微生物與寄生蟲：細(xì)菌性肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫

BacterialLiverAbscess肝膿腫的概況肝膿腫是肝臟常見的感染性疾病,可分為阿米巴性、細(xì)菌性、真菌性和包蟲性肝膿腫，其中以細(xì)菌性肝膿腫最常見，占肝膿腫發(fā)病率的80%。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和治療方法的改進(jìn)，肝膿腫患者的死亡率已經(jīng)降低到10%以下。近年來，肝膿腫的流行病學(xué)和診療方法發(fā)生了很大變化。發(fā)病率美國每100萬人中有27~41人患有肝膿腫中國大陸肝膿腫發(fā)病率為5.7/10萬人，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)細(xì)菌入肝途徑門靜脈途徑膽道途徑肝動(dòng)脈途徑直接肝臟途徑門靜脈途徑血栓性靜脈炎腹腔、腸道、痔核感染膿毒性血栓脫落細(xì)菌通過門靜脈入肝膽道途徑急性化膿性膽總管炎膽道堵塞、繼發(fā)感染細(xì)菌沿膽道上行細(xì)菌入肝肝動(dòng)脈途徑并發(fā)菌血癥體內(nèi)任何地方化膿性感染細(xì)菌通過肝動(dòng)脈入肝直接肝臟途徑開放性肝損傷閉合性細(xì)菌通創(chuàng)口直接入肝肝內(nèi)原有細(xì)菌將血腫轉(zhuǎn)化為膿腫入肝途徑的變化及注意點(diǎn)門靜脈途徑膽道途徑直接肝臟途徑發(fā)生率不高，易被誤診一些病例無法找到病因常見致病菌在歐美國家，肝膿腫的病原菌主要是鏈球菌和大腸埃希菌。在亞洲地區(qū)，肺炎克雷伯桿菌引起的肝膿腫逐漸增多，已取代大腸埃希菌成為導(dǎo)致肝膿腫的主要病原菌。大腸埃希菌大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個(gè)菌種，俗稱大腸桿菌。肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌（Klebsiellapneumoniae）屬于克雷伯菌屬，為革蘭陰性菌，球桿狀、無鞭毛。有較厚多糖莢膜，與毒力有關(guān)。存在于人類腸道、呼吸道以及食物和水中。當(dāng)機(jī)體免疫力降低或長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)引起感染?？死撞畻U菌與肝膿腫最早報(bào)道：20世紀(jì)80年代，臺(tái)灣。隨后在香港、韓國、越南、新加坡等過陸續(xù)出現(xiàn)。在過去的30年里迅猛增長。主要侵襲肝右葉，主要來源于胃腸道，透過內(nèi)皮和腸道屏障通過門靜脈循環(huán)引起肝膿腫。肺炎克雷伯桿菌導(dǎo)致的肝膿腫在臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后與大腸埃希菌有許多區(qū)別。肝膿腫的診斷主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛，但是典型三聯(lián)征表現(xiàn)僅占30%。25%的病人伴有惡心、嘔吐。如果繼發(fā)胸腔積液，會(huì)伴有胸痛或呼吸困難。肝膿腫的臨床表現(xiàn)糖尿病會(huì)引起免疫力降低，是肝膿腫的危險(xiǎn)因素之一。更容易出現(xiàn)：惡心、嘔吐體溫>38.5°C膿腫復(fù)發(fā)率、全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙(MODS)某357例案例分析結(jié)果由肺炎克雷伯桿菌所引起的肝膿腫更容易產(chǎn)生侵襲綜合征。肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部易被感染，形成眼內(nèi)炎和腦膜炎，如果伴有肺栓塞或膿胸導(dǎo)致病死率明顯增加。實(shí)驗(yàn)室檢查80%白細(xì)胞增高，尤其是中性粒細(xì)胞的增加更能反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度。肺炎克雷伯桿菌感染常常發(fā)生白細(xì)胞減少和血小板降低。肝功能改變C反應(yīng)蛋白影像學(xué)檢查肝膿腫CT影像F.Casellaetc.2008肝膿腫的治療治療方法內(nèi)科治療經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流手術(shù)治療適用對(duì)象膿腫直徑<3cm或尚未完全液化膿腫直徑3~5c