診斷學(xué)課程 水腫

水腫

定義過(guò)多的液體在組織間歇或體腔內(nèi)積聚稱為水腫（edema）。如水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，則稱之為積水（hydrops），如胸腔積液，心包積液等。不包括內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫、肺水腫等。分類根據(jù)分布范圍全身性水腫局部水腫體腔積液

1心源性水腫（cardiacedema)2腎源性水腫(renaledema)3肝源性水腫(hepaticedema)4營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)5粘液性水腫（myxedema)6經(jīng)前期緊張綜合征7藥物性水腫(pharmacoedema)8特發(fā)性水腫(idiopathicedema)9其他：妊娠中毒癥、硬皮病、血清病、間腦綜合征、血管神經(jīng)性水腫、老年性水腫。全身性水腫按病因分類發(fā)生機(jī)制一、毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高組織間隙機(jī)械壓力降低血漿膠體滲透壓降低組織液膠體滲透壓增高微血管壁通透性增高二、水鈉儲(chǔ)溜三、淋巴回流受阻

水腫特點(diǎn)隱性水腫(recessiveedema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達(dá)10%顯性水腫(frankedema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷。凹陷性水腫（pittingedema）非凹陷性水腫（nonpittingedema）：粘液性水腫

水腫分度輕度

僅見(jiàn)于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快中度

全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢重度

全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見(jiàn)積液，

病因：主要是右心衰。機(jī)制：水鈉潴留、靜脈瘀血、毛細(xì)血管血壓升高、組織液回吸收減少。特點(diǎn)：

①首先出現(xiàn)于身體下垂部位②顏面部一般不腫③水腫為對(duì)稱性、凹陷性④通常有頸靜脈怒張、肝腫大、胸水、靜脈壓升高心源性水腫（cardiacedema)11

病因：各型腎炎和腎病。機(jī)制：腎排泄水、鈉減少細(xì)胞外液增多、毛細(xì)血管靜水壓升高;尿蛋白丟失至低蛋白血癥特點(diǎn)：①晨間起床時(shí)眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。②常伴有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害。腎源性水腫(renaledema)

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性較小伴隨病征伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿管型尿、眼底改變等。伴有心功能不全病征，如心臟增大、心臟雜音、肝脾大、靜脈壓升高等。腎源性水腫與心源性水腫的鑒別14

病因：失代償期肝硬化。機(jī)制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴結(jié)回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等。特點(diǎn)：①主要表現(xiàn)為腹水。②也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延。③頭、面部及上肢常無(wú)水腫。肝源性水腫(hepaticedema)1617

病因：①慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏。②蛋白丟失性胃腸病、重毒燒傷等低蛋白血癥或維生素B1缺乏。機(jī)制：血漿膠體滲壓降低。特點(diǎn)：①水腫從足部開(kāi)始逐漸蔓延至全身。②水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯。黏蛋白存在于基質(zhì)內(nèi)，由蛋白多糖和氨基葡萄糖多糖組成，這些由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的酸性黏多糖具有很強(qiáng)的吸濕性能夠結(jié)合其自身體積1000倍的水分，對(duì)保持真皮的水分至關(guān)重要，并維持真皮的體積和質(zhì)地。正常情況下，屬硫酸黏多糖的硫酸軟骨素和肝素是基本的真皮黏蛋白。在某些疾病時(shí)，成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量異常的酸性黏多糖通常為透明質(zhì)酸，這些酸性黏多糖(黏蛋白)在真皮內(nèi)大量積聚形成各種黏液狀態(tài)的疾病。

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其他原因的全身性水腫經(jīng)前期緊張綜合征：特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退。藥物性水腫:

可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見(jiàn)，一般為輕度水腫，停藥可消失。

局部性水腫

毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥、過(guò)敏

靜脈阻塞：血栓性靜脈炎、腔靜脈阻塞

淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)切除后伴隨癥狀水腫伴肝腫大水腫伴蛋白尿，血尿水腫伴呼吸困難，發(fā)紺水腫伴甲狀腺