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文檔簡介

高血壓治療的實(shí)踐高血壓的治療決策1、血壓水平2、其他因素（1）其他危險(xiǎn)因素（2）靶器官損害或糖尿?。?）并存臨床情況如心、腦血管病及腎病等（4）患者個(gè)人的情況及經(jīng)濟(jì)情況治療目標(biāo)高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP

≥180或DBP≥110I無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存的臨床情況很高危很高危很高危治療策略高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中危病人：先觀察患者的血壓及其危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。降壓藥物治療原則（1）采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最大療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用1天1次給藥而有持續(xù)24h作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可

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