神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀課件

神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀1神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀頭痛眩暈癱瘓?zhí)弁?、視力障礙抽搐、感覺異?！窠?jīng)內(nèi)科常見癥狀頭痛眩暈癱瘓?zhí)弁础⒁暳φ系K抽搐、感覺異?！?頭痛概念

一般指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）的疼痛頭痛概念一般指頭顱上半部（眉弓、3頭痛產(chǎn)生機(jī)制

顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）多見于顱內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病

顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）多見于顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等

顱內(nèi)外感覺敏感組織炎癥（如腦膜刺激性頭痛）

顱外肌肉的收縮（緊張性頭痛）

頭痛產(chǎn)生機(jī)制4頭痛產(chǎn)生機(jī)制

眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）痛）等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，見于神經(jīng)癥和重癥精神病

傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或炎癥，如三叉神經(jīng)經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛

頭痛產(chǎn)生機(jī)制5從哪些方面來描述頭痛呢從哪些方面62頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素6頭痛伴發(fā)癥狀3頭痛性質(zhì)5頭痛程度頭痛的描述2頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素7頭痛的部位

1、整個(gè)頭部疼痛

2、局部頭痛

應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相當(dāng)精確,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動(dòng)脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變頭痛的部位1、整個(gè)頭部疼痛8頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重動(dòng)脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達(dá)高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間

顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作

如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月經(jīng)周期的關(guān)系。頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重3、頭痛發(fā)作常在9頭痛性質(zhì)

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質(zhì)：1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛性質(zhì)脹10頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓引起的頭痛加重頭痛加重因素1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改11頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價(jià)值，但了解頭痛是否達(dá)到影響睡眠和工作的程度是選擇對(duì)癥治療的依據(jù)。頭痛程度疼痛的程度受主觀因素12頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)壓高。頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；13頭痛先兆癥狀暗點(diǎn)、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一。頭痛先兆癥狀暗點(diǎn)、閃光、異彩等14眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺。是一種主觀癥狀，患者感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮、或翻滾。頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。屬運(yùn)動(dòng)性幻覺（也有學(xué)者認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺）眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺。是一種主15眩暈：天旋地轉(zhuǎn)的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾，頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。屬運(yùn)動(dòng)性幻覺或運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺。頭重腳輕、眼花、站立不穩(wěn)，但無外界物體或自身位置變化的幻覺或（錯(cuò)覺）。行立起坐中或用眼時(shí)加重。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.眩暈頭暈頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別眩暈：天旋地轉(zhuǎn)的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物16

癱瘓：是指隨意動(dòng)作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

癱瘓的概念癱瘓：是指隨意動(dòng)作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點(diǎn)18癱瘓的描述

發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動(dòng)和進(jìn)展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠(yuǎn)端和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進(jìn)食、言語(yǔ)、呼吸或上下樓等動(dòng)作，或是否影響精細(xì)動(dòng)作。癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。癱瘓的描述發(fā)病形式：癱瘓部位：癱瘓性質(zhì)19癱瘓的類型類型癱瘓?zhí)攸c(diǎn)病變部位單癱單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能大腦半球、脊髓前角細(xì)胞，或無力周圍神經(jīng)和肌肉偏癱一側(cè)面部和肌肉癱瘓一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)囊出血等）交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中腦（動(dòng)眼神經(jīng)）、腦橋（肢體的癱瘓外展、面神經(jīng)）、延腦（舍下神經(jīng)）截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段四肢癱四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力脊髓高頸段、周圍神經(jīng)?。獪p退蘭-巴雷綜合征等）癱瘓的類型類型20

0級(jí)零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）01級(jí)微縮T肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作102級(jí)差P肢體能在床面移動(dòng)，但不能抵抗25

自身重力，既不能抬離床面

3級(jí)尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50

但不能抵抗阻力

4級(jí)良好G肢體能抵抗阻力，但較正常差755級(jí)正常N肌力正常100級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)