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106例急性腦梗塞患者的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；急性??；護(hù)理

急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重〔1〕。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過對2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。

1臨床資料

本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時(shí)意識障礙11例。一側(cè)肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2護(hù)理與體會(huì)

2.1心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等〔2〕。本組病例中有76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會(huì)厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失?；颊吆图覍俣己茈y接受眼前的現(xiàn)實(shí)，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等?；颊呒凹覍賹ζ鸩∏暗慕】凳至魬?，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時(shí)候，特別讓家屬與患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰〔3〕，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對什么是腦梗塞有一個(gè)初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進(jìn)行交流；對梗塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2安全護(hù)理對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)8例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會(huì)造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全〔4〕，應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若平時(shí)神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

2.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有19例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)他們在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時(shí)取半坐臥位。對昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護(hù)士將手并攏，空心適度拍打，震動(dòng)患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，促進(jìn)排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時(shí)，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動(dòng)作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時(shí)間應(yīng)<15s?？谇?、鼻吸痰管各部位要專用。同時(shí)，間斷氧氣吸入。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護(hù)理。對于意識障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入〔5〕，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2預(yù)防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營造一個(gè)排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護(hù)理基本上無便秘發(fā)生。

2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報(bào)道〔6〕，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)。由于護(hù)理得當(dāng)，本組106例除2例死亡外無一例發(fā)生褥瘡。

2.5加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有76例發(fā)生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。因而肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮〔7〕，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好〔8〕。在臨床中，當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對患者進(jìn)行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置〔9〕。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達(dá)到三級平衡〔10〕。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。

2.6做好飲食及出院指導(dǎo)注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

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〔9〕任萍,張振美,侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9):1421-1422.

〔10〕王平俠.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.臨床實(shí)踐雜志，2006，15（9）：703.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文3000字范文在現(xiàn)今社會(huì)下，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生具有較高的信息素質(zhì)應(yīng)成為我國高等護(hù)理教育的重要目標(biāo)。下文是我為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理畢業(yè)論文的內(nèi)容，希望能對大家有所幫助，歡迎大家閱讀參考!淺析新生兒肺出血早期察看與護(hù)理1臨床資料1.1一般資料:患兒男,雙胎足月兒,出生體重2.5kg,出生第3天發(fā)病,體溫35.6°C,全身皮膚青紫,四肢冰涼,患兒口周微紺,反應(yīng)一般伴吸吮力差,給予保溫、吸氧8小時(shí),7小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白,拒哺,即入NICU,1小時(shí)后確診為肺出血。1.2治療方法與結(jié)果:該患兒即給予氣管插管,止血、糾酸、強(qiáng)心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療,并同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。該患兒治愈出院。2觀察2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素。該患兒體重2.5kg,低體溫,符合肺出血發(fā)病的高危因素,肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病,甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護(hù)理過程中,要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn),細(xì)心觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)病情變化。2.2發(fā)病時(shí)間及原發(fā)病:生后1周內(nèi)起病約占95%,其中生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病約占半數(shù);超過1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種,如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、敗血癥等,都可能引起新生兒肺出血。2.3臨床表現(xiàn)特征:主要表現(xiàn)有拒哺、不吸吮或吸吮無力;氣急,呼吸快速而不規(guī)則,半數(shù)有呼吸暫停,可見鼻翼扇動(dòng);青紫,多見于鼻唇溝青紫;呻吟,聲音微弱;低體溫,可在35°C以下,四肢發(fā)涼;出血,開始為血性泡沫痰液,重時(shí)可口鼻出血、窒息。2.4早發(fā)現(xiàn),早插管,早上機(jī):新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時(shí)間,如能及早察覺病情有變,早插管,早上機(jī),則預(yù)后大不一樣。為此,當(dāng)班護(hù)士對患兒仔細(xì)觀察能夠在較早發(fā)現(xiàn)問題,馬上采取措施,吸痰吸出血性液體,即行氣管插管證實(shí)有肺出血,馬上上機(jī)以贏得治療時(shí)機(jī)。3護(hù)理3.1預(yù)防護(hù)理:①保溫:置暖床保溫,床溫30-35℃,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫,保持體溫在36.5—37.4℃,防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后,體重<2.5kg者置溫箱保溫。②供氧:缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血,供氧可改善缺氧狀態(tài),促進(jìn)有氧代謝。常規(guī)面罩吸氧,氧流量0.5~2.0IMmin,密切觀察患兒面色、呼吸情況,缺氧狀況有無改善,如無改善,及時(shí)調(diào)整供氧方式及氧流量。③控制輸液速度:使用輸液泵,控制滴速3~4mr/(kg.h),防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫,誘發(fā)肺出血。④做好消毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手,吸痰時(shí)戴消毒橡膠手套,治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣,6次/d,11/次;每日用0.05%速消凈拖地,3次/d.3.2氣管插管護(hù)理:①用物準(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19.6kPa,吸痰機(jī)、生理鹽水、手套、復(fù)蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。②氣管插管:協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管,退出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣,正壓通氣,聽診雙肺呼吸音,協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰:迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物,清理呼吸道,復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給氧5~10次,再清吸,氧壓力2.45—2.94kPal,壓力稍大有助止血,頻率40次/min,盡快予呼吸機(jī)治療。④氣管內(nèi)滴入1:10000腎上腺素0.5~1rrd,有收縮血管,利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫,改善通氣,加強(qiáng)心肌收縮力,增快心率等作用。3.3使用呼吸機(jī)的護(hù)理:①預(yù)先消毒呼吸機(jī)管道,濕化瓶加無菌蒸餾水,連接呼吸機(jī)管道,調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù),無誤后連接氣管插管,應(yīng)用呼吸機(jī)治療。②調(diào)節(jié)加溫濕化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更換消毒呼吸機(jī)管道,1次/d,更換濕化瓶蒸餾水,1次/d.③橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治?指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。④經(jīng)常檢查,嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí),要防脫管、脫機(jī)。⑤肺出血早期減少搬動(dòng),以免加重肺出血。肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通暢。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。⑦患兒肺出血停止,恢復(fù)自主呼吸,循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。參考文獻(xiàn):【1】韓玉昆,傅文芳,許植之。實(shí)用新生兒急救指南【s】。沈陽:沈陽出版社。1997,306—307.【2】陳克正。新生兒肺出血幾個(gè)問題的探討【J】。中華兒科雜志,1997,35(6):331.淺談高血壓性腦出血患者的察看和護(hù)理【摘要】目的:總結(jié)高血壓性腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)措施。方法對我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血壓性腦出血患者開展飲食、心理、?？谱o(hù)理和健康教育,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持血壓穩(wěn)定,保護(hù)肢體和皮膚,保持大小便通暢,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉,促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。結(jié)果12例基本痊愈,部分恢復(fù)11例,死亡3例。結(jié)論高血壓性腦出血患者經(jīng)過科學(xué)有效的護(hù)理和適時(shí)的健康教育,可以提高其治療效果,降低病死率和致殘率?！娟P(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;觀察;護(hù)理作者:馬桂清腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān),大多發(fā)生于50~60歲的患者,但年輕人患高血壓病者也可并發(fā)腦出血。其中男性多于女性,臨床上以頭疼、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn),由于此病有較高的致殘率和病死率,因此,及時(shí)有效的治療和科學(xué)護(hù)理對提高本病的治療效果有著重要意義。1臨床資料1.1一般資料:我院神經(jīng)內(nèi)科2007年1月至2009年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例,女9例,年齡46~75歲,平均56歲;均經(jīng)cT檢查,出血量35—100ml;出血部位位于基底節(jié)13例,腦室6例,腦干4例,小腦2例,額葉1例;入院時(shí)嗜睡、淺昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。1.2治療結(jié)果:26例患者中,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理基本痊愈12例,部分恢復(fù)11例,死亡3例。2病情觀察2.1嚴(yán)密觀察病情變化:每15—30分鐘測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔并及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。2.2意識和瞳孔的觀察:經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應(yīng),觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應(yīng)。瞳孔散大、縮小、不等大,對光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng),均提示病情有變化,如一側(cè)瞳孔散大,意識障礙加重,說明仍有腦出血或腦疝的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。患者意識由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài),說明病情好轉(zhuǎn);單純躁動(dòng)有時(shí)為尿潴溜所致,導(dǎo)尿后即可安靜。2.3控制血壓:用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓,維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa),對血壓升高者除應(yīng)用好脫水劑外,早期可采用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉,可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥,不宜過度降血壓。2.4記錄24h出入量:多數(shù)腦出血患者年齡大、腎功能差,需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24h尿量,特別注意每小時(shí)尿量變化,若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量3護(hù)理措施3.1休息與安全:急性期絕對臥床2~4周,抬高床頭15-30°以減輕腦水腫,躁動(dòng)患者嚴(yán)防墜床,保持環(huán)境安靜安全,嚴(yán)格限制探視,避免各種刺激,各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。3.2生活護(hù)理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護(hù)理,昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口,每天3次,防止嗆咳。認(rèn)真做好飲食護(hù)理,患者多半有咀嚼或吞咽困難,進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢,防止嗆咳,嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞咽障礙者,發(fā)病第2~3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼,進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi),少量多餐,每次不超過200ml,間隔為2h,溫度在38℃,同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝人,以低鹽、低膽固醇飲食為主,每日攝入食鹽以4~5g為宜,攝入膽固醇應(yīng)<300g.3.3保持呼吸道通暢:①及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,開放氣道,取下活動(dòng)性義齒,防止舌根后墜,根據(jù)患者咳嗽有痰,呼吸不暢,肺部有痰鳴音,選擇合適的吸痰時(shí)機(jī),把握吸痰方法。吸痰后應(yīng)聽診肺部,評價(jià)吸痰效果,注重觀察痰液的性狀、顏色和量。②確保有效供氧,一般供氧濃度在30%~50%,保持氧飽和度97%.3.4保持大小便通暢,做好肢體和皮膚的護(hù)理:3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象,尤其是在應(yīng)用脫水劑及未留置導(dǎo)尿管的情況下,更易引起患者煩躁不安,甚至誘發(fā)再度出血,應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理,大便不暢時(shí)可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣,必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)嚴(yán)格在無菌操作下導(dǎo)尿并留置尿管,同時(shí)觀察尿液色、質(zhì)、量,預(yù)防導(dǎo)尿管脫落以免反復(fù)插管致尿路感染。3.4.2保持肢體功能位置,指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形?；颊叩氖滞蠛妥沲讘?yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和皮膚按摩;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3.4.3每天床上擦浴1~2次,每2~3小時(shí)應(yīng)協(xié)助更換體位1次,注意保持床單整潔、干燥,有條件者使用氣墊床或自動(dòng)減壓床以預(yù)防壓瘡。但發(fā)病24~48h內(nèi)變換體位時(shí)只能小范圍的動(dòng)肩、臀部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部,加重出血。3.5用藥護(hù)理:建立良好的靜脈通道,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,保證脫水劑的快速使用。一般認(rèn)為高血壓性腦出血非凝血機(jī)制改變,故難以藥物止血,但如并發(fā)消化道出血時(shí),止血藥和凝血藥的應(yīng)用可發(fā)揮一定作用,故臨床上對腦出血患者仍可選用。按醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血的藥物,如靜脈點(diǎn)滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血藥,靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、云南白藥和其他止血藥物,及時(shí)評估用藥后的反應(yīng),抽取胃液看顏色是否正常,觀察大便是否正常及其色澤變化。3.6引流管護(hù)理:高血壓腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置2—3d,防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫,檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色,并做好記錄。顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能,注意頭部敷料是否干燥,如有滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,加強(qiáng)無菌操作,定時(shí)消毒套管。3.7心理護(hù)理:癱瘓患者神志轉(zhuǎn)清后易出現(xiàn)不同程度的心理問題,如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護(hù)士要針對患者不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度,做出相應(yīng)的心理護(hù)理,耐心地解釋、開導(dǎo)和勸慰,對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步,做充分及時(shí)的肯定,不斷給予鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)患者的積極性。3.8并發(fā)癥的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥,也是其主要死亡原因之一。應(yīng)注意觀察患者有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;嚴(yán)密觀察患者嘔吐物,大便顏色及全身情況。3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢,昏迷患者要定時(shí)吸痰,定時(shí)翻身拍背,用蒸餾水100ml、慶大霉素16萬U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入,2次/d.3.8.3預(yù)防壓瘡的發(fā)生:定時(shí)翻身,用溫水擦浴2次/d,保持皮膚清潔,按壓骨隆突處,必要時(shí)墊海綿塊,同時(shí),做肢體的被動(dòng)功能鍛煉,防止靜脈血栓形成。3.8.4預(yù)防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允許情況下,鼓勵(lì)患者多飲水,尿道口護(hù)理2次/d,定時(shí)開放尿管,每日更換集尿袋,每周在無菌技術(shù)操作下更換導(dǎo)尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯(lián)合,以防尿液返流引起泌尿系統(tǒng)感染,2周后仍不能自行排出尿液者應(yīng)行膀胱沖洗2次/d,遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測尿液。3.9健康教育:3.9.1恢復(fù)期護(hù)理:恢復(fù)期護(hù)理主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)。開始可作按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日3次,每次15min,以后逐漸增加活動(dòng)量。外出時(shí)要有人陪伴,病情允許可鼓勵(lì)患者散步、打太極拳等適當(dāng)鍛煉。失語患者應(yīng)積極進(jìn)行言語訓(xùn)練。3.9.2出院指導(dǎo):出院前向患者及家屬做好健康教育,指導(dǎo)其出院后按時(shí)服藥,定期監(jiān)測血壓,保持良好的情緒,避免不良刺激,對有煙酒嗜好者應(yīng)忌煙酒,科學(xué)的搭配飲食,適當(dāng)減少飲食的鹽含量,養(yǎng)成清淡飲食的好習(xí)慣,堅(jiān)持鍛煉身體,勞逸結(jié)合,如有異常及時(shí)就診。綜上所述,高血壓性腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的,關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和精湛的?？谱o(hù)理技術(shù),積極有效的護(hù)理可以使患者安全渡過并發(fā)癥的危險(xiǎn)期,同時(shí)對提高治療效果、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理輕松愉悅的情緒,長期合理地口服降壓藥,定期監(jiān)測血壓等,能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。我的畢業(yè)論文選題參考：

1．臨床護(hù)士如何避免護(hù)患糾紛

2．產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與護(hù)理

3．健康教育中存在的常見問題及改進(jìn)措施

4．護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長職責(zé)

5．淺談晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)

6．如何增強(qiáng)護(hù)士法律與服務(wù)意識避免護(hù)理糾紛

7．臨床心理護(hù)理與護(hù)士心理品質(zhì)淺析

8．淺談門診健康教育的對策、形式

9．老年冠心病患者的健康教育

10．門脈高壓癥、上消化道出血的外科護(hù)理

11．早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理

12．淺談護(hù)士長綜合素質(zhì)的影響力

13．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床護(hù)理

14．護(hù)理文書書寫中潛在的醫(yī)療糾紛

15．學(xué)齡前患兒的心理護(hù)理

16．高血壓病人健康教育難點(diǎn)分析及對策

17．自殺精神病人的心理性特征及護(hù)理對策

18．精神疾病的康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo)

19．對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的問題實(shí)施循證護(hù)理的實(shí)踐

20．護(hù)患溝通技巧及對病人康復(fù)的重要性

21．繼續(xù)護(hù)理教育的實(shí)踐與體會(huì)

22．護(hù)理記錄書寫探討

23．急診科護(hù)生實(shí)習(xí)方法的探討

24．加強(qiáng)急診護(hù)理工作防范護(hù)患糾紛

25．住院病人休克因素分析及護(hù)理策略

26．高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理

27．陪護(hù)人員對腫瘤患者的影響

28．老年冠心病的健康教育

29．以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)開展護(hù)理查房

30．護(hù)患糾紛分析及防范

31．護(hù)患溝通的技巧及對病人康復(fù)的重要性

32．乳腺癌病人的手術(shù)護(hù)理

33．手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健

34．外科患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的體會(huì)

35．心理行為疾病的心理護(hù)理

36．開展健康教育應(yīng)注意的幾個(gè)問題

37．化療藥物的防護(hù)

38．臨床護(hù)士心理品質(zhì)淺析

39．在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的體會(huì)

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