急診科與住院部臨床科室的患者交接制度與流程

急診科與住院部臨床科室的患者交接制度與流程?為規(guī)范急診科與住院部臨床科室之間患者交接的流程，確?；颊叩玫竭B續(xù)、安全、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特制定本制度與流程。二、適用范圍本制度適用于急診科與各住院部臨床科室之間患者的交接。三、交接原則1.無縫銜接原則：交接過程應(yīng)緊密銜接，確保患者從急診科到住院部臨床科室的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不間斷。2.準(zhǔn)確完整原則：交接信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括患者基本信息、病情、診療經(jīng)過、現(xiàn)存問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)等。3.責(zé)任明確原則：明確交接雙方的責(zé)任，確?；颊咴诮唤舆^程中的安全和后續(xù)診療的順利進(jìn)行。四、交接人員職責(zé)（一）急診科交接人員職責(zé)1.首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者的初步評估、診斷和緊急處理，書寫急診病歷，記錄患者病情變化及診療經(jīng)過。向住院部臨床科室交接人員詳細(xì)介紹患者基本情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、過敏史等）、病情（生命體征、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等）、已采取的治療措施及效果、現(xiàn)存問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助住院部臨床科室交接人員做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作，如更換患者衣物、整理病歷資料等。2.急診護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)緊急治療和護(hù)理操作，觀察患者病情變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。負(fù)責(zé)患者的護(hù)理評估，包括生命體征監(jiān)測、意識(shí)狀態(tài)評估、傷口處理、管道護(hù)理等，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)前處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。準(zhǔn)備好患者的病歷資料、檢查報(bào)告、藥品及其他相關(guān)物品，與住院部臨床科室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，并在交接單上簽字確認(rèn)。（二）住院部臨床科室交接人員職責(zé)1.病房主管醫(yī)生提前了解急診科轉(zhuǎn)接患者的基本情況和病情，做好接收患者的準(zhǔn)備工作，如安排床位、準(zhǔn)備必要的檢查設(shè)備等。在患者到達(dá)病房后，及時(shí)對患者進(jìn)行再次評估，制定進(jìn)一步的診療計(jì)劃，并與急診科醫(yī)生溝通交接患者病情和診療意見。負(fù)責(zé)向患者或其家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等，解答患者及家屬的疑問。2.病房責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生做好患者的接收工作，將患者妥善安置在病房，連接必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，測量生命體征并記錄。與急診科護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理交接，包括患者的護(hù)理問題、護(hù)理措施落實(shí)情況、皮膚狀況、各種管道情況等，確保護(hù)理工作的連續(xù)性。向患者及家屬介紹病房的護(hù)理常規(guī)和注意事項(xiàng)，進(jìn)行入院健康教育，協(xié)助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。五、交接流程（一）患者決定住院時(shí)1.急診科首診醫(yī)生在評估患者病情后，認(rèn)為需要住院進(jìn)一步治療時(shí)，向患者或其家屬說明住院的必要性、住院后的診療計(jì)劃及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署住院知情同意書。2.首診醫(yī)生通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電話通知擬接收患者的住院部臨床科室主管醫(yī)生，告知患者基本情況、病情、已采取的治療措施及擬住院時(shí)間等信息。（二）住院部臨床科室準(zhǔn)備接收1.接收科室主管醫(yī)生接到通知后，根據(jù)患者病情安排合適的床位，并通知病房護(hù)士做好接收準(zhǔn)備工作。2.病房護(hù)士準(zhǔn)備好床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧裝置等，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備必要的搶救藥品和器材。（三）患者轉(zhuǎn)運(yùn)前1.急診護(hù)士對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估和準(zhǔn)備，包括：再次測量生命體征，確?；颊呱w征相對穩(wěn)定。檢查傷口情況，妥善處理各類引流管、胃管、尿管等，保持管道通暢并固定牢固，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中脫落或移位。協(xié)助患者更換清潔病號(hào)服，整理好個(gè)人物品。將患者的病歷資料、檢查報(bào)告、影像資料等整理齊全，放入病歷袋中。準(zhǔn)備好患者的口服藥、靜脈用藥等，并與病房護(hù)士核對藥品信息。2.首診醫(yī)生再次向患者或其家屬說明患者目前的病情、住院后的診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)，解答患者及家屬的疑問。3.與住院部臨床科室交接人員電話溝通，確認(rèn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和接收準(zhǔn)備情況。（四）患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接1.急診護(hù)士與病房護(hù)士在急診科進(jìn)行面對面交接，交接內(nèi)容包括：患者基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、過敏史、聯(lián)系電話等。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。病情：主要癥狀、體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等。診療經(jīng)過：已進(jìn)行的檢查、診斷、治療措施及效果，如靜脈輸液情況、用藥名稱及劑量、手術(shù)情況等?，F(xiàn)存問題：目前存在的護(hù)理問題，如疼痛、呼吸困難、傷口滲血等。潛在風(fēng)險(xiǎn)：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或緊急情況，如心跳驟停、出血、窒息等。特殊情況：如患者的特殊需求、特殊病情變化等。病歷資料：急診病歷、檢查報(bào)告、影像資料等。藥品及物品：患者的口服藥、靜脈用藥、病歷袋、個(gè)人物品等。2.交接雙方認(rèn)真核對交接內(nèi)容，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽字確認(rèn)。交接單應(yīng)一式兩份，雙方各執(zhí)一份，以備查閱。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送患者，密切觀察患者病情變化，確?；颊甙踩?。如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生病情變化，應(yīng)立即進(jìn)行就地?fù)尵?，并及時(shí)通知病房主管醫(yī)生和護(hù)士。4.患者到達(dá)病房后，急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行交接，確認(rèn)患者已安全到達(dá)病房，并將患者妥善安置在床上。病房醫(yī)護(hù)人員按照交接內(nèi)容對患者進(jìn)行進(jìn)一步的評估和處理，落實(shí)各項(xiàng)診療和護(hù)理措施。六、交接記錄1.急診科和住院部臨床科室應(yīng)建立患者交接記錄檔案，將每次交接的相關(guān)信息詳細(xì)記錄在案。交接記錄應(yīng)包括交接時(shí)間、交接地點(diǎn)、交接雙方人員姓名、患者基本信息、病情、診療經(jīng)過、交接內(nèi)容及雙方簽字等。2.交接記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行，以便在需要時(shí)查閱和追溯。七、交接過程中的溝通協(xié)調(diào)1.急診科與住院部臨床科室之間應(yīng)保持密切的溝通協(xié)調(diào)，對于交接過程中出現(xiàn)的問題或疑問，應(yīng)及時(shí)相互溝通，共同協(xié)商解決。2.如遇緊急情況或突發(fā)事件，雙方應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急溝通機(jī)制，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確，共同做好患者的救治工作。3.定期召開急診科與住院部臨床科室之間的溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，總結(jié)患者交接工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化交接流程，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。八、培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院應(yīng)定期組織急診科與住院部臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者交接制度與流程的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟悉交接原則、人員職責(zé)、交接流程及溝通協(xié)調(diào)要求等內(nèi)容。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力和應(yīng)急處理能力。3.建立考核機(jī)制，對參與患者交接工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括交接知識(shí)掌握程度、交接流程執(zhí)行情況、溝通協(xié)調(diào)能力等。考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真履行交接職責(zé)，提高交接工作質(zhì)量。九、監(jiān)督與管理1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對急診科與住院部臨床科室之間的患者交接工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保交接制度與流程的嚴(yán)格執(zhí)行。2.對在患者交接過程中違反制度與流程、導(dǎo)致患者安全受到影響或醫(yī)療糾紛的相關(guān)責(zé)任人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對患者交