腸道傳染病-課件

腸道傳染病1腸道傳染病1案例一

男性，40歲，某單位司機，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.0℃，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，10次/日左右，開始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳?；灒貉Ｒ?guī)WBC15.5×109/L，N92%。便常規(guī)：WBC20/HP，RBC3-4/HP。

問題：

該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?2案例一

男性，40歲，某單位司機，經(jīng)常在外就餐。入院前3

案例二

男性，24歲，民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約5瓶。入院前1天無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計數(shù)。開始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫37.5℃左右?；灒貉Ｒ?guī)WBC11.1×109/L，N75%。便常規(guī)：WBC1-2/HP，RBC1-2/HP。大便懸滴試驗：動力（+），制動（+）問題：該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?3案例二

男性，24歲，民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一案例三

女性，30歲，公司白領，喜冷飲。入院前3天無誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，5-6/日。溏泄便，無膿血。無發(fā)熱，食欲可，無惡心嘔吐?；灒貉Ｒ?guī)WBC5.1×109/L，N67%。便常規(guī)：WBC3-4/HP，RBC1-2/HP。大便懸滴試驗：動力（-），制動（-）問題：該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?4案例三45腸道傳染病

主要指通過糞-口-糞方式為主傳播的一類傳染病，只要的傳播途徑包括水、食物、生活接觸及蒼蠅等單一或交錯地進行。5腸道傳染病主要指通過糞-口-糞方式為主傳播的一類傳6病原學分類細菌類：霍亂傷寒/副傷寒細菌性痢疾其他細菌性腹瀉（食源性感染性腹瀉？）病毒類：病毒性肝炎中的甲肝、戊肝病毒性腹瀉手足口病寄生蟲類阿米巴痢疾管圓線蟲腸道管圓線蟲異尖線蟲病6病原學分類細菌類：7流行病學１.傳染源患者及病原攜帶者和受感染的動物（彎曲菌、沙門氏菌、耶氏菌、部分寄生蟲等）

２.傳播途徑主要通過污水，食物，日常生活接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介而傳播。水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因。３.人群易感性人群普遍易感。病后可獲一定程度的特異性免疫力。7流行病學１.傳染源患者及病原攜帶者和受感染的動物（彎曲菌8流行病學４.地區(qū)特征世界各地均可發(fā)病，與生活習性有關。以熱帶和溫帶地區(qū)多見。5、時間分布終年可見，但有明顯的季節(jié)高峰。細菌性疾病一般以夏秋季最多，病毒性疾病以冬春季為多。6、流行形式散發(fā)、暴發(fā)或流行

8流行病學４.地區(qū)特征世界各地均可發(fā)病，與生活習性有關。以9特點

傳染源多樣病人隱性感染者或健康帶菌（毒）多動物和宿主9特點傳染源多樣10特點

傳播途徑易于實現(xiàn)，傳播廣泛主要經(jīng)糞口途徑傳播接觸傳播機械攜帶傳播其他（？）10特點傳播途徑易于實現(xiàn)，傳播廣泛11特點

傳染性強，發(fā)病率高傳染性較強人群普遍易感11特點傳染性強，發(fā)病率高感染性腹瀉12感染性腹瀉1213腹瀉的分類按病原學分：感染性腹瀉非感染性腹瀉按發(fā)病機理分：滲出性腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉小腸運動異常其他原因所致腹瀉13腹瀉的分類按病原學分：14急性腹瀉與慢性腹瀉急性腹瀉排便次數(shù)增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2個月之內(nèi)慢性腹瀉腹瀉持續(xù)或反復超過2個月注意1：慢性腹瀉的初期注意2：慢性腹瀉的初次發(fā)作14急性腹瀉與慢性腹瀉急性腹瀉15急性腹瀉的病因急性腸病急性腸道感染性疾病病毒：諾如病毒細菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌隱孢子蟲寄生蟲：阿米巴、血吸蟲細菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌急性中毒：植物類毒素、動物類毒素、藥物全身性疾?。焊腥?、過敏、變態(tài)反應、尿毒癥15急性腹瀉的病因急性腸病16腹瀉的發(fā)病部位與特點大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸收。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸：小腸病變一般無腹瀉。如果有腹瀉，常次數(shù)較少，3至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時因混有膽汁而呈黃綠色。16腹瀉的發(fā)病部位與特點大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌17慢性腹瀉的病因消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥物性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥17慢性腹瀉的病因消化系統(tǒng)疾病18感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病18感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉19細菌性腹瀉目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門菌弧菌19細菌性腹瀉目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多20大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關20大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣21沙門菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個菌型我國至少已檢出255個型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可先用A～F多價O血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報告21沙門菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)22其它細菌引起的腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎22其它細菌引起的腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，23致瀉性弧菌重要的病原細菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染23致瀉性弧菌重要的病原細菌24病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例病原體包括輪狀病毒、腸腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒諾如病毒小圓病毒冠狀病毒目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒24病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例25其他病原體引起的腹瀉賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布25其他病原體引起的腹瀉賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒26臨床表現(xiàn)

分泌性腹瀉炎癥性腹瀉26臨床表現(xiàn)分泌性腹瀉27分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等27分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌28炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等28炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉29常見臨床表現(xiàn)發(fā)熱腹痛腹瀉惡心嘔吐水樣便膿血便脫水休克等里急后重“便意頻繁、排便不暢感”下段結(jié)腸、直腸病變腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤等29常見臨床表現(xiàn)發(fā)熱腹痛腹30診斷標準

流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查排除其他疾病30診斷標準流行病學資料31流行病學資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機構發(fā)生暴發(fā)或流行31流行病學資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)32臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克32臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、33實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體33實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血34病原學檢查標本的收集：標本以病人糞便為主，水樣便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5cm處采取標本的送檢：采得的標本應立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標本與保存液比例約為1∶534病原學檢查標本的收集：標本以病人糞便為主，水樣便采取135治療原則一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療35治療原則一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤36

糞便常規(guī)檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結(jié)石36糞便常規(guī)檢驗一、量37一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。37一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的38二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。38二、性狀正常成人糞便：39糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者和兒童巨結(jié)腸癥粘液便腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等39糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊40糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌40糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣41三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變41三、顏色正常人糞便：黃色或褐色42糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化42糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅43四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡43四、氣味健康人糞便有一定臭味：44慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味44慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：45五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)45五、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：46各類暴發(fā)的特點46各類暴發(fā)的特點