居民醫(yī)學(xué)死亡證明死因直報(bào)培訓(xùn)

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》

使用及填寫規(guī)范

內(nèi)容死因監(jiān)測(cè)的意義《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》報(bào)告程序與時(shí)限《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式

死因監(jiān)測(cè)的意義居民病病死亡原因監(jiān)測(cè)、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是一門研究居民死亡原因及其規(guī)律的學(xué)料

明確直接容易判定一個(gè)時(shí)點(diǎn)一次性不重復(fù)死亡原因資料反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估計(jì)人群衛(wèi)生需求，評(píng)估人群健康狀況變化的基礎(chǔ)。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個(gè)說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性的指標(biāo)。不同原因的死亡率能夠展示與疾病的危險(xiǎn)因素。連續(xù)完善的死因資料能夠預(yù)測(cè)評(píng)估疾病死亡態(tài)勢(shì)，為疾病防制決策，合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)的依據(jù)，有助于發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生政策?！端劳鲈蜥t(yī)學(xué)證明書》的用途

居民死亡的人口管理記錄公安部門據(jù)此辦理注銷戶口殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行居民健康狀況的專題研究可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。雙重用途醫(yī)生填寫公安、衛(wèi)生保存《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫必須使用鋼筆

或圓珠筆

填寫，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾畫涂改，并有填寫者所在單位加蓋公章后方可生效?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》使用規(guī)范

衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》一式四聯(lián)：

第一聯(lián)：醫(yī)療衛(wèi)生單位的存根，由填寫單位妥善保存，以備查詢第二聯(lián)：用于計(jì)算機(jī)錄入，由出證單位直接報(bào)送至屬地疾控機(jī)構(gòu)第三聯(lián)：戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)第四聯(lián)：殯葬火化憑據(jù)，由殯葬部門收集保管以備查詢。填寫范圍：

凡在本市屬正常死亡的中國公民，以及港澳臺(tái)同胞和外籍公民均屬填寫對(duì)象?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》使用規(guī)范填寫單位和填寫人：凡死于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)者，由經(jīng)治醫(yī)生填寫。

到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡死于家中者，由死亡地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。死于公共場(chǎng)所者，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填寫。凡非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫必須使用鋼筆

或圓珠筆

填寫，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾畫涂改，并有填寫者所在單位加蓋公章后方可生效。死亡醫(yī)學(xué)證明開具流程患者死亡后主管醫(yī)師（具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師）負(fù)責(zé)填寫死亡通知單（庫房領(lǐng)?。皇饺?，家屬簽字，一份存病歷，一份交醫(yī)務(wù)科，一份交死者家屬；死者家屬持死亡通知單、死者戶口本、身份證原件及來辦人（直系親屬）身份證明，與主管醫(yī)師一起到醫(yī)務(wù)科；由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明》所要求的相關(guān)內(nèi)容醫(yī)務(wù)科審核，到辦公室加蓋醫(yī)院公章，死亡醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件加蓋公章交患者親屬。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)員7天內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)報(bào)告程序與時(shí)限死亡證明書主治醫(yī)生填寫醫(yī)務(wù)科錄入編碼7天內(nèi)網(wǎng)報(bào)7天3天內(nèi)網(wǎng)報(bào)根本死亡原因從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，臨床目的是中斷可能致死事件的惡性循環(huán)過程或在某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。公共衛(wèi)生目的是阻止能加速死亡的原因起作用。為此目的根本死亡原因（underlyingdeathcause）的定義包括2個(gè)部分：A：直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷B：造成致命損傷的事故或暴力情況。國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)...........................................................

.......................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況..............................................

.......................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥?；靖袷降闹饕獌?nèi)容①填寫死亡原因的第1部分：基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。②填寫死亡原因的第Ⅱ部分：對(duì)第1部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況。③填寫每個(gè)報(bào)告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時(shí)大概的時(shí)間隔特殊項(xiàng)目的填寫要求1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷并發(fā)癥

第Ⅰ部分：填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫：a由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個(gè)疾?。恢辽?a)行要填寫一個(gè)疾??；③發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫：(a)到(d)的時(shí)間長度一定是從短到長。④填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑤不能只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”必須特殊項(xiàng)目的填寫要求第1I部分:填寫與致死疾病無關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況根據(jù)具體情況填寫。有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第1部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；②按照嚴(yán)重程度依次填寫。③如果沒有可以不填2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：分、小時(shí)、天、周、月、年指第1部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間。特殊項(xiàng)目的填寫要求死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。住院號(hào)：未住院就診者不填；醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；填報(bào)日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。

特殊項(xiàng)目的填寫要求3.調(diào)查記錄：死因不明或來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生根據(jù)家屬提供的情況填寫內(nèi)容：本次發(fā)病癥狀體征：起病急緩、病程長短輕重、治療經(jīng)過及演變、有否后遺癥發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、既往史及相關(guān)情況

死因推斷：明確的疾病診斷名稱，不能填寫為癥狀、體征或來院已死

死亡證明書在完成上述項(xiàng)目的填寫后即成為具有祛律效力的文件，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜。死亡原因填寫舉例Ⅰa)心源性休克b)急性心肌梗死3天C)高血壓2年有明確死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告Ⅰa)上消化道出血休克b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌半年C)直腸癌3年沒有明確死因鏈應(yīng)按嚴(yán)重程度報(bào)告Ⅰa)低心排綜合癥b)C)Ⅱ胰島素依賴型糖尿病Ⅰa)慢性阻塞性肺氣腫b)C)Ⅱ硬皮病死亡原因填寫舉例Ⅰa)心衰b)二尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全C)盡可能報(bào)告特異性的診斷Ⅰa)銅綠假單胞菌敗血癥b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā)C)對(duì)腫瘤致死者要明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況Ⅰa)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌b)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移C)左下肺高中分化鱗癌ⅡⅠa)腸梗阻伴消化道出血b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌C)胃印戒細(xì)胞癌Ⅱ死亡原因填寫舉例Ⅰa)腦梗死2年b)高血壓4年C)Ⅱ?qū)筮z癥致死者要明確報(bào)告時(shí)間間隔Ⅰa)股骨骨折3年b)在家意外跌倒3年C)Ⅱ?qū)ο忍飚惓Ｖ滤勒咭鞔_報(bào)告嚴(yán)重的先天異常Ⅰa)左室右房異常通道b)C)ⅡⅠa)癲癇持續(xù)狀態(tài)b)先天性腦發(fā)育不良C)Ⅱ死亡原因填寫舉例Ⅰa)敗血癥b)化膿性臍炎5天C)Ⅱ?qū)鷥核劳鲆獌?yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾?、馻)感染性休克b)新生兒感染性腹瀉C)Ⅱ?qū)p傷中毒致死者要同時(shí)報(bào)告臨床表現(xiàn)及明確外部原因Ⅰa)顱腦損傷b)高樓意外墜落C)ⅡⅠa)內(nèi)臟廣泛出血,創(chuàng)傷性b)駕駛小汽車意外與卡車相撞C)Ⅱ死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡填寫舉例如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：I(a)食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓(c)肝硬化 (d)乙型肝炎填寫舉例如：患者男性，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，一周前因該病引起穿孔而實(shí)行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天死亡，還患有冠心病10年。填寫證明書應(yīng)為：Ⅰ（a）繼發(fā)性腹膜炎3天（b）十二指腸手術(shù)7天（c）慢性十二指腸潰瘍伴穿孔4年Ⅱ冠心病10年不正確的填寫順序可能有(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)

慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

填寫舉例某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。填寫證明書應(yīng)為：Ⅰ（a）終末期肺炎7天（b）肺轉(zhuǎn)移性癌半年（c）卵巢癌1年Ⅱ胃腸炎8年錯(cuò)誤的填寫順序可能為：Ⅰ（a）肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎填寫舉例某男性患者，49歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時(shí)伴有糖尿病。正確填寫證明書應(yīng)為：Ⅰ（a）腦出血（b）高血壓（c）Ⅱ糖尿病不正確的填寫順序可能為：

Ⅰ（a）腦出血（b）高血壓和糖尿病（c）動(dòng)脈硬化填寫舉例某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。填寫證明書應(yīng)為：

Ⅰ（a）酮癥酸中毒（b）妊娠合并糖尿病錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ（a）酮癥酸中毒（b）糖尿病填寫舉例如：某老年患者，無慢性病史，一周前臥床不起，未進(jìn)食，逐漸死亡正確填寫：Ⅰ(a)不進(jìn)食1周(b)臥床不起1周(c)原因不明錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)老衰1周如：某患者因腦血栓形成致死正確填寫：Ⅰ(a)腦血栓形成錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)腦血管意外如：某患者因慢性白血病急性惡化死亡正確填寫：Ⅰ(a)急性白血病(b)慢性白血病錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)白血病如：某患兒因唇裂被父母遺棄，后死亡正確填寫：Ⅰ(a)父母遺棄(b)唇裂錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)唇裂填寫舉例某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡。填寫證明書應(yīng)為：Ⅰ（a）造成頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷（b）司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在公路上錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ(a)車禍錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡損傷中毒死亡要同時(shí)報(bào)告：Ⅰ（a）致死的臨床表現(xiàn)（b）造成臨床表現(xiàn)的外部原因注意病例討論某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2天前在房中突然跌倒，診斷冠狀動(dòng)脈栓塞后死亡。Ⅰa.冠狀動(dòng)脈栓塞b.冠心病c.高血壓

病例討論

某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除術(shù)，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎b.繼發(fā)性肺癌c.卵巢惡性腫瘤病例討論某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。Ⅰa.繼發(fā)性腹膜炎b.十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù)c.慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病病例討論某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒早產(chǎn)33周。Ⅰa.顱內(nèi)出血b.新生兒出血癥Ⅱ早產(chǎn)病例討論某女性患者，患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。Ⅰa.顱骨骨