA.DOsatisfiedpatientsdependonsatisfiedemployees?Ordoemployeesdependonsatisfiedpatients?Thesatisfactionreportnewsletter.SouthBend.Ind:press,GaneyAssociationsInc,1999,3.[24]Huery-MINGt,ShakeK,RichandW.Relationshipofnurses’assessmentoforganizationculture,jobsatisfactionandpatientsatisfactionwithnursingcare.Intermationjournalofnursingstudengts,2002,39:79-84.[25]HaasJS,CookEF,PuopoioRL.IStheprofessionalsatisfactionofgeneralintermistsassociatedwithpatientsatisfaction?IGenInternMed,2000,15:122-128.[26]KatzA.Betteroutcomemeansmorejobsatisfaction:pilotprojectinWinnipegandHalifaxtoenhancephysician-patientcommunication.CanFamPhysician,1999,45:218-220.[27]JohnMalley,Smartthinkingforchallengedhealthsystems,MarkingHealthServices,2002,2(22):24-28.[28]AlisonM,JanaE.Montgomery,etal.doctorDiscontent.AComparisonofPhysicianSatisfactioninDifferentDeliverySystemsettings,1986and1997,JGIM,2001,16,451-459.[29]EricSW.AsheleyCS.OutcomesofPhysicianJobSatisfaction:ANARRATIVEReview,ImplicationsandDirectionsforFutureResearch.HealthCareManageRev.2003,28(2):119-140.[30]馬淑華.12屆國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量保證大會(huì)簡(jiǎn)介[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)管理學(xué)分冊(cè),1995，(4)：171-172.[31]劉瑞華.護(hù)士服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院效益的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi).外科版,2009,22(2):188-189.[32陳平雁，黃浙明．病人滿意度的調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19(7):19-22．[33]劉曉虹.中美臨床心理護(hù)理模式的比較與思考[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(6):5-6.[34]FionaLobban,ChristineBarrowclough,SteveJones.AReviewofTheRoleofIllnessModelsinSevereMentalIllness.ClinicalPsychologyReview,2003,23:171-196.[35]SandroPampallona,PaolaBollin,GiuseppeTibaldidetc.CombinedPharmacotherapyandPsychologicalTreatmentforDepression:SystematicReview.ArchivesofGeneralPsychiatry,2004,61(7):714-719.[36]DonaG.Fortune，HelenL.Richards,ChristopherE.M.Griffithsetc.Targetingcognitive-behaviortherapytopatients'implicitmodelofpsoriasis:ResultsfromapatientPreferencecontrolledtrial.TheBritishJournalofClinicalPsychology,2004,43(1):65-82.[37]P.Kennedy,J.Duff,M.Evansetc.Copingeffectivestrainingreducesdepressionandanxietyfollowingtraumaticspinalcordinjuries.TheBritishJounralofClinicalPsychology,2003,42(1):41-52.[38]MatthewM.Clark,J.MichaelBostwick,TeresaA.Rummansetc.GroupandIndividualTreatmentStrategiesforDistressinCancerPatients.ClinicProceedings,2003,78(12):1538-1543.[39]陳瑤.臨床患者心理干預(yù)模式及其實(shí)驗(yàn)研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2005.[40]劉曉虹.中美臨床心理護(hù)理模式的比較與思考[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(6):5-6.[41]張俠,張靜平,賀達(dá)仁.新醫(yī)學(xué)模式下的心理干預(yù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(31):3050-3052.[42]沈鍵,楊同,哲彭,等.住院和門(mén)診患者就醫(yī)心理調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(26):161-162.[43]李井平.構(gòu)建和諧醫(yī)院不可缺少微笑服務(wù)[C].2006年全國(guó)醫(yī)院管理學(xué)術(shù)研討會(huì).[44]宋新國(guó),喬富勝,歐陽(yáng)侖.中國(guó)心理學(xué)的現(x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