護理干預(yù)對結(jié)、直腸癌造口患者生活質(zhì)量影響的臨床研究

護理干預(yù)對結(jié)、直腸癌造口患者生活質(zhì)量影響的臨床研究【摘要】目的探討護理干預(yù)對結(jié)、直腸癌造口患者生活質(zhì)量的影響。方法收集我院收治的2012年6月至2014年6月結(jié)、直腸癌腸造口患者50例,隨機將患者分為觀察組和對照組。兩組患者行腸造口術(shù)后均給予常規(guī)藥物及護理,而觀察組則在此基礎(chǔ)上加用全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)措施,并對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后生活質(zhì)量等指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且在總體健康、排便功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等方面都明顯提高。結(jié)論對結(jié)、直腸癌造口患者盡早進行護理干預(yù),能顯著提高其生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】護理干預(yù)；結(jié)、直腸癌；造口患者；生活質(zhì)量；大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，約50%~60%的直腸癌病人需做永久性結(jié)腸造口術(shù)。我國每年新增結(jié)腸造口病人約10萬，累計造口病人超過100萬，且今后有增加趨勢[1]，并且我國青年人患大腸癌的比例較高，小于30歲的患者約占10%~15%。造口不僅改變了病人的體形，對自尊也是一種不良影響?，F(xiàn)代外科治療的發(fā)展不僅要求提高疾病治愈率，而且要努力改善病人的生活質(zhì)量。指導(dǎo)病人自我護理造口、認識造口常見并發(fā)癥,通過培養(yǎng)良好的生活方式,重建定時排便習(xí)慣。使他們認識到自己不是社會遺棄者，而是一個能夠從事正常工作和生活的健康者。本研究以結(jié)直腸造口病人為研究對象，通過問卷調(diào)查，了解造口術(shù)后病人生活質(zhì)量及其影響因素，旨在為提高病人生活質(zhì)量實施護理干預(yù)提供依據(jù)。1對象與方法1.1對象2014年7月，采用非隨機方法選擇結(jié)、直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后1個月以上，已出院病人50人，男30人、女20人，年齡35~84歲，其中<60歲16人，≥60歲34人；50人中，患病前后職業(yè)相同5人，因患病而變更職業(yè)者1人，因患病而退休者15人，病前即已退休在家29人。文化程度：小學(xué)及以下7人，初中13人，高中及中專8人，大專6人，本科及以上16人。有配偶者41人，無配偶者9人。隨機將50人分成觀察組和對照組，觀察組男15人，女10人，平均年齡66歲，對照組男15人，女10人，平均年齡64歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式和臨床用藥方面沒有顯著差異，具有可比性。1.2方法兩組患者自入院后均接受胃腸外科的常規(guī)手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)的手術(shù)前和手術(shù)后護理，而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，再給予完善的造口護理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、排便功能的訓(xùn)練及心理護理等綜合的護理干預(yù)，每月對兩組患者進行電話隨訪調(diào)查及問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括造口術(shù)后對病人的影響、造口情況（含造口自我護理及排便情況）、造口知識掌握情況（包括糞袋清潔及更換、飲食注意事項等11個條目，分非常了解、了解、部分了解、不了解4個層次）、生活質(zhì)量等。1.2.1心理干預(yù)大腸癌病人往往對治療存在很多顧慮，對疾病的康復(fù)沒有信心，而巨額的治療費用也是造成病人不良心理反應(yīng)的重要因素。因此，觀察組的病人術(shù)后多關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、及治療，以樹立與病魔做斗爭的信心和勇氣。術(shù)前可通過圖片、模型及實物等向病人解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相關(guān)的處理方法，必要時介紹回復(fù)良好的術(shù)后病人與其交流并示范，使其了解，只要護理得當(dāng)，人工造口并不會對其日常生活、工作造成太大影響，以消除其恐慌情緒，增強治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給病人以關(guān)心和心理支持。1.2.2造口護理干預(yù)術(shù)后加強對造口的護理和觀察，造口開放前，造口周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；造口開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換輔料，避免感染，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護。觀察造瘺口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。造口開放早期，糞便稀薄，次數(shù)多，患者取造口一側(cè)的側(cè)臥位，腹部切口與造口隔開，以防感染切口。根據(jù)造口的類型，選擇合適的肛門袋，并教會病人使用。對于觀察組患者及家屬，指導(dǎo)和示范正確處理造口，正確使用肛門袋。也可安排手術(shù)成功患者與其進行現(xiàn)身說教，并安排專業(yè)護士制作課件進行教學(xué)式指導(dǎo)。滿足病人的需要[5],結(jié)合病人年齡、文化程度及樂于接受的學(xué)習(xí)方式，不失時機地開展形式多樣的健康教育,使病人在自我護理的過程中體會到生存的價值,以改善生活質(zhì)量。3.2.2排便是否規(guī)律影響病人的生活質(zhì)量排便是否規(guī)律與病人的軀體功能、心理功能及對生活質(zhì)量的總體評價均呈正相關(guān)。本組病人中均能自然排便，68%的病人曾出現(xiàn)過便秘或腹瀉，這都在不同程度上干擾了病人的日常生活與工作，影響了病人的自尊與社會交往。故造口護理得當(dāng)，可使其形成規(guī)律排便，并形成良好的生活方式，重建定時排便習(xí)慣，從而改善病人生活質(zhì)量。3.2.3婚姻狀況影響病人的生活質(zhì)量本研究發(fā)現(xiàn)，所有調(diào)查患者，有配偶病人的社會支持及對生活質(zhì)量的總體評價均高于無配偶者。調(diào)查結(jié)果顯示，20例病人（40%）術(shù)后曾出現(xiàn)憂郁沮喪；2例(4%)曾想到自殺。術(shù)后病人常將自己視為非常骯臟的、毫無吸引力的殘疾者，從而影響病人此方面的意識和需求[8]。且術(shù)后易產(chǎn)生抑郁、悲觀、暴躁等情感變化，病人的心理狀態(tài)是敏感而又十分脆弱的。此時，來自于家庭成員特別是配偶的支持與理解在病人康復(fù)過程中是至關(guān)重要的。因此在術(shù)前即要做好配偶及家人的工作，使病人獲得充分的家庭支持，提高術(shù)后生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】

\[1\]喻德鴻.結(jié)腸造口136例臨床研究\[J\].中國肛腸病雜志，1996,16(4)：13.

\[2\]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）\[M\].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.88100.

\[3\]李凌江，郝偉，楊德森，等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究Ⅲ生活質(zhì)量問卷(QOLI)的編制\[J\].中國心理衛(wèi)生雜志，1995,9(5)：227.

\[4\]高友福，沈浩.直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀和進展\[J\].中國肛腸病雜志，2001,21(4)：40.

\[5\]潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論\[M\].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.4850.

\[6\]喻德鴻.腸造口治療進展\[J\].實用外科雜志，1990,10(8)：394.

\[7\]喻德鴻.結(jié)腸造口灌洗術(shù)\[J\].實用外