張澍EP介入治療

中國心律失常介入治療

國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院張澍人口老齡化生活環(huán)境污染生活/工作壓力巨大醫(yī)療資源不均衡醫(yī)療費用高昂心律失常預(yù)防滯后2中國現(xiàn)狀--患病與治療的不平衡患病率

治療中國心律失常介入治療2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告國內(nèi)外差別和地區(qū)差別存在地區(qū)差別的影響因素如何改變現(xiàn)狀中國心律失常介入治療2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告國內(nèi)外差別和地區(qū)差別存在地區(qū)差別的影響因素如何改變現(xiàn)狀2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告植入型器械治療導(dǎo)管消融治療2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告植入型器械治療導(dǎo)管消融治療2011年植入型器械總量－心臟起搏器起搏器植入年增長率：2011年10.9％ICD植入總量1261臺，年增長率19.6％2011年植入型器械總量－ICD41.20％CRT植入總量1822臺，年增長率18.8％2011年植入型器械總量－CRTCRT-D患者中46.6%為一級預(yù)防CRT-P患者中10.9％有室速/室顫發(fā)作史，符合ICD二級預(yù)防指征，卻未植入CRT-DCRT-D患者既往有室速/室顫發(fā)作史的比例明顯高于CRT-P患者（53.4％vs10.9％,p<0.001）CRTDCRTP有室速/室顫發(fā)作史53.4%10.9%無室速/室顫發(fā)作史46.6%89.1%100%100%CRT-2011年植入適應(yīng)證2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告植入型器械治療導(dǎo)管消融治療2011年導(dǎo)管消融-手術(shù)總量導(dǎo)管消融手術(shù)年增長率為16.1％2011年開展器械植入術(shù)的醫(yī)院數(shù)量開展手術(shù)類型醫(yī)院數(shù)量PM植入851ICD植入265CRT植入337開展手術(shù)類型醫(yī)院數(shù)量PM年植入量≥50臺250（29.4%）ICD年植入量≥10臺31（11.7%）CRT年植入量≥10臺50（14.5%）開展起搏療法的醫(yī)院

年植入量分布比例PM植入>100/年的醫(yī)院共113家851醫(yī)院數(shù)量開展導(dǎo)管消融手術(shù)666年手術(shù)量≥100例143（21.5%）年手術(shù)量≥200例76（11.4%）年手術(shù)量≥500例24（3.6%）年手術(shù)量≥1000例7（1.1%）開展房顫消融手術(shù)322年手術(shù)量≥50例42（13%）年手術(shù)量≥100例18（5.6%）2011年開展導(dǎo)管消融手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量開展射頻消融手術(shù)醫(yī)院

年手術(shù)量分布比例導(dǎo)管消融>200/年的醫(yī)院共75個666中國心律失常介入治療2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告國內(nèi)外差別和地區(qū)差別存在地區(qū)差別的影響因素如何改變現(xiàn)狀中國心律失常介入治療特點縱向比較，逐年遞增國外比較，仍有距離地區(qū)之間，極不平衡器械治療量逐年增加－2011vs2010起搏器年增長量：10.9％ICD年增長量:19.6％CRT年增長量:18.8％導(dǎo)管消融量也逐年增加－2011vs2010導(dǎo)管消融總的增長量：16.1％房顫導(dǎo)管消融年增長量:34.9％中國心律失常介入治療特點縱向比較，逐年遞增國外比較，仍有距離地區(qū)之間，極不平衡起搏器200920102011中國大陸252932歐洲947951差距--與歐洲比較植入型器械－百萬人口植入量ICD200920102011中國大陸111歐洲149158*SDubneretal.Europace2012.CRT200920102011中國大陸1.151.361歐洲111131PacemakerTrendPacemaker2011Pacemaker2011Japan

59,209India486,00Korea

3,210New

Zealand

1,956Philippines

929China47,387ICDTrendICD2011CRTTrendCRT2011(CRTD36.6%)(CRTD80.9%)(CRTD79.7%)(CRTD39.3%)(CRTD39.3%)(CRTD92.9%)CatheterAblationTrend(AF44.7%)CatheterAblation2011(AF5.3%)(AF22.6%)(AF13.9%)(AF0%)CatheterAblations2011Korea5,500India6,400China70,847Japan38,000Philippines35CatheterAblation&GDP2011GDPperCapitaUS$>30,000Taiwan,

Japan,

Korea20,000-30,000NZ10,000-20,0005,000-10,000China<5,000Philippines,IndiaCA/million>200Japan100-200Taiwan,Korea50-100China1-50India<1PhilippinesAFAblation2011中國心律失常介入治療特點縱向比較，逐年遞增國外比較，仍有距離地區(qū)之間，極不平衡2011年起搏器植入總量的地區(qū)分布2011年ICD植入總量的地區(qū)分布各省市心律失常介入醫(yī)師數(shù)量

介入手術(shù)優(yōu)勢地區(qū)介入待發(fā)展地區(qū)各省市經(jīng)濟水平

總GDP與人均GDP地區(qū)差異總GDP與介入手術(shù)量明顯相關(guān)人均GDP與介入手術(shù)量明顯相關(guān)待發(fā)展地區(qū)海南：單/雙PM：2.2萬RFCA:1.8萬貴州：植入器械30%-75%內(nèi)蒙：自負20%，剩余報85%，國產(chǎn)70%，進口50%青海：5萬以內(nèi)報銷60%

超過5萬部分自負優(yōu)勢地區(qū)北京：單/雙PM1.5/3.2萬RFCA：80％浙江：單/雙PM3萬RFCA4萬山東：PM報1.5萬RFCA報40-70%江蘇：PM上限報2.2萬CRT/ICD上限報3.72萬RFCA三維導(dǎo)管報60%

普通消融報80%醫(yī)保政策-地區(qū)間差異不顯著影響地區(qū)差異的可能因素可能影響因素地區(qū)和人均GDP介入治療中心數(shù)量以及介入醫(yī)師數(shù)量但在某些地區(qū)并不是影響因素山東、安徽、河南介入中心數(shù)量多，手術(shù)量不多山東、安徽、湖北介入醫(yī)師數(shù)量多，手術(shù)量不多非影響因素醫(yī)保報銷政策（各地相似）醫(yī)療費用占GDP比例-中外對比國家總GDP人均GDP醫(yī)療費用占GDP的比例美國13.3萬億美元48352美元15.7%德國3.57萬億美元43760美元10.4%瑞典0.53萬億美元56954美元8.6%英國2.42萬億美元38630美元8.4%意大利2.12萬億美元36,267美元8%中國47萬億元35,083元4.5%中國心律失常介入治療2011年心律失常介入數(shù)據(jù)報告國內(nèi)外差別和地區(qū)差別存在地區(qū)差別的可能原因如何改變現(xiàn)狀心律失常介入治療的發(fā)展介入中心的扶植和督查介入醫(yī)師的培訓(xùn)和考核網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺的發(fā)展和完善介入術(shù)后隨訪制度的建立和完善從數(shù)據(jù)看發(fā)展－對小醫(yī)院的扶植60%-87%的介入手術(shù)集中在11%-34%的醫(yī)院大多數(shù)能開展介入手術(shù)的醫(yī)院手術(shù)量相對不足需加強對該層次醫(yī)院的扶植和督查需加強對基層介入醫(yī)師的培訓(xùn)數(shù)量級別醫(yī)院手術(shù)數(shù)量CRT植入1-10283（84.5％）786（41.1％）ICD植入1-10237（89.4％）593（47％）起搏器植入1-50602（70.6％）11449（26％）普通RFCA

1-50436（65.3％）7969（12.4％）房顫RFCA1-50280（86.69％）2512（25.1％）衛(wèi)生部介入資質(zhì)培訓(xùn)學(xué)員持續(xù)招生標準化的介入資質(zhì)考試每期學(xué)員均進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)重視臨床基礎(chǔ)，心血管?？漆t(yī)師考試更多心律失常介入醫(yī)師的培訓(xùn)和考核心律失常介入培訓(xùn)已開展情況截至目前，經(jīng)衛(wèi)生部批準的心律失常介入培訓(xùn)基地：80家心律失常介入培訓(xùn)導(dǎo)師：190人2009年－至今已完成培訓(xùn)的學(xué)員：78