女性生殖系統(tǒng)腫瘤課件

女性生殖系統(tǒng)腫瘤江蘇大學附屬醫(yī)院放療科胡琴第一節(jié)宮頸癌

（cervicalcancer）1.

概述1.1

流行病學最常見的惡性腫瘤之一，我國女性生殖系統(tǒng)中居首位；原位癌高發(fā)年齡30-35歲，浸潤癌50-55歲；總的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。2.2病因學HPV(高危型人乳頭瘤病毒)單純皰疹病毒II型及人巨細胞病毒其他2.

病理2.1

大體分型外生型內生型潰瘍型頸管型2.2

組織學分類鱗狀細胞癌：占80-85%腺癌：占15-20%腺鱗癌：占3-5%其他3.

轉移途徑(主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移很少見)3.1直接蔓延向下向上向兩旁向前、向后3.2

淋巴轉移(最重要的轉移途徑)4.

診斷4.1

病史(臨床表現)：陰道出血：早期—接觸性出血晚期—不規(guī)則陰道流血白帶增多壓迫癥狀：疼痛最常見轉移癥狀全身癥狀：多出現在晚期4.2

查體一般檢查：重點為淋巴結情況婦科檢查：視診

觸診：雙合診、三合診4.3

輔助檢查宮頸刮片細胞學檢查：發(fā)現早期宮頸癌的重要手段碘試驗陰道鏡檢查：細胞學檢查巴氏分類III級以上或TBS法鱗狀上皮內病變者宮頸活檢：最可靠宮頸錐切術其他：SCC、CEA等5.

分期(FIGO，2009)6.

治療6.1

綜合治療原則手術(IA—IIA期)和放射(IIB—IV期)治療為主化學(晚期、復發(fā)或轉移)治療為輔具體情況配合應用，個體化治療6.2

放射治療適應癥：IIB—IV期患者；不適合手術或拒絕手術的早期患者；宮頸局部病灶較大的術前放射治療；手術治療后病理檢查發(fā)現有高危因素的輔助治療；病變晚期不宜行根治性放射治療者，亦可行姑息性放射治療，以改善癥狀并提高生存質量，延長生存期。第二節(jié)子宮內膜癌

(endometrialcarcinoma)

1.

概述1.1

流行病學占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的20-30%；多發(fā)生于絕經后婦女，高發(fā)年齡為50-69歲；預后較好，5年生存率在60-70%，部分可達80%1.2

病因學雌激素依賴型(estrogen-dependent)非雌激素依賴型(estrogen-independent)2.

病理2.1

大體分型：彌漫型、局灶型2.2

組織學分類內膜樣腺癌：占80-90%

I級(高分化，G1)

II級(中分化，G2)

III級(低分化，G3)腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細胞癌其它：未分化癌、鱗癌3.

轉移途徑淋巴轉移：最重要的轉移途徑直接蔓延血行轉移4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現)陰道出血：80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊及下腹痛全身癥狀

4.2

婦科檢查

4.3

輔助檢查病理檢查：是確診最可靠的手段分段診刮(fractionalcurettage)超聲檢查宮腔鏡檢查細胞學檢查

CT和MRI檢查腫瘤標記物檢查：CA125、CEA子宮內膜雌、孕激素受體等

4.4

鑒別診斷：圍絕經期功血老年性陰道炎子宮黏膜下肌瘤或息肉宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌4.5

分期(FIGO,2009;FIGO,1971)

5.

治療5.1

綜合治療原則個體化治療手術治療是首選的治療方法晚期采用手術、放射及藥物等綜合治療5.2

放射治療適應癥：伴有嚴重內科并發(fā)癥、高齡等不宜手術的各期患者或無法手術切除的晚期患者。第三節(jié)卵巢惡性腫瘤

（ovariancancer）1.

概述1.1

流行病學發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第三位，病死率居首位；

5年生存率30-40%之間；任何年齡；1.2

病因學環(huán)境和內分泌影響最重要2.

病理組織學分類：復雜！上皮癌：占原發(fā)性卵巢腫瘤的50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%；惡性生殖細胞腫瘤：20-40%(國外2-3%)；性索間質腫瘤：5%3.

轉移途徑直接蔓延及種植性轉移：主要途徑淋巴轉移：重要途徑血行轉移4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現)：下腹腫塊腹脹壓迫癥狀疼痛功能性癥狀轉移產生的癥狀4.2查體(一般檢查+婦科檢查)4.3

輔助檢查影像學檢查：首選超聲(不易測出d<1cm的實性腫瘤)CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays腫瘤標記物：CA125、AFP、HCC腹腔鏡檢查細胞學檢查4.4鑒別診斷5.分期