心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1心理治療的概念在治療者與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來訪者進(jìn)行幫助的過程，是激發(fā)和調(diào)動(dòng)來訪者改善動(dòng)機(jī)和潛能，以消除和緩解來訪者的心理問題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展的過程。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2心理治療的概念在治療者與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過心理治療的分類（一）按治療對(duì)象分類個(gè)別心理治療夫妻治療或婚姻治療家庭治療集體心理治療或團(tuán)體心理治療心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3心理治療的分類（一）按治療對(duì)象分類心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3心理治療的分類（二）按心理學(xué)派分類分析性心理治療或精神分析治療行為治療認(rèn)知療法人本主義心理治療或求助者中心療法系統(tǒng)治療折衷心理治療心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4心理治療的分類（二）按心理學(xué)派分類心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4心理治療的分類（三）按治療的形式分類言語心理治療非言語心理治療行為治療心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5心理治療的分類（三）按治療的形式分類心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5心理治療的原則保密性原則接受性原則價(jià)值中立原則支持性原則保證性原則回避性原則心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6心理治療的原則保密性原則心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6心理治療的適應(yīng)范圍適應(yīng)性障礙綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題心身疾病神經(jīng)癥性障礙：焦慮癥、強(qiáng)迫癥等心境障礙精神分裂癥恢復(fù)期酒精依賴、藥物依賴等兒童行為問題心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7心理治療的適應(yīng)范圍適應(yīng)性障礙心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7精神分析治療心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8精神分析治療心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8弗洛伊德（1856-1939）精神分析療法的創(chuàng)始人奧地利精神病理學(xué)家、心理學(xué)家心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9弗洛伊德（1856-1939）心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)91876年到1881年在著名生理學(xué)家艾內(nèi)斯特·布呂克的指導(dǎo)下進(jìn)行研究工作。

1885年，弗洛伊德師從于法國(guó)著名精神病學(xué)家沙可學(xué)習(xí)使用催眠術(shù)治療癔癥。1895，與約瑟夫·布洛伊爾合作發(fā)表《癔癥研究》。1900年《夢(mèng)的解析》出版，成為劃時(shí)代的著作，并奠定了精神分析的理論基礎(chǔ)。1923年，弗洛伊德患了口腔癌，經(jīng)歷過33次手術(shù)。1939年12月23日在倫敦逝世，終年87歲。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)101876年到1881年在著名生理學(xué)家艾內(nèi)斯特·布呂克的指導(dǎo)下精神分析治療精神分析法又稱心理分析，是建立在弗洛伊德所創(chuàng)立的心理動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)上的治療方法。該理論認(rèn)為，很多疾病都與人的潛意識(shí)中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識(shí)中的矛盾沖突、早年的心理創(chuàng)傷和焦慮體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識(shí)的東西加以認(rèn)識(shí)和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11精神分析治療精神分析法又稱心理分析，是建立在弗洛伊德所創(chuàng)立的精神分析的基本理論（一）精神層次理論（二）人格結(jié)構(gòu)理論（三）人格發(fā)展理論心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12精神分析的基本理論（一）精神層次理論心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12（一）精神層次理論意識(shí)（conscious）能夠被直接感知到的心理活動(dòng)。前意識(shí)（preconscious）是調(diào)節(jié)意識(shí)和無意識(shí)的中介機(jī)制。介于意識(shí)和潛意識(shí)之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識(shí)部分中去的。潛意識(shí)（unconscious）又稱無意識(shí)，則是在意識(shí)和前意識(shí)之下受到壓抑的沒有被意識(shí)到的心理活動(dòng)，代表著人類更深層、更隱秘、更原始、更根本的心理能量。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13（一）精神層次理論意識(shí)（conscious）能夠被直接感知心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)所組成的。本我的特性：遵循快樂原則；是一切本能沖動(dòng)后面的性力(libido）的貯藏庫(kù)；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15人格結(jié)構(gòu)理論本我（id）是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)所組成的。人格結(jié)構(gòu)理論自我（ego）是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)下，從本我中分化出來的一部分。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。自我的特性：受現(xiàn)實(shí)原則的支配；對(duì)本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識(shí)；在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實(shí)的條件，去駕馭本我的要求。自我侍奉超我、本我和現(xiàn)實(shí)這三個(gè)“主人”。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16人格結(jié)構(gòu)理論自我（ego）是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego，理想自我、自我典范）人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分。在個(gè)體成長(zhǎng)過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原則。主要作用是監(jiān)督和控制自我。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17人格結(jié)構(gòu)理論超我（superego，理想自我、自我典范）人格人格結(jié)構(gòu)理論本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實(shí)可能的情況，只允許來自本我的沖動(dòng)有限的表現(xiàn)。在一個(gè)健康的人格之中，這三種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡的、協(xié)調(diào)的。如果這三種力量不能保持這種動(dòng)態(tài)平衡，則將導(dǎo)致心理失常。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18人格結(jié)構(gòu)理論本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）口唇期（0-1歲）嬰兒的快樂主要來自嘴部的刺激。在口欲期沒有很好得到滿足，嬰兒就缺少安全感，會(huì)出現(xiàn)如咬拇指、恐懼、自卑、自戀等行為方式。欲望過度滿足，“力比多”則“固著”在這一階段，會(huì)產(chǎn)生過度依賴，都要?jiǎng)e人照顧，容易嫉妒別人。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）口唇期（0-1歲）嬰兒的快樂主人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）肛門期（1-3歲）：此期主要為肌緊張的控制，快感主要表現(xiàn)為忍受和排便。處理得當(dāng)，會(huì)沒有自我失敗意識(shí)，可形成獨(dú)立能力的個(gè)性；處理不當(dāng)，形成“肛門性格”：a.守秩序、愛清潔；b.吝嗇、節(jié)錢；c.固執(zhí)、不靈活，容易得“強(qiáng)迫癥”。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）肛門期（1-3歲）：此期主要為人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）前生殖器期（3-6歲）：主要為生殖器部位的刺激而感到快感。此期兒童性生理的分化導(dǎo)致心理的分化，兒童表現(xiàn)出對(duì)生殖器的極大興趣，性需求集中于性器官本身。他們不僅通過玩弄性器官獲得滿足，而且通過想象獲得滿足。此期男孩會(huì)經(jīng)歷“戀母情結(jié)”，對(duì)于女孩，則經(jīng)歷“戀父情結(jié)”。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）前生殖器期（3-6歲）：主要為人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）潛伏期（6歲到青春期前）：快感主要來源于對(duì)外部世界的興趣。本階段對(duì)性的興趣轉(zhuǎn)向?qū)W校、玩伴、運(yùn)動(dòng)及一連串嶄新的活動(dòng)。由于兒童開始向外發(fā)展，并與別人形成關(guān)系，所以是社會(huì)化作用發(fā)生的階段。通過各種活動(dòng)，形成自信、自強(qiáng)的個(gè)性品質(zhì)。處理不好，也會(huì)出現(xiàn)孤僻內(nèi)向、自卑的個(gè)性弱點(diǎn)。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）潛伏期（6歲到青春期前）：快感人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）生殖器期（大致相當(dāng)于12-18歲）興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，且會(huì)延續(xù)至老年。即使存在著各種社會(huì)的限制與禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各種社會(huì)認(rèn)可的活動(dòng)上，例如，交友、運(yùn)動(dòng)以及準(zhǔn)備就業(yè)。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論）生殖器期（大致相當(dāng)于12-18心理防御機(jī)制防御機(jī)制(defensemechanism)是精神分析的一個(gè)概念,它是一個(gè)人直接的、習(xí)慣的心理保持機(jī)制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的脅迫，當(dāng)它難以承受其壓力，則會(huì)產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展了一種機(jī)能，即用一定方式調(diào)解沖突，緩和三種危險(xiǎn)對(duì)自身的威脅。自我的一種防衛(wèi)功能包括:壓抑、投射、否認(rèn)、置換、升華、反向形成、轉(zhuǎn)化等各種形式。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25心理防御機(jī)制防御機(jī)制(defensemechanism)是常見的自我防御機(jī)制壓抑投射否認(rèn)置換升華反向形成轉(zhuǎn)化退行合理化心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26常見的自我防御機(jī)制壓抑心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26心理防御機(jī)制壓抑：最基本的防御機(jī)制，是指一切為社會(huì)道德、宗教法律所不能容許的沖動(dòng)、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識(shí)之中，使人自己不能意識(shí)到其存在。這種機(jī)制叫做壓抑。精神分析學(xué)說認(rèn)為壓抑從來不會(huì)使被壓抑的東西消失，它會(huì)以夢(mèng)、口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤等方式表現(xiàn)出來，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致神經(jīng)癥。投射：把自己的愿望與動(dòng)機(jī)歸于他人，斷言他人有此動(dòng)機(jī)、愿望，以免除自責(zé)的痛苦，然而這些東西往往都是超我所不能容忍的。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27心理防御機(jī)制壓抑：最基本的防御機(jī)制，是指一切為社會(huì)道德、宗教心理防御機(jī)制否認(rèn)：有意識(shí)或無意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮或痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。置換：因某事物而引起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對(duì)象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一個(gè)對(duì)象上去了。升華：把為社會(huì)、超我所不能接受、不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量。如跳舞，繪畫等。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28心理防御機(jī)制否認(rèn)：有意識(shí)或無意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮或心理防御機(jī)制反向形成：把無意識(shí)之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為意識(shí)中的相反的行為。轉(zhuǎn)化：也叫軀體化，指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗(yàn)。退行：當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，心理活動(dòng)退回到較早年齡階段的水平，以原始的、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前的情景。合理化：個(gè)體遭受挫折時(shí)用利于自己的理由來為自己辯解。如“酸葡萄”“甜檸檬”效應(yīng)。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29心理防御機(jī)制反向形成：把無意識(shí)之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化精神分析療法的基本治療方法自由聯(lián)想法對(duì)阻抗的分析移情分析夢(mèng)的解析心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30精神分析療法的基本治療方法自由聯(lián)想法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30自由聯(lián)想治療者要求病人毫無保留的訴說他想說的一切，甚至是自認(rèn)為一些荒謬的或奇怪的想法。自由聯(lián)想是將病人帶進(jìn)潛意識(shí)的路徑之一。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31自由聯(lián)想治療者要求病人毫無保留的訴說他想說的一切，甚至是自認(rèn)阻抗阻抗是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時(shí)所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難。通俗的說，阻抗是在精神分析治療過程中，由于潛意識(shí)的矛盾癥結(jié)，患者出現(xiàn)的回避與不夠合作的狀態(tài)。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32阻抗阻抗是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時(shí)所表現(xiàn)出來的移情分析移情是指患者伴隨著精神分析過程而出現(xiàn)的一種情感體驗(yàn)，是患者經(jīng)過自由聯(lián)想，將兒童期所受挫折或創(chuàng)傷所伴有的強(qiáng)烈情緒逐漸暴露出來、向外發(fā)泄，并把這種情緒轉(zhuǎn)移到治療師身上，即治療師成了患者愛或者恨的對(duì)象，其強(qiáng)烈程度也是早年情況的復(fù)制。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33移情分析移情是指患者伴隨著精神分析過程而出現(xiàn)的一種情感體驗(yàn)，夢(mèng)的解析或稱釋夢(mèng)弗洛伊德認(rèn)為夢(mèng)是通往潛意識(shí)領(lǐng)域的重要途徑。顯夢(mèng)與隱夢(mèng)顯夢(mèng)——夢(mèng)境中所顯示的具體內(nèi)容隱夢(mèng)——夢(mèng)境內(nèi)容所代表的潛意識(shí)含義“夢(mèng)的運(yùn)作”：凝縮、移置、象征、投射、變形、潤(rùn)飾等心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34夢(mèng)的解析或稱釋夢(mèng)弗洛伊德認(rèn)為夢(mèng)是通往潛意識(shí)領(lǐng)域的重要途徑。心夢(mèng)的運(yùn)作(1)凝縮：指在夢(mèng)中將內(nèi)心所愛或恨的幾個(gè)對(duì)象，凝縮成一個(gè)形象表現(xiàn)出來。

(2)移置：指在夢(mèng)中將對(duì)某個(gè)對(duì)象的情感(愛或恨)轉(zhuǎn)移和投向另一個(gè)對(duì)象上面去。如一位神經(jīng)癥男青年夢(mèng)到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動(dòng)地對(duì)她擁抱，繼而對(duì)她進(jìn)行了殘酷的攻擊。經(jīng)過分析，夢(mèng)中這位中年婦女實(shí)際是他的母親，因?yàn)槠渫旮赣H病死后，她拋棄他而另嫁人離去。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35夢(mèng)的運(yùn)作(1)凝縮：指在夢(mèng)中將內(nèi)心所愛或恨的幾個(gè)對(duì)象，凝夢(mèng)的運(yùn)作(3)象征：用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢(mèng)中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如，用細(xì)長(zhǎng)、尖銳、蛇蟲等東西來象征陰莖。(4)投射：指在夢(mèng)中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對(duì)自我的譴責(zé)。

如一男青年夢(mèng)中夢(mèng)到其未婚妻別有所戀并與人幽會(huì)。經(jīng)過分析卻發(fā)現(xiàn)他對(duì)未婚妻有所不滿而萌發(fā)了追求其他女性的意念。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36夢(mèng)的運(yùn)作(3)象征：用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物夢(mèng)的運(yùn)作(5)變形：指在夢(mèng)中將潛意識(shí)的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦慮癥。其夢(mèng)中夢(mèng)見父親病愈又能掌管家務(wù)了。經(jīng)過分析，他的潛意識(shí)中盼父早死的不孝意念受到超我的嚴(yán)厲壓抑，通過“反向形成”而產(chǎn)生了“父親病愈”的“反”夢(mèng)。(6)“二次加工或潤(rùn)飾”：指做夢(mèng)者在夢(mèng)醒過程中，往往會(huì)無意識(shí)地對(duì)自己的夢(mèng)進(jìn)行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37夢(mèng)的運(yùn)作(5)變形：指在夢(mèng)中將潛意識(shí)的欲望或意念用其他甚至相精神分析治療的設(shè)置

包括治療室的布置、座椅的角度、治療時(shí)間的約定、每次治療時(shí)間的長(zhǎng)短，以及治療師和患者是否遲到或失約等等。通常相對(duì)嚴(yán)格的治療設(shè)置是必須的，包括：①時(shí)間安排：每次治療50～60分鐘，短程治療每周一次，中、長(zhǎng)程治療每周可2～3次;②療程的設(shè)定：短程治療一般20次左右，中程治療50～60次左右，長(zhǎng)程治療一般不在開始階段決定治療結(jié)束的時(shí)間，其治療持續(xù)的時(shí)間視患者的問題和治療進(jìn)展的速度而決定;③治療室的布置：與一般的心理治療室一樣，房間要相對(duì)安靜、舒適，莊重。對(duì)分析治療過程有意義的不是房間究竟應(yīng)該布置到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，而是在分析過程中出現(xiàn)的變化(如患者坐到了治療室應(yīng)該坐的椅子上)或患者對(duì)房間內(nèi)事物的反應(yīng);④收費(fèi)：任何形式的心理治療都應(yīng)該是收費(fèi)的，因?yàn)槭召M(fèi)本身就在某種意義上定義了患者和治療師的工作關(guān)系，患者對(duì)治療付費(fèi)的態(tài)度和表現(xiàn)方式在治療中也具有動(dòng)力學(xué)意義。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38精神分析治療的設(shè)置

包括治療室的布置、座椅的角度、治療時(shí)間的精神分析治療的方式經(jīng)典精神分析每次50分鐘，每周3-5次，一般需要300-500次。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39精神分析治療的方式經(jīng)典精神分析心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42精神分析師的資格問題心理治療的理論培訓(xùn)（140小時(shí)的學(xué)習(xí)與討論）精神病學(xué)的診斷培訓(xùn)（60個(gè)精神病人的問診與體檢）醫(yī)患關(guān)系的培訓(xùn)：35次2小時(shí)巴林特小組督導(dǎo)和35小時(shí)的行為治療為導(dǎo)向的病例督導(dǎo)。個(gè)人督導(dǎo)：150小時(shí)的精神分析為導(dǎo)向的個(gè)人督導(dǎo)和70次的2小時(shí)小組督導(dǎo)，60次2小時(shí)行為治療為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)。治療實(shí)踐：精神分析方面—10個(gè)完整的問診和3個(gè)已經(jīng)結(jié)束的督導(dǎo)案例，治療時(shí)程超過150個(gè)小時(shí)。行為治療導(dǎo)向—10個(gè)診斷的行為分析，6個(gè)結(jié)束的督導(dǎo)案例以及超過150個(gè)小時(shí)的治療時(shí)程。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43精神分析師的資格問題心理治療的理論培訓(xùn)（140小時(shí)的學(xué)習(xí)與討行為療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44行為療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44行為主義的基本觀點(diǎn)行為主義對(duì)異常心理的基本觀點(diǎn)是：人類的一切行為（除少數(shù)是遺傳外）都是經(jīng)過后天學(xué)習(xí)而來的。正常行為和異常行為都是后天環(huán)境強(qiáng)化的結(jié)果。異常行為是由于個(gè)體長(zhǎng)期錯(cuò)誤學(xué)習(xí)所致。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45行為主義的基本觀點(diǎn)行為主義對(duì)異常心理的基本觀點(diǎn)是：人類的一切行為主義的基本觀點(diǎn)行為問題分為兩類：行為不足：不與人交往、不敢乘電梯行為過多：吸煙、酗酒、貪食、強(qiáng)迫行為等心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46行為主義的基本觀點(diǎn)行為問題分為兩類：心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培行為主義的基本觀點(diǎn)治療目標(biāo)：建立新的適宜行為—強(qiáng)化原則消除舊的適應(yīng)不良行為—消退原則心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47行為主義的基本觀點(diǎn)治療目標(biāo)：心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏療法（desensitizetherapy）又稱交互抑制法，是由沃爾普在20世紀(jì)50年代末根據(jù)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論建立起來的一種行為主義的心理治療方法。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏療法（desensitizetherapy心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49系統(tǒng)脫敏療法交互抑制的基本原理：人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒是一個(gè)互不相容的對(duì)抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用，即所謂的交互抑制。所以如果將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)（如松弛反應(yīng)）多次結(jié)合，新學(xué)會(huì)的松弛反應(yīng)就會(huì)抑制和削弱原來的焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，最終消除機(jī)體對(duì)原焦慮刺激的敏感性。其基本思想是讓一個(gè)原來可以引起微弱焦慮的刺激，在患者面前重復(fù)暴露，同時(shí)讓患者以全身放松進(jìn)行對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50系統(tǒng)脫敏療法交互抑制的基本原理：人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒是系統(tǒng)脫敏的程序和技術(shù)要點(diǎn)治療前先評(píng)定患者的主觀焦慮分指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練實(shí)施分級(jí)脫敏心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51系統(tǒng)脫敏的程序和技術(shù)要點(diǎn)治療前先評(píng)定患者的主觀焦慮分心理治療例如，一個(gè)害怕考試的學(xué)生的等級(jí)層次事件SUD（主觀干擾單位）1.考前一周想到考試時(shí)202.考試前一天晚上想到考試時(shí)253.走在去考場(chǎng)的路上304.在考場(chǎng)外等侯時(shí)505.進(jìn)入考場(chǎng)606.第一遍看考試卷子時(shí)707.和其他人一起坐在考場(chǎng)中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí)80心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52例如，一個(gè)害怕考試的學(xué)生的等級(jí)層次心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52

每次脫敏治療時(shí)間控制在30分鐘左右，脫敏事件1—4個(gè)。不能趕進(jìn)度，一定要確認(rèn)一個(gè)事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進(jìn)行下一事件的脫敏。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53每次脫敏治療時(shí)間控制在30分鐘左右，脫敏事件1—4個(gè)。不能滿貫療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54滿貫療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54滿貫療法滿貫療法（沖擊療法或暴露療法）就是通過直接使病人處于他所恐懼的情境之中，取物極必反之效，從而消除恐懼。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)55滿貫療法滿貫療法（沖擊療法或暴露療法）就是通過直接使病人處于系統(tǒng)脫敏療法與滿貫療法的異同點(diǎn)聯(lián)系：在兩者都是以經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)的。區(qū)別：①?gòu)姆椒▉砩峡?，系統(tǒng)脫敏法經(jīng)常采用閉目想象的方式來呈現(xiàn)引起病人恐懼或焦慮的刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼的真實(shí)情境中；②從治療程序來看，沖擊療法程序簡(jiǎn)潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級(jí)等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過程；

心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)56系統(tǒng)脫敏療法與滿貫療法的異同點(diǎn)聯(lián)系：在兩者都是以經(jīng)典條系統(tǒng)脫敏療法與滿貫療法的異同點(diǎn)③從原理上來講，兩者所采用的原理有所不同：系統(tǒng)脫敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一點(diǎn)點(diǎn)焦慮，然后用全身松弛的辦法去頡抗它，因此，系統(tǒng)脫敏程序總是將引起最小焦慮的刺激情境首先呈現(xiàn)出來；沖擊療法則剛好相反，所采用的是消退原理，所以它總是把危害最大的刺激情境放在第一位，盡可能迅速地使病人置身于最為痛苦的情境之中，盡可能迅猛地引起病人最強(qiáng)烈的恐懼或焦慮反應(yīng)，并對(duì)這些焦慮和恐懼反應(yīng)不作任何強(qiáng)化，任其自然，最后，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱甚至消失，情緒的反應(yīng)自行減輕或者消失。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57系統(tǒng)脫敏療法與滿貫療法的異同點(diǎn)③從原理上來講，兩者所采用的原滿貫療法的治療程序體檢約法三章，簽訂治療協(xié)議準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和條件實(shí)施沖擊心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58滿貫療法的治療程序體檢心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58實(shí)施滿貫療法的注意事項(xiàng)通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在30-60分鐘之間。在沖擊治療過程中，如果病人出現(xiàn)一些危急的情況，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)果斷地停止治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)下列幾種情況時(shí)，應(yīng)停止治療：①通氣過度綜合癥②暈厥或休克心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)59實(shí)施滿貫療法的注意事項(xiàng)通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在30-60厭惡療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)60厭惡療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)60厭惡療法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內(nèi)容為：將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達(dá)到戒除或至少是減少目標(biāo)行為的目的。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61厭惡療法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內(nèi)容為：將欲戒除的目標(biāo)厭惡療法治療程序確認(rèn)靶癥狀選擇合適的厭惡刺激：電刺激、藥物刺激、想象刺激、其他刺激等心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62厭惡療法治療程序確認(rèn)靶癥狀心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)62代幣制心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63代幣制心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63代幣制運(yùn)用行為強(qiáng)化的原理，以“代換劵”作為二級(jí)強(qiáng)化物，對(duì)良好行為進(jìn)行強(qiáng)化，以建立患者的適應(yīng)性行為。代換券是一種可以代幣的籌碼或票證，一種類似于錢的東西，用代換券可以換取有形的獎(jiǎng)勵(lì)。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)64代幣制運(yùn)用行為強(qiáng)化的原理，以“代換劵”作為二級(jí)強(qiáng)化物，對(duì)良好認(rèn)知療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)65認(rèn)知療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)65認(rèn)知療法20世紀(jì)60—70年代在美國(guó)發(fā)展起來常用的方法：１．認(rèn)知療法——貝克和雷米（A.T.Beck、V.C.Raimy）２．合理情緒療法——埃利斯(A.Ellis)３．認(rèn)知行為療法－－梅肯鮑姆（Meichenbaom）心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)66認(rèn)知療法20世紀(jì)60—70年代在美國(guó)發(fā)展起來心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)認(rèn)知學(xué)派的興起認(rèn)知心理學(xué)是在皮亞杰的發(fā)生認(rèn)識(shí)論和計(jì)算機(jī)模擬與人工智能為標(biāo)志的信息加工理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的心理學(xué)派別。

認(rèn)知學(xué)派的治療觀認(rèn)知派強(qiáng)調(diào)支配人的行為的是大腦內(nèi)部的信息處理結(jié)果，因此人的非正常行為是內(nèi)部心理活動(dòng)歪曲的結(jié)果，所以要改變?nèi)说姆钦Ｐ袨槭紫纫淖兯麄兊牟缓侠碛^念。認(rèn)知療法的目標(biāo)改變錯(cuò)誤的信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)認(rèn)知學(xué)派的興起心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)67理性情緒療法美國(guó)臨床心理學(xué)家Albert.Ellis在50年代創(chuàng)立，其中心目標(biāo)是去除非理性的、不合理的信念，以正確的信念引導(dǎo)行為。ABC理論是理性情緒療法的核心理論。主要觀點(diǎn)是：個(gè)體的情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。

心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)68理性情緒療法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)68理性情緒療法

一、基本理論(一）人性觀--人可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的。--情緒是伴隨著人們的思維而產(chǎn)生的。--人具有一種生物學(xué)的和社會(huì)學(xué)的傾向性，既有合理思維，又有不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念。--人是有語言的動(dòng)物，思維借助于語言而進(jìn)行。不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理的信念就會(huì)導(dǎo)致無法排解的情緒困擾。--情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語言持續(xù)的結(jié)果。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)69理性情緒療法

一、基本理論心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)69理性情緒療法

（二）ABC理論愛比泰德——“人的煩惱不是起于事，而是起于他對(duì)事情的看法”莎士比亞——“世事無好壞，思想使之然”中國(guó)古語——“天下本無事，庸人自擾之”A（Activatingevents）是指誘發(fā)性事件；B（Beliefs）是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件后相應(yīng)而生的信念，即對(duì)誘發(fā)事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C（Consequence）是指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)70理性情緒療法

（二）ABC理論心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)70A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對(duì)事件A的解釋評(píng)價(jià)（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性的情緒與行為心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)71A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為D：與不合理信念辯論E：心理治療理性情緒療法（三）非理性信念的特征1、絕對(duì)化的要求2、過分概括化3、糟糕之極不合理信念分為：對(duì)自己、他人、對(duì)周圍環(huán)境及事物三類心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72理性情緒療法（三）非理性信念的特征心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72

1、絕對(duì)化的要求個(gè)體從自己的意愿出發(fā)，對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念，常與必須、應(yīng)該、絕對(duì)、肯定等聯(lián)系在一起，如“我必須成功”、“他應(yīng)該對(duì)我好”。

2、過分概括化以偏概全，以一當(dāng)十，對(duì)自己對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià)，要么一無是處，一無所值，是廢物、無能者，要么是完美的、沒有缺陷的。

3、糟糕之極將挫折與困難擴(kuò)大化，一件不幸的事發(fā)生就是一場(chǎng)災(zāi)難，認(rèn)為世界到了末日。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)731、絕對(duì)化的要求心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)73理性情緒療法二、理性情緒療法的主要步驟和方法第一，介紹理論知識(shí)

第二，找出非理性信念和不合理思維

第三，展開辯論

第四，建立新的合理觀念

第五，練習(xí)與遷移

心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)74理性情緒療法二、理性情緒療法的主要步驟和方法心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件75理性情緒療法與不合理信念辯論的方法：質(zhì)疑式：直截了當(dāng)質(zhì)詢當(dāng)事人他這種信念是否有足夠的事實(shí)根據(jù)？?jī)r(jià)值式：質(zhì)詢當(dāng)事人他目前的情緒和行為反應(yīng)是否確有價(jià)值？極端式：質(zhì)詢當(dāng)事人這件事最壞的結(jié)果是什么？更新式：提醒當(dāng)事人，“從另外的角度想一想，……是否也是一件好事呢?”夸張式：故意夸大當(dāng)事人的概念，使當(dāng)事人看到它的不合理之處。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)76理性情緒療法與不合理信念辯論的方法：心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)76理性情緒療法的其他技術(shù)和方法角色扮演合理情緒想象擊潰羞恥感練習(xí)（冒險(xiǎn)去做原本擔(dān)心別人的想法而不敢去做的事，前提是不傷害自己和別人）認(rèn)知家庭作業(yè)合理情緒療法的自助量表：先找出A和C，然后再找B。來訪者可以從列有10多種常見的不合理信念中找出符合自己情況的B。然后自己做D，對(duì)自己所具有的不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑式辯論。最后填寫E。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)77心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)77與不合理的信念辯論的家庭作業(yè)只需來訪者回答一些具體問題如：

①我打算與哪一個(gè)不合理的信念辯論并放棄這一信念？②這個(gè)信念是否正確？③有什么證據(jù)能使我得出這個(gè)信念是錯(cuò)誤的（正確的）這樣的結(jié)論？④假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最壞的結(jié)果是什么？⑤假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最好的結(jié)果是什么？合理的自我分析（RSA）是一種完全由來訪者自己完成的報(bào)告。其內(nèi)容即為ABCDE項(xiàng)。沒有什么特殊的要求與規(guī)定，但報(bào)告的重點(diǎn)在D上。心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)78心理治療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)78例：事件A：出席一重要會(huì)議，突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)晚了，心里頓時(shí)慌亂，抱怨自己無能。情緒C：緊張、害怕、自責(zé)、沮喪信念B：1、我怎么這么差勁，連開會(huì)時(shí)間都會(huì)搞錯(cuò)。2、我總是把事情搞糟，真無用。3、別