院前創(chuàng)傷患者的救護配合課件

院前創(chuàng)傷患者的救護配合——創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷的傷情評估和分類創(chuàng)傷患者的救護流程

內容定義廣義：是指機體受到機械、物理、化學或生物等致傷因素作用或侵襲后發(fā)生組織結構破壞和功能障礙。狹義:人體遭受機械致傷性因素后所造成的組織結構完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反響。分值項目1356評分部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70-100mmHg50-70mmHg<50mmHg脈搏正常100-140次/分>140次/分無脈或<55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費力、淺快或>36次/分發(fā)紺、血氣胸或反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷創(chuàng)傷的傷情評估和分類表創(chuàng)傷總分越高，傷情越重。總分≤9，輕損傷，可門診處理；總分10-16，中度傷；總分≥17，重度傷，住院治療；總分≥21，死亡率劇增；總分≥29，80%1周內死亡。創(chuàng)傷的傷情評估和分類護理人員到達現(xiàn)場后，立即觀察現(xiàn)場，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對傷情迅速做出評估，根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災害及事故發(fā)生時，要及時對傷員進行傷檢分類，傷情卡:紅色〔重度〕、黃色〔中度〕、綠色〔輕度〕、黑色〔死亡〕：佩戴紅色標志的傷員為窒息、昏迷、嚴重出血、嚴重頭頸、胸、腹部創(chuàng)傷創(chuàng)傷的傷情評估和分類或嚴重燒傷、異物深嵌身體重要器官。佩戴黃色標志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重壓傷。佩戴綠色標志的傷員為軟組織損傷〔皮膚割裂傷、擦皮傷〕、輕度燒、燙傷、扭傷、關節(jié)脫位等。佩戴黑色標志的傷員為死亡。按病情先重后輕的處理原那么進行搶救。為危重患者贏取最正確的搶救及救治時間。創(chuàng)傷患者的救護流程固定：固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經和重要器官，減少疼痛便于搬運?？衫酶鞣N類型夾板或者支具固定患肢〔指〕，特殊情況時，應根據(jù)情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢〔指〕來固定。但在固定時應注意的幾個問題〔1〕傷口有出血時，應先止血、后包扎、再固定。〔2〕固定時動作要輕，要盡量防止不必要的搬動和扭動，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經。創(chuàng)傷患者的救護流程〔3〕固定時松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括骨折部位上下兩個關節(jié)。(4)四肢骨折時應先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指〔趾〕露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況?！?〕行固定時應盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應墊適量棉花、紗布或衣物等，以防壓傷皮膚和淺表神經。創(chuàng)傷患者的救護流程維持循環(huán)系統(tǒng)功能：迅速開放靜脈通路盡量使用靜脈留置針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使患者在煩躁或搬運時針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內，如創(chuàng)傷大出血、各種休克等,危重患者要建立兩條以上的靜脈留置通道，以恢復有效循環(huán)血容量，保證重要臟器功能的血液灌注。創(chuàng)傷患者的救護流程準確的轉送和途中監(jiān)護

：一般病人均采取仰臥位。⑴顱腦損傷，頜面部損傷側臥頭偏向一側；⑵胸部損傷應采取半臥位減輕呼吸困難；⑶腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛；⑷休克患者采用中凹位；⑸心衰病人取半臥位、下肢下垂；⑹有骨折血管、神經、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用頸托固定病人頭部；

創(chuàng)傷患者的救護流程⑺胸腰椎背柱骨折病人，要仰臥于脊柱板上，搬運中保持脊柱成一直線，防止脊柱扭曲，以防止脊神經損傷或加重損傷等。在搬運過程中要密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，轉運前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好院內急救的準備，并做好病情估計。在轉送前，要配合醫(yī)生做好患者及其家屬的解釋工作，根據(jù)患者病情交待本卷須知及轉運途中可能發(fā)生的危險情況或并發(fā)癥，以盡量取得患者及其家屬的理解和支持。創(chuàng)傷患者的救護流程轉送時要做到“輕、穩(wěn)、快〞保證患者的平安，搬運過程中，方法要正確，體位要適當。擔架放置穩(wěn)妥，防止轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。途中監(jiān)護：途中要充分利用車上設備對患者實施生命支持監(jiān)護，給氧或插管以保持氣道通暢，心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復核，即聽清、問清、看清、復核藥名、劑量、濃度和用法，并保存空瓶，以便記錄和再次核對，以防止出現(xiàn)用藥過失。創(chuàng)傷患者的救護流程如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸