醫(yī)患之間關(guān)系果真如此難處嗎

醫(yī)患之間關(guān)系果真如此難處嗎？

——談兒科醫(yī)師怎樣搞定醫(yī)患關(guān)系近年來(lái)由于社會(huì)矛盾的轉(zhuǎn)移，醫(yī)院成為了社會(huì)矛盾頻發(fā)的主要場(chǎng)所，醫(yī)療糾紛的發(fā)生更加劇了矛盾的惡化，醫(yī)患之間關(guān)系十分緊張，使得廣大醫(yī)務(wù)人員精神壓力很大，特別在兒科尤其這樣今天，我就我自己行醫(yī)數(shù)十年的體會(huì)，談?wù)勛鳛橐幻麅嚎乒ぷ髡咴鯓觼?lái)處理好醫(yī)患之間的關(guān)系兒科疾病特征和患者身心特點(diǎn)

疾病特征起病急，臨床表現(xiàn)不典型病情易反復(fù)且變化多端

各年齡階段兒童患病種類(lèi)不同年幼兒患感染性疾病時(shí)，容易發(fā)展成為敗血癥；兒童，特別是嬰幼兒患急性肺炎常易并發(fā)心力衰竭；嬰幼兒患腹瀉病時(shí)易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎易并發(fā)循環(huán)衰竭

新生兒及體弱兒嚴(yán)重感染時(shí)往往臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為反應(yīng)低下，而無(wú)典型的癥狀和體征，新生兒敗血癥時(shí)易發(fā)生化膿性腦膜炎，而缺少典型的臨床表現(xiàn)，易造成漏診

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience小兒處于不斷生長(zhǎng)的過(guò)程中，患病時(shí)雖然起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快，但只要診斷及時(shí)、處理得當(dāng)，不少病情很重的患兒，經(jīng)及時(shí)診斷、治療后迅速轉(zhuǎn)危為安，直至痊愈welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience也有某些病兒特別是新生兒、體弱兒，雖然起病時(shí)較輕，但由于病原體毒力較強(qiáng)、自身抵抗力較弱等原因，病情驟然加重，甚至突然死亡由于不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特點(diǎn)，相同的臨床癥狀在不同年齡階段小兒的病因也各不相同以小兒驚厥為例，不同年齡階段發(fā)病原因不同

新生兒期多與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)6個(gè)月至3歲以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大

3歲以上年長(zhǎng)兒，如無(wú)熱驚厥則以癲癇為多見(jiàn)

又如1-3歲的小兒容易患水痘、猩紅熱等傳染性疾病，但很少患風(fēng)濕熱而學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童自身免疫性疾病就相對(duì)多見(jiàn)了

與成人疾病種類(lèi)有很大不同

小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同

免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差疾病特征231心血管系統(tǒng)疾病中，小兒以先天性心臟病為多見(jiàn)，成人則以冠心病多見(jiàn)

兒童一般以急性感染性疾病、先天性或遺傳代謝性疾病為多見(jiàn)；這些病在成人則少見(jiàn)

腫瘤中小兒多見(jiàn)急性白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，成人則以肺癌、鼻咽癌、食管癌等多見(jiàn)由于小兒發(fā)育不夠成熟，所接觸的病原體種類(lèi)較少，對(duì)病原體的反應(yīng)往往與成人迥異

如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰兒的病理變化常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長(zhǎng)兒與成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎

維生素D缺乏時(shí)嬰兒患佝僂病，而成人則患骨軟化癥小兒皮膚、粘膜、淋巴系統(tǒng)、體液免疫以及細(xì)胞因子等免疫功能隨年齡增長(zhǎng)而完善，各器官發(fā)育未成熟，體液免疫和細(xì)胞免疫功能均較差白細(xì)胞吞噬能力等也較低，其他體液因子如補(bǔ)體、趨化因子、調(diào)理素等活性較低，因而抵抗力及防御疾病能力差由于母體IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)IgM量很低，易受革蘭氏陰性細(xì)菌感染；嬰幼兒體內(nèi)IgA特別是分泌型IgA水平較低，易患消化道及呼吸道感染患兒及家長(zhǎng)身心特點(diǎn)

患兒的身心特點(diǎn)自我表達(dá)能力差

01情感控制能力低

02患病后心理變化大

040504

對(duì)疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)

03嬰幼兒患病不會(huì)通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)其不適和要求，有時(shí)年長(zhǎng)兒也不能完整、準(zhǔn)確地自我表達(dá)病情，?？考议L(zhǎng)代述，因此，家長(zhǎng)對(duì)病情的陳述往往是病史的關(guān)鍵部分，但其可靠性差異很大如嬰幼兒腹瀉后，其大便的次數(shù)、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間、其它伴隨癥狀等均由母親或家人一一告訴醫(yī)生。又如有的學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童腹痛不能準(zhǔn)確地講清楚疼痛部位兒童病人的心理活動(dòng)大多隨診療情景而迅速變化學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)識(shí)事物時(shí)常以自我為中心，情緒變化快，情感控制能力較成人明顯低下尤其是3歲以下兒童，更是缺乏理解能力及對(duì)因果關(guān)系的判斷辨別能力，缺乏對(duì)情感控制的能力如嬰幼兒患者在候診時(shí)，一旦被抱上診療床，看見(jiàn)穿白大褂的醫(yī)生，往往馬上精神緊張、哭鬧不安3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，由于處于生長(zhǎng)發(fā)育初期，其中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對(duì)外界刺激的反應(yīng)較強(qiáng)，容易泛化。由于不能很好地表達(dá)自己的意愿并向大人傾訴，稍有不適和疼痛，就表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不安如嬰兒生病時(shí)，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭鬧停止患兒常常表現(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安等情感，有的病兒甚至發(fā)生夜驚、尿床等現(xiàn)象學(xué)齡期兒童患病后常常會(huì)考慮到學(xué)習(xí)和功課，表現(xiàn)出抑郁、沉默、孤獨(dú)、不快、飲食不佳、睡眠不寧等害怕打針、吃藥，害怕與穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員接觸。尤其是有過(guò)看病、吃藥、打針體驗(yàn)的患兒，面對(duì)醫(yī)務(wù)人員會(huì)害怕而哭，面對(duì)打針、吃藥更會(huì)產(chǎn)生莫名的緊張或恐懼，在復(fù)診時(shí)，這方面表現(xiàn)更為突出患病后依戀及依賴(lài)性增強(qiáng)

07檢查及治療時(shí)不易合作

05

自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適應(yīng)

06患兒的身心特點(diǎn)兒童注意力相對(duì)不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被外界事物所吸引有些孩子生性好動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)病史時(shí)常很難控制與他們的談話(huà)，做體格檢查、治療時(shí)部分患兒表現(xiàn)出不合作因此醫(yī)務(wù)人員必須要有足夠的耐心，有時(shí)甚至需反復(fù)多次才能獲得正確的檢查結(jié)果隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的獨(dú)立性和主動(dòng)性也逐漸增強(qiáng)，學(xué)齡期兒童患病后不愿別人把自己當(dāng)小孩子看待，喜歡表現(xiàn)自己的能力，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、無(wú)所畏懼的氣概，對(duì)限制自己活動(dòng)的要求有抵觸和反抗情緒同時(shí)，他們的心理承受能力有限，特別是在疾病和治療所產(chǎn)生的痛苦面前常常會(huì)將自身的弱點(diǎn)暴露出來(lái)，并且缺乏應(yīng)對(duì)能力小兒一旦得了病，就診時(shí)幾乎都由父母或其他家屬陪同前來(lái)住院期間離開(kāi)了家庭，脫離學(xué)校、社會(huì)環(huán)境，病兒（尤其是獨(dú)生子女）突然面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，心理上會(huì)有一個(gè)不適應(yīng)的過(guò)程，對(duì)家屬的依戀及依賴(lài)性增強(qiáng)家長(zhǎng)的身心特點(diǎn)

焦慮和緊張

家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分的照顧和溺愛(ài)家長(zhǎng)對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持懷疑和不信任

家長(zhǎng)普遍對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)療知識(shí)知之甚少，一旦孩子患病，家長(zhǎng)就會(huì)非常擔(dān)憂(yōu)

目前在我國(guó)，兒童患者大多是獨(dú)生子女，孩子是整個(gè)家庭的中心，孩子患病后，父母的緊張、焦慮就在所難免對(duì)于住院患兒的家長(zhǎng)更是如此，他們除了要為孩子的健康擔(dān)憂(yōu)外，還會(huì)由環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生緊張和焦慮

同時(shí)對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、一些侵襲性的檢查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等產(chǎn)生的擔(dān)憂(yōu)也會(huì)接踵而來(lái)

“尊老愛(ài)幼”歷來(lái)是中國(guó)人的傳統(tǒng)美德，由于孩子的年幼無(wú)知，缺乏對(duì)自身的保護(hù)，在現(xiàn)實(shí)生活中，“尊老愛(ài)幼”的天平往往又會(huì)更多地向孩子“傾斜”孩子一旦患病家長(zhǎng)會(huì)過(guò)分的照顧和溺愛(ài)，甚至夸大病情，以期醫(yī)生的重視，這樣，非但不利于孩子疾病的診治，而且對(duì)于一些慢性病患兒以后的教育也會(huì)產(chǎn)生不良的影響

對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)他們往往認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有欠疚感，或遷怒于某個(gè)家庭成員于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿(mǎn)足，甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教

特別是一些絕癥患兒的家長(zhǎng)對(duì)患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對(duì)工作人員的制止表示不滿(mǎn)此時(shí)，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒產(chǎn)生了較多的負(fù)面影響

家長(zhǎng)們來(lái)自社會(huì)的各個(gè)階層，受教育程度、文化背景等千差萬(wàn)別，部分家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解從而對(duì)治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療

對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不滿(mǎn)，進(jìn)而演化為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任

對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境造成的治療能力和條件的局限的不理解等等，在懷疑和不信任的心理影響下，往往造成家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的過(guò)分挑剔

此時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們及時(shí)溝通和心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要

社會(huì)因素影響

世界衛(wèi)生組織指出，“影響人類(lèi)健康的社會(huì)因素”是指人們工作和生活的環(huán)境中那些引發(fā)疾病的“原因的根源”，包括貧窮、歧視、缺醫(yī)少藥等

根據(jù)衛(wèi)生組織的研究，當(dāng)今時(shí)代，社會(huì)因素越來(lái)越?jīng)Q定了人類(lèi)的健康

就社會(huì)因素之一的貧困問(wèn)題來(lái)說(shuō)，最貧窮國(guó)家的5歲以下兒童死亡率高達(dá)30%，而發(fā)達(dá)國(guó)家則僅為0.3%。衛(wèi)生條件差等因素是引起兒童傳染性疾病及營(yíng)養(yǎng)疾患的直接原因

而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的營(yíng)養(yǎng)性疾病及意外事故，則是發(fā)達(dá)國(guó)家影響兒童健康的突出問(wèn)題。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也間接通過(guò)影響文化教育水平衛(wèi)生服務(wù)水平直接影響兒童的健康水平（一）家庭環(huán)境與兒童健康

從國(guó)內(nèi)外大量的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，健全和諧的核心家庭有利于兒童身心健康的成長(zhǎng)，和睦的三代同堂的大家庭也無(wú)明顯弊端

而破裂家庭、父母常常爭(zhēng)吵的不和諧家庭以及單親家庭等對(duì)兒童的身心健康均明顯不利，兒童出現(xiàn)軀體疾病及心理障礙者均較高

家庭結(jié)構(gòu)與類(lèi)型（一）家庭環(huán)境與兒童健康父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為

父母文化水平，特別是母親的文化水平對(duì)兒童身心發(fā)育有一定的影響

在中國(guó)，只要不是極度貧困的家庭，由于其他條件的相互影響，經(jīng)濟(jì)水平對(duì)兒童的身心發(fā)育影響沒(méi)有明顯差異

父母的性格行為對(duì)兒童影響極大（一）家庭環(huán)境與兒童健康父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為

如過(guò)于冷淡、忽視或粗暴的家庭環(huán)境，常常忽視了兒童的軀體疾病，也對(duì)兒童心理發(fā)育造成嚴(yán)重的扭曲，易于出現(xiàn)孤獨(dú)、冷漠、粗暴、說(shuō)謊、離家出走等不良性格

而過(guò)分溺愛(ài)，會(huì)使兒童出現(xiàn)多種心身癥狀，如無(wú)病呻吟、依賴(lài)、脆弱、任性霸道等問(wèn)題

（一）家庭環(huán)境與兒童健康父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為

家庭及夫妻關(guān)系是否和諧父母對(duì)子女教養(yǎng)態(tài)度是否一致，家庭成員、夫妻及親子間關(guān)系是否協(xié)調(diào)等，均會(huì)影響兒童的身心發(fā)育（二）學(xué)校與兒童身心健康

這些因素主要包括學(xué)校的辦學(xué)宗旨、老師的教學(xué)方法、同學(xué)和伙伴的關(guān)系等等

學(xué)校是兒童在成長(zhǎng)發(fā)育中度過(guò)的重要場(chǎng)所，也是塑造身心健康人材的重要搖籃，縱觀歷史及現(xiàn)代、國(guó)內(nèi)與國(guó)外，學(xué)校對(duì)兒童的影響是很大的（二）學(xué)校與兒童身心健康

學(xué)生是老師的一面鏡子，老師的諄諄教導(dǎo)，民主管理作風(fēng)，會(huì)讓兒童在愉悅的環(huán)境中學(xué)到了知識(shí)，同樣，同齡人之間相互的影響也是十分巨大的

這些都不同程度地影響著兒童日后地身心發(fā)展

老師的學(xué)生若能在學(xué)校接受到全方位的培養(yǎng)與鍛煉，這可以為以后的身心健康打下良好的基礎(chǔ)

醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)

常言道：世界上沒(méi)有一片樹(shù)葉是相同的。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員所接觸病兒也各不相同，其家庭背景也千差萬(wàn)別，千篇一律地對(duì)待患兒及其家長(zhǎng)顯然是行不通的醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)不同兒童患者的情況，具體問(wèn)題具體分析，有針對(duì)性地對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通

兒童在不同的年齡階段心理發(fā)育不一，因此在患病時(shí)的反應(yīng)也不一樣，醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)各年齡段的特點(diǎn)，通過(guò)不同的方式進(jìn)行有效的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系同時(shí)還必須重視與家長(zhǎng)的溝通新生兒期易哭鬧，醫(yī)務(wù)人員在接觸新生兒患者時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕巧、敏捷、熟練，以減少刺激，并用語(yǔ)言和撫觸等給予無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)

嬰兒患者有需要愛(ài)撫和用形體表達(dá)喜悅、憤怒、驚駭?shù)惹榫w，嬰兒住院后，其生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化，使其缺乏安全感，常常表現(xiàn)出恐懼、孤獨(dú)、抑郁和分離性焦慮

醫(yī)務(wù)人員在接觸嬰兒患者時(shí)說(shuō)話(huà)要語(yǔ)氣溫和，動(dòng)作輕柔，予以愛(ài)撫和親近，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感和內(nèi)心恐懼感

學(xué)齡前期兒童患者有依戀家庭的情緒，疾病痛苦可引起患兒抑郁、焦慮、恐懼，疾病的刺激和打擊，可使幼兒患者出現(xiàn)退縮行為，曾經(jīng)獲得的行走、控制排便、自己進(jìn)餐等技能可暫時(shí)喪失醫(yī)務(wù)人員要給予他們耐心細(xì)致周到的關(guān)懷和呵護(hù)，對(duì)住院病兒要多加關(guān)心，親近他們，允許他們攜帶自己喜愛(ài)的玩具和物品，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境變化

學(xué)齡期患者，可引起內(nèi)心情緒波動(dòng)，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)等心理，出現(xiàn)對(duì)抗、挑剔、任性、不遵醫(yī)囑和攻擊行為，易與家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生摩擦醫(yī)務(wù)人員在接觸年長(zhǎng)病兒時(shí)應(yīng)感情細(xì)膩，注意方式方法，語(yǔ)言要體現(xiàn)平等，說(shuō)話(huà)的口吻、問(wèn)診的話(huà)語(yǔ)要符合孩子的年齡特點(diǎn)

體格檢查的方式要適合兒童，切不可粗聲粗氣，疾言厲色，傷害其自尊心對(duì)恢復(fù)期的學(xué)齡期患兒，為了消除因住院而耽誤學(xué)習(xí)和功課所產(chǎn)生的焦慮情緒，應(yīng)適當(dāng)幫助患兒補(bǔ)習(xí)功課，鼓勵(lì)他們參加社會(huì)活動(dòng)和輕微勞動(dòng)此外，對(duì)不同病情的兒童患者，醫(yī)務(wù)人員要在家長(zhǎng)的協(xié)助下，對(duì)他們采取不同措施進(jìn)行溝通，這樣有助于病兒早日恢復(fù)健康例如：各種疾病的危重期患兒，醫(yī)護(hù)人員要付之予天使之情，使他們安靜，配合治療病情穩(wěn)定后，可陪病孩玩玩具、看畫(huà)報(bào)、聽(tīng)故事，使患兒心情愉快與醫(yī)務(wù)人員合作；對(duì)病情較輕的、處于恢復(fù)期的患兒，可指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒，開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量，并安排一定時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)，以利于患兒早日康復(fù)

對(duì)病情較輕的、處于恢復(fù)期的患兒，可指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒，開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量，并安排一定時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)，以利于患兒早日康復(fù)讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語(yǔ)言

嬰幼兒患病不能訴說(shuō)感受，小兒科也歷來(lái)被稱(chēng)為“啞”科，他們通過(guò)面部表情、聲音、身體活動(dòng)同成人建立聯(lián)系，達(dá)到與成人的相互理解醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)，有時(shí)要以看和聽(tīng)的方式為主，解讀病兒的體態(tài)語(yǔ)言。在醫(yī)患交際中，患兒的體態(tài)語(yǔ)言能否為醫(yī)務(wù)人員正確解讀，是實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)患交際，達(dá)到理想溝通的基本保證

小嬰兒雖然不會(huì)用語(yǔ)言來(lái)交流，但會(huì)用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和需求

啼哭是新生兒表達(dá)自己需要的重要手段，不同的哭聲表示不同的內(nèi)容：需要愛(ài)撫的哭是清脆、響亮、圓潤(rùn)的饑餓、排尿引起的不適哭聲很大，除非滿(mǎn)足需求、解除不適，哭才會(huì)停止當(dāng)嬰兒感到身體不適時(shí)，會(huì)用長(zhǎng)時(shí)間的啼哭來(lái)尋求幫助，嬰幼兒在疾病嚴(yán)重時(shí)哭聲是不成調(diào)的尖叫或哭聲低弱，采取一般措施不能使哭聲停止幼兒及兒童患病后，在語(yǔ)言上往往不能準(zhǔn)確自我表達(dá)。兒童患病后，大都會(huì)由活潑好動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)精打采，對(duì)父母的依賴(lài)性增強(qiáng)，并且會(huì)特別留意醫(yī)務(wù)人員的非語(yǔ)言性行為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患兒的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在克服兒童患者的恐懼心理

疾病疼痛和各種治療（如打針、吃藥、插胃管等）會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛刺激，留下不愉快的記憶，產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼感

故醫(yī)務(wù)人員在為患兒檢查治療前，應(yīng)該不厭其煩地向小病人講解要為他們做些什么檢查治療，為什么要做，可能會(huì)有哪些不舒服和疼痛，有針對(duì)性地消除他們的疑慮和恐懼，使患兒積極配合診療工作

年長(zhǎng)兒認(rèn)識(shí)力增強(qiáng)，開(kāi)始關(guān)注疾病后果和對(duì)自身成長(zhǎng)的影響，當(dāng)一些慢性病對(duì)其成長(zhǎng)和生命構(gòu)成威脅時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不安情緒和心理沖擊醫(yī)務(wù)人員要讓兒童患者正視疾病，用熱情的語(yǔ)言鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)疾病的恐懼感

在與患兒交談時(shí)，最好使孩子的視線(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員平齊醫(yī)生護(hù)士平時(shí)要面帶微笑，聲音柔和、親熱地稱(chēng)呼孩子的名字或乳名，注意語(yǔ)言的親和性，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，成為患兒的知心朋友

醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意滿(mǎn)足孩子“皮膚饑餓”的需要，如摟抱嬰幼兒，撫摸患兒的頭部，輕拍他們的上肢和背部，使之獲得親切、友好的滿(mǎn)足，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感

對(duì)住院的幼兒及兒童患者應(yīng)主動(dòng)接近他們，多加愛(ài)撫交談，講清生病住院的道理，幫助熟悉環(huán)境，安排合理的生活作息制度，并為他們介紹小伙伴，鼓勵(lì)他們積極參加集體活動(dòng)，消除緊張恐懼心理，主動(dòng)配合對(duì)疾病的治療

與患兒家長(zhǎng)有效溝通

盡管孩子是病人，但家長(zhǎng)在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的關(guān)鍵作用。從某種意義上說(shuō)，病雖然生在孩子身上，但家長(zhǎng)的感覺(jué)卻比生在自己身上還要著急緊張，因此，與患兒的溝通在很大程度上講是與患兒家長(zhǎng)的溝通

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，要求醫(yī)務(wù)人員溝通時(shí)充分體諒患兒父母及親屬的心情，與之進(jìn)行有效地成功溝通

對(duì)患兒家長(zhǎng)的安慰和解釋是治療過(guò)程中非常重要的一部分。家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病目的是為了解除病痛，希望了解孩子得了什么病，為什么會(huì)得病，還希望了解最佳治療方案等等

如果只是簡(jiǎn)單地說(shuō)“沒(méi)什么大問(wèn)題”那樣的話(huà)，肯定不會(huì)令患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意

醫(yī)生需及時(shí)將自己對(duì)疾病的判斷、將要采取的治療措施、存在幾種治療選擇、各種選擇的利弊等信息向病兒家長(zhǎng)作通俗易懂的解釋和說(shuō)明，在此基礎(chǔ)上取得他們的信任

以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述

如果患兒病情嚴(yán)重，如白血病、惡性淋巴瘤等，雖然對(duì)家長(zhǎng)會(huì)造成很大的思想負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)生必須如實(shí)交代病情，實(shí)事求是地講清疾病的嚴(yán)重性，解除家長(zhǎng)的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實(shí)

一旦確診，醫(yī)生有必要同時(shí)會(huì)見(jiàn)患兒雙親。醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)之間的談話(huà)應(yīng)避免讓患兒聽(tīng)到，不應(yīng)在患兒面前流露出消極情緒

若醫(yī)生過(guò)于“善心”，交代病情時(shí)只是和顏悅色、輕描淡寫(xiě)地說(shuō)上幾句，會(huì)使家長(zhǎng)誤認(rèn)為病情很輕微，可能會(huì)引起不必要的糾紛

對(duì)兒童患者存在的和可能產(chǎn)生的心理障礙，應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，通過(guò)與家長(zhǎng)配合，予以耐心解釋、啟發(fā)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)

醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通高質(zhì)量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患方信任，是改善醫(yī)患關(guān)系、進(jìn)行有效醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)生是患者的健康衛(wèi)士，患兒因病就醫(yī)，家長(zhǎng)最關(guān)心的是孩子疾病的治愈、恢復(fù)健康這就要求醫(yī)務(wù)人員精益求精地鉆研醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，提高為患兒服務(wù)的醫(yī)療水平，贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，從而有效地避免或減少醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故的發(fā)生醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通的環(huán)境是影響溝通效果的重要因素，就醫(yī)環(huán)境對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理能產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響

如病區(qū)的環(huán)境是否安靜，病房的空氣是否新鮮，病室墻壁色調(diào)是否宜人等，這些與溝通效果都有非常直接的關(guān)系

又如，目前不少醫(yī)院門(mén)診大廳吵吵嚷嚷、候診室擁擠不堪、醫(yī)生診室里患兒及家屬川流不息

這種現(xiàn)實(shí)的就醫(yī)環(huán)境，使小病兒及家長(zhǎng)難以體驗(yàn)和感受真切的人文關(guān)懷，是造成醫(yī)患溝通障礙、醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素，必須得到根本的改觀

門(mén)診診察室與病房要求保持清潔、衛(wèi)生、安靜、空氣流通，適當(dāng)光溫度、濕度和光線(xiàn)在布置病房和裝飾墻壁時(shí)應(yīng)選用白色、淺綠色、粉紅色彩或淺藍(lán)色構(gòu)成比較柔和、清新的色調(diào)，給小病兒以安靜、平和與舒適之感

病室可設(shè)有游藝室，備有必要的玩具和文娛用品，作為恢復(fù)期患兒的娛樂(lè)場(chǎng)所

總而言之，日常工作中的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精湛高超的醫(yī)療技術(shù)，主動(dòng)、耐心、熱情的工作態(tài)度，親切美好的語(yǔ)言、行為，在很大程度上可以影響患兒及家人的思想、情緒，樹(shù)立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和對(duì)治療的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以此達(dá)到有效的醫(yī)患溝通

案例解析患兒小玉，女孩，5歲，獨(dú)生女。父親為出租車(chē)司機(jī)，母親為理發(fā)師，由于孩子得了急性淋巴細(xì)胞性白血病，看病花了很多錢(qián)，原本不富裕的家庭經(jīng)濟(jì)更加拮據(jù)

病人概要案例一案例一

診療概況

小玉是個(gè)可愛(ài)的女孩，4歲那年不幸得了急性淋巴細(xì)胞性白血?。↙3型），當(dāng)時(shí)住院五個(gè)月，經(jīng)化療后誘導(dǎo)緩解案例一

診療概況

最近一次大劑量MTX、阿糖胞苷化療后外周血象一直很低，WBC1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片檢查提示白血病復(fù)發(fā)。本次入院將再進(jìn)行誘導(dǎo)化療

病人及家屬心理和表現(xiàn)入院時(shí)，家長(zhǎng)及患兒存在以下幾種心理：①家長(zhǎng)不相信也不愿意相信小玉的白血病復(fù)發(fā)。因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞性白血病復(fù)發(fā)意味著預(yù)后不好，生存的機(jī)會(huì)大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個(gè)問(wèn)題小玉父母就痛苦萬(wàn)分案例一案例一

病人及家屬心理和表現(xiàn)②化療藥物價(jià)格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素又要化掉很多錢(qián)，還有營(yíng)養(yǎng)費(fèi)又是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。上次住院時(shí)已把家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧，不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，家長(zhǎng)心理壓力很大

案例一

病人及家屬心理和表現(xiàn)③小玉雖然只有5歲，雖然她不懂白血病復(fù)發(fā)真正的概念，但她不愿意再住院化療，因?yàn)樾∮裰肋@次住院后又要一個(gè)星期做一次腰穿，會(huì)很痛；天天得扎靜脈針，不能到外面去玩；還有那好不容易留起來(lái)的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭

溝通過(guò)程與成效

案例一小玉心事重重地住進(jìn)醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定了詳盡的化療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：“小玉最勇敢、最聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，打針吃藥都不怕！”溝通過(guò)程與成效

案例一然后把小玉父母?jìng)z單獨(dú)請(qǐng)到主任辦公室談話(huà)，明確告之小玉急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，并詳細(xì)介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后等溝通過(guò)程與成效

案例一面對(duì)滿(mǎn)臉愁容的小玉父母，主任鼓勵(lì)道：“白血病復(fù)發(fā)患者雖然預(yù)后較差，但也有存活治好的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復(fù)發(fā)白血病的難度較大，但在臨床實(shí)踐中也有不少白血病復(fù)發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子

溝通過(guò)程與成效

案例一他們有著頑強(qiáng)的毅力，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬如有什么想法的話(huà)，可及時(shí)與我們醫(yī)生和護(hù)士交流?！敝魅我幌?huà)，動(dòng)之以情、曉之以理，大大增強(qiáng)了小玉父母救孩子的決心和信心

案例一第二次化療開(kāi)始后，病房的醫(yī)生、護(hù)士們每天都到床前，握著小玉的手，用親切的話(huà)語(yǔ)對(duì)她說(shuō)：“小玉，你一定會(huì)好起來(lái)的！”每天安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生查房，由操作熟練的護(hù)士打靜脈針，做治療和護(hù)理

溝通過(guò)程與成效

案例一小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，醫(yī)生都會(huì)耐心地給小玉講清什么時(shí)候做腰穿、為什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓勵(lì)小玉堅(jiān)持到底，就是勝利，并安排有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生做腰穿

溝通過(guò)程與成效

案例一小玉是個(gè)懂道理、好強(qiáng)的孩子，知道做腰穿可以讓白血病早點(diǎn)好，每次做腰穿時(shí)盡管很疼，但小玉都能配合醫(yī)生順利完成。一天，小玉化療后吃不下飯，媽媽怎么哄她也不愿意吃東西

溝通過(guò)程與成效

案例一護(hù)士阿姨坐在小玉身邊，輕聲說(shuō)道：“小玉乖，不吃東西病怎么會(huì)好呢？來(lái)，配合阿姨，小嘴巴張開(kāi)，咱們先吃一小口。”看著護(hù)士阿姨耐心地一口一口地喂，媽媽在一旁舒心地笑了

溝通過(guò)程與成效

案例一溝通過(guò)程與成效

化療后一個(gè)月小玉出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，外周血象WBC僅