2022年輸血科質(zhì)量管理方案大全

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（一）輸血科的組織管理

輸血科

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)“關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知總則第四條規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

（二）輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)

1、人員

輸血科（血庫）的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對(duì)象來決定。一般人員與床位之比為1：100～150。

2、人員技術(shù)職稱

都應(yīng)該是具備國家承認(rèn)學(xué)歷的大、中專畢業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱。三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)（技）師；二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)（技）師以上人員；其他各級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫）至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)。

3、科室設(shè)置

醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋應(yīng)光線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。一般應(yīng)分為貯血室、配血室、值班室及清潔室等。

4、設(shè)備

一般有4～60c貯血冰箱，-300c低溫冰箱，顯微鏡，臺(tái)式離心機(jī)，370c和560c水浴箱、各種規(guī)格的離心機(jī)、顯微鏡及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等。

（三）各級(jí)各類人員崗位責(zé)任

輸血科（血庫）的各級(jí)各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研等工作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。

1、行政主任（副）職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。

（2）經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。

2、主任（副主任）技師職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診療工作。

（2）負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作。

3、主管技師職責(zé)

（1）開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。

（2）協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。

（3）了解國內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。（4）認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見，提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn)。

4、技師職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。

（2）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

（3）負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。

（4）參加科室值班。

5、技士職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測工作。

（2）負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（3）負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理、血液的儲(chǔ)備、血液質(zhì)量的鑒定。（4）負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。（5）參加科室值班。

6、技工職責(zé)

（1）上班前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒，使工作室保持空氣新鮮。

（2）工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作。

7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)

（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。

（2）在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。（3）血清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。

（4）工作中要做到。標(biāo)本不污染、操作熟練、試劑標(biāo)準(zhǔn)、器皿清潔、判斷準(zhǔn)確。

（5）負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括：標(biāo)本號(hào)、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長期保存。協(xié)助做好rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。

（6）遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。

8、配發(fā)血工作人員職責(zé)

（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。

（2）血型鑒定和交叉配血，執(zhí)行“雙查雙簽”制度，嚴(yán)格按“配血操作規(guī)程”進(jìn)行工作。（3）遇到疑難問題，請(qǐng)血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。（4）嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血。（5）嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無誤，雙方簽字后方可發(fā)血。（6）臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救。（7）負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分析工作。

（8）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)科主任找維修部修理。

9、質(zhì)控工作人員職責(zé)

（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。

（2）質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，能勝任本崗位工作。

（3）負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。

（4）負(fù)責(zé)對(duì)原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫、出庫和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督。

（5）負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。（6）質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問題要及時(shí)向科主任匯報(bào)。

（7）按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格后方可使用。

（四）各種管理制度

1、輸血科（血庫）工作制度

（1）輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科（血庫）。

（2）儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

（3）配血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再收回。

（4）各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。配血標(biāo)本由輸血科在40c±20c條件下保存兩周，以備查對(duì)。（5）設(shè)立值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的供血和安全工作。

2、供血制度

（1）輸血科應(yīng)按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。（2）供給臨床使用的血液，必須是按照國家規(guī)定《獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》檢測合格的血液。（3）向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。（4）嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到臨床規(guī)范用血。

（5）遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。

（6）交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽后，方可發(fā)出。

3、配血管理制度

（1）配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。

（2）配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型、申請(qǐng)數(shù)量及對(duì)血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。

（3）依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液。

（4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。（5）對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定。

（6）做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。

（7）將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置40c±20c冰箱保留7天。

4、輸血管理制度（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握。（2）輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原（hbsag）、丙型肝炎抗體（hcv）、梅毒抗體（rpr）、艾滋病抗體（hiv）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。（3）患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。

（4）輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。

（5）為做到有計(jì)劃地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，各種血液成分應(yīng)提前2-3

天，全血及紅細(xì)胞懸液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者應(yīng)提前4天。

（6）勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請(qǐng)單。

（7）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。

（8）輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。

（9）從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)。

（10）輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并與血袋、輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。

（11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。

5、輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度

（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)。

（2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。

（3）及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。

（4）將檢測結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。

（5）輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。

（6）嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

6、標(biāo)本管理制度

（1）配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。

（2）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等。

（3）檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。

（4）受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱4-60c保留一定時(shí)間（一般為二周），以便病人用血后發(fā)生問題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在-200c以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。

（5）實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。

（6）陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。

7、標(biāo)本接收制度

（1）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。

（2）檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等。

（3）檢查血標(biāo)本留樣量是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。

（4）將血標(biāo)本試管放37c水浴中10分鐘，以利血清的析出。（5）孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測。

8、血液報(bào)廢管理制度

（1）血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)。（2）血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：

①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者；

②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長；

③血液啟封后或離開輸血科在3小時(shí)以上；

④經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液；

⑤確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液；

⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。

（3）廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。

9、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序

（1）一般差錯(cuò)

血型鑒定錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果。（2）嚴(yán)重差錯(cuò)

①錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。

②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。（3）事故

①錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。（4）報(bào)告及處理辦法

①建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。②凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)報(bào)告登記人員。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

③差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。

④當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。對(duì)暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問題應(yīng)填寫《醫(yī)療護(hù)理問題報(bào)告表》，兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見。

⑤差錯(cuò)、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。

（2）嚴(yán)重差錯(cuò)

①錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。

②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。（3）事故

①錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。

二、血液及成分血的質(zhì)量管理

（一）血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

所有的血液及成份血的hbsag、抗hcv、抗hiv、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性，alt符合標(biāo)準(zhǔn)；無菌生長；標(biāo)簽要填寫完整、清楚、準(zhǔn)確。并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1、血液檢測的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）血型。abo血型（正反定型法）和rhd血型。（2）全血比重（硫酸銅法）

男≥1.052（hb≥125g/l）；女≥1.050（hb≥115g/l）。（3）血清總膽紅素測定（改良j-g法）＜17.1umol/l。

2、血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）外觀：應(yīng)無溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量±10%。（3）abo血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。

3、紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）外觀：應(yīng)無溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量±10%。（3）abo血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。

4、白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）紅細(xì)胞回收率應(yīng)≥70%。（2）白細(xì)胞清除率應(yīng)≥70%。

5、洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）標(biāo)簽。應(yīng)填寫完整、清楚準(zhǔn)確。（2）紅細(xì)胞回收率應(yīng)≥70%。（3）白細(xì)胞清除率應(yīng)≥80%。（4）蛋白清除率應(yīng)≥99%。

6、單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）血小板計(jì)數(shù)：應(yīng)≥（1.5～3.0）×1011/袋。（2）紅細(xì)胞混入量：應(yīng)≤2.0×1010/袋。（3）白細(xì)胞混入量：應(yīng)≤2.0×106/袋。

（4）保存。一般當(dāng)天使用，保存條件220c振蕩，用保存袋可保存3～5天。

7、新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出。（2）容量：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量±10%。（3）血漿血紅蛋白含量應(yīng)≤530mg/l。（3）蛋白含量：應(yīng)≥48g/l（4）保存期：-200c以下為一年。

8、濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）容量。用稱重法測定30～40g/單位（200ml全血制備）。（2）白細(xì)胞≥10×10/單位。（3）粒細(xì)胞比率≥50%。

9、冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）容量：25±5ml/單位（200ml全血制備）。（2）纖維蛋白原：≥150mg/單位。

（3）保存期。一-200c以下冰箱為一年。

（二）儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求

1、儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測

（1）各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時(shí)記錄一次。（2）溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍，并時(shí)時(shí)處于開啟狀態(tài)。

（3）溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過設(shè)定范圍時(shí)，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號(hào)。

2、運(yùn)送

全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為1～100c，冰凍類制品運(yùn)送溫度應(yīng)≤－180c，粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為20～240c。

（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證

1、適應(yīng)證

（1）紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：血紅蛋白（hb）＜8.5g/dl、血容量丟失＞20%、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)hb＜8.0g/dl、hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者。（2）全血：進(jìn)行性巨量失血。

（3）血小板：成分大量輸血超過10個(gè)單位、血小板數(shù)＜5萬/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者。（4）新鮮冰凍血漿：書面報(bào)告pt或aptt異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、蛋白s和蛋白c缺乏，服用l-天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。

（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血者。（6）照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。（7）白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房（nicu）病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

2、成分血的使用適應(yīng)證

全血：

必須和受體完全一致。紅細(xì)胞。

必須和受體的血漿相合。粒細(xì)胞濃縮物。

必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿。

必須和受體的紅細(xì)胞相合。

血小板濃縮物：

所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合。

3、成分血使用率標(biāo)準(zhǔn)

（1）成分輸血率。三級(jí)甲等醫(yī)院＞70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞65%，二級(jí)甲等＞50%醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院＞45%。

（2）紅細(xì)胞使用率。三級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%，二級(jí)甲等＞40%醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院＞35%。

（四）血液及成分血的發(fā)放

1、準(zhǔn)備

（1）冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370c的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60c冰箱保存，但不超24小時(shí)。

（2）全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應(yīng)控制在380c，血制品溫度都不得超過380c。

（3）血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時(shí)內(nèi)使用。

2、檢查

在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常現(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以使用。

3、標(biāo)簽和資料核對(duì)

血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可發(fā)出。

4、退回和重新發(fā)放

血液及成分離開輸血科（血庫）后，必須立即輸注，決不允許長時(shí)間放在室溫或放入其它無

嚴(yán)格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科（血庫）以外的部門儲(chǔ)存。血液及其成分離開輸血科（血庫）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運(yùn)送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測。

5、血液發(fā)放的質(zhì)量控制

為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí)，應(yīng)做好核對(duì)檢查工作及溫度的監(jiān)控。

（1）核對(duì)病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號(hào)、編號(hào)有無差錯(cuò)；核對(duì)供血者（獻(xiàn)血員）姓名、血型、血量、編號(hào)有無差錯(cuò)；核對(duì)標(biāo)簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預(yù)兆，貯存時(shí)間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部合乎要求方能發(fā)出。

（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血：①血漿層變成暗灰色或黃褐色（多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致）。

②血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異?；鞚?，或出現(xiàn)大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀（常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致）。

③血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡（多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致）。

④紅細(xì)胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊（多為細(xì)菌繁殖生長所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起）。

⑤紅細(xì)胞層表面出現(xiàn)絨球狀物（可為細(xì)菌菌團(tuán)或真菌菌絲）。

⑥紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不清（可為細(xì)菌作用所致，也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血）。

⑦對(duì)包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液，外觀雖沒有異常改變，也不能發(fā)出。應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后，再?zèng)Q定能否輸用。

（3）如果血液必須向外單位運(yùn)送時(shí)，時(shí)間不得超過30分鐘。若路途較遠(yuǎn)或外界氣溫過高，要使用冷藏裝置。溫度要控制在1-80c，最高不得超過100c。多量血液運(yùn)送使用冷藏箱，少量血液運(yùn)送使用冰壺即可。血液運(yùn)達(dá)目的地后，要盡快存入冰箱。

（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于2-60c冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

（5）血液發(fā)出后不得退回。

三、臨床輸血的技術(shù)管理

（一）、輸血的準(zhǔn)備

1、輸血志愿書

臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液來源、所做的檢測試驗(yàn)、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。

2、輸血前檢測試驗(yàn)

（1）試驗(yàn)要求

血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6c冰箱至少保存7天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。（2）血型檢測

要求完成病人abo正反定型，獻(xiàn)血員血型abo正定型必要時(shí)做rh血型。

（3）血交叉試驗(yàn)

①受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。②配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)rh（d）檢查除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

③凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與abo血型同型輸注。

④凡遇有下列情況時(shí)必須按《全國臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)。

（4）其他試驗(yàn)

另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。

（二）受血者血樣采集與送檢

1、當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

（三）、血液及成分輸注前的處理

1、需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過38

2、除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。

（四）血液入庫、核對(duì)和貯存

1、全血和血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

2、必須認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

3、必須按a、b、o、ab血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

4、全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。（1）全血、濃縮紅細(xì)胞（crc）和紅細(xì)胞懸液（crcs）：保存溫度為4±20c；保存期為30天內(nèi)。

（2）白細(xì)胞紅細(xì)胞（lprc）。保存溫度為4±20c；保存期為受血者abo血型相同。

（3）洗滌紅細(xì)胞（wrc）。保存溫度為4±20c，24小時(shí)內(nèi)輸注。

（4）冰凍紅細(xì)胞（ftrc）。保存溫度為4±20c，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。

（四）血液入庫、核對(duì)和貯存

（5）手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板（pc—1）。保存溫度為22±20c（輕振蕩）；保存期普通袋為24小時(shí)。

（6）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（grans）：保存溫度為22±20c，24小時(shí)內(nèi)輸注。（7）新鮮液體血漿（flp）：保存溫度為4±20c，24小時(shí)內(nèi)輸注。（8）新鮮冰凍血漿（ffp）：保存溫度為-220c以下；保存期為一年。（9）普通冰凍血漿（fp）：保存溫度為-220c以下；保存期為四年。

（四）血液入庫、核對(duì)和貯存

（五）輸血操作規(guī)程

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3、從輸血科取來的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查。（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。（2）核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。

（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測血清膽紅素含量。

7、當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)

輸血科（庫）工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人安全，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量。現(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問題簡要敘述如下。（1）充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

①輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。

②輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好，而且符合無菌、無熱原要求。輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過濾器。

③輸血前，在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。

（2）輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行

①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時(shí)。②為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。③按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。

④輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。⑤采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。

⑥除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。

⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無菌手續(xù)更換新輸血器。

（3）在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。

（4）輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反應(yīng)發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。

（五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

1、濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。（1）血紅蛋白＞100g/l，可以不輸。（2）血紅蛋白＜70g/l，應(yīng)考慮輸。

（3）血紅蛋白在70-100g/l之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

2、血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。（1）血小板計(jì)數(shù)＞100×109/l，可以不輸。（2）血小板計(jì)數(shù)＜50×109/l，應(yīng)考慮輸。

（3）血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/l之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

3、新鮮冰凍血漿（ffp）

用于凝血因子缺乏的患者。（1）pt或aptt＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

（2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量）。

（3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4、全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。

回輸自體全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。

四、緊急用血及大量輸血原則

（一）緊急用血原則

為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需遵循下列原則：

1、給予未知血型病人o型紅細(xì)胞，如未知病人是rh血型時(shí)，則首選d陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過妊娠經(jīng)歷的女性。

2、如有時(shí)間完成病人的abo血型檢測，可給abo血型相合的血制品。

3、用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。

4、盡快完成血交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或輸血科（血庫）醫(yī)生。

5、如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定。如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。

（二）大量輸血原則

是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到或超過病人的一個(gè)血容量。

1、經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)可適當(dāng)簡化。

2、必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

五、質(zhì)量控制管理

（二）室內(nèi)質(zhì)量控制

1、試劑的質(zhì)量保證

（1）試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存，一般含有抗體的血清和不加防腐劑的材料可冰凍保存，但一般建議最好用普通冰箱保存。

（2）抗血清和試劑細(xì)胞（除譜細(xì)胞）必須在每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰、陽性對(duì)照，以檢測其活性。（3）抗人球蛋白試驗(yàn)陰性結(jié)果的應(yīng)加入igg致敏的紅細(xì)胞，以檢測抗人球蛋白試劑的活性。

2、設(shè)備的質(zhì)量保證

（1）必須保證所用的所有溫度計(jì)的準(zhǔn)確性和一致性，定期校正。

（2）需要溫度控制的設(shè)備如水浴箱、干浴箱、孵箱等必須每天記錄溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。

（3）存放血液及成分的普通冰箱和冷凍冰箱必須每6小時(shí)記錄一次溫度。

（4）血液加溫器必須有一個(gè)溫度計(jì)和溫度報(bào)警器，將溫度嚴(yán)格控制在380c內(nèi)。

（5）血清學(xué)試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。

3、室內(nèi)質(zhì)量控制方法

室內(nèi)質(zhì)量控制是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列的方法，連續(xù)的評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室工作的可靠程度，確立報(bào)告能否發(fā)出。旨在檢測、控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測其準(zhǔn)確度的改變，提高本室常規(guī)工作中批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測的一致性。

（1）“即刻法”質(zhì)控方法

有些檢驗(yàn)項(xiàng)目不是每天都要進(jìn)行檢驗(yàn)，如果要用同一批質(zhì)控血清常規(guī)檢測20次以后，再畫質(zhì)控圖進(jìn)行質(zhì)控，難度較大。采用“即刻法”質(zhì)控統(tǒng)計(jì)方法，只需連續(xù)測3次，即可對(duì)第3次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控。具體方法參見鄭懷竟主編的《免疫學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控》一書。

（2）x質(zhì)控圖的質(zhì)控方法

在計(jì)算機(jī)上計(jì)算各檢測項(xiàng)目的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，一般以x±2s為警告限，以制作x±3s為失控限，做質(zhì)控框架圖。具體方法在很多醫(yī)學(xué)教科書上都有闡述，此不贅述。

4、質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)計(jì)劃。

（1）建立書面的質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)體系計(jì)劃，并規(guī)定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

（2）建立指示質(zhì)量和完成范圍的程序。

（3）建立標(biāo)致的質(zhì)量操作手冊，應(yīng)包含所執(zhí)行技術(shù)程序的法規(guī)政策和指導(dǎo)。（4）建立質(zhì)量控制分析體系及糾正措施。

六、臨床輸血的信息管理

（一）臨床輸血信息收集的重要性：

1、可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平，以及成分血的百分率；

2、可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)；

3、可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。

（二）信息收集的方法：

1、卡片跟蹤法

對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回輸血科（血庫），最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。

2、表格統(tǒng)計(jì)法

由輸血科（血庫）按規(guī)定要求制作輸血反應(yīng)調(diào)查登記表，每個(gè)患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫登記，然后返回輸血科（血庫），每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

3、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法

由輸血科（血庫）將全院輸血治療患者的反應(yīng)收集輸入計(jì)算機(jī)，按用血科室編制軟件統(tǒng)一管理，上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

第二篇。輸血科質(zhì)量管理（本站推薦）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血技術(shù)的不斷提高，臨床用血由過去的單一模式（輸全血）發(fā)展到現(xiàn)在的多種模式（輸成分血），醫(yī)院血庫僅充當(dāng)配血和發(fā)血的角色是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，輸血科的規(guī)范管理則是質(zhì)量的重要保證。近幾年我院各科室的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，尤其是新大樓的建成使用，輸血科面臨更艱巨的任務(wù)和責(zé)任，為配合臨床也不斷發(fā)展建設(shè)起來。

1建立并完善輸血科的規(guī)章制度，確保輸血安全

完善和健全輸血科的規(guī)章制度是保證安全輸血的必要措施。通過學(xué)習(xí)其他醫(yī)院輸血科的管理模式，再結(jié)合自己的實(shí)際情況，我院輸血科建立了各項(xiàng)規(guī)章制度21項(xiàng)。以下是部分制度和執(zhí)行情況。

1.1臨床用血申請(qǐng)及審批制度申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。對(duì)一天用血量≥1600ml的須經(jīng)科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。

1.2受血者輸血前檢查制度

1.2.1凡申請(qǐng)輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項(xiàng)的檢查，即：乙肝五項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。

1.2.2凡輸血患者必須做abo血型正反定型、rh（d）血型的檢查。

1.2.3凡遇下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

1.2.4凡輸血患者必須做鹽水介質(zhì)交叉配血和凝聚胺配血試驗(yàn)。

1.3標(biāo)本管理制度

1.3.1患者標(biāo)本和供血者配管應(yīng)存放在4+2℃冰箱內(nèi)至少存放7天。

1.3.2對(duì)超出存放日期的血樣標(biāo)本進(jìn)行定期無害化處理，并記錄。

1.4審核制度

1.4.1醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單送交輸血科時(shí)，輸血科醫(yī)務(wù)人員要同臨床醫(yī)護(hù)人員雙方認(rèn)真逐項(xiàng)核對(duì)。

1.4.2白班和夜班都實(shí)行一值班和二值班，定血型和交叉配血試驗(yàn)由兩人分別做實(shí)驗(yàn)，互相核對(duì)并簽字。

1.4.3發(fā)血時(shí)輸血科醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方要進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

1.5血液發(fā)放管理制度凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1.5.1標(biāo)簽破損、字跡不清：

1.5.2血袋有破損、漏血1.5.3血液中有明顯凝塊；

1.5.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；

1.5.5血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒；

1.5.6血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；

1.5.7紅細(xì)胞層呈紫紅色；

1.5.8過期或其他需查證的情況。

1.6輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1.6.1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。

1.6.2核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

1.7輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報(bào)告制度輸血科人員要認(rèn)真收集（登記）輸血不良反應(yīng)反饋單，及時(shí)反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項(xiàng)。

1.8報(bào)廢血液管理制度如有血型偏型導(dǎo)致過期的、血袋破損、絮狀等其他原因不能使用的血液，經(jīng)科主任簽字，由專人做無害化報(bào)廢處理。

1.9值班與交接班制度24小時(shí)值班，保證臨床輸血的需要，嚴(yán)謹(jǐn)脫崗，標(biāo)本隨到隨查，及時(shí)發(fā)血，上下班當(dāng)面交接班并寫交班記錄。

1.10試劑使用管理制度新購試劑，不同廠家、不同批號(hào)的試劑均需作比較試驗(yàn)。

1.11冰箱溫度登記制度每天4次對(duì)儲(chǔ)存血液冰箱（包括紅細(xì)胞懸液4°c冰箱和血漿-20°c冰箱）和試劑冰箱進(jìn)行溫度登記，夜晚的冰箱溫度登記由二值班的工作人員執(zhí)行。

1.12細(xì)菌監(jiān)測制度每月對(duì)輸血科進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)、冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)、桌面細(xì)菌培養(yǎng)、洗手培養(yǎng)、配血用生理鹽水細(xì)菌培養(yǎng)。

1.13血液儲(chǔ)存、發(fā)放制度每天對(duì)在血液中心取回的和已經(jīng)發(fā)給臨床的血液進(jìn)行登記。了解庫存和發(fā)放血液的數(shù)量，便于血液的管理。

2注重人員素質(zhì)培訓(xùn)

輸血科成立初期，工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，而近幾年隨著醫(yī)院新大樓的建成使用，臨床科室由原來的15個(gè)增加到現(xiàn)在的21個(gè)，特別增加了心胸外科等大型高難度的手術(shù)，ccu和泌尿科的擴(kuò)建，使輸血科的工作量增加，工作壓力增大，針對(duì)這個(gè)問題，科室實(shí)行了以下措施：通過各種培訓(xùn)，工作人員的專業(yè)技能不斷提高，每年組織全科人員進(jìn)行年終考核，大家都養(yǎng)成了愛崗敬業(yè)的精神；派工作人員外出進(jìn)修或參加全國性會(huì)議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學(xué)信息，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，使我院輸血科水平向全國先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質(zhì)量意識(shí)關(guān)，強(qiáng)化工作人員對(duì)安全輸血的思想意識(shí)。在2010年XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血從業(yè)人員崗位培訓(xùn)考核中，我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績。

3做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通輸血技術(shù)發(fā)展日新月異，而部分臨床醫(yī)務(wù)人員的觀念仍未更新，對(duì)于新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義和實(shí)施方法，輸血科做好充分的解釋和宣傳工作：印發(fā)《輸血知識(shí)通訊》和無償獻(xiàn)血有關(guān)條例到臨床各科室。對(duì)于輸血相關(guān)事宜打電話做好溝通聯(lián)系。

3.2做好與血站的溝通工作與中心血站開展全方位的業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平。把臨床用血的不同需求報(bào)告中心血站，工作中注意每個(gè)環(huán)節(jié)，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3做好與患者的溝通工作對(duì)于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作。對(duì)于新鮮機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞等需要預(yù)約的輸注，盡量給患者做好溝通工作，在準(zhǔn)備妥后第一時(shí)間通知患者。

4已經(jīng)開展的工作

abo血型正反定型、rh（d）血型的檢查、鹽水介質(zhì)配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝膠不完全抗體篩查。

5現(xiàn)有設(shè)備

儲(chǔ)存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學(xué)用離心機(jī)、免疫微柱孵育箱、數(shù)碼恒溫解凍箱、普通離心機(jī)、顯微鏡、溫濕度計(jì)，恒溫水浴箱、專用取血箱。

6發(fā)展方向提高血液質(zhì)量，減少輸血反應(yīng)，引進(jìn)科學(xué)的方法、先進(jìn)的設(shè)備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科工作的發(fā)展方向。例如急性等溶性輸血、自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應(yīng)的幾率，也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用；光量子血液療法、不完全抗體的測定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等?，F(xiàn)在由于實(shí)驗(yàn)室條件有限，暫時(shí)不能滿足區(qū)域分工。我院輸血科要做的工作還很多，發(fā)展空間還很大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高.臨床用血量的增多以及人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，有關(guān)血液質(zhì)量的問題也受到看廣泛的關(guān)注。1998年lo月1日，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式頒布與實(shí)施，使得血液問題受到更加廣泛的關(guān)注，比如如何提高血液的質(zhì)量，確保輸血的有效的、安全，這也是我們追在眉睫

需要解決的瀑題。這些都表明有關(guān)血液的工作正在進(jìn)入到—個(gè)新的管理階段，而有效控制血液的質(zhì)量，實(shí)施血液管理，加強(qiáng)質(zhì)量管理.是確保輸血安全，提高血液質(zhì)量的重要途徑，也是我們廣大輸血工作人員義不容辭的責(zé)任。根據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)分析以及報(bào)表來看，本市的臨床用血量基本得到滿足，血液質(zhì)量明顯提高，血液管理工作得到了穩(wěn)步發(fā)展。本文將探討如何進(jìn)一步保證血液質(zhì)量.保證對(duì)血液的有效管理以及如何保證輸血工作的安全。1控制質(zhì)量環(huán)節(jié)

輸血科的主要工作是對(duì)血液傳染病等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，然后貼上合格的標(biāo)簽，在將血液發(fā)放到所需病人前，對(duì)該血液的進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)。主要包括血液的入庫.貯存、交叉配血、發(fā)放運(yùn)輸以及以上各環(huán)節(jié)的檢查核對(duì)等等.

1.1提前儲(chǔ)存血液

健康的血液在進(jìn)行儲(chǔ)存之前，必須進(jìn)行有效的核對(duì)、驗(yàn)收。血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全、運(yùn)輸條件.物理外觀等。這些都是驗(yàn)收以及核對(duì)的必備程序。入庫后按不同類別，血型，我們將鮮血儲(chǔ)存到血庫當(dāng)中，嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出的原則。做好有效標(biāo)識(shí)，認(rèn)真做好登記，將有關(guān)資料保存十年.1.2交叉配血

輸血科室必須認(rèn)真核對(duì)供血者的血樣，受血者的情況以及申請(qǐng)單。反復(fù)檢查供血者以及受血者的ab0血型（正，反定型）.并且認(rèn)真檢查患者的血型，做到合理匹配。如果要換班，必須做好合理的交接工作。

1.3正常的血液發(fā)放

血液匹配之后，就是工作人員來血液科取血。發(fā)血和取血的雙方進(jìn)行門急診、病室.床號(hào)，血型、血液有效期，配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血的外觀、姓名，性別，病案號(hào)等的核對(duì)，如果準(zhǔn)確無誤的話，雙方簽字之后.就可以進(jìn)行合理發(fā)放。取血人員要做好相應(yīng)血液成分所需運(yùn)輸設(shè)備及貯存條件的監(jiān)控。2加強(qiáng)內(nèi)部管理。為提高血液質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)2.1對(duì)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)以及合理審核

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出解決方案。并提交相關(guān)部門討論解決，開展質(zhì)量監(jiān)督、定期考核，這些都是質(zhì)量控制科室應(yīng)該注意的問題。質(zhì)量委員會(huì)每年應(yīng)該開展l--2次會(huì)議，嚴(yán)格審核質(zhì)量體系，并且隨時(shí)改進(jìn)質(zhì)量計(jì)劃.2.2保證基礎(chǔ)。強(qiáng)化質(zhì)量

應(yīng)重視udi器材、儀器設(shè)備的管理，抓好工作人員的輸血技術(shù)，嚴(yán)格抓好血液的質(zhì)量。一定要嚴(yán)格遵循法制教育，醫(yī)德敦育等，抱著對(duì)每—個(gè)人負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)全體工作人員進(jìn)行相關(guān)的教育，努力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于血液質(zhì)量的責(zé)任感。

2.3經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)

我們經(jīng)常采取各種形式對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，如安排講座。派送人員外出參觀，進(jìn)修.學(xué)習(xí)以及崗位技術(shù)的有效培訓(xùn)等.為提高其工作質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4完善制度。規(guī)范管理

質(zhì)量管理的換d就是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，抓好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)以及檢查.將每一項(xiàng)制度嚴(yán)格實(shí)施、滲透到平時(shí)的工作當(dāng)中.3注重個(gè)性化管理

質(zhì)量管理和質(zhì)量信息是決策的有效依據(jù)，我們應(yīng)該以《（血液質(zhì)量管理通報(bào)》和反饋制度來進(jìn)行有效的信息整合，建立輸血科信息管理系統(tǒng)，應(yīng)用輸血科信息管理系統(tǒng)軟件系統(tǒng)，對(duì)工作進(jìn)行高效率的信息管理。將各科的數(shù)據(jù)、試驗(yàn)原始記錄進(jìn)行上報(bào)、存檔、收集、匯總.這在提高血液質(zhì)量管理方面起到不可估量的作用。

總的來說，血液質(zhì)量的影響因素非常多，這就要求我們要努力提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，不斷充實(shí)工作人員的知識(shí)，提高其操作技能，保證用血的安全有效.

中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，各地血站采供血工作管理有法可依，更

加規(guī)范化和科學(xué)化，無償獻(xiàn)血工作也邁上了新的臺(tái)階。供血科作為血液中心的一個(gè)職能科室，擔(dān)負(fù)著如何合理利用血液和及時(shí)、全面地滿足臨床輸血中的各種要求的重要工作，是血液中心重要的對(duì)外服務(wù)窗口之一，對(duì)血液中心的形象，信譽(yù)起著至關(guān)重要的作用。血庫是血液中心的窗口，其職責(zé)包括及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放臨床用血，協(xié)調(diào)和調(diào)劑發(fā)往各臨床醫(yī)院之間的血液，避免造成浪費(fèi)，以及對(duì)用血單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血，進(jìn)而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)把好關(guān)。如何把好血液質(zhì)量關(guān)，確保臨床用血的安全是我們面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的課題【l】

。

一、血庫人員構(gòu)成和職責(zé)

目前，XX省紅十字血液中心血庫有工作人員14名，其中中級(jí)職稱12人，碩士學(xué)歷2人，是一個(gè)高素質(zhì)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)?？剖覍?shí)行24小時(shí)工作制，一天兩次集中送血服務(wù)。血庫主要承擔(dān)著北京地區(qū)臨床醫(yī)院的用血供應(yīng)，每年向臨床提供血液及血液成分制品數(shù)量達(dá)到了80萬單位。他擔(dān)負(fù)著XX省近幾十家醫(yī)院的血液供應(yīng)、及時(shí)全面地滿足臨床輸血中的各種要求以及指導(dǎo)合理利用血液等多項(xiàng)使命，因此，血庫在安全輸血中的作用不容忽視。

二、血庫的具體管理內(nèi)容l血庫的質(zhì)量管理

1.1加強(qiáng)血庫的冷鏈管理弘j采供血機(jī)構(gòu)冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘汉脱獫{貯存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方法以維持血液和血漿的各項(xiàng)功。冷鏈管理可以理解為血液從獻(xiàn)血者血管到患者血管全過程的溫度控制。血液中的各種成分具有不同的體外保存條件和有效期，文獻(xiàn)【3]提示：全血和紅細(xì)胞必須貯存在2.8℃的冰箱內(nèi)，以便在維持紅細(xì)胞活性的同時(shí)將血液中的細(xì)菌生長抑制到最小程度；如果血液貯存在8℃以上的環(huán)境中，在采集過程中由于疏忽等原因進(jìn)入血液的細(xì)菌則可能繁殖，從而導(dǎo)致輸血有致命的危險(xiǎn)；儲(chǔ)存溫度須在2℃以上也同樣重要，如果血液被冰凍會(huì)造成紅細(xì)胞溶血，輸注后也會(huì)有致命的危險(xiǎn)。血小板必須在22℃環(huán)境下制備和保存，富含凝血因子的新鮮冰凍血漿（ffp）和冷沉淀則要在。20℃

以下冰凍保存。因此，要保證各種成分血的安全、有效和質(zhì)量可靠，就必須做好冷鏈工作。我們建立了完整的冷鏈系統(tǒng)，使血液從采集直至發(fā)放到醫(yī)院的所有環(huán)節(jié)始終處于所106要求的溫度范圍內(nèi)。使血液在要求的條件下運(yùn)輸。實(shí)行24h冰箱、冰柜溫度監(jiān)控，每天四次觀察并記錄溫度，超出溫度使用范圍，實(shí)行溫度報(bào)警系統(tǒng)；減少開門次數(shù)，以保持溫度恒定保證正確的條件下血液安全儲(chǔ)存。對(duì)入血庫血液按血型、品種、日期進(jìn)行分類存放，遵循“先進(jìn)先出”原則，保持血液良性循環(huán)，減少無謂浪費(fèi)。血液運(yùn)輸注重人與設(shè)備二要素的管理，送血箱內(nèi)設(shè)置溫度計(jì)并備冷源，有運(yùn)輸記錄【4】

。

1.2血液產(chǎn)品的貯存地點(diǎn)必須安全，合格血液成分要在正確的條件下安全貯存，以保證血液安全有效。新鮮血小板貯存在20℃～24℃，振蕩保存，冰凍紅細(xì)胞，血小板在.65℃以下保存，全血及紅細(xì)胞類成分貯存在2℃～6℃，冰凍血漿、冷沉淀貯存在.18℃以下【51。嚴(yán)格監(jiān)控冰凍制品溶化的溫度，例如：冰凍血小板在42℃水浴下溶化，冷沉淀、冰凍血漿必須在37℃水浴下溶化，并有完整記錄。

1.3貯血冰箱報(bào)警裝置完好，要有溫度監(jiān)控，每天記錄溫度4次，及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)異常，立即處理，以保證血液及成分在正確溫度下保存。

1.4庫存血質(zhì)量檢查符合要求每天定時(shí)整理檢查血液，經(jīng)觀察凡屬以下情況之

一，血液及制品不得發(fā)放。凝塊、溶血、細(xì)菌污染、重度脂肪血、滲血。在每一工作環(huán)節(jié)中，一旦血液質(zhì)量出現(xiàn)問題，立即上報(bào)質(zhì)控科，查找原因。每周用3％0含氯消毒液毛巾擦拭冰箱1次，并記錄。每月冰箱細(xì)菌培養(yǎng)合格【6】

。2儲(chǔ)血設(shè)備、設(shè)施的管理

2.1儲(chǔ)血設(shè)備質(zhì)量管理我們對(duì)各種設(shè)備做到標(biāo)識(shí)清楚，有定期校驗(yàn)合格的標(biāo)識(shí)，

血液冷藏箱，低溫冰箱，血小板保存箱，有高低溫報(bào)警裝置及溫度自動(dòng)記錄。定期除霜，清潔消毒，定期檢查并記錄，設(shè)備有專人管理，有使用維護(hù)記錄。不在工作狀態(tài)中的設(shè)備做到標(biāo)識(shí)清楚【川。

2.2設(shè)施管理對(duì)血庫的設(shè)施布局按要求做到了符合技術(shù)操作規(guī)程和衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，

環(huán)境清潔，采光和空氣流通條件好，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴(yán)格分開。設(shè)有發(fā)血區(qū)域和值班室，以便24h面向臨床供血瞄j。3做好供血計(jì)劃和庫存管理拶j為了保證臨床輸血的需求，大力提倡成分輸血。目前，中心已開展的血液制品包括

懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、稀有血型的冰凍紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機(jī)采血小板和輻照血小板。血庫已備有懸浮紅細(xì)胞庫、新鮮冰凍血漿庫、普通冰凍血漿庫、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞庫、血小板庫、rh（.）血庫以充分滿足和保證臨床用血的需求【Ⅻ。根據(jù)各成分血液制品的庫存量，及時(shí)有效地和獻(xiàn)血服務(wù)一科、獻(xiàn)血服務(wù)二科和其他職能科室溝通，制定血液采集計(jì)劃包括不同血型和不同品名的血液制品需求量，以便及時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃，以保證庫存、滿足臨床需求；并根據(jù)用血計(jì)劃和旺季、淡季，合理制定采血總規(guī)劃，及時(shí)調(diào)整采血量，做到按需采血，保持血液最高更新率。4血庫的記錄管理

嚴(yán)格按照sop對(duì)血液儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸?shù)冗^程做好相關(guān)質(zhì)量記錄，對(duì)臨床預(yù)約用血

采用電話語音錄入，并結(jié)合手工記錄核實(shí)，準(zhǔn)確發(fā)放。及時(shí)歸類整理相關(guān)資料和記錄，為日后查找統(tǒng)計(jì)，開展輸血科研提供依據(jù)【l¨。

三、血庫的發(fā)展和提高

1加強(qiáng)科室人才培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

以往認(rèn)為血庫只是單純的發(fā)放血液，不需要較高的技術(shù)水平，只要責(zé)任心強(qiáng)一點(diǎn)，工作認(rèn)真仔細(xì)就可以了，

以至于造成臨床單位預(yù)約、咨詢成分用血時(shí)，不能做到滿意、107快速、安全和有效的服務(wù)。后對(duì)供血科人員進(jìn)行調(diào)整，要求科室人員必須經(jīng)輸血知識(shí)技術(shù)考試，取得合格證書方可上崗，并加強(qiáng)各方面的培訓(xùn)，如臨床用血知識(shí)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、公關(guān)禮儀等，科室整體素質(zhì)水平有了很大提高。并且定期學(xué)習(xí)血液理論知識(shí)和總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作，以提高臨床輸血治療水平和提高指導(dǎo)臨床輸血的水平，保證臨床合理安全用血。2完善科室規(guī)章制度

進(jìn)一步完善覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液流轉(zhuǎn)冷鏈體系，實(shí)行血液分類管理，減少血液資源

的不必要浪費(fèi)【l21。以質(zhì)量為中心，強(qiáng)化血液質(zhì)量意識(shí)通過定期內(nèi)審、質(zhì)控、不斷完善和細(xì)化各種規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，我們制定了各項(xiàng)操作規(guī)程（sop），制定供血

科質(zhì)量工作手冊，內(nèi)容包括各種規(guī)章制度，崗位職責(zé)，質(zhì)檢科備份存檔【l31。嚴(yán)格按要求工作，每一步責(zé)任到人，有責(zé)任追查制，如完善了送血、退血制度，發(fā)血、出庫、報(bào)廢等制度，每個(gè)人責(zé)任明確，人人提高了工作效率，減少了差錯(cuò)事故發(fā)生，減少了無謂血液浪費(fèi)。由專人負(fù)責(zé)接聽臨床醫(yī)院用血咨詢電話，及時(shí)給予答復(fù)并記錄，提高對(duì)臨床醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平。3完善血庫的供血服務(wù)

3.1血液發(fā)放質(zhì)量管理發(fā)放血液時(shí)我們始終遵循先進(jìn)先出的原則，出庫前對(duì)血液進(jìn)

行外觀檢查，異常血液不得出庫，取血人員必須攜帶專用保溫器材，保證運(yùn)輸質(zhì)量【l引。凡發(fā)出的血液要有完整的記錄，計(jì)算機(jī)顯示能追蹤到每一位獻(xiàn)血者。血液在常溫下不得超過30min[15j。無特殊情況血液一經(jīng)發(fā)出不能退回，目的是保證血液質(zhì)量。

3.2做好窗口服務(wù)供血科人員要求具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，做到服務(wù)熱

情仔細(xì)，語言親切，針對(duì)不同情況做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理，對(duì)急診用血要求準(zhǔn)確、快速、安全，對(duì)特殊成分用血，需因地制宜、因病制宜，做好方方面面的溝通或上報(bào)，做到不因輸血不及時(shí)或服務(wù)不到位而引起糾紛。對(duì)質(zhì)量問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決，做到安全第

一、質(zhì)量第

一、服務(wù)第一。

3-3做好溝通與交流每年發(fā)放1次用血單位意見反饋表，虛心聽取各用血單位

的合理性建議或意見，并做出具體的改進(jìn)措施；每年召開1次輸血座談會(huì)，交流介紹成分輸血及管理等的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)臨床的不同意見及時(shí)進(jìn)行說明，使整個(gè)供血工作處于良好的狀態(tài)中。

四、體會(huì)和展望

目前，在臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種輸血的新觀念、新理論，新技術(shù)感到陌生，有一些醫(yī)生對(duì)血液有形成分的了解不足和對(duì)輸血適應(yīng)癥的掌握不夠，習(xí)慣于輸注全血或用血漿作為營養(yǎng)劑來輸注。如果不迅速更新這些觀念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到科學(xué)用血和合理用血【l引。因此，血庫工作人員應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握成分血輸注的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、操作方法及不良反應(yīng)的處理，了解成分輸血的原理及療效。遵循科學(xué)合理用血原則，為臨床提供科學(xué)合理的血液制品，以保證受血者的健康。向臨床提供所了解的最新輸血?jiǎng)討B(tài)，及時(shí)反饋臨床輸血信息。協(xié)助臨床制定科學(xué)、合理、安全的輸血方案，準(zhǔn)確判斷、處理臨床出現(xiàn)的各種輸血反應(yīng)。

幾年來，供血科職工始終牢記“血站與質(zhì)量"同在的質(zhì)量方針。通過在血液流程的

質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)上下功夫后，工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，流程上一環(huán)扣一環(huán)，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題便能迅速追查出原因，及時(shí)糾正，杜絕可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，保證了臨床安全輸血。108

第三篇：輸血科質(zhì)量和安全管理制度輸血科質(zhì)量和安全管理制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.接收血液標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。

3.配血前必須對(duì)病人及獻(xiàn)血者血型兩次確認(rèn)，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。

4.《臨床輸血申請(qǐng)單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對(duì)血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時(shí)，立即請(qǐng)示科主任處理。

5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。

6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)血前必須核對(duì)受血者姓名、年齡、血型、住院號(hào)，科別、床號(hào)、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對(duì)無誤后，簽字認(rèn)可。

7.如