局部解剖學(xué)：第四章 腹部Ⅰ

第四章腹部Ⅰ

（研究生課件）

第一節(jié)概述

第二節(jié)腹前外側(cè)壁

目的和要求

掌握：腹部的分區(qū)及體表標志。腹部淺靜脈的回流及皮神經(jīng)的節(jié)段性分布。腹前外側(cè)壁層次結(jié)構(gòu)及外科手術(shù)切口與腹壁層次的關(guān)系。腹股溝管的位置、內(nèi)外兩口、四壁、通過的內(nèi)容物。腹股溝三角的構(gòu)成及臨床意義。熟悉：主要臟器的體表投影。腹部淺筋膜的特點、移行和附著。了解：腹部的境界。腹前下壁皺襞的構(gòu)成和隱窩的位置。一、境界第一節(jié)概述上界：劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎。下界:恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。二、分區(qū)九分法四分法三、表面解剖體表標志恥骨聯(lián)合恥骨結(jié)節(jié)髂嵴臍半月線Murphys點三、表面解剖體表投影四、內(nèi)容腹壁結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙

第二節(jié)腹前外側(cè)壁一、層次

1.切取皮片或皮瓣作移植2.判定脊髓損傷和麻醉平面

皮膚腹前外側(cè)壁層次

脂肪層：Camper筋膜膜性層:Scarpa筋膜（后尿道損傷）

淺筋膜腹前外側(cè)壁層次血管淺筋膜腹前外側(cè)壁層次動脈腹側(cè)壁淺動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈“海蛇頭”征血管淺筋膜腹前外側(cè)壁層次靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈淋巴腹前外側(cè)壁層次淋巴腋淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)腹前外側(cè)壁層次皮神經(jīng)肋間神經(jīng)肋下神經(jīng)第1腰神經(jīng)

腹直肌淺筋膜腹前外側(cè)壁層次腹直肌腱劃白線半月線錐狀肌腹直肌前鞘腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶皮下環(huán)腹外斜肌淺筋膜腹前外側(cè)壁層次腹外斜肌內(nèi)側(cè)腳腳間纖維外側(cè)腳反轉(zhuǎn)韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹直肌鞘腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌腹內(nèi)斜肌淺筋膜腹前外側(cè)壁層次腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌鞘腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌淺筋膜腹前外側(cè)壁層次腹橫肌腹股溝管深環(huán)精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜腹前外側(cè)壁層次凹間韌帶腹壁下血管輸精管腹膜外組織腹前外側(cè)壁層次腹壁下血管輸精管五條皺襞--三對小凹臍尿管索臍動脈索腹壁下血管壁腹膜腹前外側(cè)壁層次附：腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)動脈肋間后動脈肋下動脈腹壁上動脈腹壁下動脈旋髂深動脈附：腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)7-12胸神經(jīng)前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)神經(jīng)髂腹下神經(jīng)：髂前上棘內(nèi)側(cè)２～３cm處穿入腹內(nèi)斜肌，腹股溝管淺環(huán)上方3～4cm處穿出。分布于恥骨聯(lián)合上方皮膚和腹壁下部的肌肉。髂腹股溝神經(jīng)：在髂腹下神經(jīng)的下方，進入腹股溝管，行于精索上方，出腹股溝管淺環(huán)。分布于陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁下部的肌肉。生殖股神經(jīng)：在髂總血管附近分為生殖支和股支。生殖支進入腹股溝管，隨精索下行，出腹股溝管淺環(huán)。（一）腹直肌鞘（二）腹白線與臍環(huán)二、局部結(jié)構(gòu)弓狀線腹前外側(cè)壁常用手術(shù)切口

（1）腹股溝區(qū)的位置由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線圍成。

（三）腹股溝管（三）腹股溝管構(gòu)成（兩口、四壁）通行結(jié)構(gòu)

（2）腹股溝管

（四）腹股溝三角腹股溝三角(hesselbach三角):腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區(qū)。（五）腹股溝疝疝的形成股疝臍疝雙側(cè)直疝切口疝斜疝腹股溝疝修補術(shù)1.Ferguson法2.Bassini法3.充填修補術(shù)三、睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系胚胎3個月7個月出生前小結(jié)腹部的分區(qū)及體表標志腹前外側(cè)壁層次及手術(shù)切口與腹壁層次的關(guān)系腹股溝區(qū)的局部解剖腹股溝疝形成的解剖學(xué)基