fanh-健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)

第五講

健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)

公共衛(wèi)生學(xué)院

樊宏

健康教育與健康促進(jìn)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其作用涉及目標(biāo)人群的生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)和晚年生活質(zhì)量的各個(gè)階段；其內(nèi)容涵蓋促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、控制影響健康的各種危險(xiǎn)因素，以及政策和組織機(jī)構(gòu)等眾多領(lǐng)域。因此，每項(xiàng)健康教育與健康促進(jìn)的活動(dòng)無(wú)論周期長(zhǎng)短都必須有科學(xué)的，周密的計(jì)劃設(shè)計(jì)。

計(jì)劃是科學(xué)管理的體現(xiàn)，它有利于選擇優(yōu)先項(xiàng)目，提高資源的利用效率，明確目標(biāo)和作用方向，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各有關(guān)部門(mén)和有關(guān)人員共同行動(dòng)。同時(shí)，計(jì)劃是質(zhì)量控制的標(biāo)尺和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。第一節(jié)

規(guī)劃設(shè)計(jì)的意義規(guī)劃設(shè)計(jì)的意義規(guī)劃是科學(xué)管理規(guī)劃是行動(dòng)指南規(guī)劃是協(xié)調(diào)綱領(lǐng)規(guī)劃是評(píng)價(jià)標(biāo)尺第二節(jié)

規(guī)劃設(shè)計(jì)的原則規(guī)劃設(shè)計(jì)原則

⒈目標(biāo)原則計(jì)劃設(shè)計(jì)必須自始至終堅(jiān)持以正確的目標(biāo)為指向，使計(jì)劃活動(dòng)緊緊圍繞目標(biāo)開(kāi)展，以保證計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。⒉整體性原則健康教育與健康促進(jìn)是整個(gè)衛(wèi)生發(fā)展系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，或說(shuō)是一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)。在制定計(jì)劃時(shí)必須明確衛(wèi)生保健總體目標(biāo)，健康教育與健康促進(jìn)要為此目標(biāo)服務(wù)而不能背離大方向。⒊前瞻性原則一切計(jì)劃都是面向未來(lái)的，要預(yù)測(cè)未來(lái)，把握未來(lái)。計(jì)劃的制定和執(zhí)行要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和要求。前瞻性目標(biāo)服務(wù)要體現(xiàn)一定的先進(jìn)性，如果目標(biāo)要求過(guò)低，將失去計(jì)劃的激勵(lì)功能。⒋靈活性原則在制定計(jì)劃時(shí)，要盡可能預(yù)計(jì)到在實(shí)施過(guò)程可能發(fā)生的變故，要留有余地并預(yù)先制定應(yīng)變對(duì)策，以確保計(jì)劃的順利實(shí)施。但不能因?yàn)閺椥栽瓌t，而隨意更改計(jì)劃，只有經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)與反饋，有修改計(jì)劃的指征，認(rèn)為確有修改的必要時(shí)才能由制定者進(jìn)行。

⒌可行性原則遵循一切從實(shí)際出發(fā)的原則，一要借鑒歷史的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，二要做到周密細(xì)致的調(diào)查研究，因地制宜地提出計(jì)劃要求。⒍參與性原則鼓勵(lì)社區(qū)干部和群眾積極參與項(xiàng)目的制定及項(xiàng)目的各項(xiàng)工作活動(dòng)。7.成功的原則

為了保證項(xiàng)目規(guī)劃的成功，規(guī)劃必須有明確的目標(biāo)并得到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的承諾，其責(zé)任和作用應(yīng)該明確；工作機(jī)制應(yīng)該透明；制定的策略應(yīng)該是綜合性的；規(guī)劃應(yīng)該包括檢測(cè)與評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)該是可測(cè)量的。第三節(jié)

基線(xiàn)調(diào)查基線(xiàn)調(diào)查的步驟一、研究項(xiàng)目的確定和調(diào)查方案的制訂二、抽樣設(shè)計(jì)三、問(wèn)卷設(shè)計(jì)四、調(diào)查方法五、資料的統(tǒng)計(jì)分析研究項(xiàng)目的確定和調(diào)查方案的制訂明確項(xiàng)目目標(biāo)，調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容、方法等都是服務(wù)于這個(gè)目標(biāo)。研究方案應(yīng)包括：調(diào)查對(duì)象、抽樣方法、測(cè)量方式、問(wèn)卷設(shè)計(jì)、以及后續(xù)進(jìn)行的歸類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分析。抽樣設(shè)計(jì)抽樣：指從目標(biāo)人群中抽取一部分“樣本”，由此取得與目標(biāo)人群較為接近的結(jié)果。隨機(jī)抽樣：總體中每個(gè)成員都有被選作樣本的同等機(jī)會(huì)，也就是概率相等。隨機(jī)抽樣的程序：將總體中的每個(gè)成員編號(hào)，從而排除抽樣者一切可能的偏見(jiàn)；隨機(jī)確定某一個(gè)數(shù)字，如尾數(shù)為某個(gè)位數(shù)或二位數(shù)，以此為據(jù)，按一定的比例順序抽樣，也可以使用“隨機(jī)數(shù)字表”抽樣。隨機(jī)抽樣可分為簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣、分層隨機(jī)抽樣、整群隨機(jī)抽樣等。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)、省力、成本低；調(diào)查質(zhì)量容易控制。缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)實(shí)施比較復(fù)雜，資料分析有一定難度。（一）抽樣的誤差隨機(jī)誤差：即抽樣誤差，指所抽樣本與總體之間的差異。是正常的、無(wú)法避免的。系統(tǒng)誤差：即偏倚，使調(diào)查結(jié)果偏離總體的真實(shí)值。是錯(cuò)誤，無(wú)法用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以處理。來(lái)源：①調(diào)查對(duì)象；②調(diào)查觀(guān)察者；③測(cè)量偏倚；④被調(diào)查者的回憶偏倚；⑤因調(diào)查環(huán)境不同而影響了被調(diào)查者的應(yīng)答。（二）抽樣的樣本大小一般情況下，樣本數(shù)占總體數(shù)的1/1000-1/10000,總體再小，樣本數(shù)一般不應(yīng)少于200，總體再大，樣本數(shù)一般也不應(yīng)多于1萬(wàn)個(gè)。抽樣的樣本大小估計(jì)方法：①低限度的人群調(diào)查樣本數(shù)②一次性抽樣調(diào)查的樣本量估計(jì)③評(píng)估干預(yù)效果的樣本量估計(jì)三、問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷分類(lèi)：開(kāi)放式、封閉式、混合式問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）說(shuō)明調(diào)查目的（2）范例說(shuō)明（3）內(nèi)容明確而不含糊（4）概念明確（5）措辭規(guī)范（6）避免用誘導(dǎo)性、暗示性的問(wèn)題四、調(diào)查方法實(shí)地面對(duì)面調(diào)查、郵寄問(wèn)卷調(diào)查法、電話(huà)訪(fǎng)談法、查閱記錄數(shù)據(jù)法、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)測(cè)法。五、資料的統(tǒng)計(jì)分析匯總調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析。第四節(jié)

規(guī)劃設(shè)計(jì)的模式在實(shí)踐中，人們逐漸形成了有關(guān)健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的思維邏輯和系統(tǒng)工作方法框架或工作模式（model）。

各種模式的設(shè)計(jì)程序：①評(píng)估靶人群的需求；②確定優(yōu)先要解決的問(wèn)題；③制定總目標(biāo)與具體目標(biāo)；④提出干預(yù)措施；⑤執(zhí)行干預(yù)；⑥評(píng)價(jià)規(guī)劃效果。

以下介紹的幾個(gè)模式，已經(jīng)或正在引進(jìn)中國(guó)，并結(jié)合中國(guó)工作實(shí)際較廣泛地被健康教育者所采用。一、評(píng)估-分析-行動(dòng)模式即“3A”模式（assessment-analysis-action）：系統(tǒng)地從實(shí)際出發(fā)，制定并實(shí)施具體的行動(dòng)計(jì)劃，包括：1.評(píng)估：通過(guò)科學(xué)、完整的資料收集進(jìn)行社區(qū)需求評(píng)估，確定當(dāng)前發(fā)展水平，取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題。2.分析：把產(chǎn)生問(wèn)題的原因分為3類(lèi)進(jìn)行分析，即（1）直接原因：是直接造成問(wèn)題的原因。（2）潛在原因：是直接原因背后的原因。（3）基礎(chǔ)原因：是使直接原因和潛在原因長(zhǎng)期存在的原因。3.

行動(dòng)：評(píng)估和分析的目的即是為了指導(dǎo)制定行動(dòng)規(guī)劃。其步驟：（1）確定優(yōu)先解決的問(wèn)題；（2）制定具體目標(biāo)；（3）選擇實(shí)現(xiàn)具體目標(biāo)的措施；（4）進(jìn)行具體行動(dòng)；（5）進(jìn)行資源分析和做預(yù)算；（6）開(kāi)展活動(dòng)；（7）確定對(duì)具體活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估的指標(biāo)。

二、歸元-賦權(quán)-控制模式

（multiplicityandregression-empowerment-control）（一）概念：是根據(jù)健康促進(jìn)多元化理論設(shè)想，在中國(guó)、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)健康教育合作項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，由安徽省健康教育所建立的。1.歸元：依據(jù)健康促進(jìn)規(guī)劃總是由多部門(mén)、多學(xué)科共同完成的。把健康促進(jìn)項(xiàng)目的各項(xiàng)工作具體地分解，將各項(xiàng)工作“回歸”到相關(guān)的單位。2.賦權(quán)：依據(jù)項(xiàng)目多元分工，把項(xiàng)目工作責(zé)、權(quán)、利賦予有關(guān)部門(mén)，由各有關(guān)部門(mén)按照本部門(mén)運(yùn)行規(guī)律統(tǒng)籌規(guī)劃本部門(mén)的健康教育工作。3.控制：對(duì)健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施單極化管理。依據(jù)項(xiàng)目規(guī)劃和歸元、賦權(quán)狀況，對(duì)各有關(guān)方面執(zhí)行項(xiàng)目的過(guò)程進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、指導(dǎo)，并及時(shí)將監(jiān)督、監(jiān)測(cè)的有關(guān)信息反饋，督促領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)及時(shí)提出相應(yīng)的對(duì)策，運(yùn)用倡導(dǎo)、促成、協(xié)調(diào)行政干預(yù)等方法促進(jìn)健康促進(jìn)多元化的整合，保證各部門(mén)健康促進(jìn)項(xiàng)目工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，高質(zhì)量地完成項(xiàng)目工作，使項(xiàng)目效果、效能、效益最大限度地實(shí)現(xiàn)。二、歸元-賦權(quán)-控制模式

（multiplicityandregression-empowerment-control）（二）優(yōu)、缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)（1）成本優(yōu)勢(shì)；（2）資源獲得；（3）擴(kuò)大影響；（4）創(chuàng)新發(fā)展；（5）解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)；（6）促進(jìn)環(huán)境優(yōu)化。2.缺點(diǎn)（1）價(jià)值取向不同；（2）整合的困難；（3）適應(yīng)；（4）組織認(rèn)同；（5）團(tuán)體沖突。三、格林模式(PRECEDE-PROCEED)⒈本模式由著名健康教育學(xué)家勞倫斯.格林（Lawrence.W.Green）主創(chuàng)。是過(guò)去10余年來(lái)應(yīng)用最廣，最具權(quán)威性的模式。⒉20世紀(jì)80年代末，PRECEDE模式引入中國(guó)，對(duì)指導(dǎo)和推動(dòng)中國(guó)的健康教育起了突破性的作用。⒊該模式有兩個(gè)特點(diǎn)：一是從“結(jié)果入手”的程序，用演繹的方法進(jìn)行推理思考，即從最終結(jié)果追溯到最初的起因，其二是考慮了影響健康的多重因素，即影響行為與環(huán)境的社會(huì)因素。⒋PRECEDE-PROCEED模式為計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連續(xù)的步驟:

PRECEDE著重應(yīng)用于診斷，即需求評(píng)估；PROCEED側(cè)重在實(shí)施過(guò)程與評(píng)價(jià)過(guò)程。（一）PRECEDE-PROCEED模式的組成⒈診斷階段（或稱(chēng)需求評(píng)估）：即PRECEDE階段（Predisposing，reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation），指在教育、環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向因素，促成因素及強(qiáng)化因素。2.執(zhí)行階段：即PROCEED階段（Policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment）,指實(shí)施教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策，法規(guī)和組織手段。（二）PRECEDE-PROCEED模式的程序1.步驟1：社會(huì)學(xué)診斷。2.步驟2：流行病學(xué)診斷。3.步驟3：行為與環(huán)境診斷。4.步驟4：教育與組織診斷。5.步驟5：管理與政策診斷。6.步驟6-9：評(píng)價(jià)階段。第五節(jié)

社區(qū)需求的評(píng)估

在制定健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃時(shí)，首先要考慮的是人群的需求，他們需要解決哪些問(wèn)題，哪些問(wèn)題是最為迫切，需要優(yōu)先解決的與健康有關(guān)的問(wèn)題。為了準(zhǔn)確地了解需求信息，需要有群眾的廣泛參與，詳細(xì)地掌握和分析資料。一、社區(qū)診斷（communitydiagnosis）1.概念：是一個(gè)通過(guò)客觀(guān)的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。2.目的：了解社區(qū)的特點(diǎn)，確定社區(qū)人民對(duì)自己健康需求和生活質(zhì)量的判斷。3.原則：（1）參與原則；（2）認(rèn)識(shí)環(huán)境因素對(duì)健康和健康行為的影響。（一）社區(qū)評(píng)估內(nèi)容1.主要評(píng)估社區(qū)群眾的需求與愿望，以及生活質(zhì)量。2.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）客觀(guān)指標(biāo)：社會(huì)性指標(biāo)，環(huán)境狀況指標(biāo)；（2）主觀(guān)指標(biāo)：通過(guò)調(diào)查社區(qū)成員對(duì)生活質(zhì)量的判斷取得，如對(duì)生活的適應(yīng)度和對(duì)生活的滿(mǎn)意程度。（二）社區(qū)需求評(píng)估方法1.知情人座談會(huì)2.特爾斐法3.社區(qū)研討會(huì)或群眾聽(tīng)證會(huì)4.專(zhuān)題組討論5.小組工作法6.觀(guān)察法7.利用常規(guī)資料8.流行病學(xué)調(diào)查二、流行病學(xué)診斷（一）流行病學(xué)評(píng)估的主要任務(wù)：確定哪些健康問(wèn)題是最嚴(yán)重的問(wèn)題，哪些行為因素和環(huán)境因素引起這些健康問(wèn)題1.流行病學(xué)評(píng)估與社會(huì)評(píng)估是兩種互補(bǔ)的方法。2.流行病學(xué)評(píng)估的另一方面就是評(píng)估已確定的健康問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題的吻合程度。二、流行病學(xué)診斷（二）流行病學(xué)評(píng)估的目的：1.找出因某健康問(wèn)題而受累的是哪一類(lèi)人群，不同性別、年齡、種族、職業(yè)間的流行是否相同，而其中哪一類(lèi)人群受影響最大。2.找出與該健康問(wèn)題有關(guān)的各種影響因素是什么，其中什么因素影響最大。3.明確規(guī)劃應(yīng)針對(duì)哪類(lèi)人群，解決什么問(wèn)題。4.明確預(yù)期能得到什么效益。什么時(shí)候得到，這些效益能夠持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。5.提出完善規(guī)劃目標(biāo)的行為與環(huán)境問(wèn)題。第六節(jié)

優(yōu)先項(xiàng)目的確定

（健康問(wèn)題或行為問(wèn)題）

通過(guò)社區(qū)需求評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的需求是多方面，多層次的。很多需求往往互相關(guān)聯(lián)，滿(mǎn)足一項(xiàng)優(yōu)先的需求實(shí)際可以解決多個(gè)問(wèn)題。確定優(yōu)先項(xiàng)目，就是確定優(yōu)先干預(yù)的健康問(wèn)題和行為問(wèn)題。它應(yīng)真實(shí)地反映群眾最迫切的需要。一、確定優(yōu)先項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.重要性：該項(xiàng)目能反映社區(qū)存在的最重要的健康問(wèn)題，反映群眾最關(guān)心的問(wèn)題，也是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病最有效的問(wèn)題。2.可行性：該項(xiàng)目易為群眾所接受，便于執(zhí)行，有客觀(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)或定量測(cè)定效果的方法，能夠系統(tǒng)長(zhǎng)期地隨訪(fǎng)觀(guān)察。3.有效性：該項(xiàng)目對(duì)結(jié)果能產(chǎn)生有效的影響，如降低發(fā)病率、死亡率、提高母乳喂養(yǎng)率，此外還包括社會(huì)效益，如直接或間接地增加收益，公眾關(guān)系的潛在效益，如改善群眾關(guān)系，提高精神文明和改善社會(huì)環(huán)境面貌，群眾自覺(jué)參與的潛在性等。二、確定優(yōu)先項(xiàng)目應(yīng)考慮1.權(quán)衡所確定的不同社