基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督與協(xié)管

基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督與協(xié)管市衛(wèi)生監(jiān)督所相延萍2014年4月20日主要內(nèi)容一、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督二、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的概念醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督也稱為醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督、醫(yī)政監(jiān)督或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的監(jiān)督。廣義的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療衛(wèi)生主體及其醫(yī)療衛(wèi)生服務活動進行監(jiān)督和管理的全部活動，是對一切醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的監(jiān)督，是衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)情況進行監(jiān)督檢查，對違法行為追究法律責任的執(zhí)法活動。狹義的醫(yī)療服務監(jiān)督僅指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員的監(jiān)督。

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容

1、依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊進行監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療服務行為，打擊非法行醫(yī)；

2、傳染病防治監(jiān)督。對醫(yī)療機構(gòu)的傳染病疫情報告、疫情控制措施、消毒隔離制度執(zhí)行情況和醫(yī)療廢物處置情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為?！蛾P于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》---中華人民共和國衛(wèi)生部第39號令依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督一、醫(yī)療機構(gòu)診療活動超出核準登記診療科目范圍使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（醫(yī)療機構(gòu)（主要為個體診所）出賣、出借、轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)名稱的票據(jù)、藥品分裝袋、制劑標簽以及病歷卡、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、檢查證明文書、疾病證明、出生證明、死亡證明等醫(yī)療文件；醫(yī)療機構(gòu)將其科室出租外包給其他機構(gòu)或人員從事診療活動。）出具虛假醫(yī)學證明文件擅自開展母嬰保健技術(shù)采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定逾期不校驗仍從事診療活動違法發(fā)布醫(yī)療廣告依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督二、衛(wèi)生技術(shù)人員《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十八條第四款：

衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、藥學專業(yè)技術(shù)人員、檢驗專業(yè)技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、其他人員等。

（一）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師：

醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格應當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求予以認定：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書。即同時具備“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”的人員方可認定為衛(wèi)生技術(shù)人員。檢查《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，核查其真實性，檢查其執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍是否與實際情況相符，檢查是否存在不予注冊的情形和注銷注冊的情形。（二）執(zhí)業(yè)護士：檢查《護士執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點是否與實際情況相符。

(三)藥學專業(yè)技術(shù)人員：檢查其是否取得了藥學專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)職務任職資格。(四)檢驗專業(yè)技術(shù)人員：檢查其是否取得了檢驗專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)職務任職資格。（五）鄉(xiāng)村醫(yī)生：檢查其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》及有效期（有效期為五年）、注冊機構(gòu)、執(zhí)業(yè)地點。（六）其他人員：如醫(yī)學影像人員:查醫(yī)師的《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；查技術(shù)人員的衛(wèi)生技術(shù)職務任職資格。依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督

三、打擊非法行醫(yī)非法行醫(yī)：非法行醫(yī)是指不合法地從事醫(yī)療活動，具體是指違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。只要行為人違反了這些法律、法規(guī)的規(guī)定，實施了其沒有法定執(zhí)業(yè)資格或許可的醫(yī)療行為即是非法行為，自然屬于非法行醫(yī)。簡言之，非法行醫(yī)就是違反醫(yī)療法律法規(guī)之許可從事的一種醫(yī)療違法行為。在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)意義下，除無證行醫(yī)外，醫(yī)療機構(gòu)及個人均可成為非法行醫(yī)的組織者和實施者。非法行醫(yī)的情形有哪些根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，非法行醫(yī)主要應包括下列6個方面：1未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的。2逾期不校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動的，或者拒不校驗的。3出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。4診療活動超出登記范圍的。5使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的。6出具虛假證明文件的。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，非法行醫(yī)應包括下列2個方面：1未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。2或者非醫(yī)師行醫(yī)的。監(jiān)測哨點2011年，我市根據(jù)《陜西省衛(wèi)生廳關于建立非法無證行醫(yī)監(jiān)測哨點的通知》精神，建立起非法行醫(yī)監(jiān)測哨點2103個，其中一級監(jiān)測哨點182個（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級哨點1921個（主要是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）。陜西省衛(wèi)生廳關于建立非法無證行醫(yī)監(jiān)測哨點的通知

陜衛(wèi)監(jiān)發(fā)〔2011〕70號一、哨點的建立（一）設立范圍針對非法無證行醫(yī)的“黑診所”和無任何執(zhí)業(yè)資格的“黑醫(yī)師”主要集中在人員居住流動性大的城中村以及農(nóng)村地區(qū)的特點，重點在各縣（區(qū)）城市社區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)建立無證行醫(yī)監(jiān)測哨點。（二）建立條件為使建立的哨點構(gòu)成有效網(wǎng)絡，并充分發(fā)揮其專業(yè)性和便利性的特點和作用，提高非法行醫(yī)的主動發(fā)現(xiàn)率，由取得衛(wèi)生行政許可的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔一級非法無證行醫(yī)監(jiān)測哨點的工作，由取得衛(wèi)生行政許可的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等醫(yī)療機構(gòu)承擔二級無證行醫(yī)監(jiān)測哨點的工作。具備哨點資格的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門確定后掛牌，承擔哨點工作任務，履行監(jiān)測哨點職責。陜西省衛(wèi)生廳關于建立非法無證行醫(yī)監(jiān)測哨點的通知

陜衛(wèi)監(jiān)發(fā)〔2011〕70號二、哨點的運行（三）監(jiān)測哨點職責1、了解責任區(qū)內(nèi)非法無證行醫(yī)情況，及時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報告無證行醫(yī)行為；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督部門查處無證行醫(yī)行為；2、對責任區(qū)內(nèi)被查處的非法無證行醫(yī)點進行統(tǒng)計匯總，并按時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報告監(jiān)測結(jié)果；3、向就醫(yī)群眾宣傳非法無證行醫(yī)（黑診所、黑醫(yī)師）的危害，提高群眾就醫(yī)安全防范意識。哨點內(nèi)明顯位置張貼宣傳海報，一級哨點張貼于門診候診大廳；二級哨點張貼于單位公共區(qū)域內(nèi)；4、一級哨點負責統(tǒng)計、匯總所轄二級哨點上報的監(jiān)測信息并及時上報給轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門。今年工作重點進一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)關于印發(fā)《進一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項行動方案》的通知（國衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2013〕25號）為進一步整頓醫(yī)療秩序，切實維護人民群眾健康權(quán)益，著力解決非法行醫(yī)突出問題，在打擊非法行醫(yī)日常工作基礎上，國家衛(wèi)生計生委、公安部、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、總后勤部衛(wèi)生部、武警部隊后勤部衛(wèi)生部等六部門聯(lián)合制定了《進一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項行動方案》，定于2013年10月起在全國范圍內(nèi)開展為期一年的進一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項行動。市衛(wèi)生局、人口計生局、人民檢察院、公安局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥管理局、寶雞軍分區(qū)后勤部、武警部隊寶雞市支隊后勤部等八部門印發(fā)《寶雞市進一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項行動實施方案》。（寶市衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕28號）二、工作任務（一）嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。一是以“城中村”、開發(fā)區(qū)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部等流動人口聚集地為重點，嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”,嚴肅查處個體醫(yī)療機構(gòu)從事計劃生育手術(shù)的行為；二是以農(nóng)貿(mào)市場、集市、大型建筑工地等人員密集場所為重點，嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；三是以城市生活美容機構(gòu)為重點，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；四是以零售藥店為重點，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；五是查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）、醫(yī)療器械體驗店為幌子非法開展診療活動的行為；六是嚴厲打擊地方單位和人員假冒軍隊醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員開展診療活動的行為。（二）嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)的違法違規(guī)行為。一是查處將科室出租、承包給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)從事診療活動的行為；二是查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；三是查處超出登記范圍開展診療活動的行為。（三）嚴肅查處非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（以下簡稱“兩非”）行為。重點查處“黑診所”和醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)及其工作人員開展“兩非”的行為，以及零售藥店違規(guī)銷售終止妊娠藥品的行為。（四）堅決打擊“醫(yī)托”行為。嚴厲打擊“醫(yī)托”行騙等擾亂醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的行為。對雇傭“醫(yī)托”行騙的醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴處理。（二）職責分工8、我市一、二級非法行醫(yī)監(jiān)測哨點要暢通信息渠道，肩負起及時發(fā)現(xiàn)、按時報告非法行醫(yī)行為的責任，加強日常巡查和“回頭望”工作。（1）一級哨點單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的職責：了解責任區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)情況，向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告和指導轄區(qū)內(nèi)二級哨點監(jiān)測報告非法行醫(yī)行為；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)查處非法行醫(yī)行為；根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)通報情況，對責任區(qū)內(nèi)被查處的非法行醫(yī)點進行監(jiān)測，向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)反饋監(jiān)測結(jié)果；向就醫(yī)群眾宣傳非法行醫(yī)的危害，提高群眾就醫(yī)安全防范意識；負責接收所轄二級哨點上報的監(jiān)測信息階段報告情況；并將階段報告情況及時上報衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)；對二級哨點非法行醫(yī)監(jiān)測工作實施管理、進行指導。（2）二級哨點單位（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）的職責：了解責任區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)情況，向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告非法行醫(yī)行為；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)查處非法行醫(yī)行為；根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)通報情況，對責任區(qū)內(nèi)被查處的非法行醫(yī)點進行監(jiān)測，及時反饋監(jiān)測結(jié)果；向就醫(yī)群眾宣傳非法行醫(yī)的危害，提高群眾就醫(yī)安全防范意識；按照相關規(guī)定及時報送監(jiān)測信息。非法行醫(yī)點（人）被依法查處后，責任區(qū)哨點應繼續(xù)進行效果監(jiān)測，確保查處效果。傳染病防治監(jiān)督傳染病防治監(jiān)督法定職責《傳染病防治法》第六章第五十三條（一）對下級人民政府衛(wèi)生行政部門履行本法規(guī)定的傳染病防治職責進行監(jiān)督檢查；

（二）對疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防治工作進行監(jiān)督檢查；

（三）對采供血機構(gòu)的采供血活動進行監(jiān)督檢查；

（四）對用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品及其生產(chǎn)單位進行監(jiān)督檢查，并對飲用水供水單位從事生產(chǎn)或者供應活動以及涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品進行監(jiān)督檢查；

（五）對傳染病菌種、毒種和傳染病檢測樣本的采集、保藏、攜帶、運輸、使用進行監(jiān)督檢查；

（六）對公共場所和有關單位的衛(wèi)生條件和傳染病預防、控制措施進行監(jiān)督檢查。傳染病防治監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理《陜西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范》醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：（一）暫時貯存場所須分辦公室、醫(yī)療廢物貯存間、車輛存放間。其總面積：1000張床位以上的大型醫(yī)院不得小于80㎡，500張床位以上的醫(yī)院不得小于60㎡，300-500張床位的醫(yī)院不得小于50㎡，300張床位以下的醫(yī)院不得小于40㎡，基層醫(yī)療機構(gòu)不得小于20㎡。不設病床的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應設立專門的醫(yī)療廢物專用暫時貯存柜（箱）。專用暫時貯存柜（箱）應滿足下述要求：（一）醫(yī)療廢物專用暫時貯存柜（箱）必須與生活垃圾存放地分開，并有防雨淋、防揚撒措施，同時符合消防安全要求；（二）將分類包裝的醫(yī)療廢物盛裝在周轉(zhuǎn)箱內(nèi)后，置于專用暫時貯存柜（箱）中。柜（箱）應密閉并采取安全措施，如加鎖和固定裝置，做到無關人員不可移動，外部要求設置醫(yī)療廢物警示標識；（三）可用冷藏柜（箱）作為醫(yī)療廢物專用暫時貯存柜（箱）；也可用金屬或硬制塑料制作，具有一定的強度，防滲漏。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否按照以下要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。①使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀形處理；②能夠焚燒的，及時焚燒；③不能焚燒的，消毒后集中填埋。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務2011年5月，衛(wèi)生部頒布了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，其中涵蓋了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范。在各項服務規(guī)范中，分別對國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標及服務記錄表等作出了規(guī)定。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范服務對象——轄區(qū)內(nèi)居民。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務服務內(nèi)容（一）食品安全信息報告發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。（二）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導在醫(yī)療服務過程中，