昭蘇縣結(jié)核病規(guī)范化管理知識培訓(xùn)

昭蘇縣結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化管理

知識培訓(xùn)2023/10/81培訓(xùn)內(nèi)容一、溯源結(jié)核病的歷史二、結(jié)核病傳播學(xué)三、結(jié)核病治療的歷史四、結(jié)核病疫情五、現(xiàn)代結(jié)核病防治控制策略的提出六、新型結(jié)核病防治效勞模式七、職責(zé)解讀八、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)2023/10/82九、健康教育十、結(jié)核病人治療管理十一、預(yù)防〔八招〕十二、防治結(jié)核，任重道遠。2023/10/83一、溯源結(jié)核病的歷史2023/10/845結(jié)核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！結(jié)核病的歷史新石器時代(公元前5000～10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)，有結(jié)核病變金字塔時期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病公元前300年,Aristotle提出結(jié)核病具有傳染性1973年，在湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門上有結(jié)核病灶。

2023/10/867結(jié)核病的歷史危害17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延:據(jù)記載，1714年，英國每5.5個死亡者中就有1人死于結(jié)核；1799年上升為每3.8個死亡者中就有1人死于結(jié)核病，可以說結(jié)核病曾過早地奪走了1/4的歐洲人的生命。18世紀(jì)中葉，英國倫敦的結(jié)核病死亡率高達900/10萬結(jié)核病的認(rèn)識過程17～18世紀(jì)歐洲國家法律規(guī)定在病人死亡后,其接觸物品應(yīng)予燃燒1869年動物實驗證明結(jié)核病的傳染性1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原1887年英國開設(shè)結(jié)核病院1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染學(xué)說2023/10/88二、結(jié)核病傳播學(xué)2023/10/89結(jié)核病流行的生物學(xué)環(huán)節(jié)①傳染源即結(jié)核桿菌傳播的來源；②感染傳播的途徑；③易感人群2023/10/810傳播因素傳染源排出飛沫的大小排菌量患者病癥接觸的密切程度環(huán)境因素2023/10/8112023/10/8122023/10/813傳染源傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。2023/10/8142023/10/815

一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況結(jié)核桿菌數(shù)

天數(shù)天數(shù)天數(shù)

1

2

9

512

17131072

2

4

10

1024

18262144

3

8

11

2048

19524288

4

16

12

4096

201048576

5

32

13

8192212097152

6

64

14

16384

28268416×103

7

128

15

327683534535×106

8

256

16

65536

424396800×106

結(jié)核桿菌數(shù)結(jié)核桿菌數(shù)傳播途徑呼吸道感染主要傳染途徑，飛沫傳染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者〔尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者〕。消化道感染帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染。2023/10/816飛沫傳染飛沫傳染指人在咳嗽、噴嚏〔噴嚏時一次可噴出1～4萬個飛沫〕或說話時向空氣中排出大量飛沫，直徑大于100μm的飛沫隨即落地，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核〔飛沫核〕，直徑1μm～10μm的飛沫核在空氣中可較長時間〔數(shù)小時〕懸浮，并可擴散至數(shù)米外，可進入人體末梢支氣管內(nèi)。2023/10/817排菌量：1ml痰液中含菌量為1000～10000，其痰涂片陽性率為40％～50％排出飛沫的大小：飛沫核直徑為1～10μm者在空氣中漂浮時間長，可進入人體末梢支氣管內(nèi)，而飛沫核直徑較大者那么受地心引力的影響而墜落。2023/10/818患者咳嗽與排菌咳嗽時，每次排出飛沫數(shù)約為3500個，一次噴嚏那么可排出飛沫達100萬個，說話5分鐘排出的飛沫數(shù)相當(dāng)于一次咳嗽2023/10/819咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)

結(jié)素反應(yīng)陽性人數(shù)（％）結(jié)素反應(yīng)陰性人數(shù)(%)

＜12

51

14（27.5）

37（72.5）

12-47

22

7（31.8）

15（68.2）

48-

57

25（43.9）

32（56.1）

再生氣溶膠〔塵?！硞魅練v史上曾認(rèn)為結(jié)核病的呼吸道傳染主要是塵埃傳染，在微滴核傳染理論被確認(rèn)后，認(rèn)為只有微滴核才能傳播結(jié)核桿菌，塵埃中的菌塊隨空氣飄落、枯燥形成單個細菌，在日光直接或間接照射下生活力降低，以至死亡；塵埃中的單個細菌生活力低下，難以使人體受感染。1990年研究證明結(jié)核桿菌不僅通過微滴核傳播，而且可以通過再生氣溶膠〔塵埃〕傳染，結(jié)核桿菌可隨塵埃飛揚在空氣中，被人們吸入后也可以發(fā)生感染和發(fā)病。2023/10/820再生氣溶膠〔塵?！硞魅颈本┙值赖孛嫔厦?00口痰標(biāo)本中，有一份能找到結(jié)核菌南京街道和電影院地面痰中結(jié)核菌為4～6％。結(jié)核桿菌在枯燥的痰中可存活6～8個月，隨塵土飛揚空氣中的結(jié)核桿菌可保持傳染性8～10天我國局部大城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人在戶外隨地吐痰者占46.4％。2023/10/821消化道傳染結(jié)核病是人畜共患病，哺乳類動物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結(jié)核病，人們和這些動物經(jīng)常接觸，既可將肺結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌傳播給密切接觸的動物，也可被患結(jié)核病的動物所傳染。2023/10/822消化道傳染牛結(jié)核病曾給人類帶來威脅，在上世紀(jì)初，英國的奶牛有40％受結(jié)核感染，1960年英國宣布無結(jié)核病牛。1897年日本的牛結(jié)核菌素陽性反響率為4．6％，1950年下降至0．56％。美國結(jié)核病人中曾有10％為牛型結(jié)核桿菌病，1917年起殺掉所有結(jié)核菌素陽性反響的牛，1937年美國的牛結(jié)核病得到控制。2023/10/823環(huán)境因素空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者受結(jié)核感染的可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時期曾報告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機上結(jié)核病傳染源使同機乘客受感染的報告。1965年美國Byrd號軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人〔45％〕受感染，病人所在的第一艙66人中47人〔71％〕結(jié)核菌素反響陽性，第二艙81人中43人〔53％〕結(jié)素反響陽轉(zhuǎn)。2023/10/824

易感者人體的防御反響人體的防御反響有物理、化學(xué)和生物學(xué)反響。進入呼吸道的結(jié)核桿菌飛沫核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏液吸著、被酶殺滅并隨纖毛運動經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動作排出體外，或被吞噬細胞吞噬殺滅。當(dāng)防御功能低下時，結(jié)核桿菌進入下呼吸道，引起機體反響。2023/10/825免疫與變態(tài)反響免疫與變態(tài)反響有時亦不盡平行，與人體復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境、藥物的影響，以及感染菌量及毒力等因素有關(guān)入侵結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力及人體免疫力、變態(tài)反響的上下，決定感染后結(jié)核病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸，人體抵抗力處于劣勢時，結(jié)核病常易于開展；反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病亦較輕，且易治愈。2023/10/826影響結(jié)核菌生長因素1、酸堿度：PH值2、溫度：37度；鳥型40-42度，牛型37度3、氣體：需氧菌4、疑固水：生長緩慢，在培養(yǎng)基中必須保持一定的疑固水。5、色素：培養(yǎng)基中2%孔雀綠〔硫酸銅系列〕6、抗結(jié)核藥：7、2023/10/827三、結(jié)核病治療的歷史2023/10/828化療時代前結(jié)核病的治療歷史19世紀(jì)療養(yǎng)法1882年人工氣胸1911年胸廓成形術(shù)1933年人工氣腹法1937年萎陷療法1940年肺切除術(shù)2023/10/829抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn)1944年鏈霉素1946年對氨基水楊酸、結(jié)核胺1950年乙胺丁醇1951年異煙肼1952年吡嗪酰胺1955年環(huán)絲氨酸1956年乙硫異煙胺、卡那霉素1962年卷曲霉素1965年利福平2023/10/830化療前后結(jié)核桿菌的定量分析1976年Yeager報告對痰菌陽性病人在化療前后做結(jié)核桿菌培養(yǎng)的定量分析2023/10/831化療前每ml細菌數(shù)106～107化療2周后減少至5％4周減少至0.25％,化療后結(jié)核桿菌呈對數(shù)減少以至消失，降低了傳染性。四、結(jié)核病疫情2023/10/832331、世界上1/3人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者2、每年新發(fā)生850萬病例3、每年有200萬人死于結(jié)核病4、2/3的結(jié)核病人是青壯年5、一個傳染性結(jié)核病人一年可傳染10-15人，一生有10%的發(fā)病幾率。世界疫情流行情況新疆的疫情〔2021年〕

1、15歲及以上人群活動性肺結(jié)核的患病率1526/10萬較2000年國家流調(diào)結(jié)果上升1.34倍。15歲及以上人群菌陽肺結(jié)核的患病率為433/10萬較2000年國家流調(diào)結(jié)果上升18.6%。2、伊犁州的疫情：患病率1134/10萬，菌陽患病率154/10萬.結(jié)核病疫情報告始終在甲乙傳染病的前列35一、感染人數(shù)多。我國約5.5億人感染過結(jié)核菌，感染率到達44.5%。二、患病人數(shù)多。全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人約450萬，居世界第二。三、新發(fā)患者多。全國每年新發(fā)生患者約145萬四、死亡人數(shù)多。全國每年約13萬人死于結(jié)核五、農(nóng)村患者多。全國約80%結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，尤其是中西部地區(qū)。六、耐藥患者多。全國菌陽肺結(jié)核病人耐藥病人約占1/4。我國結(jié)核病疫情特點36

------“三個沒有改變〞一是結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變。二是結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多〞情況沒有改變。三是我國每年結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒有改變。中國結(jié)核病控制現(xiàn)況WHO衛(wèi)生組織2021年10月28日最新報告：2021年結(jié)核病死亡110萬，艾滋病死亡120萬，首次結(jié)核病死亡人數(shù)接近艾滋病，其中有49萬為雙感患者。過去的15年里共挽救4300萬人的生命。在能夠檢測和根本治愈的時代里，仍然每天死亡4400人。全球54%的結(jié)核病人來自于中國、印度、印度尼西亞、尼日利亞和巴基斯坦。其中3.3%新增病例為耐多藥患者；37.5%病例未被診斷或上報給衛(wèi)生部門。2023/10/837381、病人的發(fā)現(xiàn)2、DOTS質(zhì)量和人力資源。3、從醫(yī)院轉(zhuǎn)診的結(jié)核病人4、公眾意識5、耐多藥結(jié)核病〔MDR-TR〕6、艾滋?。Y(jié)核病〔HIV-TB〕7、流動人口面臨的挑戰(zhàn)391、最主要的是世界各國近幾十年來對結(jié)核病防治工作的無視。2、移民和流動人口日益增多。3、耐藥菌的增多和傳播。4、艾滋病的流行增加。結(jié)核病疫情回升的主要原因是什么？401993年：全球結(jié)核病緊急狀態(tài)1998年：遏止結(jié)核病全球性伙伴合作1999年：西太平洋地區(qū)結(jié)核病危機全球重大舉措412000年3月24日荷蘭阿姆斯特丹宣言：全球結(jié)核病的緊急狀態(tài)，已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事2000年11月18日開羅會議：促進擴大DOTS覆蓋面，發(fā)動國際社會支持歷史轉(zhuǎn)折422001年10月22日華盛頓部長級會議：

各國及合作伙伴將采取特別行動

50天〔2001年底〕：完成制訂國家的規(guī)劃，啟動全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；50周〔2002年底〕：發(fā)現(xiàn)率達35%，建立ICC,全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；50月〔2005年底〕：發(fā)現(xiàn)率達70%，治愈率達85%，開發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2021年全球方案；50年〔2050年底〕：消除作為全球公共衛(wèi)生的結(jié)核病。432001年10月31日巴黎會議：確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域五、現(xiàn)代結(jié)核病防治控制策略的提出2023/10/844控制結(jié)核病的五個主要階段結(jié)核桿菌被發(fā)現(xiàn)以前1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌〔德國著名醫(yī)學(xué)家、細菌學(xué)家羅伯特·科赫最早發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌〕1921年采用卡介苗接種1944年鏈霉素用于抗結(jié)核治療，隨后多種抗結(jié)核藥問世，開始了結(jié)核病的化療時代世界衛(wèi)生組織〔WHO〕倡導(dǎo)結(jié)核病的短程督導(dǎo)化療〔DOTS〕2023/10/845影響現(xiàn)代結(jié)核病控制的因素DOTS(直接面視下的短程化療)；全球范圍的耐藥結(jié)核病播散；與HIV的共同感染；流動人口中的結(jié)核??；針對結(jié)核病新的特異性藥物；比BCG有效的新疫苗2023/10/84647提出－－印度實踐－－非洲推廣－－中國1993年4月WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)

1994年WHO提出了有效控制結(jié)核病的框架，把DOTS作為全球結(jié)核病控制策略，并提出了DOTS策略的5項要素DOTS策略實施過程功夫結(jié)核病.mp42023/10/848六、新型結(jié)核病防治效勞模式2023/10/849為什么實行新型結(jié)核病防治

效勞模式？〔一〕“三大挑戰(zhàn)〞〔二〕順應(yīng)全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革〔三〕結(jié)核病防治效勞體系不健全〔醫(yī)療工作行為不標(biāo)準(zhǔn)的新形勢；不同機構(gòu)結(jié)核病防治職責(zé)不清；〕〔四〕疾控部門衛(wèi)生資源的缺乏：一方面疾控機構(gòu)承擔(dān)大局部結(jié)核病診療工作，另一方面局部疾控機構(gòu)缺乏醫(yī)療資質(zhì)，人員缺乏行醫(yī)資格，工作風(fēng)險很大；結(jié)核病防治人員老化，流失問題嚴(yán)重。

結(jié)核病防治策略----------“三位一體〞

全國結(jié)核病防治規(guī)劃〔2021-2021年〕結(jié)核病防治管理方法關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃〔2021-2021年〕的通知伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣〔市〕人民政府，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門、各直屬機構(gòu)：?新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃〔2021-2021年〕?已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2021年7月6日關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防治效勞體系工作實施方案〔試行〕的通知

新衛(wèi)疾控[2021]58號伊犁哈薩克自治州衛(wèi)生局，各地、州、市衛(wèi)生局根據(jù)國家和自治區(qū)結(jié)核病防治“十二五〞規(guī)劃要求，為加快推進我區(qū)結(jié)核病防治效勞體系建設(shè)工作，提高結(jié)核病防治工作質(zhì)量和效果，控制結(jié)核病疫情，我廳組織制訂了?新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防治效勞體系工作實施方案〔試行〕?請從自治區(qū)衛(wèi)生廳網(wǎng)站〔〕上直接下載，經(jīng)多方征求意見和修改，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。并結(jié)合本地實際抓緊制訂當(dāng)?shù)貙嵤┓桨?，積極推進，總結(jié)經(jīng)驗，實施過程中發(fā)現(xiàn)的情況和問題請及時反響我廳。

2021年11月日

目前我州存在問題的關(guān)鍵點是：

1、各醫(yī)療單位重視程度不夠，效勞體系內(nèi)涵認(rèn)知程度較低，承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任意識淡薄。2、各級醫(yī)療單位任務(wù)和職責(zé)不清。3、工作程序環(huán)節(jié)沒有理順，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)程序操作。4、制度不健全〔伊犁州直各級綜合醫(yī)院院感控制薄弱：醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病人2021年7例、2021年16例、2021年14例、2021年24例、2021年15例和2021年前三季度13例〕、落實不到位和績效沒有表達。5、健康教育工作停留在外表現(xiàn)象。七、職責(zé)解讀?結(jié)核病防治管理方法?

〔衛(wèi)生部令第92號〕

中華人民共和國衛(wèi)生部

第92號：?結(jié)核病防治管理方法?已于2021年1月9日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會審議通過，現(xiàn)予公布，自2021年3月24日起施行。部長

陳竺2021年2月20日第七條

疾病預(yù)防控制機構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：〔一〕協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展規(guī)劃管理及評估工作；〔二〕收集、分析信息，監(jiān)測肺結(jié)核疫情；及時準(zhǔn)確報告、通報疫情及相關(guān)信息；開展流行病學(xué)調(diào)查、疫情處置等工作；〔三〕組織落實肺結(jié)核患者治療期間的標(biāo)準(zhǔn)管理；〔四〕組織開展肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及密切接觸者的追蹤工作；〔五〕組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作；〔六〕開展結(jié)核病實驗室檢測，對轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病實驗室進行質(zhì)量控制；〔七〕組織開展結(jié)核病防治培訓(xùn)，提供防治技術(shù)指導(dǎo)；〔八〕組織開展結(jié)核病防治健康教育工作；〔九〕開展結(jié)核病防治應(yīng)用性研究。第八條

結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：〔一〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者診斷治療，落實治療期間的隨訪檢查；〔二〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者報告、登記和相關(guān)信息的錄入工作；〔三〕對傳染性肺結(jié)核患者的密切接觸者進行檢查；〔四〕對患者及其家屬進行健康教育。第九條

非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：〔一〕指定內(nèi)設(shè)職能科室和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的報告；〔二〕負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作；〔三〕開展結(jié)核病防治培訓(xùn)工作；〔四〕開展結(jié)核病防治健康教育工作。第十條

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：〔一〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理；〔二〕負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及有可疑病癥的密切接觸者；〔三〕對轄區(qū)內(nèi)居民開展結(jié)核病防治知識宣傳。

八、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)率低的原因1病人在私人診所診斷和治療，但未被登記報告2缺乏衛(wèi)生效勞，病人未到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診3病人誤診或未被登記報告4病人被登記報告,但未納入DOTS系統(tǒng)5、健康教育知識普及面不夠2023/10/8636465〔一〕肺結(jié)核病的篩選對象肺結(jié)核病篩選的對象，首先是尋找可疑病癥者，主要指有咳嗽、咳痰兩周以上者，或有咯血病癥者。

〔二〕發(fā)現(xiàn)對象所有的活動性肺結(jié)核病人66〔三〕發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診2、轉(zhuǎn)診3、因癥推薦

1)集中推薦

2)日常推薦4、接觸者檢查675、健康檢查：1〕高發(fā)人群〔1〕移民、流動人口(來自高發(fā)地區(qū)及國家的)〔2〕兒童及青少年中結(jié)素強陽性者〔3〕結(jié)核爆發(fā)流行的集體或人群〔4〕結(jié)核病高危人群：涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS患者等682〕重點行業(yè)健檢對象：〔1〕托幼、中、小學(xué)教職工〔2〕新兵、大學(xué)新生、招工、進城工作和學(xué)習(xí)者〔3〕效勞〔包括衛(wèi)生〕行業(yè)職工〔4〕接觸有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工〔5〕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工6、其它：流行病學(xué)調(diào)查等69肺結(jié)核可疑病癥者的識別肺結(jié)核病癥不具有特異性，但咳嗽、咳痰≥2周或咯血為最主要的肺結(jié)核可疑病癥為了識別出肺結(jié)核可疑病癥者，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對肺結(jié)核病的高度警覺，向每一位就診的病人詢問以下問題：您咳嗽、咳痰、咯血嗎？您咳嗽、咳痰有多長時間了？70〔一〕問診：詳細詢問病史，重點詢問呼吸道病癥如咳嗽、咳痰、咯血情況、持續(xù)時間及病史。〔二〕填寫“初診病人登記表〞?！踩巢樘担捍叽俨∪怂蜋z合格的膿性痰標(biāo)本，包括：即時痰、清晨痰和夜間痰。〔四〕攝胸片：全部肺結(jié)核病可疑病癥者，應(yīng)拍攝后前位胸片，必要時可加攝側(cè)位片。〔五〕結(jié)核菌素(PPD)試驗?！擦辰⒉“浮＝釉\程序71肺結(jié)核可疑病癥者的檢查進行胸部X線檢查成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張進行痰涂片檢查當(dāng)日在門診留1份“即時痰〞標(biāo)本發(fā)給病人2個標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰〞和“清晨痰〞各1份進行檢查

即時痰：就診當(dāng)時深吸氣后咳出的痰液清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液夜間痰：送檢前一日晚間咳出的痰液72檢查/檢驗結(jié)果的登記及反響1、放射科和檢驗科人員：放射檢查結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核病人，或痰檢結(jié)果為陽性病人時：(1)標(biāo)記：在胸部X線檢查或?qū)嶒炇覚z驗登記本上用紅筆標(biāo)記，或標(biāo)記在建立的“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本〞上〔2〕通知：將檢查結(jié)果及時通知臨床醫(yī)生，并采取措施，防止病人在醫(yī)院內(nèi)喪失〔3〕記錄：檢查/檢驗結(jié)果交予負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生時，放射科醫(yī)生或檢驗科醫(yī)生應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄73為防止病人在醫(yī)院內(nèi)喪失，可根據(jù)情況考慮采取以下措施：立即通知本院保健科、感染性疾病科或其它指定科室的醫(yī)生，由其負(fù)責(zé)引領(lǐng)病人到負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生那里，協(xié)助接診醫(yī)生做下一步的診斷、登記、報告及轉(zhuǎn)診工作。由放射科或檢驗科醫(yī)生引領(lǐng)病人直接到負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生那里做進一步的診斷、登記、報告及轉(zhuǎn)診工作。通知負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生或當(dāng)班護士來放射科或檢驗科領(lǐng)病人及檢查結(jié)果。742、門診或病房醫(yī)生：接到檢查/檢驗結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核的病人后：〔1〕診斷并紅筆標(biāo)記：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，對就診的肺結(jié)核可疑病癥者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，注明病人的報告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期〔2〕報卡：同時填報傳染病報告卡〔3〕轉(zhuǎn)診：對需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人標(biāo)準(zhǔn)的健康教育后，填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到結(jié)核病定點醫(yī)院門診。75結(jié)核病分類〔2001年1月1日行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〕Ⅰ原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ血行播散性肺結(jié)核Ⅲ繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅳ結(jié)核性胸膜炎Ⅴ其他肺外結(jié)核一、肺結(jié)核二、肺外結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核急性、亞急性、慢性血播浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎干性、滲出性、結(jié)核性膿胸按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核76肺結(jié)核診斷〔1〕肺結(jié)核診斷原那么肺結(jié)核的診斷是以細菌學(xué)為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、病史和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進行綜合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索，應(yīng)予重視并及時進行相關(guān)檢查。77〔2〕肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病報告分類:1、疑似病例2、臨床診斷病例3、確診病例781.疑似病例

凡符合以下工程之一者：〔1〕5歲以下兒童有與痰涂片陽性肺結(jié)核病人密切接觸史和/或結(jié)核菌素〔PPD，5TU〕皮膚試驗反響≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床病癥者?！?〕3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，伴有可疑肺部病癥或全身病癥。〔3〕3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無咳嗽、咳痰等肺部病癥或全身結(jié)核中毒病癥，但胸部影像學(xué)檢查疑心有活動性結(jié)核病變可能性。792.臨床診斷病例(涂陰肺結(jié)核〕2.1應(yīng)具備中各項指標(biāo)，同時符合中至少一項者2.1.1應(yīng)具備的指標(biāo)〔1〕痰抗酸桿菌檢查陰性〔或未痰檢〕〔2〕胸部影像學(xué)檢查符合活動性結(jié)核病變征象2.1.2輔助指標(biāo)〔1〕結(jié)核菌素〔PPD，5TU〕皮膚試驗反響≥15mm或有丘疹水泡；〔2〕具有肺結(jié)核可疑病癥或全身病癥；〔3〕血清抗結(jié)核抗體陽性；〔4〕肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。2.3.疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者可診斷肺結(jié)核。2.4.具有典型的結(jié)核性胸膜炎病癥及體征，同時符合中至少一項者。80

3.確診病例

符合以下指標(biāo)中之一者：〔1〕至少2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性，或一份陽性同時胸部影像學(xué)檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)，或一份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽性肺結(jié)核病例?！?〕胸部影像學(xué)檢查異常，3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即僅培陽肺結(jié)核病例?！?〕肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人。81涂陽肺結(jié)核,抗結(jié)核治療肺結(jié)核診斷流程肺結(jié)核可疑病癥者82肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報告與轉(zhuǎn)診〔一〕報告對象及報告時限1、報告對象肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報告對象2、報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)進行報告83填寫傳報卡時的本卷須知：應(yīng)盡可能獲得病人真實的姓名、聯(lián)系方式〔包括現(xiàn)住址及〕，如果可能的話除了留病人本人的外，應(yīng)再留一個家庭成員、鄰居或密友的〔〕，以便日后進行必要的隨訪和追蹤。84說明：①前端帶“*〞號的工程為必填或必選項；②“身份證號〞可以輸入15位或18位；③傳報卡要求填寫病人詳細地址，便于病人的追蹤工作的落實。

85傳報卡顏色黑色：信息完整有效的傳報卡藍色：已刪除的傳報卡，系統(tǒng)為防止誤刪，將已刪除的卡片以藍色顯示，未徹底去除卡片信息，此卡片為無效卡片紅色：地址不完整不能保存綠色：已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)錄入上報，但未經(jīng)審核的卡片86門診醫(yī)生做出診斷后，在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注填報“傳染病報告卡〞病人無需住院治療，那么填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)核病門診就診。第二、三聯(lián)交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室病人進行健康教育，催促病人盡快到結(jié)核病定點醫(yī)院就診如果病人需住院，在“傳染病報告卡〞上的備注欄里注明病人住院及住院日期，待病人出院時由病房醫(yī)生填“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞87“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〞〔“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞〕的格式肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〔---聯(lián)交------〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系：___________病人工作單位________________________〔農(nóng)戶那么無須填寫〕轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核病癥2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療〔出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結(jié)核病防治機構(gòu)〕進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：88疑似肺結(jié)核癥狀者痰檢單填寫X光單X光片和/或痰檢結(jié)果顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注對病人進行健康教育病人住院（在傳染病報告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）填報傳染病報告卡，建議留2個電話填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》第一聯(lián)交病人第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室報預(yù)防保健科或其他指定科室是否需要住院是否門診接診、轉(zhuǎn)診程序九、健康教育2023/10/88990醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康教育

重要性：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)〔包括結(jié)核病專科醫(yī)院〕醫(yī)生對確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時間到結(jié)核病定點醫(yī)院門診就診。如果病人能及時到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機構(gòu)用于追蹤病人的人力和財力，而且病人能夠及時享受到免費的結(jié)核病診療效勞，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。對病人健康教育的內(nèi)容：〔1〕告知病人就診免費檢查及隨訪交通費補助的相關(guān)免費政策〔2〕服藥的方法和療程；〔3〕告知病人結(jié)核病只要堅持正規(guī)的治療是可以治愈的；〔4〕告知病人中斷治療的后果：治療失敗、耐藥，甚至死亡；〔5〕服藥后的常見反響：如服用利福平后尿液變紅為正常現(xiàn)象；2023/10/891〔6〕定期復(fù)查的重要性；〔7〕治療過程中的本卷須知：不隨地吐痰，不面對打噴嚏，加強營養(yǎng)，戒煙忌酒等；〔8〕鼓勵患者克服自卑心理因素，現(xiàn)身說教，充當(dāng)義務(wù)宣傳志愿者；〔9〕消除歧視，得到全社會的關(guān)愛2023/10/892十、結(jié)核病人治療管理2023/10/893〔一〕全程督導(dǎo)管理2023/10/894治療的原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程2023/10/895〔二〕常用的抗結(jié)核藥物及用量2023/10/896〔三〕治療方案1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療2H3R3Z3E3/4H3R