診斷學階段性復習

階段性復習診斷學教研室

病例分析患者，男，20歲?；颊哂?5年前因感冒就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當時未予重視，平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，伴氣促，活動后癥狀加重就診入院。體格檢查：T37.5BP95/75mmHg,體格瘦小，急性病容，呼吸急促，面部及口唇、甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙下肺聞及細濕羅音，心濁音界向左擴大，心前區(qū)呈抬舉性搏動，心率115次/分，聞及早搏8次/分。胸骨左緣第二肋間有2/6級收縮期吹風樣雜音，P2亢進伴固定分裂。雙下肢輕度凹陷性水腫。發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”15年，咳嗽、氣促6天。2

還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺發(fā)紺3類型病因特點意義中心性肺性嚴重的心肺疾病全身性；皮膚溫暖；氧療有效嚴重呼吸疾病心性混合性Fallot四聯(lián)癥Eisenmenger綜合征周圍性淤血性周圍循環(huán)障礙肢體末梢與下垂部位；皮膚發(fā)涼；加溫或按摩后緩解右心衰縮窄性心包炎血栓性靜脈炎缺血性休克寒冷混合性靜脈血氧合不足+周圍循環(huán)障礙肺心病失代償左/全心衰4呼吸困難1.肺源性呼吸因難2．心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．血源性呼吸困難5．神經精神性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難

(2)呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸因難

勞累性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸5類型病機特點意義吸氣性大氣道狹窄或阻塞吸氣時間延長伴干咳或哮鳴三凹征炎癥、水腫、痙攣異物、腫瘤、喉上/喉返神經麻痹呼氣性小氣道狹窄或痙攣；肺組織彈性減退呼氣時間延長伴哮鳴支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫混合性肺換氣功能障礙呼吸淺快重癥肺炎大片肺不張大面積肺梗死大量胸腔積液/氣間質性肺病6頸靜脈怒張肝-頸靜脈返流征7肺臟聽診一、正常呼吸音二、異常呼吸音三、啰音四、語音共振五、胸膜摩擦音8

大部分肺野：乳房下部腋窩下部肩胛下區(qū)胸骨兩側1.2肋間、肩胛間區(qū)T3.4水平肺尖前后部喉部、胸骨上窩、背部C6.7/T1.2兩側聽診部位吸氣相＞呼氣相吸氣時相：音調較高音響較強（“夫”）吸氣音≈肺泡呼氣音≈支氣管呼吸兩相相當呼氣相＞吸氣相呼氣時相：音調較高音響較強（“哈”）特點肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管呼吸音類型項目9大中小捻發(fā)音鼾音哨笛音分類①局限性：支擴、肺結核、肺炎②兩側肺底：肺淤血、支肺③兩肺滿布：急性肺水腫斷續(xù)短暫吸強不易變①分泌物稀?、诒岩魸駟簪匐p側肺部干啰音：支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘②局限且部位固定：支氣管內膜結核或腫瘤長、高呼強易變①氣道狹窄或部分阻塞②分泌物粘稠干啰音臨床意義聽診特點產生機制水泡音10二尖瓣肺動脈瓣主動脈瓣主動脈瓣第二三尖瓣逆時針方向心臟聽診11心臟聽診內容心臟聽診26314心率心律心音心包摩擦音額外心音5心臟雜音12沉濁低舒張末期心房收縮導致的心肌震動S1之前0.１ｓS4

最響部位之后同時心尖搏動短0.04s較短0.08s較長0.1s歷時重濁而低鈍較S1清脆較鈍性質音調低快速充盈末心室肌被動舒張產生的緊張性震動S2之后0.12-0.18sS3較高主、肺動脈瓣關閉心室舒張開始S2較低二、三尖瓣關閉心室收縮開始S1特點機制標志心音意義部分青少年兒童可聞及病理性心尖部心底部心尖部及其內上方，運動或抬高下肢可增強高、脆、短、底、后+弱低、鈍、長、尖、同+強13心音強度影響因素心肌收縮力瓣膜的彈性和完整性瓣膜的位置動脈內的壓力14心音分裂形成S1或S2的兩個主要成分的關閉時間明顯不同步，導致聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個聲音。15心臟雜音血流因各種原因由層流變?yōu)橥牧鞑⒆矒粜谋?、大血管壁等使之振動。流速流向異?/p>