艾滋病講課1124課件

艾滋病

南京江北人民醫(yī)院馮灝

大型醫(yī)療設(shè)備3.0全數(shù)字MRVarian23EXLAGETQ3100DSA

流式細(xì)胞儀256排高端iCT

PET/CT

10個(gè)省市重點(diǎn)?？菩难芸葡瘍?nèi)科腫瘤內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)普通外科新生兒檢驗(yàn)科放射科感染科南通大學(xué)腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所吳階平泌尿外科南京江北中心南京江北整合醫(yī)學(xué)中心江蘇省石化系統(tǒng)中毒搶救中心心血管病中心?中國(guó)臨床研究?雜志編輯部〔中國(guó)科技核心期刊〕神經(jīng)內(nèi)科

學(xué)科建設(shè)介入診療〔造影、支架〕冠脈搭橋、心瓣膜置換

新增床位500張，新增面積5.6萬(wàn)m2新增手術(shù)室15間現(xiàn)代化的急診中心新建急診綜合樓、新住院大樓2021年底投入使用

美國(guó)1980年首先發(fā)現(xiàn)5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲肺炎，數(shù)月后又在另外數(shù)例同性戀中發(fā)現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤，相同的情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中?？茖W(xué)家注意到這兩種罕見的疾病都與免疫功能減退有關(guān)，主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少。同年6月美國(guó)CDC最先向全世界報(bào)道AIDS，1983年5月法國(guó)科學(xué)家Montagnier首次別離鑒定了該病病毒。歷史GaetanDugas〔1953-1984〕加拿大飛行員1980年夏天CDC〔美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心〕定義其為“零號(hào)病人〞1984年3月30號(hào)，31歲的Dugas因AIDS去世，他為HIV在世界范圍內(nèi)的傳播做出了“突出〞奉獻(xiàn)：在最早死于AIDS的19人中，有8位跟他有直接或間接的性關(guān)系；另一項(xiàng)針對(duì)最早的248名AIDS患者的調(diào)查顯示，Dugas與其中的至少40人有關(guān)。艾滋病的起源——0號(hào)病人艾滋病研究史上的重要事件1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告…1983：別離出艾滋病病毒〔法國(guó)巴斯德所〕1984：發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒受體CD4分子1986：統(tǒng)一命名為HIV；西非發(fā)現(xiàn)HIV-21987：發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抗艾滋病藥物〔AZT〕 發(fā)現(xiàn)CTL的抗HIV作用1993：二聯(lián)治療〔AZT+ddI〕1996：提出HAART；發(fā)現(xiàn)HIV輔助受體〔CCR5…〕1997：提出艾滋病的免疫功能重建1999：STI2001：T20；治療性疫苗研究…耐藥研究…2005：發(fā)現(xiàn)新的變種病毒〔致病快、抗藥強(qiáng)〕RockHudson第一個(gè)死于AIDS的公眾人物RyanWhite第一個(gè)輸血感染HIV，回歸學(xué)校艾滋病的認(rèn)識(shí)歷程“魔術(shù)師〞約翰遜/ErvinJohnson艾滋病的認(rèn)識(shí)歷程設(shè)計(jì)者為美國(guó)畫家/視覺設(shè)計(jì)師FrankMoore〔1953-2002〕，他亦因感染AIDS而去世。國(guó)際AIDS防治的標(biāo)志：紅絲帶概述艾滋病：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒〔humanimmunodeficiencyvirus，HIV〕單鏈RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒科-慢病毒亞科-人類慢病毒組球型20面體，直徑100～120nm，雙層結(jié)構(gòu)包膜：gp120、gP41核心：P24包裹兩條正鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分為Ⅰ型和Ⅱ型HIV顆粒HIV型別及亞型M群O群N群ABCDEFGHIJK亞型HIV-1型HIV-2型ABCDEF亞型概述傳播途徑：性接觸、血液、母嬰傳播發(fā)病機(jī)制：病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種時(shí)機(jī)性感染和腫瘤臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高HIV外界抵抗力

煮沸可迅速滅活，56℃10分鐘可滅活室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性以下消毒劑37℃處理10分鐘可滅活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇、0.3%過氧化氫醫(yī)療用具、注射器經(jīng)高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒后完全可以到達(dá)消毒目的傳染源AIDS病人和攜帶者是傳染源病人包括輕癥、艾滋病相關(guān)綜合征、嚴(yán)重的艾滋病病人，以急性感染期傳染性最大病原攜帶者不僅數(shù)量多，而且很難限制其活動(dòng)，加上本病潛伏期長(zhǎng)，作為傳染源的意義大血液、體液〔精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等〕、器官組織中都含有大量的病毒傳播途徑

性接觸傳播：約占70％～80％，男同性戀→異性戀(分別為5％～10％、>70%)經(jīng)血傳播：①靜脈注射吸毒；②接受血液或血制品；③獻(xiàn)血員感染的傳播；④醫(yī)源性感染〔器官移植、人工受精、污染的器械等〕母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等

確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性暴露源及其危險(xiǎn)度——進(jìn)食、昆蟲叮咬或共用、握手等不會(huì)傳播HIV的途徑高危人群性亂者〔男同性戀、娼妓與嫖客〕靜脈藥癮者血友病、屢次接受輸血或血制品者HIV(+)的性配偶及嬰兒HIV動(dòng)態(tài)感染過程吸附↓脫衣殼↓逆轉(zhuǎn)錄↓環(huán)化↓前病毒,整合↓轉(zhuǎn)錄,翻譯↓核心顆粒裝配↓出芽全球艾滋病流行現(xiàn)狀艾滋病在亞洲流行的形勢(shì)DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群艾滋病今天在中國(guó)流行的形勢(shì)?DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀截止2021年，全國(guó)現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病例38萬(wàn)例，其中AIDS病例14萬(wàn)例〔37.7%〕，報(bào)告死亡11萬(wàn)例。2021年，新發(fā)現(xiàn)HIV感染者5.8萬(wàn)例，AIDS病例2.4萬(wàn)例〔29.3%〕，其中，既往HIV感染者本年轉(zhuǎn)化為AIDS病例1.7萬(wàn)例〔70.8%〕。2021年，艾滋病報(bào)告4.2萬(wàn)，死亡1.1萬(wàn)；2021年艾滋病報(bào)告4.5萬(wàn)，死亡1.2萬(wàn)。31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)全部已發(fā)現(xiàn)HIV感染者。三種傳播途徑均已存在。全國(guó)歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢(shì)女性感染者比例上升明顯從1998年的15.3%到2021年的28.3%，中國(guó)女性艾滋病病毒感染者比例呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，在局部疫情高發(fā)地區(qū)，這一數(shù)字甚至高達(dá)40%；女性感染者中25%是配偶間傳播，配偶及固定性伴正逐漸成為主要傳播途徑；在男方為感染者的單陽(yáng)家庭中，31.6%的女性在過去一年里經(jīng)歷過配偶施加的強(qiáng)迫性行為。大局部男性拒絕使用平安套。隨著年齡增大，絕大局部男男性行為者會(huì)選擇與異性組成家庭。一項(xiàng)歷時(shí)半年、針對(duì)男男性行為人群的調(diào)查顯示，與異性發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用平安套者缺乏40%，有些地區(qū)甚至缺乏5%。性傳播87.1%受影響人群增多,艾滋病流行形勢(shì)復(fù)雜化艾滋病流行的危險(xiǎn)因素仍然廣泛存在：25%的注射吸毒人群共用注射器；有32%的暗娼不能堅(jiān)持每次使用平安套；有87%的男男性行為者最近六個(gè)月與多個(gè)同性性伴發(fā)生性行為，只有44%肛交時(shí)堅(jiān)持使用平安套；注射吸毒的情況有所遏制，但使用新型毒品的現(xiàn)象愈顯流行；多性伴〔異性性伴和同性性伴〕現(xiàn)象仍在蔓延。受艾滋病影響人群增多：2000～2021年9月底50歲以上年齡組報(bào)告數(shù)增加明顯，當(dāng)年報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)從1.6％增加到13.6％。2006-2021年9月底,學(xué)生中的HIV/AIDS人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，各年報(bào)告數(shù)占當(dāng)年病例報(bào)告總數(shù)的比例從2006年的0.96%上升至2021年的1.64%；在學(xué)生中的病例，同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2021年的55.5%，異性傳播比例從4%上升到19.3%。異地或者異國(guó)婚姻造成的外來(lái)媳婦引起的輸入性HIV感染者引起了配偶間的性傳播和母嬰傳播。我國(guó)艾滋病主要流行因素趨勢(shì)〔一〕、吸毒1、靜脈吸毒：公安部公布目前我國(guó)注冊(cè)吸毒人數(shù)已達(dá)163萬(wàn)，全國(guó)涉毒縣為2084個(gè)。經(jīng)靜脈吸毒者HIV感染率約為20-30％，局部地方甚至高達(dá)60％，明顯的地域差異，感染水平較高的仍集中在新疆、云南、四川、廣西等吸毒現(xiàn)象較嚴(yán)重的省份；注射吸毒比例和共用注射器比例的中位數(shù)分別為為63.4%和41.0%，高危行為仍呈較高水平。2、吸用新型毒品：一個(gè)尚不清楚規(guī)模的艾滋病性病相關(guān)高危群體。青少年為主。無(wú)保護(hù)且高頻率性活動(dòng)方式。缺乏有實(shí)效的干預(yù)手段。

1.傳統(tǒng)毒品；2.新型毒品〔二〕、不平安性行為(1)暗娼人群:在我國(guó)通過異性性接觸傳播HIV的比例在逐年增加。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料說(shuō)明，暗娼的HIV感染率由1995年的0.02％上升到2021年的1.5％。大多數(shù)地區(qū)的暗娼人群中艾滋病仍處于低流行狀態(tài)，但流行區(qū)域范圍有擴(kuò)大的跡象。個(gè)別地區(qū)暗娼HIV感染率均超過了3％。暗娼中持續(xù)使用平安套的比例繼續(xù)上升，從未使用平安套的比例持續(xù)下降，中位數(shù)分別為41.4%和7.5%，提示近幾年干預(yù)工作效果逐漸顯示?！?〕男男性接觸人群近年報(bào)告病例中經(jīng)同性傳播的百分比構(gòu)成逐年上升，從2005年0.4%上升2021年14.5%。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，MSM人群HIV檢出率均大于1％，且呈逐年升高趨勢(shì)。2021年在61個(gè)城市專題調(diào)查結(jié)果顯示，許多城市MSM人群HIV檢出率高于1％，局部城市甚至高于10％。男男同性性傳播多分布在大、中城市及流動(dòng)人口集中的地區(qū)。MSM人群中平安性行為比例較低，最近6月肛交時(shí)每次都使用平安套和最近一次肛交時(shí)使用平安套的比例為分別為29.6%和53.2%。根據(jù)研究估測(cè)我國(guó)MSM者約為3500萬(wàn)。在4個(gè)城市進(jìn)行的調(diào)查說(shuō)明有近38％的對(duì)象在同性性活動(dòng)中支付或索取金錢。全國(guó)MSM試點(diǎn)疫情調(diào)查主要結(jié)果調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特點(diǎn)：年輕〔平均年齡28歲〕未婚居多〔占70%以上〕多數(shù)為本市戶籍〔占55%以上〕高中及以上文化程度為主〔占75%以上〕約46%最常通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴〔三〕、人口流動(dòng)和遷移頻繁據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年流動(dòng)人口的總量為2.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年，流入地對(duì)流動(dòng)人口的衛(wèi)生效勞遠(yuǎn)跟不上流動(dòng)人口增長(zhǎng)的速度。1998年以來(lái)，每年出國(guó)旅游數(shù)百萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬(wàn)人次。大型國(guó)際活動(dòng)伴隨大規(guī)模短期人口流動(dòng)。中國(guó)艾滋病監(jiān)測(cè)的歷史及現(xiàn)狀

第一階段：被動(dòng)監(jiān)測(cè)階段〔1985-1994〕第二階段：被動(dòng)監(jiān)測(cè)＋主動(dòng)監(jiān)測(cè)階段〔1995-1998〕第三階段：綜合監(jiān)測(cè)階段〔1999——〕散發(fā)期〔1985-1988〕5-22例，2-7省〕擴(kuò)散期〔1989-1994〕193-1243例，10-21省廣泛流行期〔增長(zhǎng)期1995—〕1995年，42個(gè)國(guó)哨，覆蓋23省，4類人群2021年1080〔哨點(diǎn)和綜合點(diǎn)，國(guó)哨和省哨〕2021年1316個(gè)國(guó)哨2021年1975個(gè)國(guó)哨第二代HIV/AIDS監(jiān)測(cè)綜合監(jiān)測(cè)：目前中國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)HIV/AIDS

病例報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

專項(xiàng)調(diào)查

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系已經(jīng)覆蓋所有縣

1971=1884〔HIV〕+87〔HCV〕疫情估計(jì)與預(yù)測(cè)高危人群基數(shù)估計(jì)行為學(xué)特征調(diào)查、KABP調(diào)查HIV/HCV/TP血清學(xué)調(diào)查艾滋病死因調(diào)查丙肝流調(diào)等全國(guó)艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)HIV/AIDS病例報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)ARV美沙酮高危人群干預(yù)VCT實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)①按地區(qū)統(tǒng)計(jì)②按年齡性別統(tǒng)計(jì)③傳播途徑實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)④按樣本來(lái)源統(tǒng)計(jì)⑤近半年CD4檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)⑥首次隨訪情況統(tǒng)計(jì)⑦HIV/AIDS隨訪情況統(tǒng)計(jì)⑧

ARV定時(shí)統(tǒng)計(jì)資料分析按地區(qū)統(tǒng)計(jì)按樣本來(lái)源統(tǒng)計(jì)按年齡性別統(tǒng)計(jì)按民族統(tǒng)計(jì)按職業(yè)統(tǒng)計(jì)按流動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)按城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)按傳播途徑定時(shí)統(tǒng)計(jì)傳播途徑分地區(qū)統(tǒng)計(jì)首次隨訪情況統(tǒng)計(jì)近半年CD4檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)HIV/AIDS隨訪情況統(tǒng)計(jì)HIV的發(fā)病機(jī)制與防治HIV侵犯各種表達(dá)CD4分子的細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞

CD8+T淋巴細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞郎罕細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞臨床分期急性感染期無(wú)病癥感染期艾滋病前期艾滋病期1.急性感染期感染HIV后6天～6周，出現(xiàn)上感樣及單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)感染后2～4周，逐漸出現(xiàn)HIV抗體，期間為“窗口期〞隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細(xì)胞數(shù)量上升〔但仍低于感染前水平〕，而后呈進(jìn)行性減少病癥的出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及病毒載量與預(yù)后相關(guān)平均持續(xù)22天，可自行消退2.無(wú)病癥感染期多無(wú)任何病癥和體征血漿病毒載量穩(wěn)定在較低水平〔波動(dòng)很少超過1個(gè)對(duì)數(shù)值或10倍〕CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)行性減少〔降低速度為50～100個(gè)/μL?年〕平均持續(xù)8年〔數(shù)月～數(shù)年〕3.艾滋病前期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大(PGL)艾滋病相關(guān)綜合征〔ARC〕病毒載量開始上升，CD4+細(xì)胞減少速度明顯加快PGL綜合征4.艾滋病期CD+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl或出現(xiàn)一種以上艾滋病指征性疾?。?/p>

卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病、HIV相關(guān)性消瘦綜合征最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的時(shí)機(jī)性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴(kuò)散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎

PCP，Pneumocystiscariniipneumonia與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個(gè)階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時(shí)可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)卡波濟(jì)肉瘤

KS，Kaposi’ssarcoma免疫學(xué)檢測(cè)AIDS患者正常(×109/L)CD4<0.21(0.8～1.2)CD4/CD8<11.2～2.1淋巴細(xì)胞總數(shù)<12～3流式細(xì)胞儀測(cè)定血清學(xué)檢測(cè)〔１〕HIV抗體的初篩試驗(yàn)——ELISA〔酶聯(lián)免疫試驗(yàn)〕血清學(xué)檢測(cè)〔２〕HIV抗體確實(shí)證試驗(yàn)——Westernblot〔免疫印跡試驗(yàn)〕血清學(xué)檢測(cè)〔３〕HIV抗原檢測(cè)——ELISA夾心法測(cè)定p24抗原敏感性很高〔7～10pg/ml〕特異性稍差〔可有假陽(yáng)性〕分子生物學(xué)檢測(cè)〔1〕HIVRNA檢測(cè)——RT-PCR〔逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反響〕PCR：高溫變性(94℃)→低溫退火(55℃)→適溫延伸(72℃)；經(jīng)25~30個(gè)循環(huán)，成倍數(shù)擴(kuò)增熒光定量PCR：比常規(guī)PCR多一個(gè)寡聚核苷酸探針〔帶一個(gè)熒光發(fā)光分子和一個(gè)熒光淬滅分子〕應(yīng)用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA分子生物學(xué)檢測(cè)〔2〕淋巴細(xì)胞HIVRNA檢測(cè)——Northern印跡雜交(Northernblot)原理：RNA片段經(jīng)電泳別離，從凝膠中轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素濾膜，再用探針雜交診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品史；多個(gè)性伴和不潔性生活史；輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液和血制品史；HIV抗體陽(yáng)性所生的子女；其它〔如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史〕。臨床表現(xiàn)：高危對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、紅斑樣皮疹、血小板減少等傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進(jìn)入無(wú)病癥期多無(wú)任何表現(xiàn)，也可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等。實(shí)驗(yàn)室檢查：①HIV抗體陽(yáng)性，并經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)；②血漿HIVRNA陽(yáng)性；③CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。預(yù)后影響預(yù)后的因素感染的HIV型別及亞型：HIV-1較HIV-2臨床進(jìn)展快并發(fā)的時(shí)機(jī)性感染：同時(shí)合并卡波濟(jì)肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者預(yù)后差抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：—治療改變了艾滋病進(jìn)程—未治療者的四種結(jié)局：典型、快速進(jìn)展型、長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展型、長(zhǎng)期存活型HIV感染的四種轉(zhuǎn)歸

典型

(70%～80%)：5～10年進(jìn)展為艾滋病快速進(jìn)展型(10%～15%)：2～3年長(zhǎng)期存活型

(極少)：進(jìn)展到艾滋病期后能穩(wěn)定較長(zhǎng)一段時(shí)間長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展型

(<5%)：HIV感染超過10年，CD4+細(xì)胞>500/mm3，病毒載量<103拷貝/ml治療治療原那么健康的生活方式和營(yíng)養(yǎng)作根底合理應(yīng)用抗病毒藥物正確使用抗時(shí)機(jī)性感染和腫瘤藥物輔以適當(dāng)?shù)闹С帧?duì)癥治療最終目標(biāo)：提高生存質(zhì)量和生存期早期抗病毒治療的益處及早控制病毒復(fù)制和變異，明顯降低體內(nèi)病毒載量防止免疫損傷的進(jìn)展；有利于維持或重建正常的免疫功能推遲AIDS的開展，從而延長(zhǎng)壽命減少由于復(fù)制過程中病毒選擇生長(zhǎng)而產(chǎn)生耐藥突變株的危險(xiǎn)抗病毒治療藥物核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔NRTI〕非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔NNRTI〕蛋白酶抑制劑〔PI〕聯(lián)合方案高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療〔HAART，哈特〕：1996年7月溫哥華第10屆國(guó)際艾滋病大會(huì)，美籍華裔科學(xué)家何大一發(fā)表的采用所謂“雞尾酒〞式的混合藥物治療方法優(yōu)點(diǎn)：①藥物分布廣、到達(dá)靶細(xì)胞；②起協(xié)同作用，持續(xù)抑制病毒復(fù)制；③延緩或阻斷HIV變異產(chǎn)生耐藥性常用方案：2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔或蛋白酶抑制劑〕一線方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP何時(shí)開始抗病毒治療？臨床分期CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/mm3）病毒載量（拷貝/ml）抗病毒建議急性感染期任何值任何值進(jìn)行（應(yīng)在血清陽(yáng)轉(zhuǎn)6個(gè)月內(nèi)開始）無(wú)癥狀感染期>500<3萬(wàn)不宜進(jìn)行350～500<3萬(wàn)延遲進(jìn)行200～350>3萬(wàn)考慮進(jìn)行<200任何值進(jìn)行癥狀期（非終末期）任何值任何值進(jìn)行（特別是機(jī)會(huì)感染控制后）癥狀期（終末期）任何值任何值不宜進(jìn)行注：結(jié)合2004年10月29日美國(guó)NIH治療指南傳染病報(bào)告卡和相關(guān)信息附卡HIV感染的預(yù)防廣譜中和抗體疫苗暴露前預(yù)防暴露后預(yù)防防治艾滋病的疫苗為何如此難以制造？首先，它是病毒當(dāng)中變異最快的一種，研究人員到目前為止都無(wú)法找出艾滋病毒所存在的特有不變的任何絲毫局部，使用時(shí)作為免疫原，僅僅只有人體的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別并產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)病毒的針對(duì)性抗體來(lái)消除無(wú)數(shù)自然發(fā)生的變種。其次，沒有人感染艾滋病毒后，病毒出現(xiàn)過被徹底去除，我們不知道免疫反響中的哪些元素，屬于必須使用的用來(lái)控制病毒的元素，完全沒方法讓這種免疫這種反響通過人工方式得以再現(xiàn)。最后，免疫系統(tǒng)只有一個(gè)很窄的窗