現(xiàn)場(chǎng)流病第三次課案例一起不明原因疾病暴發(fā)的調(diào)查分析-Swei課件

一起不明原因疾病暴發(fā)的

調(diào)查分析中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目案例一起不明原因疾病暴發(fā)的

調(diào)查分析中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目案例學(xué)習(xí)目的通過(guò)本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解1.病因的基本概念2.群體性不明原因疾?。?.暴發(fā)調(diào)查的基本思路、步驟4.群體性不明原因疾?。ūl(fā)）調(diào)查中，病例定義的重要性5.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在爆發(fā)調(diào)查中的作用2學(xué)習(xí)目的通過(guò)本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解2背景一1995年8月16日，GD省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報(bào)告：自8月12日起，該市JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，部分伴惡心、嘔吐的病例起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、死亡其中有5人住院治療，死亡1人有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)原因診斷不明，請(qǐng)求省級(jí)協(xié)助調(diào)查

2023/10/8GDCDCCFETP3背景一1995年8月16日，GD省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報(bào)告：思考1作為衛(wèi)生廳官員：你認(rèn)為是否有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理？為什么？4思考1作為衛(wèi)生廳官員：4思考1之參考有必要。是否開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：有實(shí)施控制措施以終止其對(duì)公眾健康威脅的機(jī)會(huì)；問(wèn)題具有嚴(yán)重性：暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴(yán)重性疾病進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)性及受威脅人口的大小有更多了解問(wèn)題或提供研究的機(jī)會(huì)新的或不明原因的疾病——為了了解疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來(lái)源及其傳播方式已知原因的疾病——為了解更多的關(guān)于疾病的危險(xiǎn)因素、控制措施的效果及評(píng)估監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)隊(duì)伍；政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問(wèn)題或其他需要2023/10/8GDCDCCFETP5思考1之參考有必要。是否開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：2023/思考1之參考本事件具有以下情況1、事件嚴(yán)重性：病情嚴(yán)重：起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來(lái)源及其傳播方式3、下級(jí)有請(qǐng)求：請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理2023/10/8GDCDCCFETP6思考1之參考本事件具有以下情況2023/10/8GDCDC思考1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的是什么？7思考1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的是什么？7思考1之參考－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)8思考1之參考－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的控制疾病進(jìn)一步蔓延8什么叫“群體性不明原因疾病”群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確原因的疾病。它可能是(新的)傳染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有的知識(shí)無(wú)法解釋清楚的健康事件。9什么叫“群體性不明原因疾病”群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱為不明原因的發(fā)熱腹瀉肺炎腦炎或腎炎等10由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱為不明原因——什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因病因概念病因推斷病原學(xué)病因2023/10/8GDCDCCFETP11不明原因——什么是病因？病因——引起疾病的原因2023/10流行病學(xué)的病因定義美國(guó)約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。2023/10/8GDCDCCFETP12流行病學(xué)的病因定義美國(guó)約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lili流行病學(xué)的病因流行病學(xué)病因經(jīng)典案例1854年8月，英國(guó)發(fā)生了前所未有的霍亂爆發(fā)，主要發(fā)生在倫敦的寬街和相鄰的街道。1883年，27年以后，RobertKoch最終確定病原為霍亂弧菌。2023/10/8GDCDCCFETP13流行病學(xué)的病因流行病學(xué)病因經(jīng)典案例2023/10/8GDCD病原學(xué)病因生物的細(xì)菌病毒寄生蟲阮毒體等化學(xué)的物理的氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)心理的社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等14病原學(xué)病因生物的化學(xué)的1415疾病因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素

醫(yī)學(xué)生物學(xué)

疾病心理行為因素

（致病機(jī)制）衛(wèi)生保健因素15疾病因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素尋找病因的指南宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史環(huán)境因素生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲、動(dòng)植物化學(xué)的：營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等16尋找病因的指南宿主病因16思考2如果衛(wèi)生廳委托你組織調(diào)查，你首先想進(jìn)一步了解哪些方面的信息？

2023/10/8GDCDCCFETP17思考2如果衛(wèi)生廳委托你組織調(diào)查，你首先想進(jìn)一步了解哪些方面進(jìn)一步的信息與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。臨床能診斷為什么?。颗R床化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過(guò)類似的情況嗎？此病的基線？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他單位或地區(qū)、人群發(fā)??？2023/10/8GDCDCCFETP18進(jìn)一步的信息與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：2023/10/8G進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問(wèn)題：懷疑與什么暴露或什么媒介有關(guān)？危險(xiǎn)因素？傳染?。客緩?？有無(wú)動(dòng)物發(fā)病死亡情況？與管理有關(guān)的問(wèn)題：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？誰(shuí)參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員/專業(yè)人員認(rèn)為發(fā)生了什么？需要提供什么幫助？19進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問(wèn)題：19進(jìn)一步的信息與當(dāng)?shù)貙I(yè)人員電話聯(lián)系，問(wèn)：你還能補(bǔ)充什么？初步懷疑什么？20進(jìn)一步的信息與當(dāng)?shù)貙I(yè)人員電話聯(lián)系，問(wèn)：20思考3你將組織那些專業(yè)的人員前往現(xiàn)場(chǎng)？21思考3你將組織那些專業(yè)的人員前往現(xiàn)場(chǎng)？21思考3之參考背景一提供的信息有限，進(jìn)一步了解到：當(dāng)?shù)刂霸休^多豬/雞等死亡。因此可考慮派以下專業(yè)的人員流行病學(xué)；中毒專家；檢驗(yàn)：理化、微生物；臨床醫(yī)療：中毒、傳染??；因有動(dòng)物死亡，需要同時(shí)派獸醫(yī)。有意思的是1995年，基本上不清楚哪里有“中毒專家”，于是請(qǐng)職業(yè)中毒專家、食物中毒專家。22思考3之參考背景一提供的信息有限，進(jìn)一步了解到：當(dāng)?shù)刂霸斜尘岸礼D省衛(wèi)生廳指派：省疾病預(yù)防控制中心食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生科中毒防治專家于8月17日到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助調(diào)查處理23背景二GD省衛(wèi)生廳指派：23基本情況JL鎮(zhèn)位于該市東部，與鉤體病高發(fā)市一江之隔，屬丘陵地區(qū)該鎮(zhèn)總?cè)丝?8,000多人，轄29個(gè)管理區(qū)S管理區(qū)離鎮(zhèn)政府約5公里，由東、南、西、北四條自然村組成，有469戶，共1993人24基本情況JL鎮(zhèn)位于該市東部，與鉤體病高發(fā)市一江之隔，屬丘陵地基本情況JL鎮(zhèn)居民以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，S管理區(qū)僅有小五金和小塑料加工廠1994年下半年于S管理區(qū)東南面，距東村約300米，西村約1000米處，興建一個(gè)金礦冶煉廠(工藝為氰化提取法)該廠于95年4月份試產(chǎn)，5月份投產(chǎn)5月下旬該廠排出污水造成下游田涌、稻田出現(xiàn)禾草和劍花等植物枯死因群眾反映強(qiáng)烈，已于6月3日被市環(huán)保局查封，限期拆除(調(diào)查組于8月17日到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)機(jī)器已被拆除)25基本情況JL鎮(zhèn)居民以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，S管理區(qū)僅有小五金和小塑料2023/10/8GDCDCCFETP262023/10/8GDCDCCFETP262023/10/8GDCDCCFETP272023/10/8GDCDCCFETP27基本情況JL鎮(zhèn)S管理區(qū)西村、東村從1995年3月中旬起出現(xiàn)少數(shù)豬、雞等死亡，6月中旬出現(xiàn)批量死亡，7月中旬達(dá)高峰，至8月上旬止，牛、豬、貓、雞、鴨均出現(xiàn)發(fā)病死亡（西村東村）起病急驟，嘔吐、狂燥、抽搐后死亡，非強(qiáng)直性豬表現(xiàn)為癲狂撞物；雞撲翅亂飛驟死少數(shù)豬發(fā)病后，經(jīng)獸醫(yī)處理（抗生素治療）或未作處理，幾日后慢慢恢復(fù)南、北村未發(fā)現(xiàn)禽畜死亡現(xiàn)象28基本情況JL鎮(zhèn)S管理區(qū)西村、東村從1995年3月中旬起出現(xiàn)少主要臨床表現(xiàn)病人的主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐起病急，病情變化快，多在餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病個(gè)別病例有低熱，臨床檢查無(wú)特殊表現(xiàn)，只有少數(shù)有體征變化臨床檢驗(yàn)結(jié)果：血、尿、大便常規(guī)大多數(shù)在正常范圍，有心、腎功能異常2023/10/8GDCDCCFETP29主要臨床表現(xiàn)病人的主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐20思考4如何開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？暴發(fā)調(diào)查的步驟。2023/10/8GDCDCCFETP30思考4如何開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？暴發(fā)調(diào)查的步驟。2023/10/8G暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷確定病例定義確定病例描述性資料的收集和分析建立假設(shè)分析研究、檢驗(yàn)，專題調(diào)查執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告2023/10/8GDCDCCFETP31暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷2023/10/8GDCDC思考5此時(shí)，你考慮流行的可能是哪類疾??？2023/10/8GDCDCCFETP32思考5此時(shí)，你考慮流行的可能是哪類疾??？2023/10/8G思考5之參考根據(jù)疾病的傳染性及引起疾病的病原，疾病可分為兩大類：1.傳染病(感染性)：病毒、細(xì)菌、寄生蟲、朊毒體(CCJD)、衣原體、支原體等2.非傳染?。杭毙灾卸荆ㄉ锒舅亍⒒瘜W(xué)毒物）、心因性、社會(huì)性等本起疾病的特征：起病急，病情變化快，多在餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病主要癥狀：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡，個(gè)別病例有低熱化學(xué)中毒性疾病？生物性疾?。?023/10/8GDCDCCFETP33思考5之參考根據(jù)疾病的傳染性及引起疾病的病原，疾病可分為兩大思考6你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？如何確定病例的定義？2023/10/8GDCDCCFETP34思考6你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？2023/10/8GDCD思考6之參考你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？確定病例定義搜索病例個(gè)案調(diào)查：調(diào)查表(一般情況、臨床、因素)了解病例分布及可能的影響因素2023/10/8GDCDCCFETP35思考6之參考你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？2023/10/8G思考6之參考病例定義的構(gòu)成——三要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來(lái)調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；在病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義2023/10/8GDCDCCFETP36思考6之參考病例定義的構(gòu)成——三要素：2023/10/8GD病例定義原則時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息簡(jiǎn)單、易用、客觀、實(shí)用（目的）監(jiān)測(cè)病例定義（－監(jiān)測(cè)的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn)早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期、后期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究2023/10/8GDCDCCFETP37病例定義原則2023/10/8GDCDCCFETP病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn)：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點(diǎn)人群？病例定義臨床表現(xiàn)：思考6之參考本起暴發(fā)的病例定義之目的旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義？旨在監(jiān)測(cè)、開展現(xiàn)狀調(diào)查的病例定義？2023/10/8GDCDCCFETP39思考6之參考本起暴發(fā)的病例定義之目的2023/10/8GDC思考6之參考旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義：時(shí)間：可從3月份起搜索病例。地區(qū)：JL鎮(zhèn)S管理區(qū)的居民。人群：具備急病，頭暈、頭痛、抽搐、昏迷或死亡。由于是回顧性，本定義強(qiáng)調(diào)了客觀表現(xiàn)、病例的嚴(yán)重性。旨在監(jiān)測(cè)、開展現(xiàn)狀調(diào)查的病例定義：時(shí)間：可從8月1日起。地區(qū)：JL鎮(zhèn)S管理區(qū)的居民?？上鄳?yīng)擴(kuò)大具備：（1）急性起病；（2）頭暈、頭痛；或惡心、嘔吐；或抽搐、昏迷或死亡之一者。病例定義，應(yīng)分為疑似病例（可疑病例）、臨床診斷病例（可能病例）、確診病例2023/10/8GDCDCCFETP40思考6之參考旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義：2023/1背景三8月21起，衛(wèi)生廳、公安廳、農(nóng)業(yè)廳多次組織:赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理、診治2023/10/8GDCDCCFETP41流行病食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)職業(yè)中毒法醫(yī)獸醫(yī)臨床醫(yī)師(神經(jīng)、內(nèi)科、傳染病科)背景三8月21起，衛(wèi)生廳、公安廳、農(nóng)業(yè)廳多次組織:2023病例的定義疑似病例臨床診斷病例確診病例JL征候群：JL鎮(zhèn)，8月份以來(lái)起病急，無(wú)明顯其他原因頭暈、頭痛惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、胸悶、肢體麻木或有肌束小抽動(dòng)之一者2023/10/8GDCDCCFETP42病例的定義疑似病例2023/10/8GDCDCCF臨床病例分類輕度：表現(xiàn)為起病急、頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、乏力、肢體麻木或有肌束小抽動(dòng)。神志清醒。中度：除上述癥狀外，肢體或面部間歇性抽搐。煩躁不安，神態(tài)恍惚，可有一過(guò)性神志障礙，心肌損害或血壓下降。重度：以上癥狀加重，出現(xiàn)昏迷并迅速加深，全身頻繁強(qiáng)直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。嚴(yán)重者急驟死亡。2023/10/8GDCDCCFETP43臨床病例分類輕度：表現(xiàn)為起病急、頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐2023/10/8GDCDCCFETP44基本情況2023/10/8GDCDCCFETP44基本情況JL鎮(zhèn)滅鼠藥市場(chǎng)管理比較混亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場(chǎng)有攤販擺賣無(wú)說(shuō)明或標(biāo)明含“邱氏”成份的滅鼠藥；農(nóng)民經(jīng)常購(gòu)買，隨處存放并自制毒鼠米滅鼠。農(nóng)民使用農(nóng)藥時(shí)一般不注意個(gè)人防護(hù)。據(jù)S管理區(qū)村干部反映，該區(qū)使用的農(nóng)藥主要是由管理區(qū)組織經(jīng)銷，每年使用各種農(nóng)藥約2.5噸，主要有甲胺磷、敵百蟲，樂(lè)果、殺蟲脒、井崗毒素、丁草胺等。春耕期間，管理區(qū)曾組織過(guò)一次大面積滅鼠，毒鼠谷用殺鼠醚配制。2023/10/8GDCDCCFETP45JL鎮(zhèn)滅鼠藥市場(chǎng)管理比較混亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場(chǎng)有攤販擺賣無(wú)說(shuō)明或標(biāo)明含禽畜飼養(yǎng)S管理區(qū)的豬、狗、雞、鴨均以放養(yǎng)為主。2023/10/8GDCDCCFETP46禽畜飼養(yǎng)2023/10/8GDCDCCFETP46飲用水S管理區(qū)西村村民飲用以水庫(kù)水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)水（未消毒，同水源還有其它三個(gè)管區(qū)）。東、北、南村居民飲用以淺井水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)水，各村獨(dú)立。少部分居民直接飲用淺井水。2023/10/8GDCDCCFETP47飲用水S管理區(qū)西村村民飲用以水庫(kù)水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)水（未消毒病死畜禽處理西村、東村8月16日前病死的豬、牛大部分被當(dāng)?shù)卮迕裢涝壮鍪?。之后，發(fā)病死亡的動(dòng)物統(tǒng)一埋葬（？）2023/10/8GDCDCCFETP48病死畜禽處理2023/10/8GDCDCCFETP禽畜死亡8月18日，北村上午6－9時(shí)出現(xiàn)死豬20只，雞336只。8月27日，南村上午6－10時(shí)，出現(xiàn)豬、雞成批死亡。共死亡19頭豬，350只雞，同時(shí)村民在屋前屋后發(fā)現(xiàn)較多量的無(wú)人負(fù)責(zé)投放的毒鼠谷、米、魚混合物。要西村內(nèi)還有多批鴨死亡(數(shù)量不詳)，但8月23日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)距要西村不到200米處，有一養(yǎng)鴨專業(yè)戶養(yǎng)有200多只鴨，未出現(xiàn)死亡。2023/10/8GDCDCCFETP49禽畜死亡8月18日，北村上午6－9時(shí)出現(xiàn)死豬20只，雞3362023/10/8GDCDCCFETP502023/10/8GDCDCCFETP50禽畜尸體解剖死豬（農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)解剖）：大小腦膜和腦內(nèi)有出血灶；肺彌漫性出血；脾出血；肝中央靜脈擴(kuò)張，肝臟廣泛淤血、出血；腸粘膜淤血并見出血；淋巴結(jié)廣泛出血、部分淋巴結(jié)濾泡壞死。各組織炎癥反應(yīng)不明顯。診斷意見為：似與毒物作用相關(guān)。死雞(市防疫站解剖)：雙肺見彌漫出血點(diǎn)，肝淤血，胃腸粘膜見出血點(diǎn)。死鼠（西村現(xiàn)場(chǎng)撿獲，市防疫站解剖)：雙肺、脾見彌漫性出血點(diǎn)，肝淤血，血凝不良。2023/10/8GDCDCCFETP51禽畜尸體解剖死豬（農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)解剖）：大小腦膜和腦內(nèi)有出血灶死亡病例尸體解剖（省公安廳和醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)系解剖）腦有水腫改變，腦頂部和腦溝有厚層白色云絮狀物，腦干切片有微出血點(diǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔未見炎性細(xì)胞；肝、肺、脾、腎等各臟器均見紅細(xì)胞，有充血、出血現(xiàn)象。各組織炎癥反應(yīng)不明顯。2023/10/8GDCDCCFETP52死亡病例尸體解剖（省公安廳和醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)系解剖）2023/1疾病持續(xù)發(fā)展9月中下旬、10月中下旬至11月中旬各呈現(xiàn)有一高峰期，各高峰之間呈間斷性。統(tǒng)計(jì)就診留觀和住院病人（共194人次）8月14～27日期間有23人發(fā)病，死亡1人；9月14～30日有47人發(fā)病，死亡2人；10月9～31日有38人發(fā)病，死亡1人；11月1～23日有86人，死14例。2023/10/8GDCDCCFETP53疾病持續(xù)發(fā)展9月中下旬、10月中下旬至11月中旬各呈現(xiàn)有一高2023/10/8GDCDCCFETP54樣品采集及檢測(cè)項(xiàng)目一覽表12023/10/8GDCDCCFETP54樣品采集2023/10/8GDCDCCFETP55樣品采集及檢測(cè)項(xiàng)目一覽表22023/10/8GDCDCCFETP55樣品采集2023/10/8GDCDCCFETP56樣品采集及檢測(cè)項(xiàng)目一覽表32023/10/8GDCDCCFETP56樣品采集2023/10/8GDCDCCFETP57樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表12023/10/8GDCDCCFETP57樣品檢測(cè)2023/10/8GDCDCCFETP58樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表22023/10/8GDCDCCFETP58樣品檢測(cè)2023/10/8GDCDCCFETP59樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表32023/10/8GDCDCCFETP59樣品檢測(cè)2023/10/8GDCDCCFETP60樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表42023/10/8GDCDCCFETP60樣品檢測(cè)思考7對(duì)于以上檢測(cè)結(jié)果，你如何分析？2023/10/8GDCDCCFETP61思考7對(duì)于以上檢測(cè)結(jié)果，你如何分析？2023/10/8GDC如何判斷病原？Henle-Koch原則在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體2023/10/8GDCDCCFETP62如何判斷病原？Henle-Koch原則2023/10/8GD如何判斷病原？實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測(cè)結(jié)果：綜合臨床、流行病、檢驗(yàn)對(duì)照比較2023/10/8GDCDCCFETP63如何判斷病原？實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：202不明原因傳染病病原檢測(cè)思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測(cè)方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測(cè)，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測(cè)2023/10/8GDCDCCFETP64不明原因傳染病病原檢測(cè)思路排除法2023/10/8GDCDC以SARS為例感染性肺炎的致病原：包括細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等2003年4月16日，WHO的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明SARS-CoV符合Henle-Koch條件2023/10/8GDCDCCFETP65以SARS為例感染性肺炎的致病原：2023/10/8GDCD實(shí)際例子2023/10/8GDCDCCFETP66實(shí)際例子2023/10/8GDCDCCFETP66在突發(fā)事件調(diào)查處理中,快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作用?2023/10/8GDCDCCFETP67在突發(fā)事件調(diào)查處理中,2023/10/8GDCDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)參考確診進(jìn)一步分析2023/10/8GDCDCCFETP68實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中2023/10/8GDC結(jié)合流調(diào)資料分析檢測(cè)結(jié)果

一致（合理）不一致（合理）檢測(cè)陽(yáng)性假設(shè)成立是否混雜？流調(diào)資料可信度？檢測(cè)陰性假設(shè)成立是否假陰性？流調(diào)資料可信度？2023/10/8GDCDCCFETP69結(jié)合流調(diào)資料分析檢測(cè)結(jié)果一致（合理）不一致（合理）檢思考7之參考對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的分析，要注意以下幾點(diǎn)：1.標(biāo)本方面的：采樣時(shí)間、方式、種類；保管、運(yùn)輸?shù)龋?.檢測(cè)方面的：試劑、方法。3.要有流行病學(xué)觀點(diǎn)：比較、對(duì)照，要了解本底情況。4.綜合分析：結(jié)合臨床、流行病學(xué)資料綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，將陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征與目前正在發(fā)生的疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)分布特征進(jìn)行比較分析。5.要考慮合理性。要敢于質(zhì)疑檢測(cè)結(jié)果。一個(gè)事件的病因研究、定性必須要“合理”。2023/10/8GDCDCCFETP70思考7之參考對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的分析，要注意以下幾點(diǎn)：202思考7之參考以上檢測(cè)項(xiàng)目多而雜，是不明原因疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的一個(gè)代表，綜合分析，值得重點(diǎn)提示的有：1.飲用水常規(guī)檢測(cè)正常；2.多個(gè)樣本F離子高；3.乙腦IgM：12份標(biāo)本中10份陽(yáng)性；4.鉤體?。河幸欢ǖ年?yáng)性率；5.氟乙酸鈉、氟乙酰胺：多個(gè)樣本多個(gè)實(shí)驗(yàn)室未檢出；6.常規(guī)腸道致病菌、病毒未見陽(yáng)性結(jié)果。2023/10/8GDCDCCFETP71思考7之參考以上檢測(cè)項(xiàng)目多而雜，是不明原因疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的一關(guān)于檢驗(yàn)首次采集12份病例血清，省站檢測(cè)乙腦IgM抗體，其中10份陽(yáng)性。2023/10/8GDCDCCFETP72關(guān)于檢驗(yàn)首次采集12份病例血清，省站檢測(cè)乙腦IgM抗體，其中關(guān)于檢驗(yàn)采用鉤體顯凝試驗(yàn)8月份，8份血清未檢出抗體。9月份取17份血清，4份檢出抗體≥1:400）。10月份取15份血清，7份查出抗體（≥1:400）。9例雙份血清，抗體4倍增長(zhǎng)的有2人。2023/10/8GDCDCCFETP73關(guān)于檢驗(yàn)采用鉤體顯凝試驗(yàn)2023/10/8GDCDC關(guān)于檢驗(yàn)有專家懷疑人發(fā)病死亡由毒物中毒引起，但檢測(cè)結(jié)果陰性。2023/10/8GDCDCCFETP74關(guān)于檢驗(yàn)有專家懷疑人發(fā)病死亡由毒物中毒引起，但檢測(cè)結(jié)果陰性。思考8關(guān)于乙腦、鉤體病、毒物檢測(cè)工作，請(qǐng)?zhí)岢瞿愕慕ㄗh和理由。乙腦？鉤體??？毒物？2023/10/8GDCDCCFETP75思考8關(guān)于乙腦、鉤體病、毒物檢測(cè)工作，請(qǐng)?zhí)岢瞿愕慕ㄗh和理由。背景四應(yīng)省衛(wèi)生廳請(qǐng)求，衛(wèi)生部指派專家小組：職業(yè)中毒流行病學(xué)病毒學(xué)環(huán)境衛(wèi)生1995年11月4日趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理。2023/10/8GDCDCCFETP76背景四應(yīng)省衛(wèi)生廳請(qǐng)求，衛(wèi)生部指派專家小組：2023/10/82023/10/8GDCDCCFETP77住院及死亡病例臨床癥狀2023/10/8GDCDCCFETP77住院及死2023/10/8GDCDCCFETP78住院及死亡病例臨床體征2023/10/8GDCDCCFETP78住院及死2023/10/8GDCDCCFETP79住院病例臨床檢查資料統(tǒng)計(jì)2023/10/8GDCDCCFETP79住院病例發(fā)病——死亡從發(fā)病到死亡在24小時(shí)內(nèi)的有12人，最短30分鐘，1～4小時(shí)的有8人據(jù)8份死亡病例資料分析，體溫升高有2例，心電圖都有異常改變，白細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)10×109/L，只有1例大于20×109/L2023/10/8GDCDCCFETP80發(fā)病——死亡從發(fā)病到死亡在24小時(shí)內(nèi)的有12人，最短30分鐘首例病例、死者首例病例，男，43歲，西村農(nóng)民。8月14日上午，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物不清，8月15日陣發(fā)性失語(yǔ)、抽搐。入院時(shí)：36.6℃，血白細(xì)胞為8.8×109/l。經(jīng)抗感染，對(duì)癥支持療法，8天后出院。8月28日又出現(xiàn)類似癥狀，治療7天后，癥狀消失，9月13日又急起昏迷，抽搐、嘔吐，24天后痊愈出院。無(wú)外出史，既往健康，曾于7月17日剖過(guò)自家病死的豬。

首例死亡，男，17歲，東村8月14日中午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物不清，很快出現(xiàn)嘔吐、昏迷、抽搐，于8月15日死亡，腦CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血。2023/10/8GDCDCCFETP81首例病例、死者首例病例，男，43歲，西村農(nóng)民。2023/102023/10/8GDCDCCFETP822023/10/8GDCDCCFETP82思考9請(qǐng)描述并分析發(fā)病時(shí)間分布特點(diǎn)。2023/10/8GDCDCCFETP83思考9請(qǐng)描述并分析發(fā)病時(shí)間分布特點(diǎn)。2023/10/8GDC2023/10/8GDCDCCFETP84首例末例，前后跨×月三波第三波密集間歇期突發(fā)2023/10/8GDCDCCFETP84首例末2023/10/8GDCDCCFETP85點(diǎn)源持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)

流行曲線2023/10/8GDCDCCFETP85點(diǎn)源持續(xù)2023/10/8GDCDCCFETP86一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布2023/10/8GDCDCCFETP86一起腹瀉2023/10/8GDCDCCFETP87一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布2023/10/8GDCDCCFETP87一起腹瀉背景五

病人地理分布波及范圍逐步擴(kuò)大早期，病例集中在S管理區(qū)9月下旬后，S管理區(qū)西村群眾因恐怖而逃離（公安人員進(jìn)駐西村維持穩(wěn)定、維護(hù)治安），主要遷居墟鎮(zhèn)、其他管區(qū)親戚家（10月份后西村已成空村）墟鎮(zhèn)以及其他管理區(qū)相繼出現(xiàn)病例毗鄰西村的南、北村均無(wú)類似癥狀病人發(fā)生2023/10/8GDCDCCFETP88背景五病人地理分布2023/10/8GDCDCC背景五

病人地理分布波及范圍逐步擴(kuò)大分布在25個(gè)管理區(qū)（占全鎮(zhèn)管理區(qū)的86.2%）。S管區(qū)最多（西村為95例，占55.6%，東村16例，占9.3%），其次為墟鎮(zhèn)14例(占8.2%)；其余42例分散于該鎮(zhèn)其它23個(gè)管理區(qū)(村)（地點(diǎn)不詳者4例）18例死亡病例中，S管理區(qū)6例（西村5例，東村1例），墟鎮(zhèn)2例，3個(gè)管理區(qū)各2例，4個(gè)管理區(qū)（村）各1例2023/10/8GDCDCCFETP89背景五病人地理分布2023/10/8GDCDCCJL征候群病例的職業(yè)分布2023/10/8GDCDCCFETP90JL征候群病例的職業(yè)分布2023/10/8GDCDCJL征候群病例的性別年齡2023/10/8GDCDCCFETP91JL征候群病例的性別年齡2023/10/8GDCDC發(fā)病家庭聚集情況8月份病例均是一戶一人發(fā)病。9月份以后的病人出現(xiàn)一戶多人發(fā)病的情況。11月3日對(duì)92例病人個(gè)案調(diào)查統(tǒng)計(jì)：每戶發(fā)生1例的24戶一戶2人以上發(fā)病有30戶同天2人以上發(fā)病有13戶同天2人發(fā)病的9戶，同天3人發(fā)病的2戶，同天5人發(fā)病2戶。戶內(nèi)后發(fā)病例與首例病例相隔時(shí)間：2天至20天以上。2023/10/8GDCDCCFETP92發(fā)病家庭聚集情況8月份病例均是一戶一人發(fā)病。2023/10/思考10：針對(duì)下述觀點(diǎn)，請(qǐng)你分析并提出應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查了解的內(nèi)容。

“JL鎮(zhèn)人群發(fā)病為傳染病——新的病毒引起”：隨疫點(diǎn)人群的擴(kuò)散，疫情波及范圍在不斷擴(kuò)大——傳染性強(qiáng)在S管理區(qū)西村維持治安的2名公安人員也出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀人群普遍易感，各個(gè)年齡組均發(fā)病各種檢材均未檢測(cè)到毒物，不支持毒物中毒發(fā)病前沒(méi)有共同的飲食史，不符合食物中毒的特征部分病人發(fā)病前接觸過(guò)死禽畜公安機(jī)關(guān)投入大量人力，未能找到有人投毒的線索2023/10/8GDCDCCFETP93思考10：針對(duì)下述觀點(diǎn)，請(qǐng)你分析并提出應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查了解的內(nèi)容部分病人與飲食史有關(guān)西村陳某家族，共有兒孫27人，前后共發(fā)病13人，其中短期內(nèi)(9月15～17日）發(fā)病11人，死亡2人9月16日早上在西村一小食店買粥吃者約30人，有8人當(dāng)天發(fā)病，1人死亡調(diào)查到的12例死亡病例，發(fā)病前一餐11人有進(jìn)食豬肉史，占91.7%11月2日三戶在同一肉販檔購(gòu)買豬肉進(jìn)食，當(dāng)天四人發(fā)病，兩人死亡一病例與家養(yǎng)貓同時(shí)進(jìn)食當(dāng)天買的豬肉，貓約30分鐘后出現(xiàn)抽搐死亡，本人接著出現(xiàn)抽搐，立即送院，經(jīng)洗胃和注射解氟靈治療好轉(zhuǎn)2023/10/8GDCDCCFETP94部分病人與飲食史有關(guān)西村陳某家族，共有兒孫27人，前后共發(fā)病關(guān)于傳染病例集中在市人民醫(yī)院治療，醫(yī)護(hù)人員未采取特別預(yù)防措施，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)病早期：“病例”與其他普通病例同住一個(gè)病房，未發(fā)現(xiàn)傳染給其他病例發(fā)病的“公安”表現(xiàn)不符合“病例”定義2023/10/8GDCDCCFETP95關(guān)于傳染病例集中在市人民醫(yī)院治療，醫(yī)護(hù)人員未采取特別預(yù)防措施調(diào)查概況11月8日，病例血清上送預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒所分離腸道病毒、檢測(cè)腸道病毒抗體11月8日，病例血清、嘔吐物、尸體解剖標(biāo)本（胃、肺、心、大便、尿）、小食店剩余粥、死豬雞標(biāo)本上送軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所檢測(cè)氟乙酸鈉、氟乙酰胺11月8日，有臨床醫(yī)師懷疑為鉤體病（“腓腸肌痛”）11月9日省防疫站將病例血清（包括以前采集的血清）以及新采集的健康人血清送預(yù)科院流研所檢測(cè)鉤體病抗體。省防疫站派微生物檢驗(yàn)醫(yī)師赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)行床邊接種（培養(yǎng)基、動(dòng)物）分離培養(yǎng)鉤體2023/10/8GDCDCCFETP96調(diào)查概況11月8日，病例血清上送預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒所分離腸道調(diào)查概況11月9日，軍事醫(yī)學(xué)科院毒物藥物研究所在送檢標(biāo)本中檢出氟乙酸鈉、氟乙酰胺,衛(wèi)生部電傳“可能與氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒有關(guān)”11月9日，現(xiàn)場(chǎng)專家與省市行政領(lǐng)導(dǎo)召開緊急會(huì)議，部署調(diào)查控制疾病的措施：食品、環(huán)保、愛(ài)衛(wèi)、醫(yī)療、公安部門合作，“解毒、斷毒、尋毒”，同時(shí)防疫部門要繼續(xù)檢測(cè)病毒。在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，加強(qiáng)預(yù)防食源性疾病和傳染病的健康教育，收繳臘腸等肉制品（據(jù)反映S管理區(qū)8、9月份死豬銷售制作臘腸等）11月9日，衛(wèi)生部增派勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院內(nèi)科和急診科專家赴現(xiàn)場(chǎng)2023/10/8GDCDCCFETP97調(diào)查概況11月9日，軍事醫(yī)學(xué)科院毒物藥物研究所在送檢標(biāo)本中檢調(diào)查概況11月？日，專家組研究明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，其中強(qiáng)調(diào)同時(shí)使用解氟靈、青霉素（針對(duì)鉤體）11月？日，流研所報(bào)告：病例鉤體抗體陽(yáng)性率較高，滴度高……11月？日，現(xiàn)場(chǎng)專家建議：(1)加強(qiáng)農(nóng)藥、滅鼠藥管理，嚴(yán)禁販賣和使用對(duì)人畜高毒的滅鼠藥(2)加強(qiáng)肉品市場(chǎng)管理，統(tǒng)一屠宰牲畜，豬、牛肉必須經(jīng)檢疫方可上市。嚴(yán)禁病死禽畜肉上市出售(3)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，預(yù)防鉤體病2023/10/8GDCDCCFETP98調(diào)查概況11月？日，專家組研究明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，其調(diào)查概況11月16日，衛(wèi)生部專家組結(jié)論：人發(fā)病是吃了含有氟乙酸鈉、氟乙酰胺的毒鼠藥污染的食物引起的中毒11月17日，記者招待會(huì)2023/10/8GDCDCCFETP99調(diào)查概況11月16日，衛(wèi)生部專家組結(jié)論：2023/10/8G關(guān)于專家組結(jié)論的思考流行病學(xué)病因是什么？危險(xiǎn)因素？如何針對(duì)性預(yù)防控制？？2023/10/8GDCDCCFETP100關(guān)于專家組結(jié)論的思考流行病學(xué)病因是什么？2023/10/8G調(diào)查概況11月18－22日，發(fā)病13人，無(wú)死亡11月23日，公安抓獲投毒嫌疑犯：女性，40多歲，S村學(xué)歷：小學(xué)三年級(jí)職業(yè)：農(nóng)民11月23日起，再無(wú)類似病例2023/10/8GDCDCCFETP101調(diào)查概況11月18－22日，發(fā)病13人，無(wú)死亡2023/10問(wèn)題11請(qǐng)你對(duì)本次事件作小結(jié)。2023/10/8GDCDCCFETP102問(wèn)題11請(qǐng)你對(duì)本次事件作小結(jié)。2023/10/8GDCDC2023/10/8GDCDCCFETP103事件及調(diào)查概述2023/10/8GDCDCCFETP103事件及對(duì)事件的描述從1995年3月中旬起，JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)少數(shù)豬、雞等死亡，6月中旬出現(xiàn)批量死亡，7月中旬達(dá)高峰，至8月底止共死亡牛8頭、豬262頭、貓23頭、雞2419只、鴨一批從8月中旬起，三要管理區(qū)先出現(xiàn)一些以頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的病人，重者急驟死亡；狀況持續(xù)到11月份，情況發(fā)展迅速，發(fā)病、死亡病例激增，范圍加大，至11月23日止，全鎮(zhèn)共發(fā)病171例，死亡18人，波及該鎮(zhèn)的26個(gè)村2023/10/8GDCDCCFETP104對(duì)事件的描述從1995年3月中旬起，JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)少數(shù)豬對(duì)事件的描述禽畜死亡前癥狀：起病急驟，嘔吐、狂燥、抽搐后死亡，非強(qiáng)直性。豬表現(xiàn)癲狂撞物；狗狂跑，但并不傷人，同樣撞墻撞物后死去；雞撲翅亂飛驟死病例表現(xiàn)：表現(xiàn)為起病急，頭暈、頭痛，胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、乏力、肢體麻木或有肌束小抽動(dòng)、肢體或面部間歇性抽搐。煩躁不安，神態(tài)恍惚嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷并迅速加深，全身頻繁強(qiáng)直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭?？杉斌E死亡2023/10/8GDCDCCFETP105對(duì)事件的描述禽畜死亡前癥狀：2023/10/8GDCDC流行病學(xué)特點(diǎn)人禽畜發(fā)病呈現(xiàn)突發(fā)性、間歇性。禽畜死亡主要集中在S管區(qū)。病人：早期集中在S管區(qū)西、東村，后期墟鎮(zhèn)及23個(gè)村均出現(xiàn)病例。S管區(qū)的南、北村始終未出現(xiàn)病例。在醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)傳染、擴(kuò)散。部分病例可調(diào)查到與飲食有關(guān)。年齡組分布廣泛。存在家庭聚集性，同一戶同天發(fā)病多例。2023/10/8GDCDCCFETP106流行病學(xué)特點(diǎn)人禽畜發(fā)病呈現(xiàn)突發(fā)性、間歇性。2023/10/8流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病、健康和衛(wèi)生事件的分布及其決定因素，采取控制措施，并對(duì)控制措施進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法學(xué)。2023/10/8GDCDCCFETP107流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病、健康和衛(wèi)生事件的分布及其決定流行病學(xué)調(diào)查包括那些內(nèi)容？2023/10/8GDCDCCFETP108流行病學(xué)調(diào)查包括那些內(nèi)容？2023/10/8GDCDC（一）流行病學(xué)調(diào)查

1、疫區(qū)基本資料的收集：（1）自然地理、水系分布、交通情況及各種主要?dú)庀筚Y料等；（2）居住戶數(shù)、居民總數(shù)、各年齡組男女人口數(shù)、各職業(yè)人數(shù)、與本病有關(guān)的風(fēng)俗習(xí)慣等；（3）環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及糞便管理等；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)力量、腹瀉病的發(fā)病情況、預(yù)防接種、預(yù)防服藥及人群免疫狀況等；（5）有關(guān)工作記錄，如病人、帶菌者、接觸者及疫源檢索記錄等。2023/10/8GDCDCCFETP109（一）流行病學(xué)調(diào)查1、疫區(qū)基本資料的收集：2023/10/2、個(gè)案調(diào)查（1）個(gè)案調(diào)查的任務(wù)和要求：A、進(jìn)一步明確診料，作出肯定或否定的結(jié)論：B、疫點(diǎn)和疫區(qū)的劃定；C、外環(huán)境污染的范圍，特別要注意水源是否受污染和污染的程度；D、確定和登記接觸者，尤其是密切接觸者的數(shù)量及去向；E、追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來(lái)源的性質(zhì)。2023/10/8GDCDCCFETP1102、個(gè)案調(diào)查2023/10/8GDCDCCFETP（2）個(gè)案調(diào)查的主要內(nèi)容A、對(duì)每一個(gè)病例（或帶菌者）應(yīng)及時(shí)無(wú)漏地填寫流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表；B、對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。C、畫出病例（或帶菌者）分布的簡(jiǎn)要地圖，標(biāo)出病人和帶菌者的住址（發(fā)病地點(diǎn)）、發(fā)病日期、附近水源和交通等。2023/10/8GDCDCCFETP111（2）個(gè)案調(diào)查的主要內(nèi)容2023/10/8GDCDC3、專題調(diào)查在個(gè)案調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)胤治鲆咔?、探討?guī)律的具體需要，有針對(duì)性地開展某些專題調(diào)查，如爆發(fā)調(diào)查、流行因素調(diào)查及防疫措施效果評(píng)價(jià)等。2023/10/8GDCDCCFETP1123、專題調(diào)查2023/10/8GDCDCCFETP流行病學(xué)分析？2023/10/8GDCDCCFETP113流行病學(xué)分析？2023/10/8GDCDCCFET流行病學(xué)分析

1、（中毒）傳染來(lái)源分析；2、病例的地區(qū)分布及其傳播關(guān)系；3、發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、民族頒；4、病人、接觸者及疫區(qū)內(nèi)一般人群的帶菌狀況及可能污染的范圍；5、水、食物、生活接觸和媒介昆蟲等傳播因素的分析；6、爆發(fā)事例的分析；7、多發(fā)疫點(diǎn)所占比例及原因分析；2023/10/8GDCDCCFETP114流行病學(xué)分析1、（中毒）傳染來(lái)源分析；2023/10/8G2023/10/8GDCDCCFETP1158、主要流行因素分析；9、居民飲用狀況和水源污染情況；10、病例（或帶菌者）分布與水系分布的關(guān)系；11、水質(zhì)（PH、含鹽量、氯化物含量等）與水樣陽(yáng)性率和人群感染的關(guān)系；12、水棲生物感染情況分析；13、防疫措施的效果評(píng)價(jià)；14、對(duì)流行趨勢(shì)的估計(jì)。2023/10/8GDCDCCFETP115尸體病理解剖結(jié)果死豬、死雞、死鼠、人尸體病理解剖結(jié)果相似腦內(nèi)有出血灶、水腫肺彌漫性出血肝臟廣泛淤血、出血，脾出血腸粘膜淤血并見出血各組織炎癥反應(yīng)不明顯血凝不良2023/10/8GDCDCCFETP116尸體病理解剖結(jié)果死豬、死雞、死鼠、人尸體病理解剖結(jié)果相似20毒物檢測(cè)結(jié)果水、土、食物和植物所檢項(xiàng)目結(jié)果均未見異常小食店剩余粥、病死豬的心、肝中，一例病人尿中，三具尸解樣品中軍科院藥物毒物研究所用核磁共振檢出氟乙酸鈉或氟乙酰胺死豬、雞樣品檢測(cè)，氟離子偏高2023/10/8GDCDCCFETP117毒物檢測(cè)結(jié)果水、土、食物和植物所檢項(xiàng)目結(jié)果均未見異常2023生物因素檢測(cè)結(jié)果病人未檢出流感病毒、流腦菌和腸道致病菌，血清檢測(cè)乙腦IgM陰性、未檢出柯薩奇病毒抗體人體尸解抽取腦脊液經(jīng)腦接種小白鼠，鼠未發(fā)病檢出有11例病人單相血清鉤體抗體滴度>1:400，有兩例病人雙份血清鉤體抗體呈4倍以上增長(zhǎng)2023/10/8GDCDCCFETP118生物因素檢測(cè)結(jié)果病人未檢出流感病毒、流腦菌和腸道致病菌，血清病因分析人禽畜是否統(tǒng)一病因？流行病學(xué)、臨床學(xué)初步資料提示為共同的病因發(fā)病死亡表現(xiàn)經(jīng)過(guò)類似起病急、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主陣發(fā)性、突發(fā)性、局限性、不可預(yù)測(cè)性病理解剖相似2023/10/8GDCDCCFETP119病因分析人禽畜是否統(tǒng)一病因？2023/10/8GDCDC病因分析傳染??？如果是：急性；傳染病性強(qiáng)；致病性強(qiáng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；人群普遍易感。但是：臨床表現(xiàn)：流行病學(xué)特點(diǎn)：流行曲線傳播途徑：2023/10/8GDCDCCFETP120病因分析傳染病？2023/10/8GDCDCCFE動(dòng)物死亡與氟乙酸鈉、氟乙酰胺毒物中毒有直接關(guān)系。2023/10/8GDCDCCFETP121動(dòng)物死亡與氟乙酸鈉、氟乙酰胺毒物中毒有直接關(guān)系。2023/1人群發(fā)病JL鎮(zhèn)這次人群發(fā)病死亡主要原因不是感染性因素引起，但不排除其中部分病人混雜有鉤體病感染或誤診的可能。家畜對(duì)鉤體多為無(wú)癥狀感染，禽不敏感。病例（血清鉤體抗體陽(yáng)性病例）的表現(xiàn)不符合部頒的鉤體病疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。JL鎮(zhèn)為鉤體病舊疫區(qū)，存在著鉤體感染和發(fā)病的可能。病例鉤體抗體陽(yáng)性率變化符合鉤體病疫區(qū)表現(xiàn)。鉤體病血清抗體陽(yáng)性與其他中毒病人臨床表現(xiàn)一致，提示病人曾感染鉤體或是鉤體隱性感染者，但入院和死亡原因并不是鉤體病。2023/10/8GDCDCCFETP122人群發(fā)病JL鎮(zhèn)這次人群發(fā)病死亡主要原因不是感染性因素引起，但人群發(fā)病臨床表現(xiàn)不符合已知的傳染病表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)不符合傳染病的流行規(guī)律人群發(fā)病和死亡原因是氟乙酸鈉、氟乙酰胺毒物中毒所致2023/10/8GDCDCCFETP123人群發(fā)病臨床表現(xiàn)不符合已知的傳染病表現(xiàn)2023/10/8GD人禽畜發(fā)生氟乙酸鈉、氟乙酰胺毒物中毒為人為投毒所致人禽畜發(fā)病死亡的分布，時(shí)間上呈現(xiàn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性；人群分布上有“高發(fā)”人群，后期波及面廣，有暴發(fā)，也有散發(fā)零星病例；病人餐前食物多樣化，或無(wú)法調(diào)查到“特別飲食”——整個(gè)事件表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律可循，特別是早期就可判斷禽畜發(fā)病死亡為人為投毒所致，人群發(fā)病死亡不符合有共同污染食物所致的中毒規(guī)律，人為跡象明顯，顯示出人為投毒的超常規(guī)的“規(guī)律”。2023/10/8GDCDCCFETP124人禽畜發(fā)生氟乙酸鈉、氟乙酰胺毒物中毒為人為投毒所致2023/人為投毒事件人為投毒手段隱蔽，有計(jì)劃性，間歇性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，直接或間接危害大JL癥候群：典型的急性中毒者、多次中毒或一次中毒多次發(fā)作者亦可能含少數(shù)非中毒病例：包括一般性內(nèi)科疾病或因心理社會(huì)因素所致混雜干擾因素多：中毒相關(guān)食物多種多樣：青菜、醬、醋、油、鹽、豬肉、臘腸、魚、生果、餅干、水池水等；病例臨床表現(xiàn)和病前流行因素多種多樣;“急死”等造成發(fā)病前、后情況無(wú)法調(diào)查早期檢測(cè)結(jié)果陰性

2023/10/8GDCDCCFETP125人為投毒事件人為投毒手段隱蔽，有計(jì)劃性，間歇性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，JL事件農(nóng)民女小學(xué)未畢業(yè)4000元鼠藥縣、市、省、國(guó)家級(jí)衛(wèi)生：流行病、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、傳染科、內(nèi)科、神經(jīng)科、中毒急診、檢驗(yàn)公安：法醫(yī)、刑偵大隊(duì)農(nóng)業(yè)：獸醫(yī)醫(yī)師、主管、主任教授、院士核磁共振。2023/10/8GDCDCCFETP126JL事件農(nóng)民縣、市、省、國(guó)家級(jí)2023/10/8GDCDC2023/10/8GDCDCCFETP127衛(wèi)生廳專家到場(chǎng)衛(wèi)生部專家到場(chǎng)衛(wèi)生廳專家在場(chǎng)醫(yī)生不發(fā)?。吭趺磁R村沒(méi)有人病例？怎么與金礦近的南村動(dòng)物不發(fā)病？8.18北村8.27南村禽畜墟鎮(zhèn)及近臨出現(xiàn)病例但，南北村均無(wú)病例在醫(yī)院附近投藥2023/10/8GDCDCCFETP127衛(wèi)生廳2023/10/8GDCDCCFETP128點(diǎn)源持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)

流行曲線2023/10/8GDCDCCFETP128點(diǎn)源持衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)圖常用的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)圖？2023/10/8GDCDCCFETP129衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)圖常用的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)圖？2023/10/8GDCDC衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)--基本知識(shí)二、常用統(tǒng)計(jì)圖的繪制方法常用的統(tǒng)計(jì)圖有直條圖、圓形圖、百分直條圖、線圖、直方圖、點(diǎn)圖等。各種圖的適用范圍不同，一般按性質(zhì)分組的資料如疾病分類、性別、治療效果等可用直條圖或圓形圖表示。按數(shù)量分組的資料如時(shí)間、年齡、身高、體重、血壓等是有連續(xù)性的指標(biāo)，可用線圖、直方圖表示。2023/10/8GDCDCCFETP130衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)--基本知識(shí)二、常用統(tǒng)計(jì)圖的繪制方法2023/1131131思考能不能早一些定性？衛(wèi)生部門能不能早一些確定不是傳染病，而是中毒？是否一定需要拿到直接毒物證據(jù)才能考慮是中毒?能不能少一些發(fā)病死亡？公安部門能不能早一些立案、破案？食物中毒、人為投毒在本次事件中，如果農(nóng)婦及時(shí)停止作案，有無(wú)可能確定為投毒事件？132思考能不能早一些定性？1322023/10/8GDCDCCFETP133WHY?HOW?2023/10/8GDCDCCFETP133WHY案例小結(jié)及啟示案例小結(jié)及啟示不明原因疾病暴發(fā)的

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理思路——現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是基礎(chǔ)武器不明原因疾病暴發(fā)的

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理思路——現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是基礎(chǔ)暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義和確定病例描述性資料的收集和分析建立假設(shè)分析研究、檢驗(yàn)，建設(shè)專題調(diào)查執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告2023/10/8GDCDCCFETP136暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷2023/10/8GDCDC散發(fā)、流行、爆發(fā)？137散發(fā)、流行、爆發(fā)？137流行病學(xué)--基本概念

散發(fā)發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)在散在發(fā)生，這樣的發(fā)病強(qiáng)度叫做散發(fā)。疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因？138流行病學(xué)--基本概念

散發(fā)138流行病學(xué)--基本概念人群維持在一定的免疫水平。以隱性感染為主的疾病。傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病。潛伏期較長(zhǎng)的傳染病。139流行病學(xué)--基本概念人群維持在一定的免疫水平。139流行病學(xué)--基本概念流行某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流行。流行發(fā)生的條件？2023/10/8GDCDCCFETP140流行病學(xué)--基本概念2023/10/8GDCDC流行病學(xué)--基本概念病原體因素：引入新病原體，原有病原體的改變、原有病原體進(jìn)入機(jī)體方式的改變、劑量增加、毒力增強(qiáng)、暴露時(shí)間長(zhǎng)、多種病原體。環(huán)境因素：新的媒介（介體）、人工的或自然的（冷卻水塔、家庭濕化器）、新的擴(kuò)散方法（靜脈瓶、空調(diào)器）、專門設(shè)施（監(jiān)護(hù)病房、日托中心）、禽類、昆蟲的遷移、暴露新的環(huán)境。宿主因素：高度易感的亞人群（新生兒、未免疫者）、易感者到地方性；流行區(qū)旅行、易感性增加（使用免疫抑制藥物、天然免疫缺陷）、社會(huì)、文化或行為因素、易感者暴露于未煮熟的漢堡包、宿主對(duì)感染的反應(yīng)性改變（因癌癥）141流行病學(xué)--基本概念病原體因素：引入新病原體，原有病原體的流行病學(xué)--基本概念爆發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。142流行病學(xué)--基本概念爆發(fā)142143準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測(cè)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查分析

反應(yīng)處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評(píng)價(jià)143準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查分析反應(yīng)處理控制預(yù)警144暴發(fā)？診斷核實(shí)？臨床＋實(shí)驗(yàn)室病例之間聯(lián)系？預(yù)期數(shù)？偵察常規(guī)監(jiān)測(cè)臨床/實(shí)驗(yàn)室公眾媒體144暴發(fā)？診斷核實(shí)？偵察常規(guī)監(jiān)測(cè)2023/10/8GDCDCCFETP145援助？不明病因(病原/來(lái)源/傳播)嚴(yán)重病例依然出現(xiàn)的病例公眾壓力培訓(xùn)機(jī)會(huì)科學(xué)興趣預(yù)防清除/隔離公眾警告衛(wèi)生措施立即采取控制措施？進(jìn)一步

調(diào)查確定暴發(fā)2023/10/8GDCDCCFETP1452023/10/8GDCDCCFETP146描述流行病學(xué)評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查可得的信息初步假設(shè)？病例定義發(fā)現(xiàn)病例流行病學(xué)家微生物學(xué)環(huán)境專業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門新聞官員其他暴發(fā)調(diào)查組？2023/10/8GDCDCCFETP146描述流識(shí)別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)獲取信息描述流行病學(xué)鑒別組醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室學(xué)校工作組識(shí)別信息人口學(xué)信息臨床詳細(xì)資料危險(xiǎn)因素病例：

-時(shí)間-地區(qū)-人識(shí)別獲取信息描述流行病學(xué)鑒別組識(shí)別信息病例：發(fā)展假設(shè)2023/10/8GDCDCCFETP148比較假設(shè)與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介