2023年研究生《西醫(yī)綜合》模擬卷10

1.[單選]

[1.5分]

女性，25歲，新婚6天。突起寒戰(zhàn)高熱，體溫39.6℃，伴尿頻、尿急、尿痛。體檢：膀胱區(qū)無壓痛，右腎叩痛。尿常規(guī)檢査示：尿蛋白（+），紅細(xì)胞1~3個/HP，白細(xì)胞（+++）。

其治療原則是

A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周D.用糖皮質(zhì)激素【答案】C【解析】①本例突起寒戰(zhàn)高熱，因此不可能為腎結(jié)核和慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，慢性腎盂腎炎病程一般很長。女性患者，新婚6天（此為尿感的易感人群），全身感染性癥狀明顯+尿路刺激征+右腎叩痛+尿白細(xì)胞，可診斷為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀、無腎區(qū)叩痛。②急性腎盂腎炎的治療主要是針對敏感菌選用抗生素，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來前，可行經(jīng)驗用藥，用藥72小時無效應(yīng)換用藥敏試驗之敏感抗生素，療程2周。敏感抗生素分組輪流使用為慢性腎盂腎炎的治療原則。③急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌，因此應(yīng)選用對革蘭陰性菌敏感的抗生素，如喹諾酮、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等，紅霉素為革蘭陽性菌敏感抗生素。2.[單選]

[1.5分]

體內(nèi)氧分壓最低的是

A.靜脈血液B.動脈血液C.組織液D.細(xì)胞內(nèi)液【答案】D【解析】血液由心臟—動脈—毛細(xì)血管—組織、細(xì)胞—靜脈—心臟。隨著血液循環(huán)，心臟射出的含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺毛細(xì)血管與肺泡進行氣體交換，組織液和細(xì)胞之間進行氣體交換后，氧分壓越來越低，二氧化碳分壓越來越高。因此氧分壓最高的是動脈血液，氧分壓最低和二氧化碳分壓最高的是細(xì)胞內(nèi)液。3.[單選]

[1.5分]

女性生殖系統(tǒng)最常見的結(jié)核病是

A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.卵巢結(jié)核C.輸卵管結(jié)核D.陰道結(jié)核【答案】C【解析】女性生殖器結(jié)核以輸卵管結(jié)核最常見，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核和卵巢結(jié)核。4.[單選]

[1.5分]

上皮內(nèi)瘤變常用來描述上皮

a.從正常到增生的過程b.從正常增生到非典型增生的過程

c.從非典型增生到原位癌的過程d.從非典型增生到癌的過程【答案】C【解析】上皮內(nèi)瘤變是指上皮從非典型增生到原位癌這一連續(xù)的過程。將輕度和中度非典型增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變I級和Ⅱ級，重度非典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變DI級。5.[單選]

[1.5分]

鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊的重要體檢方法是

A.尺壓試驗B.屈頸抬肩試驗C.沖擊試驗D.浮沉觸診法【答案】B【解析】屈頸抬肩試驗可用于鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊，若屈頸抬肩后腫塊更明顯，則為腹壁腫塊；若屈頸抬肩后腫塊消失，則為腹腔內(nèi)腫塊。②尺壓試驗為鑒別卵巢囊腫和腹水的方法。沖擊試驗為液波震顫檢查法。浮沉（沖擊)觸診用于大量腹水時檢査深部的臟器或腫物。6.[單選]

[1.5分]

關(guān)于AFP的敘述,正確的是

A.原發(fā)性肝癌患者AFP均增高B.繼發(fā)性肝癌患者AFP均不升高

C.亞臨床肝癌患者AFP均不升高D.AFP濃度與肝癌大小有關(guān)【答案】D【解析】原發(fā)性肝細(xì)胞癌AFP的陽性率為70%~90%，不是所有的原發(fā)性肝癌患者的AFP均升高。約25%繼發(fā)性肝癌患者AFP增高，因此不是所有繼發(fā)性肝癌患者的AFP均不增高。亞臨床肝癌早期就有AFP增髙。AFP濃度通常與肝癌大小正相關(guān)(D對）。7.[單選]

[1.5分]

慢性腎衰竭患者常常合并高血壓，透析前應(yīng)將患者的血壓控制在

A.150/95mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.120/80mmHg【答案】C【解析】慢性腎衰竭透析前應(yīng)將患者血壓控制在130/80mmHg，維持透析時一般不超過140/90mmHg。8.[單選]

[1.5分]

人耳最敏感的聲波頻率為

A.100~300HzB.500~1OOOHzC.20~20000HzD.1000~3000Hz【答案】D【解析】人耳最敏感的聲波頻率是1000~3000HZ，人耳能感受的振動頻率是20~20000Hz,人類語言頻率的分布范圍是300~3000Hz。9.[單選]

[1.5分]

下列哪種器官不屬于毒性代謝產(chǎn)物的常見靶器官？

a.肝b.心c.腎d.肺【答案】D【解析】許多化學(xué)產(chǎn)物可引起細(xì)胞損傷，肝、腎、骨髓和心肌常是毒性代謝產(chǎn)物的靶器官。10.[單選]

[1.5分]

橫紋肌蠟樣變性多見于

A.敗血癥B.細(xì)菌性痢疾C.傷寒D.梅毒【答案】C【解析】橫紋肌臘樣變性是指傷寒時膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生的凝固性壞死。11.[單選]

[1.5分]

Tm是指

A.DNA開始解鏈時所需的溫度B.DNA完全解鏈時所需的溫度

C.DNA雙鏈解開50%時的溫度D.A260達最大值的50%時的溫度【答案】C【解析】解鏈溫度(Tm)是指DNA解鏈過程中，雙鏈解開50%時的溫度。A260代表溶液在260nm處的吸光度。12.[單選]

[1.5分]

主動脈瓣狹窄最常見的臨床癥狀是

A.呼吸困難B.咳嗽C.暈厥D.心絞痛【答案】A【解析】呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。①勞力性呼吸困難為肺游血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者。②心絞痛見于60%的有癥狀患者。③暈厥見于1/3的有癥狀患者。13.[單選]

[1.5分]

關(guān)于脛前黏液性水腫的敘述，錯誤的是

A.多見于脛前中1/3B.可與Graves病伴發(fā)C.皮損常為雙側(cè)對稱性D.甲亢患者可伴發(fā)【答案】A【解析】脛前黏液性水腫與Graves眼病同屬于自身免疫病，可同時發(fā)生，約5%的Graves病患者可伴發(fā)本癥。多發(fā)生于脛前下1/3(A錯），也可見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背等處，皮損多對稱性分布。后期皮膚增厚，下肢粗大似象皮腿。14.[單選]

[1.5分]

真核生物轉(zhuǎn)錄終止

A.需要p因子B.需要信號肽C.需要釋放因子eRFD.與轉(zhuǎn)錄后修飾密切相關(guān)【答案】D【解析】原核生物的轉(zhuǎn)錄終止與p因子有關(guān)。真核生物的轉(zhuǎn)錄終止是和轉(zhuǎn)錄后修飾密切相關(guān)的（D對）。真核生物mRNA有polyA尾結(jié)構(gòu)，是轉(zhuǎn)錄后才加進去的。轉(zhuǎn)錄不是在polyA的位置上終止，而是超出數(shù)百個?上千個核苷酸后才停頓。在讀碼框移的下游有轉(zhuǎn)錄終止修飾點（AATAA、GT序列）。轉(zhuǎn)錄越過修飾點后，mRNA在修飾點處被切斷,后加入polyA尾及5'-帽子。信號肽主要參與蛋白質(zhì)合成后的靶向輸送。eRF是蛋白質(zhì)合成的釋放因子，與轉(zhuǎn)錄終止無關(guān)。15.[單選]

[1.5分]

急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁噪A段的主要原因是

A.細(xì)菌毒力太低B.細(xì)菌毒力太高C.機體抵抗力太低D.治療不及時、不徹底【答案】D【解析】急性血源性骨髓炎若診斷不及時、治療不徹底，急性感染期未能徹底控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。?dāng)然也有少部分患者系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。16.[單選]

[1.5分]

子宮頸非典型增生的好發(fā)部位是子宮頸

A.鱗狀上皮覆蓋部B.柱狀上皮覆蓋部C.鱗、柱狀上皮交界部D.腺上皮覆蓋部【答案】C【解析】子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處是子宮頸上皮非典型增生的好發(fā)部位。17.[單選]

[1.5分]

蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)不包括

【答案】B【解析】蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)包括-螺旋、-折疊、-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲。結(jié)構(gòu)域是蛋白質(zhì)的三級結(jié)構(gòu)。18.[單選]

[1.5分]

外科學(xué)臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)是

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒【答案】A【解析】外科學(xué)最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒，是由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起。19.[單選]

[1.5分]

逆轉(zhuǎn)錄過程中可作為復(fù)制引物的是

A.病毒自身的mRNAB.病毒自身的tRNAC.病毒自身的rRNAD.宿主細(xì)胞的tRNA【答案】B【解析】逆轉(zhuǎn)錄是指在宿主細(xì)胞中，逆轉(zhuǎn)錄病毒從單鏈RNA合成雙鏈DNA(cDNA)的過程，它包括3步:①以病毒單鏈RNA為模板，催化dNTP聚合生成DNA互補鏈，產(chǎn)物是RNA-DNA雜化雙鏈，這是RNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)，此為逆轉(zhuǎn)錄作用。②雜化雙鏈中的RNA被逆轉(zhuǎn)錄酶水解。③剩下的單鏈DNA再作模板，由逆轉(zhuǎn)錄酶催化合成第二條DNA互補鏈，這是DNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)。在催化DNA合成開始時需要有引物,此引物為存在于病毒顆粒中的tRNA。20.[單選]

[1.5分]

男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2~3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。

為避免再次出現(xiàn)下胺不能活動，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物.B.放射性碘C.腎上腺皮質(zhì)激素D.立即行甲狀腺手術(shù)【答案】A【解析】甲亢累及肌肉骨骼系統(tǒng)時，主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好發(fā)于20~40歲亞洲男性，常在劇烈運動、高糖飲食后發(fā)病，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。本例1周前診斷為甲亢，飲酒后突發(fā)雙下疲不能活動，故甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的可能性大，應(yīng)首先測定血鉀以明確診斷。診斷明確后，可靜脈補鉀，緩解下肢活動受限的癥狀。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。21.[單選]

[1.5分]

關(guān)于抗生素的應(yīng)用原則，不正確的是

a.所有的外科感染都要使用抗生素b.最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素

C.藥敏試驗敏感的藥物不一定體內(nèi)有效D.抗菌藥物的劑量一般按體重計算【答案】A【解析】不是所有的外科感染都需要使用抗生素，一些淺表的、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，就不需應(yīng)用抗生素（A錯）。其他各項均正確。22.[單選]

[1.5分]

男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進食和服用抑酸劑可緩解。

患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.胃癌并發(fā)幽門梗阻B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻

C.消化性潰瘍并急性穿孔D.胰腺炎并發(fā)出血壞死【答案】C【解析】“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因為消化性潰瘍穿孔的病人，在臨床上不可能進行急診胃鏡檢査。23.[單選]

[1.5分]

精子的獲能部位在

A.曲細(xì)精管B.輸精管C.附睪D.女性生殖道【答案】D【解析】精子必須在子宮或輸卵管中停留幾個小時，才能獲得使卵子受精的能力，稱精子的獲能。因此精子的獲能部位在女性生殖道。24.[單選]

[1.5分]

在生理情況下，胰島素可引起下列哪一種作用增加？

A.脂肪動員B.酮體生成C.糖原分解D.蛋白質(zhì)合成【答案】D【解析】胰島素分泌時，血糖肯定要降低。脂肪動員、糖原分解、肝糖異生都是升高血糖的因素，因此答案不可能是AC。飽食后，胰島素分泌增加，脂解作用抑制，脂肪動員減少，進人肝的脂酸減少，酮體生成減少。胰島素是參與蛋白質(zhì)合成全過程的激素，因此胰島素分泌增加時，蛋白質(zhì)合成增加。25.[單選]

[1.5分]

大面積燒傷最主要的死因是

A.休克B.急性腎衰竭C.感染D.MODS【答案】C【解析】在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51.8%。感染途徑包括：①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來源。常見致病菌為革蘭陰性桿菌，多發(fā)生在燒傷后48~72小時。②醫(yī)源性感染，如靜脈導(dǎo)管感染等。③外源性感染。26.[單選]

[1.5分]

關(guān)于慢性便秘的敘述，下列哪項不正確？

A.慢性便秘的發(fā)生率約為10%B.表現(xiàn)為排便困難,次數(shù)減少

C.女性較男性多見D.慢傳輸型便秘的治療可切除無傳輸力的結(jié)腸【答案】A【解析】慢性便秘的發(fā)生率約為1%(A錯）。其他各項均正確。27.[單選]

[1.5分]

引起慢性肺源性心臟病最少見的病因是

A.支氣管哮喘B.支氣管擴張癥C.間質(zhì)性肺炎D.慢性支氣管炎并肺氣腫【答案】C【解析】最常引起慢性肺心病的病因是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，約占80%-90%，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。28.[單選]

[1.5分]

關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS)的敘述，下列哪項不正確？

A.MODS指兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙

B.急重癥病人出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、尿量減少、神志失常等應(yīng)警惕MODS

C.嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷易發(fā)生MODS

D.休克晚期易發(fā)生MODS【答案】A【解析】多器官功能障礙綜合征（MODS)是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（MRS)，也可由非感染性疾病誘發(fā)，如休克晚期、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等。29.[單選]

[1.5分]

患者，男，55歲，消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作15年，確診為胃泌素瘤，術(shù)中探査發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除腫瘤，其恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為

A.Whipple手術(shù)B.PPPDC.全胰切除術(shù)D.全胃切除【答案】D【解析】胃泌素瘤是胰島G細(xì)胞產(chǎn)生大量胃泌素剌激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，導(dǎo)致的消化性潰瘍。本病腫瘤在胰腺,病灶在胃（胃為胃泌素的靶器官），因此常規(guī)胃大部切除，由于未能切除原發(fā)腫瘤，術(shù)后潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)。若確診為胃泌素瘤，術(shù)中又無法切除原發(fā)腫瘤，應(yīng)作全胃切除，以消除消化性潰瘍的癥狀。30.[單選]

[1.5分]

腹股溝直疝患者精索在疝囊的

A.前方B.后方C.前外方D.后外方【答案】C【解析】腹股溝直疝的疝內(nèi)容物是經(jīng)直疝三角（Hesselbach三角）突出腹外的，腹壁下動脈位于直疝三角的外側(cè)邊，腹股溝管的內(nèi)側(cè)邊，男性腹股溝管內(nèi)有精索通過。因此腹股溝直疝精索在疝囊的前外方。腹股溝斜疝精索在疝囊的后方。31.[單選]

[1.5分]

女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。査：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。雙側(cè)腎上腺CT檢查未見異常。

對確診最有價值的實驗室檢查是

A.血ACTH測定B.血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮測定

C.尿鉀測定D.尿VMA測定【答案】B【解析】①伴低血鉀的髙血壓首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。②原發(fā)性醛固酮增多癥最有價值的實驗室檢查結(jié)果是醛固酮增高、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ降低。原醛癥雖然可表現(xiàn)為尿鉀增高，但不是最有價值的檢查。③本例雙側(cè)腎上腺螺旋CT檢査未見腫塊，不宜手術(shù)治療，可選用螺內(nèi)酯，以助排鈉潴鉀。32.[單選]

[1.5分]

男，42歲。2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈。體格檢查:左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

A.動脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾病D.原發(fā)性下肢靜脈曲張【答案】B【解析】①患者青壯年，左下肢行走10余分鐘后脹痛，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)，為典型的“間歇性跛行”癥狀，可診斷為血栓閉塞性脈管炎。②動脈粥樣硬化性閉塞癥多發(fā)生于有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病的中、老年患者，病變主要累及大、中型動脈，與本例不符。③雷諾病（Raynaud綜合征）是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀，多見于青壯年女性，好發(fā)于雙側(cè)手指。④原發(fā)性下肢靜脈曲張不會出現(xiàn)下肢動脈性缺血癥狀。33.[單選]

[1.5分]

最常見的血栓栓子是

a.血栓碎片b.羊水c.脂肪滴d.空氣【答案】A【解析】在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子。栓子可以是固體,液體或氣體，但最常見的是脫落的血栓碎片，罕見的為羊水、脂肪滴、空氣和腫瘤細(xì)胞團。34.[單選]

[1.5分]

關(guān)于真核生物mRNA轉(zhuǎn)錄后的首尾修飾，下列哪項是正確的？

A.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核內(nèi)完成，且晚于mRNA鏈中段的剪接過程

B.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程

C.5'-端加帽和3'-端加尾都是在胞質(zhì)內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程

D.真核生物3'-端polyA尾的長度一般為200~300個核苷酸【答案】B【解析】真核生物mRNA的轉(zhuǎn)錄后加工包括首、尾修飾，主要是3'-端加polyA尾結(jié)構(gòu)，5'-端加m7GpppN帽子。這種加工修飾是在核內(nèi)完成的，且先于mRNA鏈中段的剪接過程。一般真核生物在胞漿中出現(xiàn)的mRNA,其polyA尾的長度為100~200個核苷酸。35.[單選]

[1.5分]

最常見的功能性腸疾病是

A.慢性腹瀉B.功能性消化不良C.腸易激綜合征D.小腸吸收不良【答案】C【解析】腸易激綜合征（IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，是最常見的功能性腸病。在歐美，普通人群中有IBS者為10%~20%,我國為5.6%~7.3%。注意：最常見的功能性腸病是腸易激綜合征；最常見的功能性胃腸病是功能性消化不良。36.[單選]

[1.5分]

體格檢查時，與竇性停搏最難鑒別的心律失常是

a-病態(tài)竇房結(jié)綜合征b.預(yù)激綜合征c.房撲d.第三度竇房傳導(dǎo)阻滯【答案】D【解析】第三度竇房傳導(dǎo)阻滯時，竇房結(jié)的沖動不能傳導(dǎo)到心房。竇性停搏是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，下位的潛在起搏點，如房室交界處或心室，可出現(xiàn)逸搏心律控制心室。因此在體檢時，容易將兩者混淆。心電圖可資鑒別。37.[單選]

[1.5分]

不符合微小病變型腎病特點的是

A.是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因B.可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的っ?xì)血管性腎小球腎炎

C.90%的病例對糖皮質(zhì)激素敏感D.60%的病例治療后復(fù)發(fā)【答案】B【解析】微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%-90%，是兒童腎病綜合征最常見的病因。30%?40%的病例可自行緩解，90%的病例對糖皮質(zhì)激素敏感。但本病復(fù)發(fā)率髙達60%，若反復(fù)發(fā)作或長期大量蛋白尿未得到控制，本病可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎（B錯），進而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚怨?jié)段性腎小球硬化。38.[單選]

[1.5分]

能促進PRL分泌的下丘腦調(diào)節(jié)肽是

A.CRHB.GHRHC.PIFD.PRF【答案】D【解析】催乳素（PRL)是無靶腺激素，主要通過下丘腦調(diào)節(jié)肽（PIF、PRF)來調(diào)節(jié)其功能。PIF為催乳素釋放抑制因子,抑制PRL的釋放;PRF為催乳素釋放因子，可促進PRL的釋放。CRH為促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，GHRH為生長激素釋放激素。39.[單選]

[1.5分]

負(fù)性心尖搏動常見于

A.急性心包炎S.粘連性心包炎C.中等量胸腔積液D.滲出性胸膜炎【答案】B【解析】心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動。見于粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連、重度右心室肥大所致的心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等。40.[單選]

[1.5分]

骨盆骨折患者，小便不能自解，順利插入導(dǎo)尿管后無尿液流出，從導(dǎo)尿管注入生理鹽水250ml，仍無尿液排出。

該患者最可能的診斷為骨盆骨折合并

A.前尿道斷裂B.后尿道斷裂C.膀胱破裂D.輸尿管斷裂【答案】C【解析】導(dǎo)尿管能順利插入膀胱，膀胱測漏試驗陽性，可排除尿道斷裂，診斷為膀胱破裂。作膀胱造影見到造影劑外泄，可確診。由于膀胱破裂后大量尿液可滲入腹腔（腹膜內(nèi)型破裂）或恥骨后間隙(腹膜外型破裂），因此治療原則為清理創(chuàng)面，吸凈尿液，破裂口修補+恥骨上膀胱造瘺。41.[單選]

[1.5分]

肺結(jié)核患者有胸痛提示

a.病情嚴(yán)重b.病變累及肺尖c.病變累及肺門d.病變累及胸膜【答案】D【解析】肺結(jié)核患者胸痛提示結(jié)核累及胸膜，為胸膜性胸痛，可隨呼吸運動和咳嗽加重。42.[單選]

[1.5分]

無癥狀細(xì)菌尿的好發(fā)人群為

A.老年男女B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女【答案】A【解析】尿感以女性居多，未婚少女發(fā)病率為2%，已婚女性為5%，孕婦為有癥狀尿感，以生育年齡的已婚女性最常見，這與性生活有關(guān)。老年男女的尿感發(fā)病率為10%，多為無癥狀細(xì)菌尿。43.[單選]

[1.5分]

男，40歲。半月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達39~40℃咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20X109/L,中性粒細(xì)胞90%。

治療時抗生素的使用療程為

A.3~4周B.4-6C.6~8周D.8~12周【答案】D【解析】患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳大量臭膿痰，血白細(xì)胞顯著增高，可診斷為急性肺膿腫?！翱却罅砍裟撎怠钡募膊∮袃蓚€，即急性肺膿腫和支氣管擴張癥并發(fā)急性感染，但本病病程短,不符合支氣管擴張癥反復(fù)發(fā)作的特點。②盡管急性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。抗生素療程為8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。③肺膿腫的治療原則：抗生素治療和膿液引流。膿液引流是提高療效的關(guān)鍵。如膿液滯留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染?！疤狍{機體抵抗力”、“少量多次輸血”都是肺膿腫的一般性治療措施，對于有手術(shù)指征的肺膿腫可行手術(shù)治療。44.[單選]

[1.5分]

對維持巰基酶的結(jié)構(gòu)具有重要作用的氨基酸是

A.甲硫氨酸B.半胱氨酸C.色氨酸D.酪氨酸【答案】B【解析】半胱氨酸含有巰基(一SH)，體內(nèi)許多重要酶的活性均與其分子中半胱氨酸殘基上巰基的存在直接相關(guān)，故稱為巰基酶。45.[單選]

[1.5分]

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減少見于

A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.再生障礙性貧血D.骨髓纖維化癥【答案】A【解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值降低見于病毒性感染、慢粒白血病、急粒白血病、急單白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性組織細(xì)胞病。②中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值增高見于急性化膿菌感染、類白血病反應(yīng)、急淋白血病、再障、惡性淋巴瘤、慢淋白血病、骨髓增殖性疾?。ㄈ缯嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥）。46.[單選]

[1.5分]

膽總管切開取石后,造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留，T管至少需保留多長時間，以便后期膽道鏡取石？

A.3周B.4周C.5周D.6周【答案】D【解析】膽道手術(shù)后如造影發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，需保留T管至少6周，才可行膽道鏡取石。47.[單選]

[1.5分]

符合轉(zhuǎn)移性腫瘤概念的是

a.遠(yuǎn)隔器官發(fā)生另一個腫瘤b.可形成癌臍

c.淋巴轉(zhuǎn)移的結(jié)果d.形成的腫瘤與原發(fā)瘤類型相同【答案】D【解析】遠(yuǎn)隔器官發(fā)生另一個腫瘤可能是多發(fā)腫瘤,而不是原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移。只有惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，形成與原來同樣類型的腫瘤，才稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤。癌臍是指位于器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，由于癌結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷。48.[單選]

[1.5分]

下列哪項不符合二度n型房室傳導(dǎo)阻滯？

A.PR間亙定B.下傳搏動的PR間期大多正常

C.QRS波均正常D.最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1【答案】C【解析】第二度II型房室阻滯的心電圖表現(xiàn)為：①心房沖動傳導(dǎo)突然受阻，但PR間期恒定。下傳搏動的PR間期大多正常。②部分P波后無QRS波。③最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1。④QRS正常或?qū)挻蠡巍?9.[單選]

[1.5分]

關(guān)于G蛋白的敘述，下列哪項是錯誤的？

A.在細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中起通路開B.均具有GTP酶活性

C.三聚體G蛋白位于細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)側(cè)D.百日咳毒素可與β亞基結(jié)合改變其功能【答案】D【解析】50.[單選]

[1.5分]

臨床上，最適合放射性核素顯像檢查的是

A.甲狀腺癌B.肝癌C.結(jié)腸癌D.骨腫瘤【答案】D【解析】放射性核素顯像對骨腫瘤診斷的陽性率較髙，且早于X線顯影，可較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。放射性核素顯像對胃腸道腫瘤陽性率低。51.[單選]

[1.5分]

急進性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點是

A.有無腎臟體積增大B.貧血程度C.蛋白尿的有無D.有無進行性發(fā)展的腎衰竭【答案】D【解析】急進性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。52.[單選]

[1.5分]

心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是

A.寬大畸形的QRS波，時限0.12sB.ST-T波方向與QRS波群主波方向相反

C.心室律絕對規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波【答案】D【解析】心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時,少數(shù)室上性沖動可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。53.[單選]

[1.5分]

X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是

A.泌尿系結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石【答案】A【解析】泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯影。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來自于膽囊。54.[單選]

[1.5分]

細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變,見于

a.高血壓病時細(xì)動脈b.慢性腎小球腎炎時的腎小管

c.纖維瘢痕組織d.動脈粥樣硬化的纖維斑塊【答案】B【解析】細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染的圓形小體，稱為細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變常見于腎小管（玻璃樣小滴）、漿細(xì)胞（Rusell小體）、肝細(xì)胞（Mallory小體）。根據(jù)好發(fā)部位，可判斷正確為B。AD項為細(xì)動脈壁的玻璃樣變,C項為纖維結(jié)締組織的玻璃樣變。55.[單選]

[1.5分]

副交感神經(jīng)興奮時，可引起

A.豎毛肌收縮B.汗腺分泌增加C.分泌黏稠唾液D.淚腺分泌增加【答案】D【解析】交感神經(jīng)興奮釋放的兒茶酚胺作用于胃腸括約肌的a1受體，引起括約肌收縮。56.[單選]

[1.5分]

梅毒患者猝死的主要原因是

A.梅毒瘤破裂B.主動脈瘤破裂C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.梅毒性主動脈炎【答案】B【解析】梅毒常累及主動脈，引起梅毒性主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤等。主動脈瘤破裂常是患者猝死的主要原因。57.[單選]

[1.5分]

關(guān)于急性腎衰竭少尿期的敘述，錯誤的是

A.病程一般為7~14天B.少尿期長短與病情嚴(yán)重程度無關(guān)

C.尿量一般400ml/dD.可有輕度貧血【答案】B【解析】急性腎衰竭分起始期、維持期（少尿期）和恢復(fù)期。典型少尿期，尿量一般400ml/d，持續(xù)7~14天，但也可短至幾天，長至4~6周。少尿期越長，病情越重，預(yù)后越差（B錯）。急性腎衰患者可有輕度貧血。58.[單選]

[1.5分]

女性，32歲。有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率119次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

若進行上述抗凝治療，則凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在

A.1.0-1.9B.2.0-3.0C.3.1-3.5D.3.6-4.0【答案】B【解析】“心律不齊，第一心音強弱不等”是心房顫動的特點。確診首選心電圖檢查。超聲心動圖、X線胸片對心律失常的診斷意義不大。電生理檢查主要用于預(yù)激綜合征的診斷。②慢性房顫患者有較髙的栓塞發(fā)生率，應(yīng)進行長期抗凝治療，口服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)維持在2.0~3.0之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。只有不適宜應(yīng)用華法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是緊急復(fù)律治療時選用的抗凝劑，尿激酶是溶栓劑。59.[單選]

[1.5分]

甲狀腺危象的誘發(fā)因素不包括

A.感染B.抗甲狀腺藥物量過少C.手術(shù)創(chuàng)傷D.精神刺激【答案】B【解析】甲狀腺危象的常見誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。60.[單選]

[1.5分]

二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是

A.肺淤血B.肺靜脈血管破裂C.肺小動脈血管破裂D.支氣管靜脈破裂【答案】D【解析】二狹時早期即可咯血，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流至體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升髙時，黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血（注意：西醫(yī)綜合真題2007N055答案誤為肺靜脈破裂所致）。61.[單選]

[1.5分]

患者，男，45歲，5天前突起寒戰(zhàn)高熱，最高體溫40.6℃，伴肝區(qū)持續(xù)性脹痛。查體:皮膚鞏膜無黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，肝肋緣下3cm，質(zhì)地稍硬，觸痛明顯，表面無結(jié)節(jié)。肝B超示肝右葉3cmX2cm大小之液性暗區(qū),未見結(jié)節(jié)影。

最常見的致病菌是

A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.肺炎鏈球菌D.溶組織阿米巴【答案】A【解析】①急性起病，高熱，肝區(qū)持續(xù)性脹痛,肝臟腫大，右上腹壓痛，肝B超示液性暗區(qū),可診斷為細(xì)菌性肝膿腫。②阿米巴性肝膿腫起病緩慢，與本病不符。肝血管瘤一般很少并發(fā)感染。本例肝臟體檢不符合肝癌。③細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑有4條：膽道逆行感染是最主要的感染途徑（占50%左右）、肝動脈、門靜脈、肝周圍的感染蔓延等。④細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。⑤細(xì)菌性肝膿腫的治療主要是抗生素，對于有手術(shù)指征的單個較大膿腫（直徑5cm)可行置管引流或切開引流。62.[單選]

[1.5分]

震顫麻痹患者

A.跨閾步態(tài)B.剪刀步態(tài)C.慌張步態(tài)D.共濟失調(diào)步態(tài)【答案】C【解析】一些常見步態(tài)的臨床意義，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。63.[單選]

[1.5分]

急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)死亡的主要原因是

A.低血壓B.心臟破裂C.心力衰竭D.心律失?！敬鸢浮緿【解析】急性心?；颊叱０l(fā)生心律失常，其中以室性早搏最多見。若室早頻發(fā)（5次/分）、成對出現(xiàn)、呈短陣室速、多源性室速、或落在前一心搏的易損期（即RonT)，常為室顫的先兆。室顫是急性心梗患者早期（發(fā)病24小內(nèi)）死亡的主要原因。②心力衰竭多發(fā)生在起病最初幾天內(nèi)，心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn),這些都不可能成為心?；颊甙l(fā)病24小時內(nèi)的主要死亡原因。64.[單選]

[1.5分]

由于激動傳導(dǎo)異常所致的心律失常是

a.心房顫動b.室撲c.結(jié)性心律d.預(yù)激綜合征【答案】D【解析】①預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。心電圖預(yù)激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，連接心房和心室之間，稱房室旁路。②房顫、室撲、竇性心律不齊、結(jié)性心律等都是起搏節(jié)律的異常，而不是激動傳導(dǎo)異常。65.[單選]

[1.5分]

連接尿素循環(huán)和三羧酸循環(huán)的樞紐是

A.瓜氨酸、精氨酸B.谷氨酸、天冬氨酸C.-酮戊二酸、天冬氨酸D.天冬氨酸、延胡索酸【答案】D【解析】從7版生化P195插圖可見，通過延胡索酸和天冬氨酸，將尿素循環(huán)和三羧酸循環(huán)聯(lián)系起來。66.[單選]

[1.5分]

下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥？

A.中毒性巨結(jié)腸B.腸瘺C.腸大出血D.腸穿孔【答案】B【解析】潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層，所以很少并發(fā)腸瘺。腸瘺是克羅恩病的臨床特點之一。ACD均是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸在重癥患者中發(fā)生率約5%，腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。67.[單選]

[1.5分]

維生素K缺乏時合成不受影響的凝血因子是

【答案】B【解析】68.[單選]

[1.5分]

亢患者脈壓增大的主要原因是

A.基礎(chǔ)代謝率高B.舒張壓降低C.收縮壓增髙D.收縮壓增高和舒張壓降低【答案】C【解析】脈壓=收縮壓-舒張壓，由于甲亢患者收縮壓增高，舒張壓增高不明顯，因此脈壓增大。69.[單選]

[1.5分]

男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Crl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。

為明確診斷，不需要的檢査項目是

A.腎活檢B.血脂C.腎CTD.尿蛋白定量【答案】C【解析】①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進行尿蛋白定量檢查，也可進行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無激素禁忌，一般不作為首選或單獨用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。70.[單選]

[1.5分]

疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風(fēng)濕病是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)干燥綜合征【答案】B【解析】骨性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和原發(fā)干燥綜合征都是累及多個臟器的系統(tǒng)性疾病。71.[單選]

[1.5分]

tRNA中與氨基酸結(jié)合的部位是

A.密碼環(huán)中的密碼子B.反密碼環(huán)中的反密碼子C.3'-CCA-OHD.3，-polyA【答案】C【解析】所有tRNA的3'-端均是CCA-OH，此為氨基酸的結(jié)合部位，稱為氨基酸接納莖。不同tRNA的氨基酸接納莖結(jié)合不同的氨基酸。72.[單選]

[1.5分]

休克的一般監(jiān)測不包括

A.精神狀態(tài)B.尿鎮(zhèn)C.中心靜脈壓D.皮膚溫度、色澤【答案】C【解析】休克的一般監(jiān)測項目有5項：精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、脈率、尿量。中心靜脈壓是休克的特殊監(jiān)測項目。73.[單選]

[1.5分]

當(dāng)外周阻力和心率不變，每搏量減少對下列哪項影響不明顯？

A.動脈收縮壓B.動脈舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓【答案】B【解析】每搏量減少時，心縮期射入主動脈的血量減少,主要表現(xiàn)為動脈收縮壓降低，舒張壓降低不明顯，因此脈壓降低。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓，故平均動脈壓也降低。74.[單選]

[1.5分]

不符合急性炎癥時白細(xì)胞游出敘述的是

A.白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞是白細(xì)胞從血管游出的前提

b.游出血管外的白細(xì)胞可分泌膠原酶降解血管基膜

c.白細(xì)胞介素6具有陽性趨化作用

d.黏附分子的抗體可抑制白細(xì)胞從血管中游出【答案】C【解析】炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素6(IL~6)可導(dǎo)致機體發(fā)熱,并不具備陽性趨化作用，具有陽性趨化作用的是IL-8。ABD均正確。75.[單選]

[1.5分]

AIDS最主要的傳播途徑是

A.性接觸傳播B.血液傳播C.垂直傳播D.吸毒傳播【答案】A【解析】BCD都是艾滋病(AIDS)的傳播途徑，其中以性接觸傳播最常見，占報告病例的60%以上。76.[單選]

[1.5分]

輸血后溶血反應(yīng)的治療，給予5%碳酸氫鈉溶液的目的是

A.糾正酸中毒B.對抗高血鉀的K+毒性C.清除已破壞的紅細(xì)胞D.使尿中血紅蛋白溶解【答案】D【解析】輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)后，給予5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，可使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解,防止腎小管阻塞，有利于保護腎功能。77.[單選]

[1.5分]

下列哪支不屬于大隱靜脈的屬支？

A.陰部內(nèi)靜脈B.腹壁淺靜脈C.旋髂淺靜脈D.股內(nèi)側(cè)靜脈【答案】A【解析】大隱靜脈注入股靜脈之前主要有5個屬支：陰部外靜脈（A錯）、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈。78.[單選]

[1.5分]

患者，男，30歲，從二樓跌下致前胸外傷。胸壁無傷口，左前胸壁大片淤斑，壓痛明顯，壓之凹陷，有明顯捻發(fā)音?；颊吆粑щy，紫紺。體檢:R30次/分，血壓78/30mmHg，氣管向右側(cè)移位。左肺呼吸音消失，叩診鼓音。

該患者最可能的診斷是

A.多根多處肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸【答案】D【解析】患者皮下捻發(fā)音，此為皮下積氣的表現(xiàn)，這是張力性氣胸的典型癥狀。加上血壓降低，氣管向右側(cè)移位，左肺呼吸音消失，可確診為“左側(cè)張力性氣胸”。其最佳急救方案是用粗針頭穿刺排氣，緩解癥狀。79.[單選]

[1.5分]

男性患者，體重68kg,56歲，急性腸梗阻2天入院。入院時血壓100/68mmHg，心率100次/分，呼吸頻率24次/分。急查血K+4mmol/L、Na+138mmol/L,Cl-100mmol/L。補液應(yīng)首選下列哪種液體？

A.5%葡萄糖溶液1000mlB.5%葡萄糖鹽水1000ml

C.平衡鹽溶液1000ml+氯化鉀30mlD.平衡鹽溶液1000ml【答案】D【解析】患者因急性腸梗阻2天入院（為急性病因所致的缺水），血Na+138rnmol/L(在正常范圍內(nèi)，正常值135~150mmol/L)，診斷為等滲性缺水。補液首選等滲鹽水或平衡鹽溶液。由于該患者血鉀、血氯均正常，因此暫不補充氯化鉀。80.[單選]

[1.5分]

男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時下列哪項檢査可預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)？

A.肝臟B超B.肝臟CTC.定期復(fù)査AFPD.選擇性肝動脈造影【答案】C【解析】AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普査、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)，是常用的監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標(biāo)。81.[單選]

[1.5分]

一青年男子咯血，伴低熱、乏力、消瘦，應(yīng)首先考慮的疾病是

A.肺癌B.肺結(jié)核C.慢性肺膿腫D.支氣管擴張【答案】B【解析】肺結(jié)核是引起咯血的首要原因。加上該患者為青年，伴低熱、乏力、消瘦，故首先考慮肺結(jié)核。82.[單選]

[1.5分]

臨床表現(xiàn)與腸結(jié)核酷似的疾病是

a.潰瘍性結(jié)腸炎b.結(jié)核性腹膜炎c.結(jié)腸癌d.克羅恩病【答案】D【解析】腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見與克羅恩病酷似。兩者的鑒別請參閱《賀銀成2013考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P628的歸納鑒別表。83.[單選]

[1.5分]

出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象的疾病是

A.急性病毒性肝炎B.急性重癥肝炎C.酒精性肝病D.脂肪肝【答案】B【解析】急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)升高顯著。如在病情惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不良。84.[單選]

[1.5分]

腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥的主要鑒別點為

A.有無腰痛B.有無下肢放射痛C.有無間歇性跛行D.以上都不是【答案】D【解析】腰椎間盤突出癥是椎間盤變性,纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎椎管狹窄癥是多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，壓迫相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根的病變?？梢妰烧呔沙霈F(xiàn)脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓，都可出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、大小便障礙及間歇性跛行。因此，兩者的鑒別主要依靠X線攝片、椎管造影、CT、MRI來確定。85.[單選]

[1.5分]

血栓轉(zhuǎn)歸中不會發(fā)生的是

a.鈣化b.溶解c.化生d.機化【答案】C【解析】血栓的轉(zhuǎn)歸包括軟化、溶解、吸收，機化、再通，鈣化等。化生是組織和細(xì)胞適應(yīng)的表現(xiàn)形式之一。86.[單選]

[1.5分]

細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)

A.100個/mlB.103個/mlC.104個/mlD.105個/ml【答案】D【解析】細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)105個/ml,可診斷為尿路感染。87.[單選]

[1.5分]

腫瘤免疫組化標(biāo)記物cd31、cd34均為陽性，說明該腫瘤最可能來源于

a.生殖細(xì)胞b.t淋巴細(xì)胞c.B淋巴細(xì)胞d.內(nèi)皮細(xì)胞【答案】D【解析】詳見7版病理學(xué)P84表5-2。象這種偏題，近年來偶出現(xiàn)在真題中，應(yīng)予以注意。88.[單選]

[1.5分]

粒細(xì)胞缺乏癥是指中性粒細(xì)胞絕對值

A.為OB.0.3xl09/LC.0.5x109/LD.1.5x109/L【答案】C【解析】外周血白細(xì)胞總數(shù)低于4XIOVL,稱白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5x109/L，稱粒細(xì)?胞減少癥。中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5x109/L，稱粒細(xì)胞缺乏癥。89.[單選]

[1.5分]

男性，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱。査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cmX3cm腫塊?；灒貉t蛋白95g/L。

若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

a.升結(jié)腸切除術(shù)B.右半結(jié)腸切除術(shù)c.全結(jié)腸切除術(shù)D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)【答案】B【解析】①本例最可能為升結(jié)腸癌，因此最有意義的檢査方法是纖維結(jié)腸鏡，可同時取活組織作病理檢査。②升結(jié)腸癌屬于右半結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式為右半結(jié)腸切除術(shù)。③結(jié)腸癌以腺癌最常見。90.[單選]

[1.5分]

女性患者，30歲，左葉甲狀腺腫塊1.0cmX1.0cmX1.5cm，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，査血T3、T4正常?？诜笮谞钕偎仄委?個月后，B超復(fù)査甲狀腺腫塊為2.0cmxl.5cmxl.5cm。

為明確診斷，應(yīng)首選的檢査方法是

a.甲狀腺ctb.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査c.降鈣素測定d.tsh測定【答案】B【解析】①患者甲狀腺腫塊1.0cmx1.0cmx1.5cm，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，血T3、T4正常。給予甲狀腺素片治療阻斷TSH生成，3個月后復(fù)查B超，甲狀腺腫塊增大。說明此腫塊不受TSH影響而自主性生長，腫塊是惡性的可能性較大。②為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査。甲狀腺CT為影像學(xué)檢査，不能確定腫塊的病理性質(zhì)。降鈣素測定僅可用于甲狀腺髓樣癌的診斷。③甲狀腺癌應(yīng)首選手術(shù)治療。91.[單選]

[1.5分]

單加氧酶主要存在于

A.線粒體B.微粒體C.溶酶體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)【答案】B【解析】單加氧酶可催化氧分子中一個氧原子加到底物分子上，另一個氧原子被氫還原成水。該反應(yīng)需要細(xì)胞色素P450參與，單加氧酶主要存在于肝和腎上腺的微粒體中。92.[單選]

[1.5分]

下列關(guān)于類肺炎性胸腔積液的敘述，的是

A.膿胸不屬于類肺炎性胸腔積液B.積液量一般不多

c.胸水呈草黃色或膿性d.胸水白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主【答案】A【解析】類肺炎性胸腔積液是指肺炎、肺膿腫和支氣管擴張等感染引起的胸腔積液，如積液呈膿性則稱膿胸（A錯）。患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。胸水呈膿性或草黃色。由于是炎性疾病，胸水白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主。93.[單選]

[1.5分]

麻風(fēng)病引起的皮膚潰瘍不易愈合的主要原因是

a.局部血液循環(huán)障礙b.局部反復(fù)感染c.神經(jīng)性營養(yǎng)不良d.病毒的直接損害【答案】C【解析】正常的神經(jīng)支配對組織再生有一定的作用。麻風(fēng)病引起的潰瘍不易愈合，是神經(jīng)受累致使局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良的緣故。94.[單選]

[1.5分]

關(guān)于病毒性肝炎和門脈性肝硬化病理特點的比較,下列哪項不正確？

A.兩者都可有肝細(xì)胞壞死B.兩者都可有淋巴細(xì)胞浸潤

C.兩者都可有Kupffer細(xì)胞異性增生D.兩者都可有成纖維細(xì)胞增生【答案】C【解析】①病毒性肝炎可有肝細(xì)胞嗜酸性壞死及溶解性壞死，也可有間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生：Kupffer細(xì)胞增生，并可變?yōu)橛巫叩耐淌杉?xì)胞，參與炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）的浸潤;間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生參與損傷的修復(fù)。②門脈性肝硬化的病理特征是假小葉形成：假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團;假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可變性、壞死、再生；假小葉的間隔內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。③異性增生是惡性腫瘤細(xì)胞的特點之一，而病毒性肝炎和門脈性肝硬化都是良性疾病，故答案C錯。95.[單選]

[1.5分]

肺癌手術(shù)的禁忌證不包括

A.聲音嘶啞B.Horner綜合征C.Cushing綜合征D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【答案】C【解析】肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明癌腫已侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)Horner綜合征說明癌腫已侵犯頸交感神經(jīng)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說明患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些都是晚期表現(xiàn)，都禁忌手術(shù)治療。Cushing綜合征是少數(shù)肺癌患者出現(xiàn)的副腫瘤綜合征，與腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)，不屬于晚期，不是手術(shù)禁忌證。96.[單選]

[1.5分]

患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。

起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺栓塞B.尿毒癥C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征【答案】D【解析】本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實驗室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。97.[單選]

[1.5分]

下列疾病中，最可能于凌晨反復(fù)出現(xiàn)咳嗽和氣短癥狀的是

A.慢性肺膿腫B.慢性支氣管炎c.支氣管擴張D.支氣管哮喘【答案】D【解析】支氣管哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難,用支氣管舒張藥后緩解或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。98.[單選]

[1.5分]

胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A.上腹疼痛不適B.進行性黃疸C.消化不良D.消瘦、乏力【答案】A【解析】胰腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰腺癌的首發(fā)癥狀是上腹疼痛不適。99.[單選]

[1.5分]

關(guān)于惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移，下列哪項不正確？

A.大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.可跳躍式轉(zhuǎn)移

C.乳腺癌癌細(xì)胞可浸潤毛細(xì)血管呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.癌細(xì)胞可繞過淋巴結(jié)【答案】C【解析】淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移方式之一。多數(shù)情況下為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可跳躍式轉(zhuǎn)移，即不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞可以穿過淋巴結(jié),也可繞過淋巴結(jié)。乳腺癌癌細(xì)胞侵犯皮膚淋巴管（不是毛細(xì)血管）可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。100.[單選]

[1.5分]

下列氨基酸中，屬于中性氨基酸的是

A.甘氨酸B.丙氨酸C.苯丙氨酸D.絲氨酸【答案】D【解析】甘氨酸、丙氨酸屬于非極性脂肪族氨基酸，苯丙氨酸屬于芳香族氨基酸，絲氨酸屬于中性氨基酸。101.[單選]

[1.5分]

用物理的方法殺滅一切活的微生物稱為

A.無菌術(shù)B.滅菌法C.消毒法D.抗菌法【答案】B【解析】無菌術(shù)包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括物理方法和化學(xué)方法。消毒法又稱抗菌法，是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。102.[單選]

[1.5分]

關(guān)于胃液分泌，下列哪項是錯誤？

A.幽門腺可分泌胃黏液B。壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子C.G細(xì)胞分泌胃泌素D.主細(xì)胞分泌胃蛋白酶【答案】D【解析】主細(xì)胞分泌的是胃蛋白酶原,而不是胃蛋白酶。胃蛋白酶原進入胃腔后,在鹽酸作用下生成為有活性的胃蛋白酶。胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌的。

壁細(xì)胞分泌胃酸和內(nèi)因子。胃竇部的G細(xì)胞分泌胃泌素。D錯，其他各項均正確。103.[單選]

[1.5分]

關(guān)于肺毛細(xì)血管楔壓的敘述，下列哪項是正確的？

A.是一種無創(chuàng)檢測手段B.可反映右心室右心房的功能狀態(tài)

C.正常值為5~10cmH2OD.臨床上對于補液量的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感【答案】D【解析】應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是一種有創(chuàng)檢測方法，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。肺毛細(xì)血管楔壓的正常值為6~15mmHg。臨床上對于補液量的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感（D對），但由于監(jiān)測方法煩瑣，且可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床上應(yīng)用較少。104.[單選]

[1.5分]

治療重型急性腎盂腎炎的療程一般為

A.3天8.3~7天C.14天D.半年【答案】C【解析】這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。105.[單選]

[1.5分]

診斷肝硬化門靜脈髙壓最可靠的指標(biāo)是

A.腹壁靜脈曲張B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.痔靜脈擴張【答案】B【解析】門靜脈高壓可導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)開放，表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴張，其中食管胃底靜脈曲張為診斷門靜脈髙壓最可靠的指標(biāo)。腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果。106.[單選]

[1.5分]

判斷該患者炎癥活動的客觀依據(jù)是胃黏膜

a.腸上皮化生b.出血c.中性粒細(xì)胞增多d.淋巴細(xì)胞增多‘【答案】C【解析】“胃鏡示胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見”為慢性萎縮性胃炎的特點。慢性萎縮性胃炎胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多肯定表明炎癥處于活動期。A型胃炎位于胃體部，壁細(xì)胞抗體常陽性，胃酸降低，因內(nèi)因子分泌減少，使維生素B12吸收障礙，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血(惡性貧血）。107.[單選]

[1.5分]

在結(jié)核病發(fā)病中起重要作用的細(xì)胞是

A.巨噬細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.Th2細(xì)胞D.CD4+T細(xì)胞【答案】D【解析】細(xì)胞免疫在結(jié)核病的發(fā)病中起重要作用，體液免疫所起的作用不大。人體受結(jié)核分枝桿菌感染后，首先是臣噬細(xì)胞作出反應(yīng)，分泌的各種細(xì)胞因子使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核分枝桿菌的入侵部位，逐漸形成結(jié)核性肉芽腫。T細(xì)胞有識別特異性抗原的受體，CD4+T細(xì)胞可促進免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為Thl和Th2。CD4+T細(xì)胞在結(jié)核病發(fā)病和免疫反應(yīng)中起最重要作用。108.[單選]

[1.5分]

尿路感染女性多于男性的主要原因是

A.女性抵抗力低B.女性易發(fā)生輸尿管反流C.生理差異D.尿道解剖學(xué)差異【答案】D【解析】女性尿道短（約4cm)而寬(解剖學(xué)差異），距離肛門較近，開口于陰唇下方是女性較男性容易發(fā)生尿路感染的重要因素。109.[單選]

[1.5分]

日本血吸蟲首先進入人體的是

A.童蟲B.蟲卵C.毛蚴D.尾蚴【答案】D【解析】日本血吸蟲的生活史如下圖所示：

①當(dāng)人接觸疫水后，尾蚴侵入皮膚，可引起皮膚的炎癥反應(yīng)，稱尾蚴性皮炎。②童蟲在體內(nèi)移行可引起血管炎和血管周圍炎，以肺組織受損最明顯，表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、點狀出血。③血吸蟲發(fā)育階段中的尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，對機體的危害最大。因成熟蟲卵含成熟毛蚴，其頭腺分泌物有抗原性，從而引起特征性蟲卵結(jié)節(jié)(血吸蟲性肉芽腫）。110.[單選]

[1.5分]

治療甲狀腺危象時首選

A.放射碘治療B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛爾【答案】B【解析】①普萘洛爾是β受體阻滯劑，可導(dǎo)致支氣管痙攣，禁用于伴支氣管哮喘的甲亢患者。②丙硫氧嘧啶在外周組織可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的搶救首選丙硫氧嘧啶。③丙硫氧嘧啶不易通過胎盤，初治劑量為300mg/d，維持劑量為50~150mg/d，對胎兒是安全的。因此妊娠甲亢首選丙硫氧嘧啶。④歐美國家治療成人甲亢首選131I治療。111.[單選]

[1.5分]

迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點為

A.水和碳酸氫鹽含量少、胰酶含量多B.水和胰酶含量多、碳酸氫鹽含量少

C.水和胰酶含量少、碳酸氫鹽含量多D.水和碳酸氫鹽含量多、胰酶含量少【答案】A【解析】112.[單選]

[1.5分]

等滲性缺水糾正后，應(yīng)重點預(yù)防的電解質(zhì)紊亂是

A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.髙鉀血癥D.低鉀血癥【答案】D【解析】在等滲性缺水糾正后，排鉀量會增加，血清K+濃度因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)重點預(yù)防低鉀血癥。擠壓傷綜合征會造成大量細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)的鉀外移，導(dǎo)致高鉀血癥。113.[單選]

[1.5分]

尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位稱為

A.Colles骨折B.Smith骨折C.Galeazzi骨折D.Monteggia骨折【答案】D【解析】基本概念應(yīng)掌握。114.[單選]

[1.5分]

甲氨蝶呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于

A.葉酸B.次黃嘌呤C.胸腺嘧啶D.谷氨酰胺【答案】A【解析】115.[單選]

[1.5分]

提示闌尾尖端指向盆腔

A.右下腹固定性壓痛B.腹膜刺激征陽性C.腰大肌試驗陽性D.直腸指檢右前方壓痛【答案】D【解析】診斷急性闌尾炎時最重要的體征是右下腹固定性壓痛，有時早期闌尾炎，腹痛仍在上腹或臍周，但壓痛已出現(xiàn)在右下腹。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。腰大肌試驗陽性提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。直腸指檢右前方有壓痛提示闌尾尖端指向盆腔。116.[單選]

[1.5分]

上行性感染引起的腎盂腎炎首先累及

A.腎盂B.腎間質(zhì)C.腎小球D.腎皮質(zhì)【答案】A【解析】①上行性感染引起的腎盂腎炎多見于尿道炎和膀胱炎時，細(xì)菌沿輸尿管上行至腎盂、腎盞和腎間質(zhì)，首先累及的是腎盂。②下行性感染引起的腎盂腎炎主要見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，細(xì)菌隨血流經(jīng)皮質(zhì)進入腎臟，首先累及的是腎皮質(zhì)。117.[單選]

[1.5分]

apc基因突變可引起

A.惡性黑色素瘤B.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤C.家族性腺瘤性息肉病D.Li-Fraumeni綜合征【答案】C【解析】參閱7版病理學(xué)P104表5-9。這種“偏題”近年出現(xiàn)得較多。118.[單選]

[1.5分]

直腸癌病人一般情況好，腫塊距肛緣8cm，手術(shù)時選用

A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Bacon手術(shù)D.Hartmann手術(shù)【答案】B【解析】①肛管癌是Miles手術(shù)的絕對適應(yīng)證。②Dixon手術(shù)適合于腫塊距肛緣7cm的直腸癌（即腫塊距齒狀線5cm)。請注意：按原來老教材觀點，Miles手術(shù)適合腫塊距肛緣7cm的直腸癌；Bacon手術(shù)適合于腫塊距肛緣7~10cm的直腸癌；Dixon手術(shù)適合于腫塊距肛緣10cm的直腸癌，但現(xiàn)在7版教材已將此數(shù)據(jù)更改。這是由于近年來吻合器的常規(guī)使用，使原來不能保肛的低位直腸癌，現(xiàn)在已經(jīng)能作保肛的Dkon手術(shù)了。③直腸癌合并急性腸梗阻，且一般情況較差，只能作Hartmann手術(shù)，即經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)。119.[單選]

[1.5分]

視近物和視遠(yuǎn)物均需要進行眼調(diào)節(jié)的是

A.近視眼B.遠(yuǎn)視眼C.老視眼D.散光眼【答案】B【解析】①近視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過長或折光能力過強，故遠(yuǎn)處物體發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成模糊的圖像。近視眼看近物時，由于近物發(fā)出的是輻散光線，故不需調(diào)節(jié)或只需作較小程度的調(diào)節(jié)，就能使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。近視眼可用凹透鏡加以矯正。②遠(yuǎn)視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過短或折光系統(tǒng)的折光能力過弱所致，來自遠(yuǎn)物的平行光線聚集在視網(wǎng)膜的后方，不能清晰地成像在視網(wǎng)膜上。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)物時就需要進行調(diào)節(jié)，看近物時，需作更大程度的調(diào)節(jié)才能看清物體。因此遠(yuǎn)視眼無論看近物，還是看遠(yuǎn)物都需要調(diào)節(jié)，故易發(fā)生調(diào)節(jié)疲勞。③散光眼是指角膜表面在不同方向上曲率半徑不同，因此平行光線經(jīng)角膜表面各個方向入眼后不能在視網(wǎng)膜上形成焦點，而是形成焦線，因而造成視物不清或物像變形。糾正散光眼通常使用柱面鏡。120.[單選]

[1.5分]

腸結(jié)核好發(fā)于

A.空腸B.末段回腸C.回盲部D.結(jié)腸【答案】C【解析】請注意提問方式不同,答案不一樣：潰瘍型腸結(jié)核好發(fā)于末段回腸，增生型腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。121.[單選]

[1.5分]

肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程稱為

A.呼吸B.擴散C.肺換氣D.肺通氣【答案】C【解析】基本概念應(yīng)掌握。122.[單選]

[1.5分]

對鵝膏蕈堿的抑制反應(yīng)極其敏感的聚合酶是

A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol【答案】B【解析】123.[單選]

[1.5分]

人體在安靜時最主要的產(chǎn)熱器官是

A.肝B.皮膚C.褐色脂肪組織D.骨骼肌【答案】A【解析】人體的主要產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌，前者為安靜時最主要的產(chǎn)熱器官，后者是運動時最主要的產(chǎn)熱器官。代謝產(chǎn)熱也稱非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，褐色脂肪組織是代謝產(chǎn)熱的最大組織，約占代謝產(chǎn)熱總量的70%。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱主要是在寒冷環(huán)境中，通過骨骼肌的不隨意節(jié)律性收縮產(chǎn)熱。人體主要的散熱部位是皮膚。124.[單選]

[1.5分]

亞急性心內(nèi)膜炎

A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C/Roth點D.Austin-Flint雜音【答案】C【解析】①Roth點為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見于二狹時，肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴張，引起的肺動脈辦相對性關(guān)閉不全。125.[單選]

[1.5分]

胸骨左緣第3肋間舒張期遞減性雜音見于

A.二尖瓣關(guān)閉不全B.三尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全【答案】D【解析】幾種常見心瓣膜疾病的雜音特點歸納于此，以便記憶。126.[單選]

[1.5分]

流行性腦膜脊髓炎屬于

A.滲出性炎B.變質(zhì)性炎C.纖維素性炎D.化膿性炎【答案】D【解析】①流腦是腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，主要累及腦脊髓膜,尤其是軟腦膜，一般不累及腦實質(zhì)。②乙腦是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病，主要導(dǎo)致腦實質(zhì)變質(zhì)性炎。病變以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、丘腦及橋腦次之，脊髓病變最輕。127.[單選]

[1.5分]

高血壓心臟病主要是

A.左心室大B.右心室大C.左心房大D.全心擴大【答案】A【解析】發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓—右心室肥大，右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。②由于高血壓—長期左心室負(fù)荷增加—左心室肥大。因此髙血壓心臟病主要是左心室大。③擴張型心肌病各心腔均增大，以左室擴大早且顯著。④二尖瓣狹窄―血液從左房至左室受阻—左房負(fù)荷加重—左房肥大。128.[單選]

[1.5分]

成熟紅細(xì)胞獲得能量的唯一途徑是

A.糖酵解B.糖有氧氧化C.2，3-二磷酸甘油酸旁路D.磷酸戊糖途徑【答案】A【解析】成熟紅細(xì)胞缺乏細(xì)胞器，不能進行糖的有氧氧化，只能利用葡萄糖進行無氧酵解供能。129.[單選]

[1.5分]

慢性肺心病患者心電圖檢查結(jié)果,ff的是

A.低電壓B.電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位

C.肺型P波D.V4~V6出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波【答案】D【解析】心電圖是診斷肺心病的參考條件，主要為右心室肥大的表現(xiàn):①電軸右偏，額面平均電軸+90°;②重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S實1);③Rvi+SV51.05mV;④可有肺型P波；⑤V1~V3(不是V4~V6)可出現(xiàn)酷似陳舊心梗的QS波；⑥可有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓。130.[單選]

[1.5分]

嘌呤核苷酸從頭合成的原料不包括

A.天冬氨酸B.甘氨酸C.谷氨酸D.CO2【答案】C【解析】嘌呤核苷酸從頭合成的原料包括天冬氨酸、谷氨酰胺（不是谷氨酸）、甘氨酸C02、甲酰基（一碳單位，來自于FH4)。131.[單選]

[1.5分]

應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血的停藥指征為

A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.血清鐵恢復(fù)正常C.骨髓鐵恢復(fù)正常D.鐵蛋白恢復(fù)正?！敬鸢浮緿【解析】治療缺鐵性貧血時，口服補充鐵劑后，首先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，5~10天達高峰，2周后血紅蛋白開始升高，一般2月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑4~6月，待鐵蛋白正常后停藥。132.[單選]

[1.5分]

下列哪項符合B型胃炎？

A.比A型胃炎少見B.多見于胃體部C.常伴惡性貧血D.胃鏡提示黏膜下血管透見【答案】D【解析】無論A型胃炎，還是B型胃炎，都屬于漫性萎縮性胃炎。由于胃黏萎縮，因此胃鏡檢査時，可見胃黏膜層變薄，皺襞變淺，甚至消失，黏膜下血管透見(D對)。B型胃炎比A型胃炎多見。BC項都是A型胃炎的特點。133.[單選]

[1.5分]

核酸分子中對遺傳信息的攜帶和傳遞起關(guān)鍵作用的結(jié)構(gòu)是

A.核糖B.磷酸基團C.磷酸戊糖骨架D.堿基序列【答案】D【解析】NA和RNA對遺傳信息的攜帶和傳遞，是依靠堿基排列順序變化而實現(xiàn)的。堿基排列順序的不同賦予它們巨大的信息編碼能力。134.[單選]

[1.5分]

PAPS是指

A.3’-磷酸硫酸5’-磷酸腺苷B.3’-磷酸腺苷5’-磷酸硫酸

C.對氨基水楊酸D.活性腺苷【答案】B【解析】PAPS為活性硫酸供體，是指3'-磷酸腺苷5'-磷酸硫酸。135.[單選]

[1.5分]

最適合神經(jīng)阻滯的局麻藥是

A.普魯卡因B.布比卡因C.利多卡因D.丁卡因【答案】C【解析】①利多卡因的組織彌散性能和粘膜穿透能力都較好，可用于各種局麻方法，但最適合于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。②布比卡因與血漿蛋白結(jié)合率高，通過胎盤的量少，較適合于分娩鎮(zhèn)痛。136.[單選]

[1.5分]

對蛋白質(zhì)消化能力最強的消化液是

A.胃液B.胰液C.唾液D.膽汁【答案】B【解析】胰液含消化三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因此胰液是所有消化液中含消化酶最多、消化能力最強、消化功能最全的一種消化液。當(dāng)胰液分泌缺乏時，即使其他消化腺的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍然不能完全被消化吸收。因此胰液是對蛋白質(zhì)和脂肪消化能力最強的消化液。雖然膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要意義，但仍不及胰液對脂肪的消化作用。按照生理學(xué)觀點，膽汁不含消化酶（生物化學(xué)認(rèn)為膽汁含多種消化酶）。137.[單選]

[1.5分]

相當(dāng)于心室前負(fù)荷的是

A.心室收縮末期壓B.心室舒張末期壓C.主動脈壓D.肺毛細(xì)血管楔壓【答案】B【解析】①心室前負(fù)荷是指心室肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。在完整心臟，心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定的，即心室前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積，或心室舒張末期壓。②心室后負(fù)荷是指心室肌收縮時才遇到的負(fù)荷。對于左心室來說，主動脈壓起著后負(fù)荷的作用。138.[單選]

[1.5分]

亨廷頓病的病變部位是

A.黑質(zhì)B.丘腦底核C.新紋狀體D.舊紋狀體【答案】C【解析】黑質(zhì)和紋狀體之間有許多往返的纖維聯(lián)系（如圖），從黑質(zhì)—紋狀體的纖維是多巴胺能系統(tǒng)；從紋狀體—黑質(zhì)的纖維是氨基丁

酸（GABA)能系統(tǒng);此外，在紋狀體內(nèi)部還有乙酰膽堿(ACh)能系統(tǒng)。多巴胺能系統(tǒng)的作用是抑制乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)的功能。因此當(dāng)黑質(zhì)受損時（帕金森?。谫|(zhì)細(xì)胞分泌多巴胺受阻，腦內(nèi)多巴胺含量下降，對乙酰膽堿能系統(tǒng)的抑制作用減弱，機體出現(xiàn)乙酰膽堿功能亢進的癥狀。亨廷頓病是由于紋狀體受損，因此體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元和GABA能神經(jīng)功能減退，臨床上出現(xiàn)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進的癥狀。

139.[單選]

[1.5分]

能使甲狀腺腫大和動脈充血的藥物是

A.丙基硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.復(fù)方碘劑D.左旋甲狀腺素片【答案】A【解析】治療甲亢時，硫脲類藥物如丙基硫氧嘧啶能使甲狀腺腫大和動脈充血，手術(shù)時極易出血，從而增加手術(shù)的困難和風(fēng)險。因此甲狀腺大部切除行術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)加服碘劑2周，使甲狀腺縮小變硬后再手術(shù)。140.[單選]

[1.5分]

心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音見于

A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全【答案】A【解析】幾種常見心瓣膜疾病的雜音特點歸納于此，以便記憶。141.[單選]

[1.5分]

脛骨上1/3骨折易導(dǎo)致

A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.骨折延遲愈合D.骨筋膜室綜合征【答案】A【解析】①脛骨上1/3:腦動脈在分出脛前動脈后