生長(zhǎng)發(fā)育課件

第二章：內(nèi)容：第一節(jié)：生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié)：體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)第三節(jié)：神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)1第二章：內(nèi)容：1第一節(jié)：生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長(zhǎng)（growth)

指身體各器官、系統(tǒng)的增長(zhǎng)，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（development)

指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化2第一節(jié)：生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長(zhǎng)（growth)2一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：

上→下；近→遠(yuǎn)；粗→細(xì)；簡(jiǎn)單→復(fù)雜；低級(jí)→高級(jí)。如生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行即由上到下；從臂到手的活動(dòng)即由近到遠(yuǎn)；從全掌抓握到手指拾取即由粗到細(xì)；先畫(huà)直線后畫(huà)圓、圖形即由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；先會(huì)看、聽(tīng)、感覺(jué)事物、認(rèn)識(shí)事物，再發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷即由低級(jí)到高級(jí)。3一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：3連續(xù)性與階段性：

(快－慢－快)年齡越小，增長(zhǎng)越快，在生后第一年，尤其是頭3個(gè)月最快，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，第二年以后逐漸減慢；至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)高峰4連續(xù)性與階段性：4各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：各系統(tǒng)發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)在兒童時(shí)期生長(zhǎng)迅速，于青春期前達(dá)頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)的增長(zhǎng)基本與體格生長(zhǎng)平行。5各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：566個(gè)體差異：小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖然按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。體格上的個(gè)體差異一般隨年齡的增大越來(lái)越顯著。青春期差異更大。7個(gè)體差異：7二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素內(nèi)因：遺傳：性別：內(nèi)分泌：外因：孕母情況：營(yíng)養(yǎng)：疾病：生活環(huán)境：8二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素內(nèi)因：外因：8第二節(jié)：體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)一、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（一）體重：體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映小兒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，也是計(jì)算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)正常平均出生體重：3千克；3-5月齡：出生體重的2倍；1周歲：3倍；2周歲：4倍；生理性體重下降：一周內(nèi)下降3%-9%9第二節(jié)：體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)一、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)9體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個(gè)月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）10體重計(jì)算公式：10體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。測(cè)量方法11體重臨床意義：測(cè)量方法11（二）身高（長(zhǎng)）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。

新生兒：50cm1歲：75cm

（1.5倍）2歲：

85cm2~12歲：=年齡×7+70(cm)12（二）身高（長(zhǎng)）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。

新生兒：50cm（二）身高（長(zhǎng)）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)低于同齡身長(zhǎng)平均值30%以上：

重度營(yíng)養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥測(cè)量方法13（二）身高（長(zhǎng)）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)測(cè)量方法13（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長(zhǎng)

新生兒:34cm;1歲:46cm;2歲:48cm;5歲:50cm;15歲以后:55-58cm;14（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長(zhǎng)新生兒:34cm;1（三）頭圍測(cè)量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過(guò)小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。頭圍過(guò)大:腦積水,佝僂病后遺癥。15（三）頭圍測(cè)量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育15（四）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1頭、胸圍交叉時(shí)間約1-1.5歲測(cè)量方法16（四）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度出生：32cm；測(cè)量（五）上臂圍上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，可反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。5歲以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)：>13.5厘米為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5—13.5為營(yíng)養(yǎng)中等；<12.5厘米為營(yíng)養(yǎng)不良。

17（五）上臂圍上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育二、骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。后囟：出生時(shí)巳閉合或很小，生后2-3個(gè)月應(yīng)閉合。顱縫：生后3-4個(gè)月閉合。前囟測(cè)量方法18二、骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：小頭畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿(mǎn)：顱內(nèi)壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。19（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：19（二）脊柱3個(gè)月頸椎前凸

6個(gè)月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸20（二）脊柱3個(gè)月頸椎前凸20（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1臨床意義骨齡落后：見(jiàn)于甲低、生長(zhǎng)激素缺乏骨齡超前：見(jiàn)于性早熟、骨齡：用X線測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡21（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1骨齡：用X腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（4-6個(gè)月）；下?lián)瞎趋浚s1歲）三角骨（2—3歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3—3.5歲）；舟骨（5—8歲）；下尺骨骺（6—7歲）豆?fàn)罟牵?—13歲）。10-13歲時(shí)出全，共10個(gè)。22腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（42323（四）牙齒一般于6個(gè)月（4-8個(gè)月）左右開(kāi)始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個(gè)2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-（4-6）6歲左右開(kāi)始出第一顆恒牙24（四）牙齒一般于6個(gè)月（4-8個(gè)月）左右開(kāi)始出乳牙，2-2.（四）牙齒生理現(xiàn)象：出牙時(shí)個(gè)別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。乳牙：4-10個(gè)月萌出，2-2.5歲出齊，共20個(gè)恒牙：6歲萌出，共28-32個(gè)，17-30歲出齊。出牙延遲：12個(gè)月仍未萌出乳牙，出牙延遲臨床意義：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。25（四）牙齒生理現(xiàn)象：出牙時(shí)個(gè)別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。第三節(jié)：神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達(dá)成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8；1歲達(dá)900克，達(dá)成人腦重60％左右；10歲達(dá)成人90%。3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)與成人近似。26第三節(jié)：神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育26一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。。脊髓隨年齡而增長(zhǎng)。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。27一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

28二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后永不消失的反射：28二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射29二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射：29二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個(gè)月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽(yáng)性。2歲以下兒童Barbinski征陽(yáng)性。30二、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：三、感知覺(jué)的發(fā)育（一）視覺(jué)：新生兒：15～20cm內(nèi)事物1個(gè)月后：可凝視光源，頭可水平轉(zhuǎn)動(dòng)達(dá)90度3～4個(gè)月：喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，可隨物體水平移動(dòng)180度。6-7個(gè)月：目光可隨物體垂直移動(dòng)90度。8～9個(gè)月：開(kāi)始出現(xiàn)視深度感覺(jué)，能看到小物體；18個(gè)月：能區(qū)別形狀；2歲：區(qū)別垂直線與橫線；5歲：區(qū)別各種顏色；6歲：視深度已充分發(fā)育。31三、感知覺(jué)的發(fā)育（一）視覺(jué)：8～9個(gè)月：開(kāi)始出現(xiàn)視深度感覺(jué)，三、感知覺(jué)的發(fā)育（二）聽(tīng)覺(jué)：3-4個(gè)月頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向能力）7-9個(gè)月可確定聲源；13-16個(gè)月可尋找不同響度的聲源（三）嗅覺(jué)和味覺(jué)：出生時(shí)基本成熟，3-4個(gè)月能區(qū)別好聞和難聞氣味；4-5個(gè)月對(duì)食物味道的微小變化很敏感；7-8個(gè)月可辨各種氣味。32三、感知覺(jué)的發(fā)育（二）聽(tīng)覺(jué)：（三）嗅覺(jué)和味覺(jué)：32三、感知覺(jué)的發(fā)育（四）皮膚感覺(jué)：6個(gè)月有定位能力33三、感知覺(jué)的發(fā)育（四）皮膚感覺(jué)：33三、感知覺(jué)的發(fā)育（五）知覺(jué)：1歲：空間和時(shí)間知覺(jué)（爬高、躲門(mén)后）；3歲：能辨上下；4歲：能辨前后；5歲：能辨左右；5-6歲：能區(qū)別前天、后天、大后天；10歲能掌握秒、分、時(shí)、月、年。34三、感知覺(jué)的發(fā)育（五）知覺(jué)：34四、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育平衡和大運(yùn)動(dòng)二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走2歲：雙足并跳30個(gè)月：?jiǎn)巫闾?6個(gè)月：兩腿交叉下樓梯。細(xì)動(dòng)作一握三抓六會(huì)敲，九用兩指周會(huì)勺18個(gè)月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會(huì)翻書(shū)。35四、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育平衡和大運(yùn)動(dòng)細(xì)動(dòng)作35五、語(yǔ)言發(fā)育“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama，周歲理解會(huì)叫人（物）”2歲：能說(shuō)出自己身體各部分；3-4歲：說(shuō)歌謠、唱歌；5-6歲：能講完整的故事。36五、語(yǔ)言發(fā)育“一哭二喉三