尿的生成與排出-醫(yī)學(xué)生理學(xué)-課件2-08

第八章尿的生成和排出概述：腎臟的基本功能:第一節(jié)：腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié)：腎小球的濾過功能第三節(jié)：腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能第四節(jié)：尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)：尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)：清除率第七節(jié)：尿的排放第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量

一.腎的功能解剖（復(fù)習(xí)）(一)腎單位（nephron）和集合管（collectingduct）（圖表）(二)皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較（表格）(三)球旁器（juxtaglomerularapparatus）圖示(四)腎的神經(jīng)支配（交感神經(jīng)支配為主）(五)腎的血液供應(yīng)(兩套血管網(wǎng)的特點及意義)二、腎血流量及其調(diào)節(jié)(一)腎血流量的自身調(diào)節(jié)

動脈血壓變動范圍（10.7kPa--24kPa）、機制及重要意義）管-球平衡（tubulogomerularfeedback）現(xiàn)象與機理(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)對腎血流量的調(diào)節(jié)的發(fā)生及意義。

體液（兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張素II等縮血管效應(yīng)）局部體液調(diào)節(jié)：內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素縮血管效應(yīng)；NO和前列腺素的舒血管效應(yīng)。第二節(jié)腎小球glomerulus的濾過功能

近１/５血漿量變?yōu)槌瑸V液腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate，GFR)濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)濾過系數(shù)Kf(即濾過膜的面積及其通透性狀態(tài))有效濾過壓(effectivefiltrationpressure，PUF)即GFR=Kf×PUF一.濾過膜及其通透性濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成（圖示）具有二個特性：⑴濾過物質(zhì)的分子量大小。⑵濾過物質(zhì)所帶的電荷的性質(zhì)。二.有效濾過壓（濾過的動力）=腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓)；濾過平衡的概念與濾過面積的關(guān)系（圖示說明）三.影響腎小球濾過的因素(一)腎小球毛細(xì)血管血壓

10.7kPa--24kPa范圍變化（血壓穩(wěn)定）。<10.7kPa以下時，(血壓將相應(yīng)下降，尿量減少）。<下降到5.3-6.7kPa以下時(GFR=0，無尿）。(二)囊內(nèi)壓正常時，變動較少。病理時囊內(nèi)壓升高，尿量減少。(三)血漿膠體滲透壓正常情況下，膠體滲透壓變動較少。若全身血漿蛋白降低時，尿量增加。或臨床上靜脈快速注入生理鹽水時，尿量亦增多。(四)腎血漿流量腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。病理條件下，交感神經(jīng)興奮，腎血漿流量將顯著減少，GFR減少。第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能人兩腎GFR180升/天終尿1.5升/天（量、質(zhì)變化）圖示小管液、重吸收和分泌、被動轉(zhuǎn)運與主動轉(zhuǎn)運（原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運；繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運）同向轉(zhuǎn)運cotransport與逆向轉(zhuǎn)運antiport：如葡萄糖、氨基酸、有機酸和Cl-等都與Na+同向轉(zhuǎn)運有關(guān)。又如腎小管分泌H+與Na+的逆向轉(zhuǎn)運相耦聯(lián)。電中性轉(zhuǎn)運與生電性轉(zhuǎn)運：如葡萄糖與Na+的同向轉(zhuǎn)運等；

Cl-的吸收是生電性轉(zhuǎn)運

。一、近端小管(proximaltubule)中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運

濾過液中約67%的Na+、

Cl-、

K+和水被重吸收；85%HCO3-重吸收;葡萄糖和氨基酸全部重吸收；H+的分泌。

1.Na+、Cl-和水的重吸收：

前半段:大部分的Na+分別與H+分泌(重吸收HCO3-)、葡萄糖和氨基酸等耦聯(lián)而被主動重吸收（HCO3-重吸收>Cl-）,無細(xì)胞旁路,圖示。

后半段：Na+（順電位差）和Cl-（順濃度差）

主要通過細(xì)胞旁路而被動重吸收。

總之，Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動轉(zhuǎn)運占2/3；通過細(xì)胞旁路被動轉(zhuǎn)運占1/3。水的重吸收主要靠滲透（跨細(xì)胞和細(xì)胞旁路）而被動重吸收（等滲性）。2.HCO3

-重吸收與H+的分泌：與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義，圖示。

3.K+的重吸收：67%左右濾過的K+在近球小管主動重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,與Na+繼發(fā)性主動同向轉(zhuǎn)運而被重吸收。

腎糖閾（180mg/100ml）的概念。總之，Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動轉(zhuǎn)運占2/3；通過細(xì)胞旁路被動轉(zhuǎn)運占1/3。水的重吸收主要靠滲透（跨細(xì)胞和細(xì)胞旁路）而被動重吸收（等滲性）。2.HCO3

-重吸收與H+的分泌：與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義，圖示。

3.K+的重吸收：67%左右濾過的K+在近球小管主動重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,與Na+繼發(fā)性主動同向轉(zhuǎn)運而被重吸收。

腎糖閾（180mg/100ml）的概念、原因。

5.其他物質(zhì)的重吸收和分泌：氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機制相似。體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些異物(青霉素、酚紅、大部分的利尿藥等)主要由近球小管主動分泌到小管液中而排除體外。二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運髓袢升支粗段的NaCl主動重吸收在尿液稀釋和濃縮機制中具有重要意義。其轉(zhuǎn)運模式是Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運方式進(jìn)行。（圖示）Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運體對速尿利尿酸等利尿劑敏感，導(dǎo)致利尿。三、遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運約占12%NaCl繼續(xù)重吸收；同時分泌或重吸收不同量的K+、H+和水（非等滲性重吸收）。是體內(nèi)水鹽（尿量）和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要部位。它們分別受抗利尿激素與醛固酮的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管（convolutedtubule）初段：NaCl同向轉(zhuǎn)運體可被噻嗪類利尿藥所抑制。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管

主細(xì)胞（principalcell）：重吸收水鹽和泌K+閏細(xì)胞（intercalatedcell）：主要泌H+

K+的分泌：（隨攝入量變動，以維持血K+相對恒定；動力包括:Na+生電性轉(zhuǎn)運，造成管腔內(nèi)負(fù)電位；順濃度差進(jìn)入小管液；Na+泵作用提高膜內(nèi)K+濃度）

H+的分泌：逆電化學(xué)梯度進(jìn)行（H+泵），與HPO42-或NH3結(jié)合，參與酸堿平衡調(diào)節(jié)有關(guān)。

NH3的分泌：形成銨鹽促進(jìn)排H+，并重吸收NaHCO3