等級醫(yī)院評審醫(yī)療組訪談內(nèi)容

醫(yī)療組訪談容評審員到病房時，進行下列觀察，詢問下列容：一、入院材料1、 在病人入院、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院時，你是如何就病人治療、護理信息與相關(guān)人員交流的？2、 詢問病人如何入院？該住院病人是否是轉(zhuǎn)院的？記錄在哪里看得到？該住院病人是從門診還是急診收入院的?記錄在哪里看得到？在工作中你是如何知道某一病人以前有無在門診或住院治療的？4)如何獲取門診病歷，既往住院病歷？如何分配病人的床位？若病人經(jīng)門診檢查后病情重而需住院治療，但無床位，門診醫(yī)生怎么辦？病人入院前需要了解哪些基本信息？病人轉(zhuǎn)院期間的安全由誰負責(zé)？你認為病人需要住院時，一般向病人和家屬做哪些解釋工作？病人有其他?？萍膊?，是否請其他科室會診？什么特殊情況下可以轉(zhuǎn)科？描述病人入院或轉(zhuǎn)科流程？病人轉(zhuǎn)入前需要了解哪些基本信息？病人其他科室的就診記錄或以前的記錄、住院記錄是否能及時獲得？如何獲得？該病人是否是再次入院？是否有書寫再次入院記錄，是否符合要求？3、 你如何在不同科室、專業(yè)人員間進行病人服務(wù)的協(xié)調(diào)？4、醫(yī)院對門診和住院患者是否有2種以上的同意身份識別？5、 有無既往用藥情況的記錄？尤其是與本次疾病相關(guān)的目前使用的藥物，是否注明？6、 在哪里可以看出病人的過敏史？觀察是否包括食物與藥物過敏？7、 你在工作中如何為有語言障礙的病人提供幫助，使其順利的診治？不識字的聾啞病人如何溝通？如何問病史？8、 病情評估（1）對入院新病人進行評估時，你主要評估哪方面容？在哪方面可以顯示你已對病人進行了哪些方面的評估？（2）首次評估在什么時候完成？（3）醫(yī)生為處于急性期的患者每天都要進行評估嗎？（4）醫(yī)院對病情穩(wěn)定的病人、病重患者、ICU病人的評估頻率。（5）醫(yī)院制度規(guī)定哪些病人或哪些情況下病人的評估可以少于每天一次？9、 治療小組醫(yī)生在病人入院后多少時間就初步診斷、目前治療方案、可能的病情變化、下一步措施和注意事項等，與病人及家屬作交流并作書面記錄？醫(yī)院的制度對此如何規(guī)定？、如果病人在外院進行了一些與本次入院相關(guān)的影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查， 你會采納這些結(jié)果嗎？如果采納，這些報告會保存在病歷中嗎？、病人入院診斷、治療計劃是什么？、在制定治療方案時病人及家屬是否參與？、病人入院后第一天你開了哪些遺囑？是否開出病人活動方面及飲食方面的醫(yī)囑？、新病人入院后在多少時間你會就病人的診斷治療情況與病人家屬進行交流？、入院后醫(yī)生如何與病人或其家屬溝通？溝通容包括哪些？、觀察入院記錄是否在規(guī)定時間完成。、營養(yǎng)（1）有沒有對新入院的病人進行營養(yǎng)篩查 ?記錄在哪里？篩查流程是怎樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有營養(yǎng)會診需求，由誰決定向營養(yǎng)師提出申請？（3）你有沒有告訴病人飲食、活動方面的注意事項？（4）什么時候需要請營養(yǎng)師會診？（5）對篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的病人，如不會診。是否注明原因，記錄在什么地方？（6）營養(yǎng)師的會診在哪里？（7）營養(yǎng)會診的時間有何規(guī)定？（8）營養(yǎng)液后，如不能一次用完怎么辦？（9）飲食醫(yī)囑應(yīng)考慮哪些需求？（10）觀察腸營養(yǎng)劑的使用，腸營養(yǎng)劑保存是否合理。、康復(fù)（1）有沒有對新入院的病人進行康復(fù)篩查？記錄在哪里？篩查的流程是怎么樣的？（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有康復(fù)會診的需求，由誰決定向康復(fù)師提出申請？（3）對篩查發(fā)現(xiàn)存在康復(fù)需求的病人開出會診，如不會診，是否注明原因，記錄在什么地方？、疼痛（1）你如何發(fā)現(xiàn)新入院病人是否存在疼痛問題？采取什么措施？（2）對在院病人你有無關(guān)注病人的疼痛問題？（3）在該病區(qū)的那些特殊病人需要對其提供個性化的評估？（4）你對病人進行健康教育嗎？有證據(jù)表明你為病人提供了教育嗎？、出院計劃（1）對于新入院病人，醫(yī)生是否提前指導(dǎo)病人有關(guān)出院計劃安排。（2）出院計劃包括哪些？（3）是否與病人家屬交流出院計劃或所要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院？、醫(yī)囑（1）假如你在開醫(yī)囑時把1床醫(yī)囑開成2床病人，護士已經(jīng)根據(jù)你的醫(yī)囑給2床病人使用了某種藥物，在第二天查房時你發(fā)現(xiàn)開錯了病人，你會如何處理？（2）醫(yī)院對口頭醫(yī)囑使用有何規(guī)定？（3）醫(yī)院對醫(yī)囑的使用有何規(guī)定？、藥物（1）是否詢問病人食物、藥物等過敏情況？記錄在哪里？有沒有給予病人用藥指導(dǎo)，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？（2）醫(yī)院允許病人自備和自理藥嗎？如果允許這么做，你如何確保安全的使用這些藥物？（3）在醫(yī)院允許使用藥物樣品嗎？如允許，你有書面的制度和規(guī)程嗎？（4）病人因膽囊炎、膽石癥入院準備手術(shù)，患者有高血壓病史并一直在家服降壓片，這次入院后病人希望能繼續(xù)使用降壓片，作為病人的主管醫(yī)生你該怎么辦？（5）描述你如何監(jiān)測藥物療效。（6）在第一次給病人用藥時，你會對療效進行監(jiān)測嗎？（7）任何從外院由病人或他人為病人帶入醫(yī)院的藥品時如何處理的？、知情同意（1）病人家屬知情同意的順序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么辦？（2）與手術(shù)病人進行術(shù)前談話時，一般要向病人及家屬告知并解釋哪些容？由誰來告知？（3）對有交流障礙的病人家屬，醫(yī)院采取何種方法與其溝通，并取得知情同意？4）病人及家屬的健康教育由哪些人共同完成？給病人或家屬提供健康哪些健康教育？健康教育記錄77）假如你經(jīng)營的一個病人很煩躁，但由于病情需要，該病人盡快完成 MRI檢查以明確診斷，你該在哪里？（5）有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？（6）你如何教育病人并使其理解他們在與治療相關(guān)的安全方面應(yīng)承擔的責(zé)任？（7）查看知情同意書中是否表明病人享有隱私、和安全的權(quán)利？（8）查看所在病人參與科研、調(diào)查或臨床試驗的知情同意書是否包含以下信息：1）給予知情同意的醫(yī)生的2）知情同意書簽署的日期。3） 預(yù)期治療效果。4）可能的不適和風(fēng)險。5）其他可供選擇的治療方案。6）必須遵循的程序。7）拒絕終止研究和繼續(xù)治療的權(quán)利。、檢查（1）詢問該病人做過哪些診斷性檢查，查看病人所做過的診斷性檢查的證據(jù)，化驗黏貼單整齊、無缺損。（2）請解釋開出某項檢查的理由。