深圳市醫(yī)院配鏡服務分類改革探討

深圳市醫(yī)院配鏡服務分類改革探討

一、事業(yè)單位的定位2006年7月7日，深圳市發(fā)布了《深化事業(yè)單位改革指南》、《事業(yè)單位分類改革實施方案》和一系列相關文件。根據(jù)事業(yè)單位的社會職能，深圳將現(xiàn)有事業(yè)單位分為運營服務、監(jiān)督管理和公益服務。按照不同類別的特點,采取不同的改革方式。原則上監(jiān)督管理類和經(jīng)營服務類要從事業(yè)單位中分離出去,分別回歸政府和市場,公益類原則上將予以保留。改革后事業(yè)單位的定位是:從事公共服務并相對獨立于政府和企業(yè)之外的非營利性組織。此次改革涉及市屬事業(yè)單位518家,黨政機關事業(yè)單位所辦企業(yè)270家,人員54678人,是深圳市近年來繼國有企業(yè)改革之后又一項涉及面廣、影響深遠的重要改革。深圳市眼科醫(yī)院是深圳市衛(wèi)生局唯一直屬的?？漆t(yī)院,其下屬驗光配鏡有限公司是屬于事業(yè)單位改革企業(yè)范疇,按照以上政策要求,必須劃轉(zhuǎn)及移交深圳市投資控股公司管理,但考慮到方方面面的原因,我們申請辦理企業(yè)注銷并獲得了審批。在整個改革過程中,我們遇到了由于公司注銷而影響患者治療的問題,引起了我們重視與思考,以及制定有效的應對措施,在此談談我們的經(jīng)歷與體會,與正在改革或準備推行事業(yè)單位分類改革的各地區(qū)提點建議。二、配鏡業(yè)務受限制深圳市眼科醫(yī)院于1987年開業(yè),開院初期并沒有設置配鏡業(yè)務。久而久之,發(fā)現(xiàn)患者有配鏡這種需求,國內(nèi)?？漆t(yī)院甚至綜合醫(yī)院紛紛開設醫(yī)學驗光與配鏡業(yè)務,我院也不例外,1990年成立了驗光配鏡科,以科室管理的形式在院內(nèi)開展小規(guī)模的配鏡業(yè)務。隨著現(xiàn)代化城市的發(fā)展,眼疾患者日益增加,配鏡的需求越來越大,配鏡業(yè)務量隨之也不斷發(fā)展。2000年,有關主管部門在審計時發(fā)現(xiàn)配鏡業(yè)務的財務管理存有漏洞,特別是稅收不規(guī)范問題。為合法經(jīng)營,規(guī)范管理,2001年12月,我院注冊了公司,以企業(yè)管理的形式運作多年。直到2006年,根據(jù)事業(yè)單位的改革要求,國資委下發(fā)《關于注銷深圳市房地產(chǎn)咨詢有限公司等22家劃轉(zhuǎn)企業(yè)的批復》,責令我院辦理公司注銷。公司全面進入法律清算程序后,配鏡業(yè)務就終止了。隨之而來的是患者對我院配鏡業(yè)務的停業(yè)不理解,投訴不斷,他們甚至投訴到信訪辦,如信訪辦來信(編號2009020401173)劉女士的投訴提到:“不批準眼科醫(yī)院從事配鏡業(yè)務不合理,醫(yī)院是一個比較權威的機構(gòu),開展對應的業(yè)務,才能使市民放心,希望相關部門協(xié)調(diào)允許眼科醫(yī)院開展對應業(yè)務”。這是眼疾患者的心聲。在眾多投訴患者中,發(fā)現(xiàn)大部份是斜弱視小兒眼科病人的父母親,他們依賴多年的?？漆t(yī)院居然沒有配鏡服務。三、公立醫(yī)院配鏡服務的重要性從我院開院初期和現(xiàn)階段看,?？漆t(yī)院不設置配鏡業(yè)務,確實給病人治療造成一定的影響,病人的需求得不到滿足,從民意調(diào)查表中患者的強烈要求可見,在公立醫(yī)院開設配鏡服務確實有必要,其重要性主要體現(xiàn)以下幾個方面:(一)兒童透視的治療是將組成組成隨著人民生活水平的不斷提高,人們平時用眼越來越多,所以,易造成調(diào)節(jié)功能異常,近視人數(shù)急劇增長,特別是青少年近視眼占所有近視眼人群中的絕大多數(shù),是直接影響學習與就業(yè)的大事。而18周歲以下的青少年必須通過配戴眼鏡矯正視力,因配戴矯正眼鏡是目前國內(nèi)外公認的最恰當、最有效、最安全的治療方法。而從調(diào)節(jié)和斜視間的密切關系看,遠視眼容易導致內(nèi)斜視,近視眼容易發(fā)生外斜視。斜視、弱視與屈光不正的關系很密切,故采用睫狀肌麻痹的醫(yī)學驗光是兒童斜視檢查的首要步驟,配戴眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。有屈光不正的斜視、弱視兒童,特別是2～3歲發(fā)生且合并遠視眼的內(nèi)斜視兒童,首先應戴合適眼鏡治療,因為他們此時用遠視矯正眼鏡治療特別有效,可使眼的調(diào)節(jié)過度得以糾正,輻輳力恢復正常,許多兒童只需戴合適眼鏡治療一段時間,內(nèi)斜視就能完全矯正。兒童斜視需要散瞳驗光配鏡的另一個原因是許多斜視兒童合并弱視,少部分由于斜視造成,大部分是由于同時合并屈光不正或屈光參差或兩種以上原因兼有造成的。治療斜視的同時,需要治療弱視,而弱視檢查和治療的首要方法,也是散瞳驗光和配鏡。由此可見,驗光、配鏡是一項非常重要的眼病治療項目,也是眼科?？漆t(yī)院必須配備的業(yè)務之一。(二)配鏡與治療脫節(jié)眼病治療與配鏡唇齒相依,完全脫離醫(yī)療技術支持,單靠社會上、街邊上的眼鏡店配鏡,很難保證近視患者的醫(yī)療質(zhì)量,配鏡與矯正治療脫節(jié),治療效果也會受到影響。例如:斜、弱視病人在治療過程中瞳距不斷的改變,需要不斷地調(diào)整矯正度數(shù)和佩戴眼鏡的方式,這樣才能提高視力,達到治療的目的,如果錯過了這個階段的治療,就會影響治療效果,恢復視力就沒有希望。我們不配套配鏡項目,配鏡與治療脫節(jié),我們無法保證類似這種病人的治療效果。另外,佩戴一副舒適的眼鏡需進行醫(yī)學調(diào)整,醫(yī)學驗光結(jié)果往往不是處方結(jié)果,不一定就是合適的配鏡處方,需要視光學專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)初戴眼鏡者、高度近視、高度散光、小兒眼科患者等不同人群和配戴目的給予合理調(diào)整,如果我們只出具醫(yī)學驗光結(jié)果,它與配鏡處方之間的差距,外邊的眼鏡店是否有能力給予調(diào)整,這是眼科醫(yī)生和眼疾患者的最大疑慮。(三)構(gòu)建支撐視覺缺陷的支撐工具深圳市眼病研究所設立在我院,因此,我們承擔全市眼科疾病的研究和預防,從視光學的角度來看,眼鏡不僅是最簡單的光學儀器,而且是承載著補償或治療人眼視覺缺陷這樣一個重大使命的載體、工具或手段、方法。為了完成補償與治療人眼視覺缺陷這一重大使命,只有眼科專科醫(yī)院配備配鏡業(yè)務才能收集研究數(shù)據(jù)。(四)有可防治的因素配鏡的準確性是視力恢復的關鍵。驗光配鏡專業(yè)性很強,需求量很大,涉及眼科學、力學、心理學等多種學科,從事者不僅需是視光學者,還需要眼病防治工作者。作為全市唯一一家市屬?？漆t(yī)院和眼病防治研究所,我們有從事驗光配鏡多年的經(jīng)驗,有先進的設備、一流的技術、一流的環(huán)境,最重要的是有一批專業(yè)技術人員,使驗光配鏡質(zhì)量上有保證,能讓市民放心。(五)配鏡治療正常流程據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我院2008年全年門診人次25萬人次,其中醫(yī)學驗光76583人次,配鏡治療21976人次,隨著2009年搬遷醫(yī)院新址后,預計門診人次及配鏡人次將進一步增加。由于涉及診療病人比較多,驗光配鏡一條龍服務顯得尤為重要,顧客驗光檢查完畢不用出門就可以配上合適眼鏡。而且綜觀國內(nèi)眼科?？漆t(yī)院都配備配鏡服務,這說明病人需求引起的服務需求。四、如何更好地銜接?？漆t(yī)院的服務?按照事業(yè)單位分類改革,配鏡公司注銷了,配鏡業(yè)務停業(yè)涉及到方方面面的問題,?？漆t(yī)院完整的服務水平也受到了影響,這部分患者的矯正與治療問題如何更好地銜接?如何保證廣大近視眼、斜弱視病患者的利益,滿足他們的基本醫(yī)療需求?這些都是我們應該慎重考慮的問題。為此,我們不斷探索新的出路,切實保障患者的利益。(一)下一步研究項目為特需醫(yī)療服務,，我們嘗試向主管部門申報配鏡特需服務項目,衛(wèi)生主管部門從醫(yī)療角度上認同我們的做法,但從政策角度無從驗證,因衛(wèi)生部關于?？漆t(yī)院科室設置和業(yè)務開展項目中沒有設置配鏡項目,而且,眼鏡是一種商品,其收費標準應隨行就市,而根據(jù)我市現(xiàn)行特需醫(yī)療服務政策規(guī)定,非營利性醫(yī)療機構(gòu)在滿足基本醫(yī)療服務的前提下,經(jīng)批準可設立特需醫(yī)療服務病區(qū)和特需醫(yī)療服務診室,而配鏡服務項目不屬于上述允許開展的特需醫(yī)療服務范圍,因此,物價部門不同意我院將配鏡服務價格作為特需醫(yī)療服務價格的立項申請。而且,事業(yè)單位從事經(jīng)營相關活動與我市事業(yè)單位分類改革也背道而馳。(二)醫(yī)院和醫(yī)院對開設的治療民生無小事,深圳市政府非常體恤老百姓的疾苦,由市政府辦公廳召集有關部門專門研究眼科醫(yī)院開設配鏡業(yè)務的事宜。此次協(xié)調(diào)會的重大突破是同意我們開設配鏡業(yè)務,并對開設的方式提出具體的要求:(1)開設方式:醫(yī)院以租賃形式提供業(yè)務用房、經(jīng)營場地,通過公開招標的方式,由知名眼鏡公司進駐醫(yī)院,開設配鏡業(yè)務。(2)公開招標:由醫(yī)院制定詳細的招標文件,對進駐的眼鏡公司的資質(zhì)、信譽、資產(chǎn)、規(guī)范經(jīng)營等方面提出明確要求,確保配鏡質(zhì)量。(3)加強監(jiān)管:醫(yī)院加強對進駐的眼鏡公司的監(jiān)督,確保其規(guī)范經(jīng)營。對治療性的配鏡業(yè)務,醫(yī)院可通過技術服務等形式,加強監(jiān)督與指導,切實保證配鏡質(zhì)量,保護患者權益。五、深圳推進事業(yè)單位改革的5個步驟通過在改革中涉及到公立醫(yī)院醫(yī)療問題的深層次探討,使我們認識到改革配套措施的重要性,因此,建議:一是改革之前要做好充分的調(diào)研,加以分析,預測可能出現(xiàn)的問題,并制定配套措施。二是改革過程中若出現(xiàn)錯綜復雜的問題,政府部門不能任之遠之,不聞不問,要出面協(xié)調(diào)解決。三是要堅持以人為本,統(tǒng)籌兼顧。改革也要結(jié)合行業(yè)特點,把改革與“與人為本”真正結(jié)合起來。四是推進事業(yè)單位改革,關鍵是要取得實效,衡量改革的成效,不能單純以數(shù)量作為評價標準,應考慮質(zhì)量和改革成效兩方面因素。改革成效的評價,應以國家利益和群眾利益為前提。五是積極穩(wěn)妥,要實實在在邁步子,腳踏實地推進各項改革舉措的落實。深圳在