侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療糾紛處理

《侵權(quán)責(zé)任法》新規(guī)與醫(yī)療糾紛處理我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度基本狀況

——

二元化

診療活動(dòng)的特點(diǎn)

——

未知性風(fēng)險(xiǎn)性探索性……一、侵權(quán)責(zé)任法的立法背景

診療損害倫理損害病歷告知隱私產(chǎn)品損害過度醫(yī)療二、醫(yī)療損害責(zé)任的分類第五十四條第六十四條三、醫(yī)療損害責(zé)任內(nèi)容簡(jiǎn)介《侵權(quán)責(zé)任法》——第七章醫(yī)療損害責(zé)任診療損害的定義診療損害的構(gòu)成條件之一——過錯(cuò)診療損害的構(gòu)成條件之二——損害事實(shí)診療損害的構(gòu)成條件之三——因果關(guān)系四、診療損害《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條

四、診療損害（一）診療損害的定義《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。〔醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的規(guī)定〕四、診療損害（一）診療損害的定義《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條

診療活動(dòng)：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。（一）診療損害的定義四、診療損害違法行為過錯(cuò)（過失）診療義務(wù)四、診療損害（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)1、違法行為四、診療損害（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）……（三）……〔在什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的規(guī)定〕《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條：

本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。1、違法行為四、診療損害（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)

違法行為的特征

——行為違反法律規(guī)范要求

法律規(guī)范

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行政法規(guī)部門規(guī)章診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)四、診療損害1、違法行為（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)2、未盡診療義務(wù)四、診療損害（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！苍\療活動(dòng)中如何界定醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的規(guī)定〕

2、未盡診療義務(wù)四、診療損害注意義務(wù)——侵權(quán)法上的注意義務(wù)，是指行為人應(yīng)采取合理的注意而避免給他人的人身或財(cái)產(chǎn)造成損害的義務(wù)。

（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)

診療義務(wù)=違法行為=過失四、診療損害（二）診療損害的構(gòu)成之一——過錯(cuò)具有損害后果

《條例》15條

損害事實(shí)的本質(zhì)四、診療損害三、診療損害的構(gòu)成條件之二——損害事實(shí)違法行為與損害事實(shí)之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任

四、診療損害《條例》31條——鑒定《條例》49條——賠償四、診療損害的構(gòu)成條件之三——因果關(guān)系

四、診療損害《條例》第３１條規(guī)定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

……（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

……四、診療損害的構(gòu)成條件之三——因果關(guān)系

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為:

四、診療損害《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條四、診療損害的構(gòu)成條件之三——因果關(guān)系

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

四、診療損害四、診療損害的構(gòu)成條件之三——因果關(guān)系

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由職務(wù)授權(quán)緊急避險(xiǎn)不能預(yù)見不可抗力受害人承諾《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（一）職務(wù)授權(quán)行為

某些負(fù)有特殊職責(zé)的工作人員，為了保護(hù)社會(huì)公共利益和公民的合法權(quán)益，法律允許其執(zhí)行職務(wù)時(shí)“損害”他人的財(cái)產(chǎn)和人身，對(duì)因此而造成的損害不負(fù)賠償責(zé)任．

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（二）緊急避險(xiǎn)

為了使社會(huì)公共利益，本人或者他人的人身和其他權(quán)益免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已而損害另一合法權(quán)益的行為。

無需簽字的搶救措施來不及簽字的手術(shù)術(shù)中臨時(shí)改變手術(shù)方案

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（二）緊急避險(xiǎn)《民法通則》１２９條規(guī)定

因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任．

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（二）緊急避險(xiǎn)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條規(guī)定

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

……（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（二）緊急避險(xiǎn)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條規(guī)定

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（三）不能預(yù)見

具有不能也不應(yīng)該預(yù)見的理由，能夠證明不良結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的．

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（四）不可抗力

不可以抗拒的力量．《民法通則》１０７條規(guī)定：

因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任．

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（四）不可抗力《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條規(guī)定

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

……（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（五）受害人承諾的行為－患者不配合診療

受害人允許他人侵害自己的權(quán)益．條件限制：

１．受害人只能就自己有處分權(quán)的部分進(jìn)行承諾２．不得違背刑法的禁止

五、醫(yī)療中的免責(zé)事由（五）受害人承諾的行為－患者不配合診療《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；……前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條

1、病歷書寫保管提供要求（一）病歷書寫保管提供責(zé)任——舉證責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院志、醫(yī)囑單等病歷資料的制作、保管及向患者提供的醫(yī)務(wù)的規(guī)定〕

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

……（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。2、病歷書寫保管提供責(zé)任（一）病歷書寫保管提供責(zé)任——舉證責(zé)任

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害（二）告知和征得同意義務(wù)——因果關(guān)系1．告知義務(wù)——

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。〔患者知情同意權(quán)的規(guī)定〕

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害（二）告知和征得同意義務(wù)——因果關(guān)系口頭告知——

簽字為證——2．同意方式3．歸責(zé)原則過錯(cuò)責(zé)任過錯(cuò)推定4．告知免責(zé)——

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害（三）隱私權(quán)保護(hù)義務(wù)——侵權(quán)責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

〔患者隱私保護(hù)的規(guī)定〕

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害（三）隱私權(quán)保護(hù)義務(wù)——侵權(quán)責(zé)任泄露患者隱私未經(jīng)患者同意公開其病歷資料侵犯隱私權(quán)方式歸責(zé)原則過錯(cuò)責(zé)任過錯(cuò)推定

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條（四）產(chǎn)品責(zé)任——第三人訴訟

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。〔藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的責(zé)任的規(guī)定〕

六、醫(yī)療倫理和產(chǎn)品損害生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被告歸責(zé)原則無過錯(cuò)責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品——（藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、血液）（四）產(chǎn)品責(zé)任——第三人訴訟

七、其他《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條（一）不得實(shí)施不必要檢查

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要檢查的規(guī)定〕

七、其他《侵權(quán)責(zé)任法》第六十四條（二）保護(hù)醫(yī)方合法權(quán)益

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！簿S護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的規(guī)定〕

協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解民事訴訟

八、醫(yī)療事故的處理

適用范圍僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分和解協(xié)議書的訂立八、醫(yī)療事故的處理（一）協(xié)商解決