腹部損傷分類其特點(diǎn)課件

腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。腹部損傷分類其特點(diǎn)腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。一、腹部損傷分類及其特點(diǎn)分類：開放性—腹壁皮膚有破損閉合性—腹壁皮膚無破損2閉合傷系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。如不能早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。3信息技術(shù)課程的教學(xué)宗旨是要培養(yǎng)學(xué)生對信息技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣和主動意識，讓學(xué)生熟練掌握信息技術(shù)的理論知識和應(yīng)用技能。通過對該課程的有效學(xué)習(xí)，讓學(xué)生具備信息獲取、處理和應(yīng)用的能力，提高學(xué)生信息素養(yǎng)，使得信息技術(shù)成為學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的重要手段，為全面適應(yīng)信息社會的需求奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。一、全面認(rèn)真反思教學(xué)在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師要對每一個課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計，找到能夠有效激發(fā)學(xué)生興趣的內(nèi)容進(jìn)行課前導(dǎo)入，教學(xué)知識重難點(diǎn)進(jìn)行全面分析，各個知識點(diǎn)之間的連接與過渡，對學(xué)生進(jìn)行及時評價等，都要進(jìn)行真實(shí)記錄，以供日后作教學(xué)參考。同時，在實(shí)際課堂教學(xué)中，每節(jié)課必然會出現(xiàn)一兩處不盡如人意的地方，例如言語不當(dāng)、課堂設(shè)計不當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容處理不當(dāng)?shù)?，一旦出現(xiàn)這些問題，教師要及時進(jìn)行課后反思，從自身和學(xué)生出發(fā)，仔細(xì)分析造成這些問題的原因。此外，教師每學(xué)期至少應(yīng)該參加一次集體教研活動，至少要聽一次優(yōu)秀教學(xué)課例，然后充分學(xué)習(xí)和借鑒他人的成功之處。因此，每節(jié)課結(jié)束之后，教師都要進(jìn)行全面認(rèn)真的教學(xué)反思，不斷總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，然后及時糾正，避免再次出現(xiàn)類似錯誤，不斷進(jìn)行課堂教學(xué)的優(yōu)化和整合，進(jìn)而有效提高初中信息技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量。二、合理采取分層教學(xué)目前，學(xué)生的信息技術(shù)水平參差不齊，“貧富差距”非常嚴(yán)重，而教師又無法以學(xué)號來劃分學(xué)生的優(yōu)劣。因此在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師要合理使用評價手段來掌握學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)狀況，對他們實(shí)施分層教學(xué)。此外，部分教師經(jīng)常會責(zé)怪學(xué)生不好好聽講，卻不對自身的教學(xué)方式和教學(xué)行為進(jìn)行反思，從不自問為何不能有效吸引學(xué)生注意。在實(shí)際信息技術(shù)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)采取多種不同教學(xué)方式和手段，包括游戲、視頻、競賽等方法調(diào)動學(xué)生課堂參與性和學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)師生高效互動，如此才能全面提升學(xué)生技能。因此教師要經(jīng)常反思如何用學(xué)生們喜歡的方式去教學(xué)生們學(xué)習(xí)，如何充分掌握。使學(xué)生參與到實(shí)際課堂教學(xué)時，避免產(chǎn)生厭煩心理，不會出現(xiàn)不認(rèn)真聽講或冷場現(xiàn)象。在實(shí)際課堂教學(xué)中，大部分教師會采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去衡量所有學(xué)生，要求每一位學(xué)生都要按時完成某些任務(wù)或掌握某些技能。這種做法在很大程度上打擊了學(xué)生積極性，若是任務(wù)太多無法按時完成，學(xué)生就會索性放棄，若是任務(wù)太少，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生完成后就無所事事，浪費(fèi)時間。因此。在實(shí)際教學(xué)中，教師要精心設(shè)計多層次教學(xué)任務(wù)，也可以讓學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生嘗試一下師生角色互換，加強(qiáng)師生互動和交流，才能實(shí)現(xiàn)每一位學(xué)生在不同層次上的進(jìn)步和發(fā)展。三、確保充足信息資源要充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行互動學(xué)習(xí)，就要盡可能地為學(xué)生提供充足的信息資源。學(xué)習(xí)屬于一個信息獲取和吸收的過程，知識并非絕對要通過教師傳授而習(xí)得的，而是學(xué)習(xí)者借助他人幫助，利用一定的學(xué)習(xí)資源，主動選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式，通過意義構(gòu)建來習(xí)得的?；ヂ?lián)網(wǎng)為課程整合創(chuàng)造了一個極好的互動平臺。在此平臺上，每一位學(xué)生都能實(shí)現(xiàn)平等交流和對話，不存在性別和身份上的差異性，更不存在以往將評價標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加給學(xué)生的優(yōu)劣標(biāo)識。每一位學(xué)生都可以根據(jù)自身興趣進(jìn)行自由分組，充分進(jìn)行自我展現(xiàn)和表達(dá)，自由發(fā)表觀點(diǎn)、展示研究結(jié)論。師生之間徹底打破了傳統(tǒng)教學(xué)中的隔閡關(guān)系，雙方能夠進(jìn)行自由平等對話。，學(xué)生最終得出的結(jié)論是否正確，其實(shí)并不重要，展示的成果也并非唯一評價標(biāo)準(zhǔn)。更為重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的態(tài)度和表現(xiàn)。但這里需要指出的是，這種資源中心和互動平臺并非一定都要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下方能實(shí)現(xiàn)。四、合理使用網(wǎng)絡(luò)資源在教學(xué)實(shí)踐中我們不難發(fā)現(xiàn)：盡管網(wǎng)絡(luò)資源豐富無窮，但并不一定就能夠?yàn)檎n堂教學(xué)提供有價值的信息，相反，極有可能給課堂教學(xué)帶來極大的隨意性和不確定性，為教師備課帶來很大的盲目性。此外，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)際上已經(jīng)成為一個巨大的商業(yè)網(wǎng)絡(luò)，其自身的平臺并非單單為教育服務(wù)，各種互動平臺更是非常不利于學(xué)生們進(jìn)行專題互動。還有，教師無法確保所有免費(fèi)網(wǎng)站的安全性，因此，若是用它來構(gòu)建學(xué)生評估體系和展示平臺，其穩(wěn)定性和安全性是無法得到有效保證的。從現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)狀來講，筆者認(rèn)為，我們完全可以借助于局域網(wǎng)優(yōu)勢，一構(gòu)建屬于自己的網(wǎng)絡(luò)授課平臺，一方面構(gòu)建資源庫，由教師引入網(wǎng)絡(luò)資源，另一方面，合理使用網(wǎng)絡(luò)資源，充分利用資源庫優(yōu)勢，同時還可以同高校建立合作關(guān)系，引入高校信息資源，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全面打造各種專題信息互動平臺?？傊?，課程改革任重而道遠(yuǎn)，教育現(xiàn)代化和信息化發(fā)展，在為教育改革創(chuàng)造良好機(jī)遇的同時，也為信息技術(shù)和課程整合提出了更高的要求和嶄新的課題。筆者進(jìn)行的如上幾點(diǎn)教學(xué)反思，以期能夠?yàn)榻窈蟪踔行畔⒓夹g(shù)教學(xué)提供參考和借鑒。什么是語境？所謂的語境就是語言環(huán)境，英國人類學(xué)家B.Malinowski將其分為“情境語境”和“文化語境”，人們認(rèn)為上下文、時間、空間、情境、對象、話語提前等與詞語的使用有關(guān)的語境因素。所謂“學(xué)由境生”，高中英語口語教學(xué)要想獲得新突破，必須要融合語境進(jìn)行教學(xué)。1.創(chuàng)設(shè)和諧的語境課堂交流氣氛，引導(dǎo)學(xué)生敢于開口說中國式的英語課堂教學(xué)，學(xué)生根本沒有真實(shí)的語境可言。此時，英語教師便是英語語境的創(chuàng)設(shè)者，教師應(yīng)費(fèi)心創(chuàng)設(shè)出英語交流所必需的語言背景、英語學(xué)習(xí)所應(yīng)了解的文化因素等英語語境，以供學(xué)生在逼真的英語語言環(huán)境下進(jìn)行口語交流。再者，教師應(yīng)在課堂教學(xué)上堅持用英語進(jìn)行教學(xué)，這樣不僅向?qū)W生傳達(dá)了大量說英語的示范，鼓勵學(xué)生開口模仿，而且有利于學(xué)生聽力水平的提高。例如，在教學(xué)高一必修一《Friendship》教學(xué)時，因?yàn)槭莿傞_始接觸這班學(xué)生，為了盡快拉近與學(xué)生的距離，筆者特意邀請了一位外國友人與筆者一起進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生看到外國友人出現(xiàn)在課堂上顯得異常興奮。T（Teacher）：GoodMorning，boysandgirls，itisverynicetomeetallofyou.Iamyournewteacher，MissLin，andshe（Kristy）ismygoodfriendfromUK.Now，KristyandIwillintroduceeachothertoyou，andthen，youneedtointroduceyourdeskmatestous，butnoyourself，OK？S（Student）：Yes，MissLin.T：Duringtheintroduction，ifyouhaveanyquestionyouwanttoaskthespeaker，pleaseputyourhandsup，willyou？S：Wewill.學(xué)生在用斷斷續(xù)續(xù)、簡單的英語單詞做互相介紹時，課堂上笑聲不斷。不像大多數(shù)自我介紹那樣無趣和拘謹(jǐn)，學(xué)生們的互相介紹更為客觀，表達(dá)更為大膽。許多才剛剛認(rèn)識就成為同桌的他們感情瞬間得以升溫，而筆者這位新來人物，多虧外國友人的配合，異常新奇的一外教課讓學(xué)生們對高中生涯的英語課堂留下了深刻印象。2.選擇恰當(dāng)?shù)目谡Z語境訓(xùn)練材料，由淺及深引出話題語言學(xué)習(xí)規(guī)律要求教師在日常教學(xué)中有計劃、有意識地向?qū)W生進(jìn)行大量的信息輸入（input）――聽、讀、寫，而說，是語言信息的輸出（output）。現(xiàn)行的英語教材都會配有磁帶、光碟等，教師應(yīng)好好利用這些資源為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的語言環(huán)境，多聽多讀，日復(fù)一日這些語言就會不知不覺在學(xué)生們的腦海中印記，口語表達(dá)起來也會得心應(yīng)手。例如這Warmingup這一部分常常配有插圖，學(xué)生較為容易遣詞造句，自由發(fā)揮。但有些題目相對難度較大，難以激發(fā)學(xué)生開口表達(dá)的欲望時，教師應(yīng)適當(dāng)刪減，如選修6Unit1Art：WouldyouratherhaveChineseorwestern-stylepaintingsinyourhome？Giveyourreasons.學(xué)生對評價畫的專業(yè)術(shù)語知道的太少，而且此話題并不是學(xué)生喜聞樂見的話題固然難以引起他們“說”的欲望。因此在課堂訓(xùn)練中，教師應(yīng)選擇性地創(chuàng)設(shè)一些貼近學(xué)生生活，接近學(xué)生知識水平，富有生活情趣的話題供學(xué)生進(jìn)行口語訓(xùn)練。3.拓展口語訓(xùn)練語境到課堂之外，增強(qiáng)口語表達(dá)能力在努力建設(shè)具有語境的課堂之余，我們還應(yīng)在課堂外積極創(chuàng)設(shè)“第二課堂”，舉行豐富多彩的英語課外活動，為學(xué)生創(chuàng)造可以訓(xùn)練英語口語的語境環(huán)境。比如學(xué)唱英語歌曲，英語朗讀比賽、演講比賽，表演英語短劇，組織英語角、英語沙龍等，特別是可以在西方節(jié)假日期間安排特色的英語體驗(yàn)活動，讓學(xué)生們親身感受西方風(fēng)土人情。本著“讓學(xué)生得到快樂，在快樂中找到興趣，在興趣中產(chǎn)生學(xué)習(xí)動力，達(dá)到高效學(xué)習(xí)目的”的理念，筆者經(jīng)常組織多種形式的英語課外活動以豐富學(xué)生們的英語學(xué)習(xí)活動。比如，在學(xué)習(xí)完《Unit3Festivalsaroundtheworld》后，筆者組織學(xué)生開展主題為“HappyHalloween”的英語角活動，為了渲染節(jié)日氣氛，筆者將活動場地定位學(xué)校藝術(shù)樓空地前，讓學(xué)生們精心設(shè)計了萬圣節(jié)主題海報；將硬紙裁剪并涂上顏色做成了蜘蛛、蝙蝠等代表性的動物掛在兩旁樹木上；在晚上把南瓜燈給點(diǎn)亮，準(zhǔn)備糖果，學(xué)生們穿上簡易怪異服裝與路過學(xué)生進(jìn)行互動。學(xué)生們在興奮與激動的氛圍中開始了對萬圣節(jié)的體驗(yàn)與學(xué)習(xí)。筆者為學(xué)生們設(shè)置了在知識競答環(huán)節(jié)，掀起了一輪高潮，大家都十分樂意參入我們的英語角。綜上所述，要培養(yǎng)學(xué)生的口語表達(dá)能力，教師應(yīng)多渠道地創(chuàng)設(shè)有效的口語訓(xùn)練語境，使學(xué)生的口語訓(xùn)練用到實(shí)處。語言的學(xué)習(xí)是為了更好地進(jìn)行交流，因此高中英語教師要充分意識到語境創(chuàng)設(shè)對學(xué)生英語口語表達(dá)能力提升的重要性，讓學(xué)生于情境中感知英語文化魅力，在交流中提升口語能力。張啟富.英語“語境教學(xué)”探索[J].中小學(xué)外語教學(xué)，2011（12）.腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。腹部損傷分類其特點(diǎn)腹腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴(yán)重程度不同，以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。6三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損

（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時血壓不穩(wěn)定甚至休克。7（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾

肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。

泌尿系損傷出現(xiàn)血尿。

右肩部放射痛，提示可能有肝損傷；

左肩部放射痛則提示有脾損傷。8肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可（二）空腔臟器損傷

胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主

胃腸道破裂對脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)，

胃、十二指腸破裂，胃腸液化學(xué)性強(qiáng)烈刺激，早期脈率加快血壓下降表現(xiàn)，短時后多好轉(zhuǎn)，后在細(xì)菌性腹炎明顯時又惡化

結(jié)腸破裂，腸內(nèi)容物刺激性較小，體征出現(xiàn)晚，但污染重，后期感染癥狀重。

直腸損傷出現(xiàn)鮮紅色血便9（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主

強(qiáng)調(diào)：

胃、十二指腸損傷可有嘔血

直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便

腹膜后十二指腸破裂病人有時可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。10強(qiáng)調(diào)：10四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)，腹部損傷也不例外。無論是開放性還是閉合性腹部損傷，診斷中最關(guān)鍵的問題是確定是否有內(nèi)臟損傷，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。11四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的11（一）有無內(nèi)臟損傷?為了明確有無內(nèi)臟損傷，必須做到：（1）詳細(xì)詢問受傷情況：包括受傷時間、地點(diǎn)、致傷源及致傷條件、傷情。受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等。（2）注意生命體征變化：包括體溫、呼吸、脈率和血壓的測定。（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查：包括壓痛、反跳痛和肌緊張的程度和范圍，是否有肝濁音界縮小或消失，有無移動性濁音等。12（一）有無內(nèi)臟損傷?為了明確有無內(nèi)臟損傷，必須做到有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重，呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢。②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。③有明顯的腹膜刺激征者。④腹腔內(nèi)有積氣⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者。⑥腹部出現(xiàn)移動性濁音者。⑦有便血、嘔血或尿血者。13有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重如下幾點(diǎn)對于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價值：①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積氣者多為胃腸道損傷；根據(jù)受傷部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明顯部位等，可幫助確定是胃、上段還是下段小腸或結(jié)腸損傷。②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部骨折者，應(yīng)注意有無肝、脾破裂的存在。14如下幾點(diǎn)對于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價值：①有惡心、嘔（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血、尿淀粉酶等。（2）B型超聲檢查：

對實(shí)質(zhì)性臟器損傷，確診率達(dá)90％左右?？砂l(fā)現(xiàn)l～2cm的實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，包膜連續(xù)性中斷和實(shí)質(zhì)破裂等情況。

超聲檢查對腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高。15（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查15（3）X線檢查：

胸片、腹平片：腹腔游離氣體--胃腸道破裂（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸；>50ml時，便能顯示出來）。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影），提示腹膜后十二指腸或結(jié)、直腸穿孔。

傷道造影---準(zhǔn)確率>95%。缺點(diǎn)：可能使傷道的細(xì)菌擴(kuò)散到腹腔內(nèi)。

選擇性血管造影。16（3）X線檢查：16（4）腹腔穿刺適應(yīng)于閉合傷懷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。

穿刺點(diǎn)：腹部任何一象限或下腹中線．應(yīng)避開疤痕、腫大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。

一般用短斜面17-18號粗針頭進(jìn)行穿刺。

若抽出0.1ml以上的不凝血，即可診斷為腹腔內(nèi)出血。如抽不到，可改變針頭的方向、角度及深度。

嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動不能合作者，不宜做腹腔穿刺。17（4）腹腔穿刺17（5）腹腔灌洗方法：臍下中線處作小切口或直接用套管針穿刺，將多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即決定手術(shù)，如無則注入生理鹽水1000ml(10-20ml/Kg)。放低導(dǎo)管另一端并連接無菌瓶，令液體借助虹吸作用緩緩流出。有下列情況之一即為陽性：①肉眼血性液（25ml血可染紅1000ml灌洗液）。②有膽汁或腸內(nèi)容物。③紅細(xì)胞計數(shù)超過10000/mm3。④白細(xì)胞計數(shù)超過500/mm3⑤淀粉酶高于l00U（索氏）/100ml。⑥涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。18（5）腹腔灌洗18（6）計算機(jī)斷層攝影（CT）：對實(shí)質(zhì)臟器損傷及其范圍和程度有重要的診斷