診斷學 尿液檢查

尿液檢查12病例分析男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面浮腫及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：RBC(++)，WBC(++)，Scr130μmol/L。感冒2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L3一般性狀的檢查尿量外觀氣味比重4

一、尿量原理連續(xù)完整收集24小時尿液，以了解腎小球濾過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h5678尿量（1）暫時性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩癥（3）溶質(zhì)性多尿糖尿?。?）腎臟病變腎間質(zhì)腎炎急性腎衰多尿期、慢性腎盂腎炎多尿——>2500ml/24h

臨床意義9少尿:＜0.4L/24h

腎前性、腎性、腎后性

臨床意義尿量10無尿:＜100mL/24h臨床意義11二、外觀【顏色】正常新鮮的尿液清澈透明，呈淡黃色?！就该鞫取空Ｄ蚧鞚岬闹饕蚴呛薪Y(jié)晶。病理性混濁可含有白細胞、紅細胞、細菌、蛋白等。1213常見的尿外觀改變

泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷血液系統(tǒng)疾病：血友病、ITP1.血尿

臨床意義14

肉眼血尿：肉眼可見，呈洗肉水色或血色15

鏡下血尿：

尿色正常，離心沉淀后尿鏡檢紅細胞>3個/HP162.血紅蛋白尿濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色嚴重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿溶血性貧血17183.膽紅素尿豆油樣改變，泡沫不易消失見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸1920乳糜尿、乳糜血尿：

絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞脂肪尿：

脂肪擠壓損傷、骨折4.乳糜尿、乳糜血尿、脂肪尿21225.膿尿和菌尿白色渾濁（膿尿）云霧狀（菌尿）加熱不能使渾濁消失臨床意義：

泌尿系統(tǒng)感染--腎盂腎炎、膀胱炎2324氣味正常尿液的氣味由尿中的揮發(fā)酸產(chǎn)生。擱置過久可出現(xiàn)氨臭味。25酸堿反應(yīng)PH正常值：6.5波動范圍：4.5～8.0臨床意義：酸度增高：代謝性酸中毒、痛風、DM、服用氯化銨等堿度增高：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。26比重27參考值:1.015～1.025

臨床意義：

28三、化學檢查蛋白質(zhì)PRO葡萄糖GLU酮體KET膽紅素BIL尿膽原URO白細胞WBC其他29尿蛋白檢查正常人0～80mg/24h，尿蛋白定性試驗呈陰性反應(yīng)某些原因引起蛋白質(zhì)含量＞100mg/L或＞150mg/24h，或蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。大量蛋白尿：>3.5g/24h30尿蛋白定性

在酸性條件下，磺硫水楊酸的陰離子和蛋白氨基酸陽離子結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽沉淀。31

實驗結(jié)果結(jié)果判斷清晰透明無-改變黑色背景下，±

極輕度混濁明顯白色混濁，+0.2-1g/24h但無顆粒明顯混濁，++1-2g/24h出現(xiàn)顆粒大量絮狀沉淀+++>3g/24h但無凝塊嚴重混濁，++++有大凝塊32尿蛋白檢查33病例分析男，16歲。參加學校運動會5000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿、乏力。實驗室檢查：尿蛋白（+）。休息一天復查尿常規(guī)正常。該蛋白尿最可能是？34尿蛋白檢查(補311機制)35女，70歲。蛋白尿一個月，尿蛋白6g/d，蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主。其蛋白尿性質(zhì)為？腎小管性蛋白尿腎小球性蛋白尿溢出性性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿36尿糖檢查正常人尿液中可有微量葡萄糖0.56-5.0mmol/24h,尿糖定性為陰性。當血糖濃度＞8.88mmol/L或腎糖閾降低時，可出現(xiàn)糖尿陽性37尿中是否出現(xiàn)葡萄糖主要取決于兩個因素：①動脈血中葡萄糖濃度；②近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力即腎糖閾。38尿糖定性試驗

含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。39尿糖定性結(jié)果判斷:實驗結(jié)果結(jié)果判斷相當含量（g/L）仍呈藍色-藍綠色，無沉淀±＜0.1綠色，有少量+0.1~0.5綠黃色沉淀黃綠色，有較多++0.5~1.0沉淀土黃色，有大量+++1.0~2.0沉淀磚紅色沉淀，上++++＞2.0清液無色40血糖增高性糖尿：或稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿產(chǎn)生機制

胰島素↓甲狀腺素↑腎上腺素↑→血糖↑→尿糖↑生長素↑皮質(zhì)醇↑臨床意義糖尿?。ㄗ畛Ｒ姡┘谞钕俟δ芸哼M嗜鉻細胞瘤肢端肥大癥庫欣綜合癥臨床意義41血糖正常性糖尿：或稱為腎性糖尿產(chǎn)生機制腎小管重吸收功能↓→腎糖閾↓→尿糖↑

（血糖及糖耐量試驗正常）臨床意義家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎。臨床意義42酮體檢查酮體：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。參考值陰性43非糖尿病性酮尿：

長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐糖尿病酮尿：

常伴酮癥酸中毒，糖尿病昏迷的前期指標44

尿膽色素檢查

尿膽紅素、尿膽原45四、顯微鏡檢查細胞成分（RBC、WBC、上皮細胞）管型結(jié)晶其它46鏡檢內(nèi)容：紅細胞在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細胞呈淡黃色，雙凹圓盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細胞皺縮、變小。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細胞腫脹呈影細胞。474849平均＞3個/HP,稱為鏡下血尿。腎小球源性血尿：

變形紅細胞＞80%，見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、紫癜腎炎、狼瘡腎炎。非腎小球源性血尿：

為均一紅細胞，見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎結(jié)核、急性膀胱炎、腎盂腎炎。50鏡檢內(nèi)容：白細胞白細胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。膿細胞：破壞或死亡的中性粒細胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常粘連成團，細胞間界限不明顯。5152平均＞5個/HP，為不正常增多。見于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥如女性生殖系統(tǒng)炎癥。53鏡檢內(nèi)容：上皮細胞來源：腎至尿道處上皮細胞脫落。類型： 腎小管上皮細胞——腎小管 移行上皮細胞——輸尿管、膀胱及尿道 復層扁平上皮細胞——尿道前段、陰道54腎小管上皮細胞來自于腎小管，由于變性，形態(tài)多不規(guī)則，常呈多邊形，又稱多邊形細胞。形態(tài)與WBC相似，大1/3左右，含1個大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒。在急性腎小球腎炎時最為多見。成堆出現(xiàn)，表示腎小管有壞死性病變。5556復層鱗狀上皮細胞

（扁平上皮細胞）來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層細胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時，表示泌尿道有炎性病變。婦女尿液?？梢?，一般無臨床意義。5758鏡檢內(nèi)容：管型概念：蛋白質(zhì)、細胞、碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。59透明管型無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細胞。60可見于正常人6162顆粒管型透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超過1/3面積時。粗顆粒管型：透明管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色。63

64運動、發(fā)熱慢性腎炎、腎盂腎炎、急性腎小球腎炎65細胞管型：管型內(nèi)細胞含量超過去時1/3，依其管型基質(zhì)中所含細胞不同，可分為各種細胞管型，示腎臟病變處于急性期?？煞譃樯掀ぜ毎苄?、白細胞管型、紅細胞管型和混合管型。66急性腎小球腎炎67腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎68腎小管損傷（腎病綜合征）69蠟樣管型形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。70嚴重的腎小管變性壞死慢性腎小球腎炎71脂肪管型 管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強。72腎病綜合征73當結(jié)晶較多伴有紅細胞出現(xiàn)于新鮮尿液中，應(yīng)懷疑尿路結(jié)石的可能。結(jié)晶747576思考題1.某患者24小時尿量3000ml,尿相對密度1.035,診斷考慮:A.急性腎炎B.慢性腎功能不全C.尿崩癥D.糖尿病772.某患者排出尿液呈云霧狀,靜置后不下沉,加熱、加酸沉淀不消失，此時