頭頸部腺樣囊性癌的c表現(xiàn)

頭頸部腺樣囊性癌的c表現(xiàn)

cyboric大豆（acc）通常發(fā)生在唾液組織中。這是唾液的共病之一。發(fā)病率位于唾液癌的第二位，也是唾液中最常見(jiàn)的腫瘤。本研究旨在通過(guò)回顧性分析ACC的CT影像表現(xiàn),并結(jié)合臨床,對(duì)照手術(shù)及病理所見(jiàn),就以下幾點(diǎn)進(jìn)行初步分析:(1)ACC的CT影像特征;(2)根據(jù)直接、間接影像表現(xiàn)提出腫瘤可能浸潤(rùn)的范圍,為臨床治療提供參考;(3)對(duì)照觀察CT影像與病理分型的相關(guān)性。病例選擇選擇為小期,在化療后手術(shù)治療和放射治療下財(cái)本院1988年8月至1999年6月近11年中經(jīng)病理證實(shí)的ACC106例,其中頭頸部ACC100例。筆者分析治療前有完整CT資料的頭頸部ACC33例(25例為原發(fā)腫瘤,8例為1次或多次局部復(fù)發(fā)腫瘤),其中手術(shù)治療22例,余11例經(jīng)病理穿刺活檢證實(shí)后行放射治療(放療)。男17例,女16例。年齡29~85歲,中位年齡52歲。臨床癥狀常為腫塊伴局部疼痛或麻木感,腮腺處腫瘤常伴有面癱,自出現(xiàn)癥狀至就診間隔時(shí)間為15d至7年,中位時(shí)間14個(gè)月。采用美國(guó)GE9800CT掃描機(jī)及GECT/i掃描機(jī),層間隔、層厚5mm或10mm。所有病例均行增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)方式是從靜脈內(nèi)以2ml/s的速度注入80ml進(jìn)口非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯或歐乃派克,注入對(duì)比劑后35s開(kāi)始掃描。1例行MRI檢查。觀察CT影像表現(xiàn),并根據(jù)1991年WHO組織學(xué)分型,將CT表現(xiàn)與病理組織切片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果1.腫瘤分布腮腺、口底及鼻腔鼻咽腫瘤各5例,舌4例,腭及氣管各3例,頜下腺、扁桃體、上頜竇及頰部各2例。2.前壁后壁、內(nèi)固定及損傷的部位(1)大小為1.5cm×1.0cm~6.7cm×6.5cm;(2)密度為較密集的小囊狀低密度改變組成的篩樣結(jié)構(gòu)21例(圖1),均勻密度7例,部分篩樣、部分均勻密度5例;(3)形態(tài)無(wú)定形20例(圖2),類圓形11例,長(zhǎng)條形與多結(jié)節(jié)形各1例;(4)邊緣不清晰20例,清晰13例,是由于周?chē)Ｖ窘M織環(huán)繞對(duì)比所引起;(5)特殊改變:發(fā)生在氣管的3例中,均表現(xiàn)為腫瘤繞氣管腔后壁及兩側(cè)壁生長(zhǎng),以后部為主,管腔受壓變形,但氣管黏膜面仍保持光整(手術(shù)證實(shí)),甲狀腺向兩側(cè)推移并均有累及(圖3)。腮腺5例,同側(cè)面肌和(或)頰肌呈萎縮改變者3例。發(fā)生在腭、鼻腔鼻咽、上頜竇等處腫瘤易侵犯翼腭窩向顱內(nèi)浸潤(rùn)且合并顱底骨質(zhì)破壞(5/10),其中侵犯中顱窩卵圓孔3例,表現(xiàn)為卵圓孔擴(kuò)大或局部骨質(zhì)破壞,同側(cè)翼肌及咬肌萎縮(圖4,5)。本組僅1例作MRI檢查,發(fā)現(xiàn)腫瘤沿神經(jīng)侵犯,表現(xiàn)為神經(jīng)增粗(圖6),此改變?cè)贑T上無(wú)法表現(xiàn)。3.脈管侵犯侵犯神經(jīng)浸潤(rùn)11例(圖7),橫紋肌累及15例,脈管侵犯4例。病理分型為管狀型2例、篩狀型17例、篩管狀型1例、實(shí)質(zhì)型2例,病理分型與CT分型無(wú)明確對(duì)應(yīng)關(guān)系。小監(jiān)督acc的分布ACC最常發(fā)生在涎腺組織,極少數(shù)可來(lái)源于其他腺組織,如乳腺、前庭大腺、子宮、結(jié)腸。小涎腺ACC主要分布在腭、舌、鼻、口咽、鼻咽、鼻竇、喉、氣管及淚腺;大涎腺ACC又以腮腺常見(jiàn),其次為頜下腺,舌下腺少見(jiàn)。ACC的復(fù)發(fā)病變與原發(fā)灶常有相似的CT表現(xiàn)。1.改變呈改變ACC在增強(qiáng)掃描時(shí)密度不均勻,呈篩樣改變,本組33例中完全或部分呈此種改變的占26例(79%)。病理顯示ACC不管其為何種病理分型,腫瘤細(xì)胞都成堆分布,其間夾雜不同比例的基質(zhì),這就是CT上篩樣改變的病理基礎(chǔ),這種影像改變特征性強(qiáng),可據(jù)此作出組織學(xué)診斷。2.ct表現(xiàn)為雙側(cè)血清學(xué)特點(diǎn)腫瘤大部分形態(tài)極不規(guī)則呈無(wú)定形,有見(jiàn)隙就“鉆”的特點(diǎn)(圖2),并浸潤(rùn)周?chē)M織,因此邊界常不清晰,可伴骨質(zhì)浸潤(rùn)破壞。如腫瘤比較小,局限于大涎腺內(nèi),則不表現(xiàn)此種特點(diǎn);如生長(zhǎng)在舌上的腫瘤,雖有浸潤(rùn)性生長(zhǎng),但因與周?chē)∪鈱?duì)比較差,故CT上表現(xiàn)不甚明顯,腫瘤常呈類圓形。不管影像上腫瘤形態(tài)如何不同,在病理上腫瘤均表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng),侵犯局部橫紋肌或脈管,因此臨床決定手術(shù)范圍常感困難。文獻(xiàn)報(bào)道,ACC易在首次治療后的10~20年復(fù)發(fā),一些作者認(rèn)為無(wú)論這些病人有多長(zhǎng)的無(wú)瘤期,最終將死于ACC。3.神經(jīng)順行或麻黃增粗腫瘤容易沿著神經(jīng)生長(zhǎng),可延伸至距主要瘤塊相當(dāng)長(zhǎng)的距離,此改變CT表現(xiàn)有時(shí)不明確,而MRI則可比較清楚地反映此特點(diǎn),表現(xiàn)為神經(jīng)順行或逆行增粗。此種改變很少見(jiàn)于其他腫瘤,特征性強(qiáng)。如果腫瘤沿顱神經(jīng)逆行生長(zhǎng),就易侵犯到顱內(nèi),并侵犯該神經(jīng)(圖7),引起神經(jīng)癥狀(疼痛、麻木感)或相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉萎縮,從而間接顯示神經(jīng)受侵的改變,腫瘤侵犯顱神經(jīng)提示預(yù)后不良。4.acc與外克氏體的部位直接反應(yīng)的比較小涎腺通常分布于頭頸部的黏膜下,腫瘤容易向深部組織浸潤(rùn)而很少穿破黏膜,也為特點(diǎn)之一(圖1),如發(fā)生在舌、腭部、口底、頰等部位的ACC與發(fā)生在此處較常見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞癌不同,后者局部黏膜常被破壞,以此也可作為鑒別。5.氣管人類腫瘤acc33例ACC中,以發(fā)生在氣管的表現(xiàn)最具特征,腫瘤繞著氣管向腔外深部生長(zhǎng),后部為主,管腔受壓變形而黏膜保持光整不受侵犯,并呈典型的低密度篩樣改變,將甲狀腺兩葉向兩側(cè)推移且累及之。局部因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)較多,常需與發(fā)生在甲狀腺、食管的腫瘤,甚至氣管食管溝淋巴結(jié)作出鑒別。要點(diǎn)如下:(1)ACC容易侵犯甲狀腺,影像上以推移甲狀腺向兩側(cè)為主,并侵犯甲狀腺的內(nèi)側(cè)(貼近氣管處),表現(xiàn)為甲狀腺與氣管間的距離增寬。而不同于甲狀腺本身的惡性腫瘤,甲狀腺癌一般發(fā)生在單側(cè),腫瘤中心較氣管ACC更偏外,常伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)氣管食管溝淋巴結(jié)腫大,尤其在右側(cè)常引起氣管受壓變形,黏膜面光整,與氣管ACC有類似之處,但氣管食管溝淋巴結(jié)從不繞氣管生長(zhǎng),也無(wú)ACC典型的篩樣低密度改變。(3)食管開(kāi)口處癌位于氣管后方,為局限性軟組織塊影,密度均勻,無(wú)篩樣結(jié)構(gòu)。(4)起源于氣管的其他腫瘤如腺瘤或類癌,常表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的占位。因此,就氣管ACC而言,因其形態(tài)特殊,CT足以作出定位、定性診斷。6.acc的組織學(xué)診斷管狀型、篩狀型及實(shí)質(zhì)型。文獻(xiàn)報(bào)道病理分型與預(yù)后有明顯相關(guān)性,實(shí)質(zhì)型的預(yù)后較差。但病理上的篩狀型不等于CT影像上的篩樣改變,CT上的篩樣改變與腫瘤細(xì)胞堆大小及其間夾雜基質(zhì)的比例多少有關(guān),而與病理分型無(wú)關(guān)。所以,筆者認(rèn)為CT表現(xiàn)不能反映病理分型?？傊?頭頸部腫瘤如呈篩樣改變,或繞氣管腔生長(zhǎng)伴篩樣改變,且氣管黏膜面光整,則可以作出ACC的組織學(xué)診斷。頭頸部腫瘤不伴有篩樣改變,但形態(tài)不規(guī)則呈浸潤(rùn)性無(wú)定形生長(zhǎng)表現(xiàn),或伴