外科-休克的診斷和治療課件

外科休克的診斷和治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘韧饪菩菘说脑\斷和治療外科休克的診斷和治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘韧饪菩菘恕径x】:休克(shock)是多種病因引起全身有效循環(huán)血量明顯下降,導(dǎo)致組織器官灌注量急劇減少,組織細(xì)胞缺氧以及器功能障礙的臨床病理生理過程閱讀教學(xué)在中學(xué)語文教學(xué)活動(dòng)中占有重要的地位，它既是語文教學(xué)的主要內(nèi)容之一，也是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力，實(shí)施人文教育的途徑。因?yàn)殚喿x教學(xué)不僅具有獲取信息、積累知識(shí)、培養(yǎng)能力、開發(fā)智力的價(jià)值，還具有陶冶情操和塑造品格的價(jià)值，其效果如何，將直接關(guān)系到整個(gè)中學(xué)語文教學(xué)的質(zhì)量。廣大語文教師非常注重對學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)，它耗時(shí)最多，用量最大，然而效果卻不甚理想，一度甚至成為學(xué)生最不感興趣的教學(xué)活動(dòng)。如何優(yōu)化閱讀教學(xué)基本方法，提高閱讀教學(xué)的效率，成了語文教學(xué)工作者極力研討的問題。一、情景體驗(yàn)性策略的實(shí)施在閱讀教學(xué)中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)的核心任務(wù)就是要要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)有吸引力的教學(xué)情境，引導(dǎo)他們主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，從而體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂。教師可借助音樂渲染、多媒體還原、表演體驗(yàn)等多種手段精心創(chuàng)設(shè)各種情境，讓學(xué)生融入情境中從而實(shí)現(xiàn)體驗(yàn)的還原。具體如下：1.直觀情境直觀情境即教師通過一定方式把教學(xué)內(nèi)容變?yōu)榫唧w、可感的東西，體現(xiàn)教學(xué)的直觀性原則，提高教學(xué)效率。直觀情境可以用“物象直觀”，就是運(yùn)用實(shí)際事物的模擬形象來進(jìn)行，包括圖片、圖表、模型等。如教《中國石拱橋》一文，教師用兩張硬紙板做成一個(gè)平面，一個(gè)拱形，用這兩個(gè)來代替平面橋和拱形橋作對比。教師總結(jié)出課文中描寫拱橋的兩個(gè)基本特征：形式優(yōu)美、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固。這樣一用模型，還原學(xué)生的生活體驗(yàn)，而且還增強(qiáng)了閱讀這篇課文的興趣。直觀情境還可以用“動(dòng)作直觀”。動(dòng)作直觀就是教師可以自身、也可以是學(xué)生對文本中的情境進(jìn)行模擬表演，從而加深對文本的感知。2.想象情境想象是指人們在已有的材料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過加工而創(chuàng)造出一種新的形象思維的活動(dòng)。人們通過想象可以憧憬未來的美好生活，創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)中沒有的事物。高爾基稱想象是人們預(yù)見未來的一種驚奇的思維能力。想象可以創(chuàng)造出一種新的形象。教師要善于在教學(xué)中通過語言的提示或刺激，激發(fā)學(xué)生的再造想象，使學(xué)生有如臨其境，如見其人，如聞其聲的感覺。要以教材為基礎(chǔ)讓學(xué)生進(jìn)行擴(kuò)展性想象訓(xùn)練。也就是在理解教材的基礎(chǔ)上，為了啟發(fā)學(xué)生想象，常常推進(jìn)一步，指導(dǎo)學(xué)生讀寫、擴(kuò)寫、插敘、補(bǔ)敘，擴(kuò)展學(xué)生的創(chuàng)造想象。此舉是讓學(xué)生根據(jù)原文的某一段或某一點(diǎn)，在體會(huì)原文所設(shè)置的情境中展開想象，從而變不具體為具體，變無聲為有聲，讓形象更具體，色彩更鮮明。如教完《皇帝的新裝》，可指導(dǎo)學(xué)生想象：皇帝一絲不掛地在光天化日之下，大庭廣眾之中出乖露丑地舉行了“游行大典?！币粋€(gè)天真的小孩叫出了“他什么衣服也沒穿呀!”百姓低聲交談，百官愚蠢地跟著，皇帝則“有點(diǎn)兒發(fā)抖?！蹦敲矗毓僦髸?huì)怎樣處理這件事?可讓學(xué)生想象、續(xù)寫《皇帝回官之后》。自然、真實(shí)是情境創(chuàng)設(shè)的基本前提，成效是情境創(chuàng)設(shè)的價(jià)值追求。只有自然、真實(shí)、有效才能創(chuàng)設(shè)出符合學(xué)生內(nèi)在發(fā)展需求的體驗(yàn)情境，從而可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性。所以符合學(xué)生的心理規(guī)律和認(rèn)知水平的本真情境必須符合以下兩個(gè)基本準(zhǔn)則：一是追求自然，貼近生活實(shí)際。教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)以與學(xué)生密切相關(guān)的、發(fā)生在他們身邊的有趣、新奇的事物作情境內(nèi)容為宜；也可以以與學(xué)生的直觀經(jīng)驗(yàn)相沖突的對象和“有挑戰(zhàn)性”的任務(wù)為情境內(nèi)容。二是聚焦成效，關(guān)注價(jià)值追求。情境創(chuàng)設(shè)是語文課堂教學(xué)中經(jīng)常采用的一種策略，它有利于解決語文學(xué)習(xí)內(nèi)容的高度抽象性和學(xué)生思維的具體形象性之間的矛盾。二、彈性化策略的實(shí)施長期以來，教師在一篇文章的具體教學(xué)中，從目標(biāo)的制定到情境的設(shè)置，從導(dǎo)語的設(shè)計(jì)到語段的分析，從主題的挖掘到語言的品味，從結(jié)語的概括到練習(xí)的安排等方面充分預(yù)設(shè)。然而，正是這種長期的預(yù)設(shè)使學(xué)生習(xí)慣于“接受”，習(xí)慣于“老師提問，我來答”，而不會(huì)自主思考，不會(huì)質(zhì)疑問難，不會(huì)探究發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)賞析評判。還有教學(xué)過程中總有一些不期而遇的問題，學(xué)生的差異是千變?nèi)f化的，課堂的非預(yù)期性思維會(huì)打亂我們的教學(xué)預(yù)設(shè)。彈性化的教學(xué)預(yù)設(shè)要突破傳統(tǒng)束縛，實(shí)現(xiàn)由教師單維的、嚴(yán)密的、封閉的、主觀的單線性教學(xué)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭鷮W(xué)生構(gòu)建多維的、靈活的、開放的、動(dòng)態(tài)的框架式預(yù)設(shè)。首先指教材文本的設(shè)計(jì)要有彈性，主要體現(xiàn)在內(nèi)容上和文本的理解，允許教師和學(xué)生一方面填補(bǔ)教材上的空白，另一方面可以多元化理解教材內(nèi)容；如于筆者教《孔乙己》時(shí)設(shè)計(jì)的導(dǎo)語，就是一個(gè)極好的“引而待發(fā)”的留白例證，她以兩個(gè)帶有懸念色彩的問題“魯迅先生為什么最喜歡《孔乙己》?～孔乙己的悲劇是什么悲劇?”來引發(fā)學(xué)生的思考?？梢哉f后面的整個(gè)學(xué)習(xí)過程，是老師留給學(xué)生的一個(gè)長長的留白，任學(xué)生去填補(bǔ)、創(chuàng)造?？梢韵胍?，那是一個(gè)各抒己見，百舸爭流，充滿民主氣氛和自我表現(xiàn)欲望的精彩紛呈的場面。其次，是在教學(xué)實(shí)施的策略和步驟上要有彈性，教師可以根據(jù)特殊的情境需要而靈活調(diào)整已有的實(shí)施策略，如預(yù)設(shè)目標(biāo)可以在生成中隨機(jī)分層，教學(xué)重點(diǎn)可以在生成中調(diào)整，探究主題可以在生成中適時(shí)替換，教學(xué)的流程可以在生成中即時(shí)變奏等。如筆者教到《口技》一課的最后一個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，原先教學(xué)設(shè)計(jì)中有一道思考題是：文章開頭已交代“一人、一桌、一椅、一撫尺”，這有什么用意。問題拋出后，學(xué)生發(fā)言熱烈，但就是答不到點(diǎn)子上，這位教師于是撇開這個(gè)問題，重新來問。再次，教學(xué)目標(biāo)的表述可以模糊和多元，不拘一格地根據(jù)情境生成新的目標(biāo)。還有問題設(shè)計(jì)多些開放性，情境設(shè)置多些應(yīng)變性，語言啟發(fā)多些情感性等等。彈性的預(yù)設(shè)將完全根據(jù)課堂的實(shí)際情況來推動(dòng)課堂教學(xué)。課堂教學(xué)不應(yīng)當(dāng)是一個(gè)封閉系統(tǒng)，也不應(yīng)拘泥于預(yù)先設(shè)定的固定不變的程式。預(yù)設(shè)的教案在實(shí)施過程中需要開放地納入直接經(jīng)驗(yàn)和彈性靈活的成分，教學(xué)目標(biāo)必須潛在和開放地接納始料未及的體驗(yàn)。這樣，教學(xué)的過程就會(huì)變得非線性，變得有一點(diǎn)無序。非線性的根源在于情感、態(tài)度、價(jià)值觀的偶然生成性，而學(xué)生正是在這種無序的認(rèn)知和情感的漲落之間獲得真實(shí)的發(fā)展。管理教育方式是管理教育理念的具體反映，有什么樣管理教育方式就有什么樣的管理教育效果，管理目的決定著管理理念與管理方式。準(zhǔn)確把握逐級晉升學(xué)員特點(diǎn)，積極探索中高職任職培訓(xùn)教育管理新理念，不僅有利于指導(dǎo)具體的管理教育實(shí)踐，而且對提升管理教育水平，確保培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具有重要意義。一、逐級晉升學(xué)員的特點(diǎn)分析從培訓(xùn)的整體情況看，逐級晉升高職培訓(xùn)學(xué)員既有思想狀況比較穩(wěn)定、自律意識(shí)良好、世界觀人生觀成熟、具有較高的政治素養(yǎng)、較為豐富的管理經(jīng)驗(yàn)、對部隊(duì)各種管理規(guī)定、政策理解透徹、政策法規(guī)水平高的共性特點(diǎn)，也有工作閱歷、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)能動(dòng)性等方面的個(gè)性差異和特點(diǎn)。1.高級工程師學(xué)員的特點(diǎn)高級工程師學(xué)員入學(xué)前多是團(tuán)職技術(shù)骨干，有的還擔(dān)任單位領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，長期工作在技術(shù)第一線，養(yǎng)成了認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)工作態(tài)度，不尚空談，強(qiáng)調(diào)解決實(shí)際問題；他們學(xué)歷層次高，接受部隊(duì)教育熏陶時(shí)間長，有豐富的接受教育經(jīng)歷；他們立足高工晉升自愿來學(xué)校接受培訓(xùn)，具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和強(qiáng)烈的求知欲望；他們知識(shí)廣博，在各自的工作領(lǐng)域有著豐富的實(shí)踐資源，身懷絕技，技高一籌，有著當(dāng)前學(xué)校十分迫切需要的教學(xué)實(shí)踐資源。同時(shí)他們大多已是人近中年，處在事業(yè)發(fā)展的黃金期，在家上有老，下有小，是單位的重要骨干，家庭的精神支柱，培訓(xùn)期間無法避免因工作或家庭遇到這樣和那樣的事情需要回去處理，不同程度地影響著其他學(xué)員的情緒和學(xué)員隊(duì)的管理。2.工程師學(xué)員的特點(diǎn)分析工程師學(xué)員處在事業(yè)發(fā)展的奠基期，他們思想活躍，強(qiáng)調(diào)思考辨析，對各種問題有著自己的思考和看法，有較強(qiáng)的自尊心和自律意識(shí)，他們渴望通過交往交流來豐富自己的閱歷。部分學(xué)員的個(gè)體差異比較明顯。一是培訓(xùn)目的不盡相同，多數(shù)學(xué)員因?yàn)檎{(diào)職需求來學(xué)習(xí)，但也有部分同志或是因?yàn)椴筷?duì)工作忙跑到學(xué)校來“躲清閑”，或是無法抗拒領(lǐng)導(dǎo)組織的安排不得不來，還有純屬為完成指標(biāo)來“充數(shù)”的個(gè)別要求轉(zhuǎn)業(yè)的干部。目的不同，造成學(xué)員對自身的定位和要求也不同。二是學(xué)員年齡和個(gè)人面臨的實(shí)際情況差別大，有的學(xué)員已成家立業(yè)，家庭穩(wěn)定；有的學(xué)員剛剛結(jié)婚又面臨著房貸、小孩上學(xué)等問題，經(jīng)濟(jì)壓力大；有的學(xué)員還在甜蜜的戀愛或?qū)ひ拰ο嘀?。三是有些學(xué)員對來校培訓(xùn)導(dǎo)致兩地分居、收入減少等現(xiàn)實(shí)問題不能正確對待。這些情況影響著學(xué)員的學(xué)習(xí)的積極性，也給思想教育和管理增加了難度。二、管理教育模式方法探索與實(shí)踐1.確立管理教育目標(biāo)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式管理教育晉升培訓(xùn)學(xué)員的目的就是要通過管理教育“使學(xué)員在培訓(xùn)期間能夠遵紀(jì)守法，服從管理，勤奮學(xué)習(xí)，博覽群書，關(guān)心集體，關(guān)心學(xué)校建設(shè)，積極投身于學(xué)校的教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，在普通學(xué)員中起到模范帶頭作用”。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須把服務(wù)學(xué)員作為做好管理教育工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。要把服務(wù)貫穿于管理教育的全過程，結(jié)合不同時(shí)期、不同階段、不同對象進(jìn)行跟蹤服務(wù)。開學(xué)前要將就餐、醫(yī)療、水電、住宿等日常生活用品和設(shè)施在學(xué)員報(bào)到前準(zhǔn)備就緒，讓大家有一種賓至如歸的感覺，留下良好的第一印象。要定期深入到學(xué)員中了解情況，關(guān)心大家的學(xué)習(xí)生活需求。開學(xué)后即時(shí)將學(xué)校相關(guān)規(guī)定和學(xué)校相關(guān)情況向?qū)W員介紹。進(jìn)入培訓(xùn)階段要隨時(shí)協(xié)調(diào)機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)部門解決學(xué)員提出的相關(guān)問題。堅(jiān)持個(gè)性化服務(wù)，理解學(xué)員、尊重學(xué)員和關(guān)心學(xué)員，尤其是對年齡偏大、兵齡較長的學(xué)員，要根據(jù)他們生理、心理實(shí)際不斷地鼓勵(lì)他們。要根據(jù)不同年齡段的生理特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)員積極參加軍事體能訓(xùn)練，以不斷提高生理機(jī)能和學(xué)習(xí)效率。要在日常生活上關(guān)心學(xué)員，幫助他們解決在校期間家庭和個(gè)人遇到的各種困難，從解決實(shí)際問題中為他們排憂解難，使他們安心學(xué)習(xí)，愉快完成學(xué)業(yè)。要堅(jiān)持延伸服務(wù)的意識(shí)，把管理教育的“根”延伸到部隊(duì)，了解學(xué)員單位的管理教育情況，要善于研究部隊(duì)出現(xiàn)的新情況，吸取部隊(duì)管理教育的新經(jīng)驗(yàn)、新方法，更好的指導(dǎo)學(xué)員隊(duì)管理教育活動(dòng)。2.確立寬嚴(yán)相濟(jì)的理念，轉(zhuǎn)變管理模式寬與嚴(yán)是矛盾著兩個(gè)方面的統(tǒng)一體。在寬與嚴(yán)的辨證關(guān)系中，“嚴(yán)”是主導(dǎo)決定作用，“寬”處在服從于“嚴(yán)”的輔助地位。把握“寬”與“嚴(yán)”的度是至關(guān)重要的問題，如果“寬”與“嚴(yán)”的關(guān)系處理不當(dāng)，不僅會(huì)傷害學(xué)員的自尊心和積極性，而且會(huì)產(chǎn)生消極應(yīng)對甚至?xí)_對抗管理的不良后果。在“寬”的方面，首先，要建立寬松管理氛圍，寬松和諧氛圍，集中體現(xiàn)在教師能否培育一種團(tuán)結(jié)進(jìn)取、奮發(fā)向上、嚴(yán)格自律、互相監(jiān)督的良好風(fēng)氣。它不僅是無形的制約力量，而且是運(yùn)用集體行為實(shí)施管理教育的最佳途徑，能促使學(xué)員逐步形成自覺約束自我、自覺服從管理、自覺相互監(jiān)督的良性狀態(tài)。其次，管理教育者態(tài)度要寬容。態(tài)度問題不僅是方法問題，而且是素質(zhì)問題。管理者對學(xué)員個(gè)人家庭遇到的問題必須區(qū)別情況、正確對待，最大限度地照顧學(xué)員的個(gè)人困難和需求，使他們能夠安心學(xué)習(xí)。要主動(dòng)做學(xué)員與教員、機(jī)關(guān)與學(xué)員之間溝通的紐帶，為他們搭建平臺(tái)，只要有利于知識(shí)獲取，有利于信息資源獲取，有利于學(xué)員身心健康的活動(dòng)，形式上內(nèi)容上都可以放“寬”。在“嚴(yán)”的方面，就是要始終如一的嚴(yán)格按照條令條例辦事，不折不扣地運(yùn)用條令條例規(guī)范教育、教學(xué)和訓(xùn)練程序，使學(xué)員在各個(gè)環(huán)節(jié)都做到規(guī)范化、程序化和制度化。晉升培訓(xùn)教育管理具有特殊性，但并不意味晉升學(xué)員有超越法規(guī)的“特殊”，要落實(shí)一日生活制度，特別是課堂紀(jì)律、隊(duì)列紀(jì)律、保密制度、請銷假制度、法規(guī)學(xué)習(xí)制度等方面，既不能“寬”，更不能“松”，必須嚴(yán)格。要鼓勵(lì)學(xué)員建言獻(xiàn)策，摒棄“誅心理念”，肯定支持積極因素，從采納建議中使學(xué)員得到信任與尊重，增加學(xué)員對學(xué)校的情感。要組織學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)校逐級晉升培訓(xùn)學(xué)員考核實(shí)施辦法》和《逐級晉升培訓(xùn)學(xué)員日常管理辦法》，使學(xué)員知道什么可以做，什么不可以做。充分發(fā)揮他們政治覺悟高、自律意識(shí)強(qiáng)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、管理教育潛能深等特點(diǎn)，立足學(xué)員主體，實(shí)現(xiàn)自主管理，營造寬松和諧的內(nèi)外環(huán)境，達(dá)到學(xué)員隊(duì)管理教育水平不斷提高的目的。3.拓寬思想教育思路，轉(zhuǎn)變思想教育模式晉升學(xué)員來隊(duì)時(shí)間短，人員思想各異，培訓(xùn)目標(biāo)也不盡相同，加強(qiáng)教育，統(tǒng)一思想，顯得尤為重要。但傳統(tǒng)的灌輸教育方式和照本宣科不能適應(yīng)學(xué)員的需求，加之現(xiàn)代社會(huì)信息來源廣泛，學(xué)員獲取信息并不比學(xué)校管理人員少，尤其是高工學(xué)員都具有很強(qiáng)的辨別是非和分析問題的能力。所以思想政治工作應(yīng)適應(yīng)晉升培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變教育模式，運(yùn)用各種社會(huì)資源和豐富多樣的方式進(jìn)行互動(dòng)式體驗(yàn)式教育。要充分發(fā)揮政治教研室教員理論功底深厚、政治素質(zhì)優(yōu)良、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，將專題教育與政治理論課結(jié)合起來，提高思想教育的理論深度。要以引導(dǎo)教育為主，開展“創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)”要結(jié)合晉升培訓(xùn)時(shí)間短的實(shí)際，重點(diǎn)在爭“優(yōu)”上面下功夫，在學(xué)員中開展比學(xué)習(xí)，看誰業(yè)余時(shí)間抓得緊，學(xué)習(xí)培訓(xùn)收獲大；比作風(fēng)，看誰條令法規(guī)意識(shí)樹得牢，黨員模范作用發(fā)揮好；比貢獻(xiàn)，看誰大局意識(shí)強(qiáng)，解決實(shí)際問題多的“三比三看”活動(dòng)。對熱點(diǎn)敏感問題要以研討為主；對沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案，也沒有原則是非上的差別，但又影響個(gè)人的思想和情緒的社會(huì)熱點(diǎn)敏感問題，要以專題形式組織大家一起討論分析，從討論中達(dá)成共識(shí)。要實(shí)行開放式的教育，充分應(yīng)用陜西豐富厚重的歷史文化資源、革命教育資源，有計(jì)劃地組織學(xué)員到陜西紅色旅游基地和風(fēng)景區(qū)進(jìn)行參觀調(diào)研，開展目標(biāo)明確、主題鮮明，內(nèi)容健康的教育實(shí)踐活動(dòng)，在參觀調(diào)研中對社會(huì)熱點(diǎn)問題展開討論、辨析，增強(qiáng)學(xué)員的主體意識(shí)與社會(huì)責(zé)任感。4.堅(jiān)持以學(xué)促管，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式結(jié)合晉升學(xué)員學(xué)歷高，工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)在增強(qiáng)學(xué)員在本職崗位分析和解決技術(shù)問題能力上下功夫，給學(xué)員培養(yǎng)分析問題、解決問題的方法和技能，并加強(qiáng)對所從事專業(yè)技術(shù)的前瞻性研究，探討將新技術(shù)應(yīng)用于裝備工作的現(xiàn)實(shí)性和途徑。特別是高工班的教學(xué)模式應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的改變進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，教學(xué)方式應(yīng)于本科班和工程師晉升班有明顯區(qū)別，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，發(fā)揮學(xué)員的自身優(yōu)勢，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，放棄輸灌式教學(xué)模式，推行研討式教學(xué)和問題牽引教學(xué)為主的教學(xué)模式，促使學(xué)員形成課前準(zhǔn)備、課上參與、課后思考的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。通過教學(xué)改革，增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的自主性和緊迫感。具體地講，就是要結(jié)合裝備研制、生產(chǎn)、使用中出現(xiàn)的問題，特別是在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的一些問題，以及制約我軍裝備建設(shè)和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平提高的一些問題，均可采取研討式、問題牽引式的教學(xué)模式，不但能使學(xué)員探索分析和解決問題的方法，提高學(xué)員分析和解決問題的能力，而且有利于調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)員對問題的了解程度和加深對相關(guān)知識(shí)的印像，也有助于拓展教員對相關(guān)裝備知識(shí)的了解渠道，促進(jìn)教員以后的教學(xué)工作。讓教員與學(xué)員之間、學(xué)員與學(xué)員之間互動(dòng)，不但有助于活躍課堂氛圍，改變學(xué)員被動(dòng)學(xué)習(xí)的應(yīng)付心理，而且有助于加深對問題的研究，拓展學(xué)員和教員的視野，對于提高教學(xué)質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。通過本學(xué)期和上學(xué)期安排的幾次研討交流，無論是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，還是教員和學(xué)員，大家都普遍感覺這種教學(xué)模式好，實(shí)踐證明這是一種非常適合高工班的教學(xué)模式。這對實(shí)現(xiàn)管理教育目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)員提高學(xué)習(xí)自覺性也有著十分重要的作用。外科休克的診斷和治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇1外科休克外科休克2【定義】:休克(shock)是多種病因引起全身有效循環(huán)血量明顯下降,導(dǎo)致組織器官灌注量急劇減少,組織細(xì)胞缺氧以及器功能障礙的臨床病理生理過程【定義】:休克(shock)是多3嚴(yán)格來說,休克是多種原因引起的具有相同或相似臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。有效循環(huán)血量明顯降低和器官組織低灌注是休克的血流動(dòng)力學(xué)特〉,組織缺氧是休克的本質(zhì),多器官功能障礙綜合征(MODS)是休克的最終結(jié)果。嚴(yán)格來說,休克是多種原因引起的4【休克的分類】低血容量性感染性心源性神經(jīng)源性過敏性把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休在外科最常見【休克的分類】5按血流動(dòng)力學(xué)●低血容量休克●心源性休克●分布性休克●梗阻性休克按血流動(dòng)力學(xué)6●對休克認(rèn)識(shí)的進(jìn)步實(shí)際上反映在對休克的發(fā)病機(jī)制和病理生理的認(rèn)識(shí)進(jìn)步因此,掌握休克的病理生理非常重要●對休克認(rèn)識(shí)的進(jìn)步7【病理生理】:盡管休克的病因復(fù)雜,但有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致組織器官有效灌注減少是休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)。器官有效灌注的實(shí)現(xiàn)依賴于足夠的血容量、正常的血管容積正常的血管收縮和舒張功能)及正常的臟泵血功能,任何一個(gè)環(huán)節(jié)障礙,都會(huì)影響器官的有效灌注,引起休克,發(fā)生共同的病理變化,即微循環(huán)障礙、代謝的改變及重要器官繼發(fā)性損害?！静±砩怼?盡管休克的病因復(fù)雜,但有8(一)微循環(huán)(總循環(huán)量20%)的變化休克早期1.有效循環(huán)血容量↓→組織灌注不足細(xì)胞缺氧動(dòng)脈血壓↓(一)微循環(huán)(總循環(huán)量20%)的變化92.早期微循環(huán)變化壓力感受器(主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇)→血管舒縮中樞加壓反射交感腎上腺素軸興奮心跳加快、心排出量↑→維持循環(huán)容量選擇性收縮外周和內(nèi)臟小血管→保證重要臟器灌注內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈收縮,動(dòng)靜脈間短路開放→外周阻力↑血容量有所↑毛細(xì)血管前括約肌收縮,后括約肌開放→微循環(huán)“只出不進(jìn)”此階段能去除病因,休克較易糾正2.早期微循環(huán)變化103.中期微循環(huán)變化動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放無氧狀態(tài)、能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積、舒血管介質(zhì)釋放毛細(xì)血管前括約肌舒張,后括約肌收縮微循環(huán)“只進(jìn)不出”→血淤滯、濃縮→回心血量微循環(huán)廣泛擴(kuò)張→血壓進(jìn)行性意識(shí)模糊、發(fā)紺、酸中毒3.中期微循環(huán)變化11外科-休克的診斷和治療課件12外科-休克的診斷和治療課件13外科-休克的診斷和治療課件14外科-休克的診斷和治療課件15外科-休克的診斷和治療課件16外科-休克的診斷和治療課件17外科-休克的診斷和治療課件18外科-休克的診斷和治療課件19外科-休克的診斷和治療課件20外科-休克的診斷和治療課件21外科-休克的診斷和治療課件22外科-休克的診斷和治療課件23外科-休克的診斷和治療課件24外科-休克的診斷和治療課件25外科-休克的診斷和治療課件26外科-休克的診斷和治療課件27外科-休克的診斷和治療課件28外科-休克的診斷和治療課件29外科-休克的診斷和治療課件30外科-休克的診斷和治療課件31外科-休克的診斷和治療課件32外科-休克的診斷和治療課件33外科-休克的診斷和治療課件34外科-休克的診斷和治療課件35外科-休克的診斷和治療課件36外科-休克的診斷