青少年抑郁癥與家庭功能

青少年抑郁癥與家庭功能抑郁癥是一個(gè)重要的精神衛(wèi)生問題，不僅對(duì)患者本人，也給患者的家庭帶來精神痛苦和許多不良影響。另外，抑郁癥也給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括治療費(fèi)用、照料者花費(fèi)、勞動(dòng)力損失等直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。抑郁癥在國(guó)內(nèi)日益得到許多研究者的關(guān)注。1lips等在中國(guó)四個(gè)省開展的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情感障礙的患病率6為.1%，焦慮障礙的患病率為5.60/0。情感障礙女性高發(fā)于男性。邊遠(yuǎn)地區(qū)的患病率高于城市。抑郁癥患者往往是自殺的高危人群。一個(gè)得到日益關(guān)注的研究領(lǐng)域是與抑郁癥病因、治療、康復(fù)和預(yù)后密切相關(guān)的青少年抑郁癥的家庭因素研究。研究這一關(guān)系的重要原因是一個(gè)家庭中無論誰患了抑郁癥，都會(huì)對(duì)其他家庭成員及整個(gè)家庭的功能產(chǎn)生不良的影響［糾，而家庭功能可以通過心理治療的干預(yù)來改善，家庭干預(yù)是治療抑郁癥的重要方法。因此，研究家庭功能與抑郁癥之間的關(guān)系，可以應(yīng)用于抑郁癥患者的早期預(yù)防、干預(yù)和治療，具有重要的臨床意義。一、家庭的系統(tǒng)觀點(diǎn)“系統(tǒng)”指的是，個(gè)體生活在環(huán)境之中。個(gè)體特征如基因、氣質(zhì)和人格等是處在一個(gè)獨(dú)特的環(huán)境中并與環(huán)境相互作用與影響。環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響可以來自于家庭（如父母親與子女的相互關(guān)；系）擴(kuò)大家庭（例如祖父母等；）以及家庭外部廣大的社會(huì)環(huán)（境例如，學(xué)校、工作環(huán)境、社會(huì)文化因素等。）在不同的系統(tǒng)層面研究多方面的因素以及其個(gè)體或亞系統(tǒng)之間的相互作用，有助于更加完整的看待兒童青少年抑郁的發(fā)病機(jī)制。亞系統(tǒng)指的是一個(gè)較大的系統(tǒng)中的任何一個(gè)部分：例如，個(gè)體的兒童亞系統(tǒng)指兒童，婚姻亞系統(tǒng)指配偶關(guān)系，整個(gè)的家庭亞系統(tǒng)指“母親、父親和孩子”這樣一個(gè)單元。目前研究家庭與兒童青少年抑郁關(guān)系的文獻(xiàn)有以下特點(diǎn)：來自于不同人群：抑郁青年、抑郁父母，以及社區(qū)樣本'5，虻；研究了不同的影響因素：父母的養(yǎng)育方式、家庭環(huán)境、婚姻沖突、依戀、支持和沖突。以上這些影響因素不是獨(dú)立存在的，研究者可以根據(jù)不同的層次來綜合組織研究這些因素的相互作用。從而，臨床治療可以根據(jù)不同層次的影響因素來設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)因素以確定治療目標(biāo)。二、家庭系統(tǒng)與抑郁癥的關(guān)系根據(jù)家庭系統(tǒng)理論，抑郁癥的家庭危險(xiǎn)因素可以分為五個(gè)層次：個(gè)體亞系統(tǒng)，關(guān)注與每一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體家庭成員（父親、母親、孩子）有關(guān)的特征；親子亞系統(tǒng)：包括親子關(guān)系的每一個(gè)方面，例如依戀、養(yǎng)育方式、支持和沖突；婚姻亞系統(tǒng)：包括配偶關(guān)系的每一個(gè)方面，如婚姻沖突；整個(gè)家庭系統(tǒng)：包括三人關(guān)系，例如母親、父親和孩子之間的相互關(guān)系，以及各個(gè)亞系統(tǒng)與其他亞系統(tǒng)及整個(gè)家庭環(huán)境的關(guān)系；家庭外層次：包括家庭之外影響整個(gè)家庭及每位家庭成員的各個(gè)因素，例如社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和應(yīng)激。有大量研究的證據(jù)支持家庭在兒童青少年抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展、維持及治療的過程中有重要的作用。1.總體的家庭環(huán)境Jacobvitz等研究了在家庭互動(dòng)關(guān)系中是否家庭過程問題是抑郁、焦慮和ADHD的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疏離的家庭模式（家庭成員間缺乏溫暖、親情、眼神交流或情感反應(yīng)，）以及纏結(jié)的家庭模式（父母之一與孩子過度的親密，或者父母缺乏權(quán)威）是兒童患抑郁癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。男孩和女孩對(duì)這種家庭模式的反應(yīng)不同：在纏結(jié)的家庭模式中的女孩比男孩更容易發(fā)展出抑郁癥2狀。歲時(shí)的家庭的纏結(jié)或疏離預(yù)示著7歲時(shí)的抑郁癥狀，故這一研究結(jié)果強(qiáng)烈的支持家庭過程在抑郁癥狀發(fā)展中的作用。家庭環(huán)境可以影響個(gè)人的人格特［征胡，從而使個(gè)人采取積極的應(yīng)對(duì)方式！弓IoJinyue等的研究認(rèn)為和諧的家庭環(huán)境有利于改善人格特征，家庭治療的干預(yù)可以有效緩解中國(guó)青年人的抑郁。2．各家庭亞系統(tǒng)之間的關(guān)系Cummings等的研究認(rèn)為，父母的抑郁癥狀與婚姻沖突不安全的婚姻依戀、缺乏父母溫情、養(yǎng)育方式的過度控制、兒童的內(nèi)化（抑郁焦慮）或外化（行為問題）問題有關(guān)。Low等發(fā)現(xiàn)，父母親的婚姻沖突與親子沖突有關(guān)，從而導(dǎo)致青少年的內(nèi)化癥狀（抑郁或者焦慮。）母親的婚姻沖突與兒童的內(nèi)化癥狀直接相關(guān)，然而父親的婚姻沖突在父子沖突中與內(nèi)化癥狀沒有直接的相關(guān)。父親的抑郁情緒通過父子沖突與兒童內(nèi)化的抑郁癥狀相關(guān)。3．家庭功能根據(jù)不同的家庭理論，家庭功能的各個(gè)維度包括團(tuán)結(jié)、適應(yīng)性、交流等都與青少年的心理健康狀況有關(guān)系。一些研究發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺意念與家庭功能不良、家庭不和諧、家庭環(huán)境惡劣、家庭僵化、家庭沖突、家庭缺乏適應(yīng)性有關(guān)；并且，家庭的高不和諧狀態(tài)及親子沖突明顯與青少年的抑郁和自殺意念相關(guān)。有一個(gè)抑郁癥成員的家庭中的相互作用模式，是一個(gè)循環(huán)因果的過程，包括各個(gè)子系統(tǒng)之間的相互作用。這樣的相互作用會(huì)促進(jìn)或維持抑郁癥狀的發(fā)展。三、對(duì)抑郁癥兒童青少年的家庭干預(yù)和治療目前對(duì)青少年抑郁的心理治療主要針對(duì)抑郁的兒童或者青少年；有一部分通過治療母親的抑郁來改善孩子的抑［引郁。針對(duì)整個(gè)家庭的治療很少。治療父母親的抑郁可以改善兒童的抑郁癥狀，包括兒童學(xué)習(xí)成績(jī)提高，整體功能和母子關(guān)系改善。目前絕大部分對(duì)青少年抑郁的治療沒有考慮到家庭因素和包括家庭成員在內(nèi)一起治療。親子關(guān)系是目前治療青少年抑郁的一個(gè)主要的關(guān)注點(diǎn)，包括沖突解決、問題解決技巧、交流和支持、依戀、增進(jìn)家庭溫暖、降低敵意。沒有關(guān)于針對(duì)婚姻沖突來改善青少年抑郁的研究。針對(duì)整個(gè)家庭及應(yīng)激生活事件的治療非常少。家庭系統(tǒng)中各個(gè)層次的家庭因素對(duì)青少年抑郁都有影響。這些家庭危險(xiǎn)因素相互作用，不同的家庭因素可能與不同的抑郁癥狀相關(guān)。交流、問題解決、緩解親子沖突和提高父母支持是針對(duì)青少年抑郁治療的關(guān)鍵因素。關(guān)注與家庭有關(guān)的研究主要有以下原因：基因和環(huán)境所致的易感性均影響抑郁癥的發(fā)生，有利的環(huán)境因素可以預(yù)防抑郁發(fā)生。其次，認(rèn)知和人際關(guān)系理論認(rèn)為早期親子關(guān)系是抑郁癥發(fā)生的一個(gè)易感性因素。直接干預(yù)早期的人際關(guān)系可以預(yù)防這一易感性因素，或者改變不良的導(dǎo)致抑郁癥狀持續(xù)的人際關(guān)系模式。最后，應(yīng)該重視家庭層面的干預(yù)是因?yàn)?，家庭危險(xiǎn)因素作用于抑郁癥的實(shí)證研究已經(jīng)落后于個(gè)體認(rèn)知治療。從臨床的角度看，家庭層次是非常有效的治療切人點(diǎn)。許多研究結(jié)果支持抑郁青少年生活在有問題的家庭關(guān)系中。抑郁青少年的父母往往不知道該如何處理。對(duì)整個(gè)家庭的治療，通過提供給父母必要的支持，從而可以改善抑郁青少年的復(fù)發(fā)率。此外，通過對(duì)整個(gè)家庭層面的干預(yù)，專業(yè)人員可以評(píng)價(jià)青少年在其特定家庭環(huán)境中的易感性，從而有助于識(shí)別并干預(yù)維持其抑郁癥狀的家庭環(huán)境特征。關(guān)于家庭在抑郁癥的發(fā)生發(fā)、展、治療和預(yù)后的研究在不斷增多。然而，這些研究尚未被系統(tǒng)地應(yīng)用于青少年抑郁癥的治療中。這些研究成果非常有必要應(yīng)用于青少年抑郁癥的治‘療4'151。針對(duì)父母的