臨床藥學(xué) 文獻(xiàn)閱讀匯報(bào) 抗感染 粘菌素在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的應(yīng)用

粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的治療效果

陳延杰2013.7.4多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動(dòng)桿菌屬80%~90%為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀(jì)革蘭陰性菌中的“MRSA”[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.22010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11％，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。

鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染有其相對(duì)特殊的臨床特點(diǎn)，多有易感因素，如長(zhǎng)期入住ICU病房，機(jī)械通氣，氣管切開，長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已感染不動(dòng)桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔。多藥耐藥MDRAB、全耐藥PDRAB、廣泛耐藥XDRAB[2]施毅.正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):13-14.頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類推薦目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困惑：面對(duì)嚴(yán)重的耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)該如何選擇抗生素進(jìn)行治療[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2);76-85.目的：介紹粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的治療效果多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A、B、C、D、E，常用的是多黏菌素B和多黏菌素E(colistin，黏菌素)。可用于XDRAB、PDRAB感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)。但是國(guó)內(nèi)該類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少。Literature1對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染：?jiǎn)我化煼ㄟ€是聯(lián)合治療方法：一項(xiàng)回顧性研究，收集了從2008年8月至2011年12月所有對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者，接受無(wú)論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例。[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].In