甲狀腺疾病的超聲診斷課件

甲狀腺疾病的超聲診斷

南昌大學(xué)一附院B超室喻沁甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷

南昌大學(xué)一附院B超室喻沁甲狀腺疾1甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)位于頸前下方氣管前方平第5、6、7頸椎左右兩葉及峽部呈“U”或“H”形兩層被膜

外層固定在氣管和環(huán)狀軟骨吞咽時隨喉上下移動假被膜內(nèi)層甲狀腺固有膜緊貼甲狀腺真被膜峽部連接兩側(cè)葉位于2~4氣管環(huán)之間甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)位于頸前下方氣管前方平第5、6、7頸2橫斷面示意圖兩側(cè)葉之間,包繞有氣管、食道，食道位于氣管的左后方。甲狀腺側(cè)葉的外側(cè)方有胸鎖乳頭肌，后方有頸長肌。側(cè)葉的后外方有頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。甲狀腺疾病的超聲診斷橫斷面示意圖兩側(cè)葉之間,包繞有氣管、食道，食道位于氣管的左后3正常甲狀腺血管血供

動脈甲狀腺上動脈<——頸外動脈甲狀腺下動脈<——鎖骨下動脈靜脈甲狀腺上靜脈——>頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈——>頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——>無名靜脈淋巴甲狀腺淋巴液匯入頸深淋巴結(jié)側(cè)葉后外側(cè)與頸總動脈和頸內(nèi)靜脈比鄰

甲狀腺疾病的超聲診斷正常甲狀腺血管血供甲狀腺疾病的超聲診斷4甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷5甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷6甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷7正常甲狀腺生理功能

合成和分泌甲狀腺激素促進(jìn)機(jī)體新陳代謝維持機(jī)體正常發(fā)育分泌降鈣素降低血鈣和血磷甲狀腺疾病的超聲診斷正常甲狀腺生理功能甲狀腺疾病的超聲診斷8正常甲狀腺超聲

檢查方法儀器7.5MHz或5~10MHz寬頻探頭可近場聚焦多為線陣探頭（常用）或凸陣探頭無須特殊準(zhǔn)備體位仰臥位肩及頸后墊枕頭后仰探頭置于頸部由淺

深由外

內(nèi)橫切和縱切掃查

(3.5~5MHz探頭可采用加水囊或?qū)晧|)甲狀腺疾病的超聲診斷正常甲狀腺超聲檢查方法甲狀腺疾病的超聲診斷9甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷10甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷11正常甲狀腺超聲

由淺入深皮膚弧形強(qiáng)回聲頸前肌群略低回聲兩側(cè)呈梭形胸鎖乳突肌甲狀腺境界清晰邊緣規(guī)則包膜完整兩葉基本對稱實(shí)質(zhì)為略低中等回聲(與肝臟比)分布均勻甲狀腺疾病的超聲診斷正常甲狀腺超聲由淺入深皮膚弧形強(qiáng)回聲甲狀腺疾病12正常甲狀腺超聲

峽部后方中央氣管為弧形強(qiáng)光帶兩葉后外側(cè)兩圓形液性區(qū)為頸總動脈頸內(nèi)靜脈縱切為管狀無回聲彩色多譜勒顯示血流散在不豐富甲狀腺的測量值：側(cè)葉：上下5±0.5

左右1.8±0.2

前后1.5±0.5

峽部：左右2±0.3前后0.5±0.1

CDFI顯示，甲狀腺上動脈容易顯示，正常管徑小于2mm，峰值速度Vmax<30cm/s，Vmin<20cm/s，RI=0.5~0.6

甲狀腺疾病的超聲診斷正常甲狀腺超聲峽部后方中央氣管為弧形強(qiáng)光帶甲狀13甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷14甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷15甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷16甲狀腺疾病的聲像圖甲狀腺疾病的分類1、甲狀腺腫包括原發(fā)性甲亢、單純性甲腫、結(jié)節(jié)性甲腫2、甲狀腺炎包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）3、甲狀腺腫瘤甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的聲像圖甲狀腺疾病的分類甲狀腺疾病的超聲診斷17原發(fā)性甲亢1、彌漫性毒性甲狀腺腫。2、甲狀腺增生肥大，分泌過量的甲狀腺激素，使機(jī)體氧化過程加速，代謝活動增強(qiáng)。3、臨床表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，血管豐富，血流加快，眼球后的肌肉水腫，引起眼突征。臨床可表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，情緒易于激動，心悸多汗，食欲亢進(jìn)等。2、聲像圖：

●甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達(dá)1cm?！駜?nèi)部回聲受病程和治療的影響正常或稍強(qiáng)。

●CDFI：甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，峰值可達(dá)70cm/s。甲狀腺疾病的超聲診斷原發(fā)性甲亢甲狀腺疾病的超聲診斷18聲像圖

●甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達(dá)1cm?！駜?nèi)部回聲受病程和治療的影響，對于未經(jīng)治療的患者腺體回聲明顯減低，也可出現(xiàn)局灶性減低，這主要是由于腺體內(nèi)非均勻的供血增加有關(guān)。病程長而反復(fù)發(fā)作的患者腺體回聲正?；蛏詮?qiáng)。腺體彈性好，擠壓探頭后，低回聲區(qū)范圍縮小。

●CDFI：甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，阻力減低。峰值可達(dá)70cm/s。甲狀腺疾病的超聲診斷聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷19甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷20甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷21甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷22甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷23甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷24甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷25甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷26單純性甲狀腺腫

1、臨床表現(xiàn)：又稱地方性甲狀腺腫，由于缺碘引起激素合成障礙，導(dǎo)致垂體分泌促甲狀腺激素過多，以致甲狀腺受到強(qiáng)烈的刺激而代償增生。早期甲狀腺內(nèi)血管增多，腺體細(xì)胞肥大，柱狀上皮增生，腺體不規(guī)則增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或積聚大量的膠質(zhì)，形成巨大的腺泡。其病理變化為缺碘—〉增生—〉過度增生—〉腫大。

2、聲像圖

●甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，增大可打正常的3~10倍?？蓧浩葰夤芎皖i部血管。

●正常的甲狀腺組織顯示模糊，程低回聲或無回聲區(qū)。

●CDFI腺內(nèi)血流信號減少或接近正常。甲狀腺疾病的超聲診斷單純性甲狀腺腫

1、臨床表現(xiàn)：又稱地方性甲狀腺腫，由27甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷28結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床與病理：1、結(jié)甲占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的80%，大概有5%的人群有結(jié)甲。2、結(jié)甲可分為潴留性和增生性（腺瘤樣）兩種，前者是有角質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的假包膜，與腺瘤難于區(qū)別。3、常發(fā)生出血、壞死、鈣化。4、發(fā)生癌變可合并甲亢。臨床表現(xiàn)由于缺碘引起，但病程長，缺碘后引起甲狀腺腫大增生。一段時間又補(bǔ)充了碘而引起了復(fù)舊。由于反復(fù)缺及復(fù)舊，多次交替進(jìn)行，而形成了多上增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有很多條狀纖維間隔。本病女性較多，僅有4%——7%可以有惡變。甲狀腺疾病的超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷29聲像圖●甲狀腺內(nèi)呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)?！窠Y(jié)節(jié)內(nèi)部呈中低回聲，無包膜，可囊變、液化及相互融合?！窈笃诮Y(jié)節(jié)布滿甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)，甲狀腺呈不對稱增大，表面不光滑。●CDFI：多數(shù)結(jié)節(jié)可見周邊的環(huán)繞血管，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，若結(jié)節(jié)以增生為主，則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號，甚至呈彩球狀。若結(jié)節(jié)以退化為主（液化、囊變、壞死）則結(jié)節(jié)內(nèi)部無或少量血流信號。血供豐富的結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部均可探及動脈血流。甲狀腺疾病的超聲診斷聲像圖●甲狀腺內(nèi)呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)。甲狀腺疾病的超聲診斷30結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病的超聲診斷31返回甲狀腺疾病的超聲診斷返回甲狀腺疾病的超聲診斷32甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷33甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷34急性甲狀腺炎少見，多為全身性膿毒血癥在甲狀腺局部的一種表現(xiàn)。聲像圖：甲狀腺腫大，壓痛明顯，膿腫邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻。甲狀腺疾病的超聲診斷急性甲狀腺炎少見，多為全身性膿毒血癥在甲狀腺局部的一種表現(xiàn)。35甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷36亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致，病程為六周至半年同時伴有上呼吸道感染，低燒、咽喉痛，甲狀腺輕度腫大，局部壓痛，血沉加快，白細(xì)胞升高。病理鏡下見腺泡為肉芽組織代替，故又稱肉芽性甲狀腺炎，早期由于濾泡破壞，甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥，中后期可伴甲減。聲像圖●甲狀腺內(nèi)可見數(shù)個低回聲或等回聲區(qū)。也可單發(fā)。●形態(tài)不規(guī)則，有散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)。●頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，或在甲狀腺病區(qū)出現(xiàn)無回聲區(qū)即假性囊腫，亦稱“沖洗征”●甲狀腺內(nèi)血流增多，無特異性。甲狀腺疾病的超聲診斷亞急性甲狀腺炎甲狀腺疾病的超聲診斷37甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷38甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷39慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）是一種自生免疫性疾病，好發(fā)于40歲左右的婦女，男女比例1：20。早期甲狀腺正常或稍大，中晚期呈彌漫性增大，不對稱。質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮樣。鏡下檢查，早期甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，晚期纖維組織增生濾泡萎縮，臨床早期T3、T4略高于正常。隨著病程發(fā)展，有甲減趨勢，而TSH水平升高，球蛋白抗體和微?？贵w高于正常。甲狀腺疾病的超聲診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）甲狀腺疾病的超聲診斷40聲像圖●彌漫性腫大，前后徑及峽部增厚明顯。包膜清晰平整。早期為均勻性腫大，后期為不規(guī)則腫大，可呈分葉狀?！裨缙谙袤w呈彌漫性回聲減低，欠均勻，隨病程進(jìn)展腺內(nèi)呈散在條狀中強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)分隔狀或網(wǎng)狀。局限性改變的患者，常在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)。●CDFI：血流信號呈“火海征”，局限性橋本病血流信號呈“火島征”．甲狀腺疾病的超聲診斷聲像圖●彌漫性腫大，前后徑及峽部增厚明顯。包膜清晰平整。早期41甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷42甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷43甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷44甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷45甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷46甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷47甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷48甲狀腺瘤濾泡樣腺瘤乳頭樣腺瘤非典型性腺瘤聲像圖●圓形或橢圓形，邊界清晰，包漠完整，光滑?！駜?nèi)部回聲低，為濾泡樣腺瘤，回聲強(qiáng)為乳頭樣腺瘤●濾泡樣腺瘤常有囊變，液化，鈣化少見。瘤體和正常甲狀腺組織的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”?！裰苓吙梢娒黠@的環(huán)繞血流，（一般超過1/2）內(nèi)部供血程度不等。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺瘤甲狀腺疾病的超聲診斷49甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷50甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷51甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷52甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷53甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷54甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷55患者，男，40歲，主因食欲亢進(jìn)，多汗，眼睛突出2個月來診。查體：P95次/分。突眼，手顫（＋）。

化驗(yàn)檢查：T3輕度升高，T4輕度升高，TSH輕度降低。

臨床考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

甲狀腺疾病的超聲診斷患者，男，40歲，主因食欲亢進(jìn)，多汗，眼睛突出2個月來診。查56甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷57甲狀腺癌分型：1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度低，50%—80%。以青年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小1~2cm，易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。2、濾泡狀腺癌：惡性程度高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，10%—20%。多見于50歲以上女性，3、髓樣癌：4、未分化癌5、其他：轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等。發(fā)病率：人群中甲狀腺癌的發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%~3%，女性多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、橋本合并甲狀腺癌的幾率分別為5%、1%~13%、5%~33%。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺癌甲狀腺疾病的超聲診斷58臨床表現(xiàn)由于不同病理類型和生物學(xué)特征，臨床表現(xiàn)也不同。分化較好的，尤其是乳頭狀癌可多年緩慢生長而無任何癥狀。未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展迅速。一般腫塊較硬，但髓樣癌較軟。甲狀腺疾病的超聲診斷臨床表現(xiàn)由于不同病理類型和生物學(xué)特征，臨床表現(xiàn)也不同。甲狀腺59甲狀腺癌的主要超聲征象：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變。侵犯甲狀腺包膜，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的包膜回聲中斷，縱橫比大于2。實(shí)性不均勻低回聲光團(tuán)，可出現(xiàn)后壁回聲衰減。不完整的暈環(huán)，較窄的帶狀低回聲。微小鈣化：常見于乳頭狀癌，表現(xiàn)為1mm左右的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可呈簇狀分布。特異性高95%，但敏感性低29%~59%。血供：分布不規(guī)則，周邊環(huán)繞血管小于1/2。同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：靜脈血栓：甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺癌的主要超聲征象：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變。60甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷61甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷62甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷63甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷64甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷65淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷該處有血管神經(jīng)穿入及淋巴管穿出淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì)淋巴結(jié)正常解剖甲狀腺疾病的超聲診斷淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷淋巴結(jié)正常解剖甲狀腺疾病的超66正常淋巴結(jié)聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷正常淋巴結(jié)聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷67淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大多為圓形橢圓形不規(guī)則形長徑與橫徑之比（L/T<2）內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實(shí)性混合回聲或無回聲淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)病理聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淺表淋巴結(jié)病理聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷68淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

PWD:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似血流阻力指數(shù)較高通常RI:>0.70淺表淋巴結(jié)病理聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淺表淋巴結(jié)病理聲像圖甲狀腺疾病的超聲診斷69甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒甲狀腺疾病的超聲診斷701.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化大小可分為三種:

(1)微鈣化:小于或等于1mm針點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,無或后伴聲影;

(2)粗鈣化:大于1mm強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴聲影;

(3)弧形鈣化:腫塊表面或內(nèi)部弧形或環(huán)形強(qiáng)光帶后伴聲影;

2.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化數(shù)目形態(tài)可分為:

(1)蔟狀鈣化(2)單一細(xì)點(diǎn)狀鈣化況(3)較大班片狀鈣化

甲狀腺癌的砂粒狀鈣化的特點(diǎn):.

微鈣化,成蔟狀分布,無或后伴聲影,無慧星尾征;甲狀腺疾病的超聲診斷1.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化大小可分為三種:

(1)微鈣化:小71甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷72各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主（20%）。77%~90%為低回聲。70%可伴有囊性成分。多數(shù)邊界不清，15%~30%有不完整的暈環(huán)。微小鈣化常見。90%血供豐富。甲狀腺疾病的超聲診斷各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，73甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷74甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷75髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的10%，惡性程度中等，起源與C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞）。低回聲為主。80%~90%伴有鈣化。甲狀腺疾病的超聲診斷髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的10%，惡性程度中等，起源76甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷77甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷78未分化癌：多見于中年男性，惡性程度高，無包膜，短期內(nèi)甲狀腺增大明顯。實(shí)性低回聲，邊界不規(guī)則，常有出血、壞死。80%的病例合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如甲狀腺包膜、氣管、肌肉。腫瘤為多血管型。甲狀腺疾病的超聲診斷未分化癌：多見于中年男性，惡性程度高，無包膜，短期內(nèi)甲狀腺增79濾泡狀腺癌：惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，多數(shù)由腺瘤惡變而來，主要通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨。由于腫瘤有完整的包膜，可表現(xiàn)為邊界清晰，規(guī)則，超聲較難診斷。有的濾泡狀癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似囊腫樣圖像。甲狀腺疾病的超聲診斷濾泡狀腺癌：惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，多數(shù)由腺瘤惡變而來，主要通過80甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷81微小甲癌：直徑小于1cm低回聲前后徑大于橫徑。邊界不規(guī)則或輕微分葉狀。內(nèi)部無后少血流。甲狀腺疾病的超聲診斷微小甲癌：直徑小于1cm甲狀腺疾病的超聲診斷82甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷83甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷84甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷85甲狀腺功能減退臨床癥狀：粘液性水腫，基礎(chǔ)代謝低。臨床分型：克汀病、幼年粘液性水腫，成人粘液性水腫。聲像圖：●早期甲狀腺輕度腫大，邊緣欠光滑，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲明顯減低，或見多個較小的不規(guī)則無回聲區(qū)?！馛DFI：腺內(nèi)血流信號早期明顯增多，可呈火海征，與甲亢難于鑒別，后期明顯減少。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺功能減退甲狀腺疾病的超聲診斷86甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷87甲狀腺先天發(fā)育異常包括甲狀舌管囊腫、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺和甲狀腺缺如。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺先天發(fā)育異常包括甲狀舌管囊腫、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀88甲狀舌管囊腫甲狀腺的發(fā)生開始于胚胎第3—4周，在咽底部（相當(dāng)于舌盲孔處）的內(nèi)胚胎層增生，形成甲狀舌管后下降到正常甲狀腺處，發(fā)育成甲狀腺峽部及左右葉，而甲狀舌管在胚胎5—6周時就開始退化、閉鎖、消失。若甲狀舌管退化停滯，可在出生后有不同程度的保留，部分?jǐn)U張形成甲狀舌管囊腫。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀舌管囊腫甲狀腺的發(fā)生開始于胚胎第3—4周，在咽底部（相當(dāng)89聲像圖表現(xiàn)：在頸前區(qū)中線上部探及一個圓形無回聲區(qū)，包膜完整，與周圍界限清晰。內(nèi)部可有少量的殘存腺體回聲。當(dāng)囊腫合并感染時，內(nèi)部回聲可不均勻。有文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭狀癌也可發(fā)生于甲狀舌管囊腫。甲狀腺疾病的超聲診斷聲像圖表現(xiàn)：在頸前區(qū)中線上部探及一個圓形無回聲區(qū)，包膜完整，90甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷91甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷92甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷93甲狀腺左葉發(fā)育不全甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺左葉發(fā)育不全甲狀腺疾病的超聲診斷94甲狀腺疾病的鑒別診斷：一、甲狀腺彌漫性腫大：●單純性甲狀腺腫：彌漫性腫大，回聲減低其內(nèi)可見分隔，血流信號不增加或輕度增加。●毒性甲狀腺腫：長徑改變明顯，回聲欠均勻，散在回聲減低區(qū)，回聲減低處血流信號豐富，可見“火海征”、“火島征”。當(dāng)擠壓腺體時，低回聲區(qū)明顯縮小?！駚喖毙约谞钕傺祝憾?、甲狀腺結(jié)節(jié)：●多發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)呈多發(fā)性，不均質(zhì)，不對稱，應(yīng)考慮為結(jié)甲?！駟伟l(fā)結(jié)節(jié)：●良惡性腫瘤的鑒別:甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的鑒別診斷：甲狀腺疾病的超聲診斷95

良性惡性縱橫比<1>1形態(tài)規(guī)則不規(guī)則邊界清晰不清晰包膜完整無包膜或不完整暈環(huán)(+)(—)

囊壁光滑，規(guī)則不光滑，不規(guī)則囊腔較大較小鈣化較少形成砂粒體周邊組織無浸潤蟹足樣浸潤淋巴轉(zhuǎn)移無可有CDFI環(huán)繞血流>1/2豐富(<1/2)或不豐富分布均勻分布不均勻

RI以低阻血流為主以高阻血流為主甲狀腺疾病的超聲診斷良性96甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢1、能檢出臨床觸診或核素顯像遺漏的甲狀腺結(jié)節(jié)，可檢出1~2mm的病灶。2、對甲狀腺結(jié)節(jié)的定位準(zhǔn)確。3、能判斷甲狀腺癌有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)外科手術(shù)。4、能較為準(zhǔn)確的區(qū)分甲狀腺腫與甲狀腺結(jié)節(jié)。5、能較為準(zhǔn)確的測量甲狀腺的大小，指導(dǎo)毒性甲狀腺腫的臨床治療。6、對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別具有一定的診斷價值。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢1、能檢出臨床觸診或核素顯像遺漏的甲狀腺97超聲對甲狀腺疾病診斷的現(xiàn)狀確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。確定腫塊的大小、數(shù)目。鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性。判斷腫塊周邊情況。隨訪療效。甲狀腺疾病的超聲診斷超聲對甲狀腺疾病診斷的現(xiàn)狀確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。甲狀98本章重點(diǎn)原發(fā)性甲亢的臨床特點(diǎn)及聲像圖特點(diǎn)橋本氏甲狀腺炎的聲像圖特點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷要點(diǎn)甲狀腺腺瘤的超聲診斷要點(diǎn)甲狀腺癌的超聲診斷要點(diǎn)甲狀腺疾病的超聲診斷本章重點(diǎn)原發(fā)性甲亢的臨床特點(diǎn)及聲像圖特點(diǎn)甲狀腺疾病的超聲診斷99病例討論甲狀腺疾病的超聲診斷病例討論甲狀腺疾病的超聲診斷100甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷101甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷102甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷103甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷104甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷105甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷106患者，女，54歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診。

超聲：于頸前可見19*16*13低回聲腫塊，內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)，邊界清。CDFI未見明顯血流信號。雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)。

甲狀腺疾病的超聲診斷患者，女，54歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診。

超聲：于頸前可見19107甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷108甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷109甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超